Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Symptomen van hepatitis A
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij het typische beloop van hepatitis A is er sprake van een duidelijke cycliciteit met een opeenvolgende verandering van vijf periodes: incubatieperiode, initiële of prodromale periode (pre-icterisch), piekperiode (icterisch), post-icterisch en de herstelperiode.
De incubatietijd duurt 10 tot 45 dagen, meestal 15 tot 30 dagen. Gedurende deze periode zijn er geen symptomen van hepatitis A bij kinderen, maar het virale antigeen en de hoge activiteit van leverenzymen (ALT, aspartaattransaminase [AST], enz.) zijn wel al in het bloed aantoonbaar.
[ Initiële (prodromale) periode van hepatitis A
Bij de meeste kinderen begint de ziekte acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C en het optreden van intoxicatieverschijnselen: malaise, zwakte, hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en braken. De pijn treedt op in het rechter hypochondrium, in de bovenbuik of zonder specifieke lokalisatie.
Kinderen worden grillig, prikkelbaar, verliezen hun interesse in spelletjes en studie en hebben slaapproblemen. Tijdelijke dyspeptische stoornissen komen vaak voor: winderigheid, constipatie en, minder vaak, diarree.
Na 1-2 dagen, en soms zelfs na 3 dagen, vanaf het begin van de ziekte, normaliseert de lichaamstemperatuur zich en nemen de vergiftigingsverschijnselen enigszins af. Algemene zwakte, gebrek aan eetlust en misselijkheid blijven echter bestaan.
Het belangrijkste objectieve symptoom in deze periode van de ziekte is een vergrote lever, de gevoeligheid ervan en pijn bij palpatie.
In geïsoleerde gevallen wordt de milt gepalpeerd. Tegen het einde van de pre-icterische periode wordt een gedeeltelijke verkleuring van de ontlasting (kleikleur) waargenomen.
Bij sommige kinderen zijn de klinische verschijnselen van de eerste periode zwak of helemaal afwezig; de ziekte begint direct met een verandering in de kleur van urine en ontlasting. Deze vorm van hepatitis treedt meestal op bij milde en milde vormen van de ziekte.
De duur van de prodromale (pre-icterische) periode bij hepatitis A bedraagt 3-8 dagen, gemiddeld 6±2 dagen, zelden wordt deze verlengd tot 9-12 dagen of verkort tot 1-2 dagen.
De piekperiode (icterische periode) van hepatitis A
De overgang naar de derde periode verloopt meestal met een duidelijke verbetering van de algemene toestand en een afname van de klachten. Bij het optreden van geelzucht kan de algemene toestand van de helft van de patiënten als bevredigend worden beoordeeld, bij de andere helft als matig ernstig gedurende nog eens 2-3 dagen van de geelzuchtperiode. Eerst treedt geelheid op van de sclera, vervolgens van de huid van het gezicht, de romp, het harde en zachte gehemelte, en later van de extremiteiten. Geelzucht neemt snel toe, binnen 1-2 dagen, vaak wordt de patiënt geel alsof het "van de ene op de andere dag" is.
De geelzucht bij hepatitis A kan mild, matig of hevig van aard zijn en duurt 7 tot 14 dagen, meestal 9 tot 13 dagen. De geelzucht blijft het langst aanwezig in de huidplooien, oorschelpen en vooral op de sclera in de vorm van marginale geelzucht van de sclera.
Op het hoogtepunt van geelzucht is de lever het grootst. De leverrand is verdicht, afgerond en pijnlijk bij palpatie. De miltrand wordt vaak gepalpeerd.
Veranderingen in andere organen met hepatitis A komen zwak tot uiting. Er zijn slechts matige bradycardie, enige bloeddrukdaling, verzwakking van de harttonen, onzuiverheid van de eerste toon of een licht systolisch geruis aan de apex, een lichte accentuering van de tweede toon op de longslagader en er zijn kortdurende extrasystolen.
Zodra het maximale niveau is bereikt (meestal op de 7e tot 10e dag na het begin van de ziekte), begint de geelzucht af te nemen.
Dit gaat gepaard met het volledig verdwijnen van de intoxicatieverschijnselen, een verbeterde eetlust, een significante toename van de diurese (polyurie), het verdwijnen van galpigmenten in de urine en het verschijnen van urobiline-lichaampjes, met een gekleurde ontlasting. Bij een cyclisch beloop van de ziekte treedt een periode van afname van de klinische manifestaties op binnen 7-10 dagen.
Posticterische periode van hepatitis A
Gekenmerkt door een relatief langzame afname van de levergrootte. Kinderen voelen zich redelijk gezond, maar naast een toename van de levergrootte, en in zeldzame gevallen ook van de milt, blijven hun functionele levertesten pathologisch afwijkend.
Herstelperiode, of herstelperiode van hepatitis A
Bij de meeste kinderen gaat het gepaard met een normalisering van de levergrootte, herstel van de leverfunctie en een volledig bevredigende toestand. In sommige gevallen klagen kinderen over snelle vermoeidheid bij lichamelijke inspanning, buikpijn; soms blijft een lichte vergroting van de lever, dysproteïnemie, episodische of constante lichte stijging van de activiteit van levercelenzymen bestaan. Deze symptomen van hepatitis A bij kinderen worden afzonderlijk of in verschillende combinaties waargenomen. De herstelperiode duurt ongeveer 2-3 maanden.
Classificatie van hepatitis A bij kinderen
Hepatitis A wordt geclassificeerd op basis van type, ernst en verloop.
Typische gevallen omvatten alle gevallen met een gelige verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen. Afhankelijk van de ernst worden milde, matige en ernstige vormen onderscheiden. Een atypisch geval (anicterische, gewiste, subklinische hepatitis) wordt niet ingedeeld naar ernst, omdat dit altijd als milde hepatitis wordt beschouwd.
De ernst van de klinische vorm van de ziekte wordt in de beginfase beoordeeld, maar niet eerder dan wanneer de klinische symptomen van virale hepatitis maximaal zijn; in dat geval worden ook de verschijnselen van de eerste (pre-icterische) periode in aanmerking genomen.
Bij het beoordelen van de ernst wordt rekening gehouden met de ernst van de algemene intoxicatie, geelzucht en de resultaten van biochemische onderzoeken.