Hepatitis D - Symptomen

Acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) met en zonder levercoma

De symptomen van hepatitis D, die ontstaan als gevolg van een co-infectie, lijken sterk op die van acute hepatitis B. De incubatietijd bedraagt 6 tot 10 weken. Het beloop is cyclisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pre-icterische periode

Het begint acuter dan bij virale hepatitis B, met verslechtering van de gezondheid, malaise, zwakte, vermoeidheid en hoofdpijn. Tegelijkertijd worden dyspeptische verschijnselen waargenomen: verlies van eetlust, tot en met anorexia, misselijkheid en braken. Vaker dan bij virale hepatitis B treden migrerende pijnen in grote gewrichten op. Bijna de helft van de patiënten ervaart pijn in het rechter hypochondrium, wat niet typisch is voor virale hepatitis B. Een ander verschil met virale hepatitis B is koorts, en bij 30% van de patiënten stijgt de lichaamstemperatuur boven de 38 °C. De pre-icterische periode duurt korter dan bij virale hepatitis B en bedraagt gemiddeld ongeveer 5 dagen.

Geelzuchtperiode

Met het optreden van geelzucht nemen de symptomen van hepatitis D en intoxicatie toe. Tegen de achtergrond van geelzucht blijven artralgie (bij 30%) en subfebriele toestand aanhouden. Zwakte en vermoeidheid nemen toe: jeuk van de huid wordt vaker gedetecteerd; pijn in het rechter hypochondrium, niet geassocieerd met voedselinname, blijft bestaan. Urticariële huiduitslag op de huid wordt vaak opgemerkt. De meest langdurige symptomen van de icterische periode zijn zwakte, verlies van eetlust, pijn in het rechter hypochondrium. Bij alle patiënten vergroot de lever met 1-3 cm, de rand is elastisch, glad, gevoelig voor palpatie. Vaker dan bij virale hepatitis B, neemt de milt toe. Het gehalte aan bilirubine in het bloedserum neemt toe vanwege de gebonden fractie, de activiteit van transferases is veel hoger dan bij acute hepatitis B. De thymoltestindicator neemt aanzienlijk toe, wat niet typisch is voor virale hepatitis B: de sublimaattest blijft normaal. Hyperbilirubinemie duurt gemiddeld maximaal 1,5 maand, hyperfermentatie maximaal 2-3 maanden.

De ziekte kent vaak een twee-golfverloop met klinische en enzymatische exacerbaties, wat verklaard kan worden door de aanwezigheid van twee virussen met verschillende biologische eigenschappen in het lichaam. Aangenomen wordt dat de eerste golf een manifestatie is van een HBV-infectie en de tweede door een delta-infectie, aangezien het lichaam tegen die tijd al voldoende HBs-antigenmoleculen heeft die nodig zijn voor de reproductie van HDV. Sommige onderzoekers verklaren de aanwezigheid van de tweede ALT-piek echter door de activering van HBV-replicatie na een periode van onderdrukking van de replicatie door het deltavirus. Bij 60% van de patiënten nemen zwakte, duizeligheid en leverpijn toe op de 18e tot 32e dag na het begin van de geelzucht, tegen de achtergrond van het begin van de verbetering: de lever vergroot opnieuw, de thymol-testindex en transferase-activiteit nemen toe. Vaak is de AST-activiteit hoger dan de ALT-activiteit, de de Ritis-coëfficiënt is meer dan 1. Een daling van de sublimaattest- en protrombine-index is mogelijk. Sommige patiënten ervaren slechts enzymatische exacerbatie zonder klinische manifestaties. De ziekte komt vaak voor in matige tot ernstige vormen; in 5-25% van de gevallen ontwikkelt zich een fulminante (bliksem)vorm die leidt tot de dood. Bij volwassenen wordt 60-80% van de fulminante vormen van HBsAg-positieve hepatitis veroorzaakt door een HDV-infectie. Bij een gunstig beloop van hepatitis met gemengde etiologie duurt de ziekte 1,5-3 maanden. De ziekte eindigt in herstel (in ongeveer 75% van de gevallen) of de dood - in de fulminante vorm van de ziekte. Het ontwikkelen van chronische hepatitis is zeldzaam (1-5%). Het verdwijnen van HBsAg duidt ook op herstel van de delta-infectie.

Acute delta (super)-infectie van een drager van het hepatitis B-virus

Deze variant van de ziekte kan zowel manifest als klinisch latent verlopen, maar 60-70% van de patiënten krijgt nog steeds te maken met een episode van geelzucht of een klassiek beeld van de icterische variant van acute hepatitis. De incubatieperiode duurt 3-4 weken. De pre-icterische periode wordt gekenmerkt door een acute, soms heftige aanval. De duur ervan is niet langer dan 3-4 dagen. In tegenstelling tot acute virale hepatitis B heeft meer dan de helft van de patiënten een lichaamstemperatuur boven de 38 °C, verschijnen er artralgie en pijn in het rechter hypochondrium, en sommige patiënten merken urticariële uitslag op de huid op. Na 2-3 dagen wordt de urine donker, verkleurt de ontlasting, worden de lever en milt groter en verschijnen er gele verkleuringen van de sclera en de huid.

Tijdens de geelzuchtperiode verslechtert de gezondheidstoestand van de patiënt, de symptomen van hepatitis D en intoxicatie nemen toe, de lichaamstemperatuur blijft nog 3-4 dagen verhoogd, de gewrichtspijnen verdwijnen niet en er wordt vaker pijn in het rechter hypochondrium waargenomen dan vóór het optreden van geelzucht, en deze is van blijvende aard.

Bij onderzoek van patiënten worden significante vergroting en dichtheid van zowel de lever als de milt opgemerkt. Meer dan 40% van de patiënten ontwikkelt een oedemateus-ascitisch syndroom. In het bloedserum - hyperbilirubinemie (houdt meestal langer dan 2 maanden aan) en hyperfermentatie (vaak met een verstoring van de de-Ritis-coëfficiënt). De activiteit van ALT en AST blijft langer hoog dan bij virale hepatitis B en hepatitis van gemengde oorsprong, en bij vrijwel geen enkele patiënt bereikt de enzymactiviteit de norm.

In tegenstelling tot andere virale hepatitis verstoort acute hepatitis delta bij HBAg-dragers de eiwitsynthesefunctie van de lever aanzienlijk, wat zich manifesteert door een afname van de sublimaattest in de eerste 10 dagen van de icterische periode en een toename van de thymoltest. De hoeveelheid albuminen neemt af, het gehalte aan y-globuline neemt toe. De ontwikkeling van oedemateus-ascitisch syndroom bij deze variant van HDV-infectie gaat gepaard met zowel een afname van de albuminesynthese als een kwalitatieve verandering daarin. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten verloopt de ziekte in golven met herhaalde klinische en enzymatische exacerbaties, vergezeld van een toename van geelzucht, intoxicatieverschijnselen, de ontwikkeling van oedemateus-ascitisch syndroom, kortdurende (1-2 dagen) koortsgolven met koude rillingen, het verschijnen van een kortstondige huiduitslag. Bij sommige patiënten neemt de ernst van de klinische symptomen af bij iedere nieuwe golf, terwijl bij anderen de ziekte een progressief karakter krijgt: er ontwikkelt zich subacute leverdystrofie en hepatische encefalopathie, met de dood tot gevolg.

Herstel treedt uiterst zelden op, de uitkomsten zijn bijna altijd ongunstig: ofwel een fatale afloop (in de fulminante vorm of in de ernstige vorm met ontwikkeling van subacute leverdystrofie), ofwel de vorming van chronische virale hepatitis D (in ongeveer 80%) met een hoge activiteit van het proces en een snelle overgang naar levercirrose.

Een andere mogelijke variant van superinfectie is infectie met het deltavirus bij patiënten met chronische hepatitis B. Klinisch manifesteert dit zich door een verergering van voorheen gunstige hepatitis, het optreden van intoxicatie, geelzucht, hyperfermentatie en progressie tot levercirrose.

[ 9 ], [ 10 ]