Hoe kan ik hepatitis B bij kinderen voorkomen?

Preventie van hepatitis B bij kinderen bestaat in de eerste plaats uit een grondig onderzoek van alle categorieën donoren door verplichte bloedtesten op HBsAg bij elke donatie met behulp van uiterst gevoelige identificatiemethoden (ELISA, RIA) en door de ALT-activiteit te bepalen.

Personen die in het verleden virale hepatitis hebben gehad, patiënten met chronische leveraandoeningen en personen die in de afgelopen 6 maanden een bloedtransfusie met bloedbestanddelen hebben gehad, mogen geen bloed doneren. Het is verboden bloed en bloedbestanddelen van donoren die niet op HB,Ag zijn getest, te gebruiken voor transfusie.

Om de veiligheid van bloedproducten te verbeteren, wordt aanbevolen om donoren niet alleen te testen op HBsAg, maar ook op anti-HBc. Door personen met anti-HBc, die beschouwd worden als latente dragers van HBsAg, uit te sluiten van donatie, wordt de mogelijkheid van transfusie-overdraagbare hepatitis B vrijwel uitgesloten.

Om infectie bij pasgeborenen te voorkomen, worden alle zwangere vrouwen tweemaal getest op HBsAg met behulp van zeer gevoelige methoden: bij de registratie van een zwangere vrouw (8 weken zwangerschap) en bij de aanvraag van zwangerschapsverlof (32 weken). Indien HBsAg wordt vastgesteld, moet de beslissing om de zwangerschap uit te dragen strikt individueel worden beoordeeld. Het is belangrijk om te bedenken dat het risico op intra-uteriene infectie van de foetus bijzonder hoog is als de vrouw HBeAg heeft en verwaarloosbaar is als ze geen HBeAg heeft, zelfs als er hoge concentraties HBsAg worden aangetoond. Het risico op infectie van het kind wordt ook aanzienlijk verminderd tijdens een bevalling via een keizersnede.

De routes waarlangs infecties worden overgedragen, worden onderbroken door gebruik te maken van wegwerpspuiten, naalden, scarificatoren, sondes, katheters, bloedtransfusiesystemen en andere medische instrumenten en apparatuur die worden gebruikt bij procedures waarbij de integriteit van de huid en de slijmvliezen wordt aangetast.

Alle herbruikbare medische instrumenten en apparatuur moeten na elk gebruik grondig worden gereinigd en gesteriliseerd.

Strikte naleving van de indicaties voor hemotherapie is van groot belang voor de preventie van posttransfusiehepatitis. Transfusie van geconserveerd bloed en de componenten ervan (erytrocytenmassa, plasma, antitrombine III, factor VII-concentraten) wordt alleen uitgevoerd bij vitale indicaties en wordt in de anamnese vermeld. Indien mogelijk moet worden overgegaan op transfusie van bloedvervangers of, in laatste instantie, transfusie van de componenten ervan (albumine, speciaal gewassen erytrocyten, eiwit, plasma). Dit komt doordat plasmapasteurisatie (60 °C, 10 uur), hoewel het geen volledige inactivatie van HBV garandeert, het infectierisico nog steeds verlaagt; het infectierisico tijdens transfusie van albumine en eiwit is zelfs lager en het infectierisico tijdens transfusie van immunoglobulinen is verwaarloosbaar.

Op afdelingen met een hoog risico op hepatitis B-infectie (hemodialysecentra, reanimatie-eenheden, intensive care-afdelingen, brandwondencentra, oncologische ziekenhuizen, hematologieafdelingen, enz.) wordt hepatitis B-preventie bereikt door strikte naleving van anti-epidemische maatregelen: het gebruik van wegwerpinstrumenten, het toewijzen van elk apparaat aan een vaste groep patiënten, het grondig reinigen van complexe medische apparatuur van bloed, maximale isolatie van patiënten, beperking van parenterale interventies, enz. In al deze gevallen wordt de HBsAg-identificatie uitgevoerd met behulp van zeer gevoelige methoden en minstens één keer per maand.

Om beroepsinfecties te voorkomen, moeten alle werknemers rubberen handschoenen dragen bij het werken met bloed en zich strikt houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne.

Om verspreiding van de infectie in families van hepatitispatiënten en HBV-dragers te voorkomen, wordt routinematig gedesinfecteerd en worden persoonlijke hygiëneartikelen (tandenborstels, handdoeken, beddengoed, washandjes, kammen, scheeraccessoires, enz.) strikt geïndividualiseerd. Aan alle familieleden wordt uitgelegd onder welke omstandigheden infectie kan optreden. Er is medisch toezicht ingesteld voor familieleden van patiënten met chronische hepatitis B- en HBsAg-dragers.

Specifieke preventie van hepatitis B wordt bereikt door passieve en actieve immunisatie van kinderen met een hoog infectierisico.

Voor passieve immunisatie wordt immunoglobuline met een hoog gehalte aan antilichamen tegen HBsAg gebruikt (titer in de passieve hemagglutinatiereactie 1:100.000-1:200.000). Dit immunoglobuline wordt verkregen uit het plasma van donoren in wiens bloed een hoge titer anti-HBs wordt aangetoond.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor immunoglobulineprofylaxe van hepatitis B bij kinderen

• Kinderen van moeders die drager zijn van HBsAg of die in de laatste maanden van de zwangerschap acute hepatitis B hebben opgelopen (immunoglobuline wordt onmiddellijk na de geboorte toegediend, en vervolgens nogmaals na 1, 3 en 6 maanden).
• Nadat virushoudend materiaal het lichaam is binnengedrongen (bloed of bloedbestanddelen van een patiënt of drager van HBV, accidentele snijwonden, injecties met vermoedelijke besmetting met virushoudend materiaal). In deze gevallen wordt immunoglobuline toegediend in de eerste uren na de vermoedelijke infectie en na 1 maand.
• Bij een langdurig infectierisico (kinderen opgenomen in hemodialysecentra, patiënten met hemoblastose, enz.) wordt het herhaaldelijk toegediend met verschillende tussenpozen (na 1-3 maanden of elke 4-6 maanden). De effectiviteit van passieve immunisatie hangt voornamelijk af van het tijdstip van toediening van de immunoglobuline. Bij toediening direct na infectie bereikt het profylactische effect 90%, binnen 2 dagen 50-70%, en bij toediening na 5 dagen is de immunoglobulineprofylaxe praktisch ineffectief.

Bij intramusculaire toediening van immunoglobuline wordt de piekconcentratie anti-HBs in het bloed na 2-5 dagen bereikt. Voor een sneller beschermend effect kan immunoglobuline intraveneus worden toegediend.

De eliminatieperiode van immunoglobuline varieert van 2 tot 6 maanden. Een betrouwbaar beschermend effect wordt alleen waargenomen in de eerste maand na toediening. Om een langdurig effect te verkrijgen, is herhaalde toediening van immunoglobuline daarom noodzakelijk. Bovendien is het gebruik van immunoglobuline alleen effectief bij een lage infectieuze dosis HBV. Bij massale infectie (bloedtransfusie, plasma, enz.) is immunoglobulineprofylaxe niet effectief.

Ondanks de tekortkomingen kan de introductie van specifiek immunoglobuline een waardevolle plaats innemen in de preventie van hepatitis B. Volgens de literatuur maakt tijdige introductie van specifiek immunoglobuline het mogelijk om hepatitis B-infectie te voorkomen bij 70-90% van de gevaccineerde personen.

Hepatitis B-vaccinatie voor kinderen

Genetisch gemodificeerde vaccins worden gebruikt voor actieve preventie van hepatitis B.

In ons land zijn verschillende recombinante vaccins tegen hepatitis B ontwikkeld (geproduceerd door ZAO Combiotech en anderen). Daarnaast zijn verschillende buitenlandse geneesmiddelen geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, enz.).

Actieve immunisatie tegen hepatitis B is vereist bij:

• alle pasgeborenen in de eerste 24 uur van hun leven, met inbegrip van kinderen van gezonde moeders en kinderen uit risicogroepen, waaronder pasgeborenen van moeders die HBsAg-drager zijn, die virale hepatitis B hebben of die virale hepatitis B hebben gehad in het derde trimester van de zwangerschap, die geen testresultaten hebben voor hepatitis B-markers, evenals degenen die zijn toegewezen aan risicogroepen: drugsverslaafden, in families waarin zich een HBsAg-drager bevindt of een patiënt met acute virale hepatitis B en chronische virale hepatitis;
• pasgeborenen in gebieden waar hepatitis B endemisch is, met een HBsAg-dragerschapspercentage van meer dan 5%;
• patiënten die regelmatig verschillende parenterale manipulaties ondergaan (chronisch nierfalen, diabetes mellitus, bloedziekten, geplande operaties met behulp van een kunstmatige bloedcirculatiemachine, enz.);
• personen in nauw contact met HBsAg-dragers (in gezinnen, gesloten kindergroepen);
• medisch personeel van hepatitis-afdelingen, hemodialyse-centra, bloeddiensten, chirurgen, tandartsen, pathologen;
• personen die per ongeluk letsel hebben opgelopen door instrumenten die besmet waren met het bloed van patiënten die drager zijn van hepatitis B of HBsAg.

Hepatitis B-vaccinatie wordt driemaal toegediend volgens het schema 0, 1, 6 maanden, voor gezonde kinderen 0, 3, 6 maanden. Andere schema's zijn ook toegestaan: 0,1, 3 maanden of 0,1, 12 maanden. Herhaling vindt elke 5 jaar plaats.

Alleen personen bij wie het bloed geen HBV-markers (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) bevat, komen in aanmerking voor actieve immunisatie. Indien één van de hepatitis B-markers aanwezig is, vindt geen vaccinatie plaats.

De effectiviteit van vaccinatie tegen hepatitis B is zeer hoog. Talrijke studies tonen aan dat bij toediening van het vaccin volgens het schema van 0,1-6 maanden, 95% van de mensen beschermende immuniteit ontwikkelt, wat zorgt voor een betrouwbare bescherming tegen HBV-infectie gedurende 5 jaar of langer.

Er zijn geen contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis B. Het vaccin is veilig en areactogeen. Vaccinatie kan de incidentie van hepatitis B met een factor 10 tot 30 verminderen.

Om verticale overdracht van HBV te voorkomen, vindt de eerste vaccinatiefase direct na de geboorte plaats (uiterlijk 24 uur), gevolgd door vaccinatie na 1, 2 en 12 maanden. Hiervoor kan gecombineerde passief-actieve immunisatie worden toegepast bij pasgeborenen van moeders die hepatitis B of het virus dragen. Specifieke immunoglobuline wordt direct na de geboorte toegediend en de vaccinatie vindt plaats in de eerste 2 dagen. Vaccinatie vindt plaats volgens een schema van 0, 1 en 2 maanden, met een herhalingsvaccinatie na 12 maanden. Deze passief-actieve immunisatie verlaagt het risico op infectie van een kind bij moeders met HBeAg van 90 tot 5%.

Een brede invoering van vaccinatie tegen hepatitis B zal niet alleen de incidentie van acute, maar ook van chronische hepatitis B, evenals van cirrose en primaire leverkanker, verminderen.