Hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie is een symptomatisch complex van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die optreden bij leverinsufficiëntie.

Levercoma is het meest ernstige stadium van hepatische encefalopathie, uitgedrukt in het verlies van bewustzijn, het gebrek aan respons op alle stimuli.

[1], [2], [3],

Oorzaken van hepatische encefalopathie

Acute ziekten en leverschade:

1. Acute virale hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Acute virale hepatitis veroorzaakt door herpesvirussen, infectieuze mononucleosis, Coxsackie, mazelen, cytomegalovirus.
3. Geelzucht leptospirose (ziekte van Vasiliev-Weil).
4. Laesie van de lever met rickettsiose, mycoplasma, schimmelinfecties (in ernstige mate met gegeneraliseerde laesie van alle organen).
5. Septikemie met leverabces en purulente cholangitis.

Oorzaken van hepatische encefalopathie

[4], [5], [6], [7]

De pathogenese van hepatische encefalopathie

De pathogenese is niet volledig begrepen. Het onderzoek toont de disfunctie van verschillende neurotransmittersystemen. Met hepatische encefalopathie wordt een complexe reeks stoornissen waargenomen, waarvan geen enkele een uitputtende verklaring biedt. Als gevolg van schendingen van leverklaring of perifeer metabolisme bij patiënten met cirrose, neemt het niveau van ammoniak, neurotransmitters en hun voorlopers, die de hersenen beïnvloeden, toe.

De pathogenese van hepatische encefalopathie

Symptomen van hepatische encefalopathie

Wanneer hepatische encefalopathie alle delen van de hersenen beïnvloedt, is het klinische beeld een complex van verschillende syndromen. Het omvat neurologische en mentale stoornissen. Een kenmerkend kenmerk van hepatische encefalopathie is de variabiliteit van het klinische beeld bij verschillende patiënten. Diagnose van encefalopathie gemakkelijk, bijvoorbeeld bij het invoeren van het ziekenhuis met gastro-intestinale bloeding of sepsis patiënten met levercirrose, die bij onderzoek verwarring en "klapperen" tremor onthullen.

Symptomen van hepatische encefalopathie

Stadia van hepatische encefalopathie

Stadium I (voorboden van coma, precoma I) wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• bewustzijn wordt opgeslagen, patiënten klagen over een uitgesproken algemene zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, bittere smaak in de mond, de hik, pijn in de rechter bovenste kwadrant, duizeligheid, "flikkerende vliegen" voor de ogen, hoofdpijn, oorsuizen;
• patiënten beantwoorden adequaat vragen, herkennen anderen, maar houden periodiek op met navigeren in de tijd, in de ruimte (ze begrijpen misschien niet waar ze zijn, bellen niet de dag van de week, enz.);
• vaak is er opwinding, fussiness, emotionele labiliteit, euforie (ze zeggen dat ze zich goed voelen);

Stadia van hepatische encefalopathie

Diagnose van hepatische enephalopathie

In de klinische praktijk is het belangrijk onderscheid te maken tussen hepatische encefalopathie, die zich ontwikkelt bij acute en chronische leverziekten. Over het algemeen is de symptomatologie vergelijkbaar, maar met acute leverschade verlopen alle manifestaties van hepatische encefalopathie veel sneller dan bij chronische. 

Diagnose van hepatische encefalopathie

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van hepatische encefalopathie

Behandeling van hepatische encefalopathie kan in drie hoofdpunten worden onderverdeeld:

1. Vaststelling en eliminatie van factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.
2. Maatregelen gericht op het verminderen van de vorming en absorptie van ammoniak en andere toxines die zich vormen in de dikke darm. Deze omvatten het verminderen van de hoeveelheid en modificatie van voedselproteïnen, het veranderen van de darmmicroflora en de darm

Behandeling van hepatische encefalopathie

Prognose van hepatische encefalopathie

De prognose van hepatische encefalopathie hangt af van de ernst van lever-cel insufficiëntie. Bij patiënten met een relatief veilige leverfunctie, maar met een intensieve collaterale circulatie in combinatie met een verhoogd gehalte aan stikstofverbindingen in de darm, een betere prognose en erger bij patiënten met acute hepatitis.

Prognose van hepatische encefalopathie

Anamnese

De invloed van de lever op mentale activiteit is al sinds de oudheid bekend. Rond 2000 voor Christus. De Babyloniërs beschouwden de lever als een bron van mogelijkheden voor voorspelling en helderziendheid en gebruikten de naam van dit orgel als het woord voor 'ziel' of 'gemoedstoestand'. In de oude Chinese geneeskunde (Neiching, 1000 voor Christus) werd de lever beschouwd als een opslagplaats voor bloed en een vat voor de ziel. In 460-370 jaar. BC Hippocrates beschreef de patiënt als een hepatitis, die "blafte als een hond, niet kon stoppen en dingen zei die niet begrepen konden worden."

[13], [14]