Hepatitis B: behandeling

De behandeling van hepatitis B is dezelfde als die van hepatitis A. Bij het ontwikkelen van therapeutische strategieën moet er echter rekening mee worden gehouden dat hepatitis B, in tegenstelling tot hepatitis A, vaak in ernstige en kwaadaardige vormen voorkomt. Bovendien is een chronisch beloop van de ziekte mogelijk, zelfs cirrose. Daarom moeten specifieke aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met hepatitis B gedetailleerder zijn dan voor de behandeling van patiënten met hepatitis A.

Momenteel zijn er geen fundamentele bezwaren tegen thuisbehandeling van patiënten met milde en matige vormen van hepatitis B. De resultaten van een dergelijke behandeling zijn niet slechter, en in sommige opzichten zelfs beter, dan in een ziekenhuis. Aangezien het echter soms moeilijk is om gekwalificeerd onderzoek en observatie van patiënten in een poliklinische setting te organiseren, kan ziekenhuisopname van alle patiënten met acute hepatitis B als tijdelijke maatregel worden aanbevolen.

De specifieke aanbevelingen met betrekking tot fysieke activiteit, therapeutische voeding en indicaties voor de uitbreiding daarvan zijn dezelfde als voor hepatitis A. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat de duur van alle beperkingen bij hepatitis B doorgaans enigszins wordt verlengd, volledig in overeenstemming met de duur van de ziekte.

Algemeen kan gesteld worden dat, als de ziekte soepel verloopt, alle beperkingen op het gebied van fysieke activiteit en voeding 3-6 maanden na het begin van de ziekte opgeheven moeten worden en dat sportactiviteiten na 12 maanden weer toegestaan zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van milde tot matige hepatitis B

De medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor hepatitis A, dat wil zeggen dat aan alle patiënten phosphogliv wordt voorgeschreven: kinderen jonger dan 3 maanden - 1/2 capsule, van 3 tot 7 jaar - 1 capsule, van 7 tot 10 jaar - 1,5 capsule, ouder dan 10 jaar en volwassenen - 2 capsules 2-3 keer per dag gedurende 10-30 dagen. Naast deze basistherapie voor matige en ernstige vormen van hepatitis B kan interferon alfa-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A, enz.) worden gebruikt in een dosis van 1-3 miljoen IE eenmaal daags gedurende 10-20 dagen. Indien nodig kan de behandeling worden voortgezet met 1-3 miljoen IE 3 keer per week tot herstel. In de acute periode van hepatitis B is het gerechtvaardigd om inosine (riboxine) en choleretica voor te schrijven, en in de herstelperiode - legalon en carsil.

Bij een milde vorm van hepatitis B is de basisbehandeling beperkt (dieet nr. 5, fractioneel drinken, lichte lichaamsbeweging). Patiënten met matige hepatitis B ondergaan, afhankelijk van bepaalde indicaties (ernstige intoxicatie, veranderingen in biochemische parameters die alarmerend zijn voor de ontwikkeling van een ernstig beloop), een detoxificatietherapie: 5% glucose-oplossing, polyionische oplossingen worden intraveneus toegediend, tot 500-1000 ml/dag.

Behandeling van ernstige hepatitis B

Bij ernstige hepatitis B worden strikte bedrust en dieet nr. 5a voorgeschreven. Infusietherapie wordt uitgevoerd met dezelfde oplossingen als bij matige hepatitis, tot maximaal 2,0 l per dag. Diurese wordt geforceerd uitgevoerd met furosemide (40 mg/dag). Een complexe behandeling omvat ook hyperbare oxygenatie en plasmaferese. De toediening van cryoplasma tot maximaal 200-600 ml/dag en/of een 10-20% albumine-oplossing van 200-400 ml/dag is geïndiceerd.

Bij ernstige vormen van de ziekte worden rheopolyglucine en een 10% glucose-oplossing in een totaal volume van maximaal 500-800 ml/dag intraveneus toegediend via een infuus met het oog op detoxificatie. Glucocorticoïden worden voorgeschreven in een dosering van 2-3 mg per kg lichaamsgewicht (gebaseerd op prednisolon) per dag gedurende de eerste 3-4 dagen (tot klinische verbetering), gevolgd door een snelle dosisverlaging (de totale kuur bedraagt maximaal 7-10 dagen). Bij kinderen in het eerste levensjaar zijn matige vormen van de ziekte ook een indicatie voor het voorschrijven van glucocorticoïden.

In geval van toenemende intoxicatie en het optreden van tekenen van acute leverencefalopathie worden patiënten overgebracht naar de intensive care (afdeling). De hoeveelheid intraveneuze vloeistof wordt berekend rekening houdend met diurese. Het is raadzaam om een 10% glucose-oplossing, 10% albumine-oplossing en aminozuurmengsels voor te schrijven. Plasmaferese is geïndiceerd. Het risico op het ontwikkelen van leverdystrofie vereist het gebruik van proteolyse-remmers (50.000 IE aprotinine intraveneus via infuus, 2 keer per dag). Bovendien, gezien de mogelijkheid van het ontwikkelen van progressieve coagulopathie, wordt ter voorkoming van hemorragisch syndroom 100 ml 5% aminocapronzuuroplossing, vers bevroren plasma intraveneus toegediend en etamsylaat intramusculair toegediend. Om progressie van hersenoedeem en -zwelling te voorkomen, wordt dexamethason intraveneus voorgeschreven in een dosis van 0,15-0,25 mg (kg x dag). Intraveneuze toediening van een 10% mannitoloplossing in een dosis van 0,5-1,0 g/kg. Diurese wordt geforceerd met furosemide in een dosis van 40-60 mg/dag, intraveneus of intramusculair. Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd door intranasale toediening van een 30-40% zuurstof-luchtmengsel en correctie van het zuur-base-evenwicht met een 4% natriumbicarbonaatoplossing. Psychomotorische agitatie wordt verlicht met een 20% natriumoxybaatoplossing (0,05-0,1 g/kg langzaam intraveneus in een 5-40% glucose-oplossing), of diazepam, langzaam intraveneus, 10 mg. Bij verminderd bewustzijn, moeilijk te beheersen agitatie, instabiele hemodynamiek en ernstige metabole acidose wordt de patiënt overgezet op kunstmatige beademing. Om intestinale auto-intoxicatie te voorkomen, worden slecht opneembare antibiotica (kanamycine 1 g 4 keer per dag oraal) toegediend (via een permanente maagsonde) en worden antisecretoire geneesmiddelen (ranitidine 100 mg 2 keer per dag oraal) gebruikt om gastro-intestinale bloedingen te voorkomen. Hoge reinigingsklysma's zijn tweemaal daags nodig. Herhaalde studies hebben de ineffectiviteit van interferonpreparaten en hoge doses glucocorticoïden aangetoond bij fulminante virale hepatitis B.

Patiënten met virale hepatitis B met een uitgesproken cholestatische component krijgen ursodeoxycholzuurpreparaten voorgeschreven (ursofalk 8-10 mg/kg lichaamsgewicht per dag), hydrolytische lignine.

Hepatitis B-regime

Hervatting van werkzaamheden die gepaard gaan met hoge fysieke belasting of beroepsrisico's is niet eerder toegestaan dan 3-6 maanden na ontslag. Tot die tijd is voortzetting van de werkzaamheden onder gemakkelijkere omstandigheden mogelijk.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet u oppassen voor onderkoeling en oververhitting in de zon vermijden. Reizen naar zuidelijke resorts wordt de eerste drie maanden afgeraden. Wees ook voorzichtig met het gebruik van medicijnen die een (toxische) bijwerking op de lever hebben. Na normalisatie van de biochemische bloedwaarden is deelname aan sportwedstrijden gedurende zes maanden verboden. Personen met acute hepatitis B zijn gedurende zes maanden vrijgesteld van preventieve vaccinaties. Sportactiviteiten zijn beperkt tot een reeks therapeutische oefeningen.

Dieet voor hepatitis B

Gedurende de eerste zes maanden na ontslag moet speciale aandacht worden besteed aan de voeding, die voldoende compleet moet zijn en waarbij alle stoffen die schadelijk zijn voor de lever volledig moeten worden uitgesloten. Alcoholische dranken (inclusief bier) zijn ten strengste verboden. Het is noodzakelijk om gedurende de dag regelmatig te eten, om de 3-4 uur, en overeten te vermijden.

Toegestaan

• Melk en zuivelproducten in alle vormen.
• Gekookt en gestoofd vlees - rundvlees, kalfsvlees, kip, kalkoen, konijn.
• Gekookte verse vis - snoek, karper, snoekbaars en zeevis: kabeljauw, baars. IJs.
• Groenten, groentegerechten, fruit, zuurkool.
• Granen en meelproducten.
• Groente-, graan- en melksoepen.

Beperkt

• Vleesbouillon en soepen - vetarm, niet meer dan 1-2 keer per week.
• Boter (niet meer dan 50-70 g/dag, voor kinderen - 30-40 g), room, zure room.
• Eieren - niet meer dan 2-3 keer per week, eiwitomeletten.
• Kaas in kleine hoeveelheden, maar niet pittig.
• Runderworsten, doktersworst, dieetworst, tafelworst.
• Kaviaar van zalm en steurkaviaar, haring.
• Tomaten.

Verboden

• Alcoholische dranken.
• Alle soorten gefrituurde, gerookte en ingemaakte producten.
• Varkensvlees, lamsvlees, ganzen, eenden.
• Pittige kruiden - mierikswortel, peper, mosterd, azijn.
• Zoetwaren - taarten, gebak.
• Chocolade, chocolade snoepjes, cacao, koffie.
• Tomatensap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uitkomsten en prognose van hepatitis B

De prognose voor het leven is over het algemeen gunstig, het sterftecijfer is minder dan 1%. Herstel is de meest voorkomende uitkomst van acute hepatitis B. Het treedt bij meer dan 90% van de herstellenden binnen 1 tot 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis op. Bij virale hepatitis B kan er sprake zijn van een langdurig (tot 6 maanden) beloop en kan er een chronisch (meer dan 6 maanden) beloop ontstaan. Tekenen van chroniciteit zijn aanhoudende hyperfermentatie en persistentie van HBsAg en HBeAg in het bloedserum gedurende meer dan 6 maanden.

Herstellenden met virale hepatitis B mogen niet eerder dan 3-4 weken na ontslag uit het ziekenhuis weer naar school en werk, mits hun gezondheid en leverenzymactiviteit weer normaal zijn (een waarde boven de 2 normwaarden is acceptabel voor personen die geen fysieke arbeid verrichten). Herstellenden zijn gedurende 3-6 maanden vrijgesteld van sport, lichamelijke opvoeding en zware lichamelijke inspanning. Geplande preventieve vaccinaties zijn gedurende zes maanden gecontra-indiceerd.

De klinische observatieperiode van herstellende patiënten bedraagt 12 maanden; uitschrijving vindt pas plaats na stabiele normalisatie van de klinische en biochemische testresultaten en twee negatieve resultaten voor de aanwezigheid van HBsAg. Herstellende patiënten met aanhoudende HBs-antigenemie vormen een risicogroep voor een mogelijke deltavirusinfectie. In dit verband wordt patiënten aangeraden parenterale interventies die uitgesteld kunnen worden (tandprotheses, geplande operaties, enz.) te vermijden totdat HBsAg uit het bloed is verdwenen.

Ontslag uit het ziekenhuis en poliklinische observatie

Ontslag van herstellende patiënten van hepatitis B vindt plaats volgens dezelfde klinische indicaties als bij hepatitis A. Patiënten worden doorgaans ontslagen op de 30e of 40e dag na het begin van de ziekte; matige hepatomegalie, hyperfermentatie en dysproteïnemie zijn toegestaan. Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt de patiënt een memo met het aanbevolen regime en dieet. Indien bij ontslag nog steeds HBsAg bij de patiënt wordt vastgesteld, wordt deze informatie ingevoerd op de observatiekaart voor de polikliniek en gemeld aan de sanitaire en epidemiologische dienst van de woonplaats.

Nazorg van herstellende patiënten kan het beste plaatsvinden in een consultatie- en apotheekruimte van een ziekenhuis voor infectieziekten. Bij afwezigheid van een dergelijke ruimte dient de apotheekobservatie van patiënten met hepatitis B rechtstreeks door de behandelend arts te worden uitgevoerd. De ervaring van onze kliniek heeft geleerd dat het raadzaam is om een aparte consultatie- en apotheekruimte te organiseren. In dit geval is het niet alleen mogelijk om de continuïteit van de observatie en een hoog niveau van onderzoek te waarborgen, maar ook om de artsen in de kliniek consultatieve en methodologische ondersteuning te bieden.

De onderzoeksmethodologie, timing en frequentie van de observaties in de apotheken bij herstellenden van hepatitis B worden gereguleerd door het Ministerie van Volksgezondheid.

Het eerste apotheekonderzoek vindt uiterlijk 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis plaats, de volgende onderzoeken na 3, 6, 9 en 12 maanden. Bij afwezigheid van subjectieve klachten en afwijkingen van de normale biochemische parameters worden herstellenden uit het apotheekregister verwijderd en, indien aanwezig, worden ze maandelijks onderzocht tot volledig herstel.

De gereguleerde kalenderperioden van observatie in de apotheek kunnen niet als absoluut worden beschouwd. Onderzoek van de afgelopen jaren heeft aangetoond dat bij hepatitis B de leverstructuur en -functie binnen de eerste 3-6 maanden na het begin van de ziekte volledig herstelt en dat de typische vormen bovendien niet leiden tot de vorming van chronische hepatitis. Dit stelt ons in staat om te veronderstellen dat herstellenden van hepatitis B, met normale klinische en laboratoriumgegevens en de afwezigheid van subjectieve klachten, al 6 maanden na het begin van de ziekte uit het apotheekregister kunnen worden verwijderd.

Patiënten met significante of toenemende klinische en laboratoriumveranderingen, evenals met verergering van de ziekte of vermoedelijke ontwikkeling van chronische hepatitis, worden opnieuw opgenomen om de diagnose te verduidelijken en de behandeling voort te zetten. Patiënten met aanhoudende HBs-antigenemie zonder tekenen van chronische hepatitis, komen ook in aanmerking voor heropname.

Het einde van de apotheekobservatie en verwijdering uit het register worden uitgevoerd in gevallen waarin normalisatie van klinische en biochemische gegevens wordt geregistreerd tijdens twee opeenvolgende onderzoeken en er geen HBsAg in het bloed wordt gedetecteerd.

Poliklinische monitoring is ook noodzakelijk voor patiënten die een transfusie met bloedproducten hebben ondergaan (plasma, fibrinogeen, leukocytenmassa, erytrocytenmassa, enz.). Dit geldt met name voor kinderen in hun eerste levensjaar. De periode van poliklinische monitoring is 6 maanden na de laatste bloedtransfusie. Gedurende deze periode wordt het kind maandelijks onderzocht en bij het eerste vermoeden van hepatitis opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten. Bij twijfelgevallen wordt het serum getest op de activiteit van leverenzymen.

Het systeem van revalidatiemaatregelen voor hepatitis B is hetzelfde als voor hepatitis A. Het omvat regulering van de toegestane fysieke activiteit, dieetbeperkingen, medicijngebruik, enzovoort.

Als de ziekte gunstig verloopt, kunnen kinderen 2-4 weken na ontslag uit het ziekenhuis worden toegelaten tot een peuterspeelzaal of tot school. Schoolkinderen zijn 6 maanden vrijgesteld van lichamelijke opvoeding en 1 jaar van deelname aan wedstrijden. Gedurende deze periodes zijn therapeutische lessen lichamelijke opvoeding en andere gereguleerde fysieke activiteiten toegestaan.

Eerdere hepatitis B is geen contra-indicatie voor actieve immunisatie volgens de vaccinatiekalender. In deze gevallen kan het weigeren van vaccinatie meer schadelijke gevolgen hebben dan de mogelijke bijwerkingen van de vaccinatiereactie op het herstelproces in de lever van een herstellende patiënt van virale hepatitis. Hetzelfde geldt voor chirurgische ingrepen. In de herstelperiode van virale hepatitis leidt dit niet tot een significante verslechtering van de leverfunctie en heeft het geen invloed op de herstelperiode. In elk specifiek geval moet de vraag naar chirurgische ingrepen individueel worden beoordeeld.

Aanbevelingen met betrekking tot dieetbeperkingen als factor die bijdraagt aan een soepeler verloop van de herstelperiode moeten ook worden verduidelijkt. Het dieet voor hepatitis B moet zo compleet mogelijk zijn, zelfs in de acute fase van de ziekte, met name tijdens de herstelperiode. Beperkingen mogen alleen betrekking hebben op vette, overmatig gekruide en zoute gerechten, evenals gerookte gerechten, marinades, sauzen en extracten. Aanbevelingen met betrekking tot het voorgeschreven dieet moeten worden vermeld in de memo die elke herstellende bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt.

Het is iets lastiger om te beslissen over medicamenteuze therapie voor herstellenden van hepatitis B. Uiteraard is phosphogliv in alle gevallen geïndiceerd; in sommige gevallen, met name bij langdurig herstel, kunnen carsil, legalen en multivitaminen worden voorgeschreven; bij galblaasdyskinesie - choleretica (maïszijde, immortelle-afkooksel, flamin, enz.), spasmolytica (drotaverine (no-shpa)), mineraalwater (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, enz.). Andere medicijnen kunnen indien nodig worden voorgeschreven.

In het revalidatiesysteem wordt veel belang gehecht aan psychotherapeutische invloed. Een positief effect wordt bereikt door ziekenhuisopname van de patiënt samen met zijn/haar ouders, vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis, wandelingen in de frisse lucht, onderzoek en behandeling in omstandigheden die zo dicht mogelijk bij poliklinische omstandigheden liggen. Tegelijkertijd kan men niet anders dan instemmen met de aanbeveling van veel pathologische centra om de nazorg van herstellenden van acute hepatitis B uit te voeren in lokale sanatoria, met name op speciale revalidatieafdelingen. De beste resultaten worden bereikt met thuisbehandeling of vroegtijdig ontslag van herstellenden uit het ziekenhuis, dat wil zeggen met de organisatie van individuele zorg en behandeling, waardoor overlapping van andere intercurrente infecties en superinfectie met andere hepatotrope virussen wordt voorkomen. Tegelijkertijd kunnen herstellenden die hepatitis B hebben doorgemaakt, op individuele basis voor verdere behandeling worden doorverwezen naar gespecialiseerde lokale sanatoria of bekende resorts (Zjeleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, enz.).

[ 12 ], [ 13 ]

Wat moet een patiënt weten?

U heeft acute virale hepatitis B gehad en u moet weten dat het verdwijnen van geelzucht, bevredigende laboratoriumwaarden en een goede gezondheid geen indicatoren zijn voor volledig herstel, aangezien volledig herstel van de levergezondheid binnen 6 maanden plaatsvindt. Om verergering van de ziekte en overgang naar een chronische vorm te voorkomen, is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen met betrekking tot verdere observatie en onderzoek in een kliniek, dagelijkse routine, voeding en werkomstandigheden.

Medisch toezicht en controle

Onderzoek bij patiënten met virale hepatitis B vindt plaats na 1,5 tot 6 maanden, en vervolgens afhankelijk van de conclusie van de apotheekarts. Uitschrijving uit het register bij een gunstige uitkomst vindt niet eerder plaats dan 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis.

Houd er rekening mee dat alleen observatie door een specialist in infectieziekten en regelmatig laboratoriumonderzoek u in staat stellen om vast te stellen of u hersteld bent of dat de ziekte overgaat in een chronische vorm. Als de arts een antivirale behandeling voorschrijft, moet u zich strikt houden aan het toedieningsschema van het medicijn en regelmatig bloedonderzoek laten doen in het laboratorium. Dit minimaliseert de kans op bijwerkingen van het medicijn en zorgt ervoor dat de infectie onder controle blijft.

U moet op de door uw arts strikt voorgeschreven dag voor een laboratoriumonderzoek verschijnen, en wel op een lege maag.

Uw eerste bezoek aan de KIZ-polikliniek wordt gepland door uw behandelend arts.

De vastgestelde controleperiodes voor nacontroles in een polikliniek of hepatologiecentrum zijn verplicht voor iedereen die virale hepatitis B heeft gehad. Indien nodig kunt u ook buiten deze periodes contact opnemen met de nacontroledienst van het ziekenhuis, het hepatologiecentrum of de KIZ van de polikliniek.

Let op uw gezondheid!

Volg het regime en het dieet strikt!

Ga regelmatig naar uw arts voor een controle!