Hepatitis A-behandeling

De behandeling van hepatitis A wordt momenteel uitgevoerd in een infectieuze omgeving, maar gezien het feit dat hepatitis A in de meeste gevallen mild en vrijwel geen kwaadaardige vormen of chronische hepatitis is, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd. In epidemiologische termen zijn patiënten op het moment van opname niet langer gevaarlijk voor anderen, omdat ze meestal in het ziekenhuis worden opgenomen wanneer geelzucht optreedt, wanneer de concentratie van het virale antigeen in de ontlasting sterk afneemt of volledig verdwijnt. Opgemerkt moet worden dat in veel andere landen patiënten met hepatitis A vrijwel uitsluitend thuis worden behandeld.

Het complex van therapeutische maatregelen aanbevolen voor de behandeling van hepatitis A heeft de afgelopen jaren significante veranderingen ondergaan. Praktisch in alle hepatologiecentra heerste het principe van terughoudende therapie, waarbij de zieke lever werd beschermd, de volledige bescherming tegen extra energiekosten werd gewaarborgd, evenals bescherming tegen geneesmiddelen met dubieuze of onbewezen werkzaamheid.

Optimale behandeling wordt beschouwd als de benoeming van de zogenaamde basisbehandeling van hepatitis A, inclusief een rationeel motorsysteem, therapeutische voeding, choleretic preparaten, minerale oxy, multivitaminen.

Motorregime voor hepatitis A

Patiënten met hepatitis A moeten tijdens de hele ziekte een spaarzaam behandelschema behouden. De mate van beperkingen in het motorische regime moet afhangen van de ernst van de symptomen van intoxicatie, het welzijn van de patiënt en de ernst van de ziekte. Met gewiste, geelzuchtige en in de meeste gevallen - milde vormen, kan het regime halfslapend zijn vanaf de eerste dagen van de icterische periode. Patiënten mogen eten aan een gewone tafel, gebruik een wastafel, een toilet. Bij matige en vooral ernstige vormen wordt bedrust voorgeschreven gedurende de gehele periode van intoxicatie - meestal tijdens de eerste 3-5 dagen van de icterische periode. Met de daling in intoxicatie van patiënten, wordt de bedrust op de vloer gelegd. De criteria voor de uitbreiding van het regime zijn verbetering van de gezondheidstoestand en eetlust, het verminderen van geelzucht. Het is belangrijk om te benadrukken dat een te strikte beperking van actieve bewegingen van de acute fase van de ziekte de emotionele en spierspanning nadelig kan beïnvloeden en niet bijdraagt aan herstel. Tegelijkertijd is bekend dat de bloedtoevoer naar de lever substantieel toeneemt in de horizontale positie, en ook gunstiger omstandigheden worden gecreëerd voor zijn regeneratie. We kunnen aannemen dat de motorische activiteit bij hepatitis A door de patiënt zelf moet worden bepaald, afhankelijk van de gezondheidstoestand, de mate van intoxicatie.

De toename van lichaamsbeweging moet geïndividualiseerd zijn en overeenstemmen met de aard van het pathologische proces, de mate van functioneel herstel van de lever, de aanwezigheid van resterende verschijnselen, de leeftijd van de patiënt en zijn premorbide achtergrond.

Medicamenteuze behandeling van hepatitis A

Er wordt aangenomen dat de meeste patiënten met hepatitis A geen medicijnen hoeven voor te schrijven. Zachte motorische omstandigheden, therapeutische voeding, optimale ziekenhuisopnameomstandigheden, die de mogelijkheid van superinfectie uitsluiten, met name andere virale hepatitis, zorgen voor een soepel verloop van de ziekte en volledig klinisch herstel. Niet weergegeven voor hepatitis A en glucocorticosteroïde hormonen.

Wordt nu algemeen aanvaard dat geneesmiddelen die noodzakelijk zijn voor virale hepatitis voorschrijven met grote voorzichtigheid vanwege hun gebruik en de uitscheiding in de lever zieke zeer moeilijk karakter, kunnen hun effect gepagotoksicheskoe manifesteren, met name tijdens het gebruik van meerdere medicijnen zonder te letten op de compatibiliteit

Er moet echter worden benadrukt dat een negatieve houding ten opzichte van polyfarmacie de mogelijkheid van selectief voorschrijven van bepaalde medicijnen niet uitsluit.

Bij hepatitis A is het raadzaam om fosfoglucose voor te schrijven. Fosfogliv is een gecombineerd preparaat dat fosfolipide (fosfatidylcholine) en glycyrrhizinezuurzout bevat. Fosfatidylcholine is de voornaamste structurele component van het fosfolipide laag van biologische membranen en fungeert als een "membraan lijm", herstel van de structuur en functie van het beschadigde membraan van hepatocyten, waardoor het verlies van cellen, enzymen en andere werkzame stoffen voorkomen, normaliseert eiwitten, lipiden en vetmetabolisme, herstelt ontgiftende leverfunctie onderdrukt synthese van bindweefsel in de lever, vermindert het risico op fibrose en cirrose van de lever. Natrium glycyrrhizinaat werkt ontstekingsremmend, remt virale replicatie in de lever en andere organen door het stimuleren van de productie van interferon-y, verhoging van fagocytose, verhoging van de activiteit van natural killer cellen en anderen.

Fosfoglivine benoemt: kinderen jonger dan 3 jaar - 0,5 capsules, van 3 tot 7 jaar - 1 capsule, van 7 tot 10 jaar - 1,5 capsules, meer dan 10 jaar en volwassenen - 2 capsules 2-3 keer per dag dag.

In de acute fase van hepatitis A geneesmiddel kan worden gebruikt, bij voorkeur met holekineticheskim werking (magnesiumsulfaat flamen, berberine et al.), En een herstelperiode - (. Allohol, holenzim et al) choleretisch. Gewoonlijk, ter hoogte van de klinische manifestaties in een 5% magnesiumsulfaat oplossing met choleretisch niet alleen, maar ook laxerende werking of toegediend bouillon immortelle, maïs stigma, getabletteerde formuleringen immortelle - flamen. In de periode van herstel, vooral in het geval van laesie van de galwegen, kunnen naast deze preparaten allochol, cholenzym, enz. Worden voorgeschreven.

Pathologisch gezien gerechtvaardigd voor hepatitis A en de benoeming van een complex van vitamines. De laatstgenoemden zijn, zoals bekend, co-enzymen van alle metabole transformaties, die een normaal verloop van metabolische processen in het lichaam verschaffen, Gewoonlijk worden vitamines van groep B (B1, B2, B6) voorgeschreven. En ook C en RR binnen in het algemeen geaccepteerde leeftijdsgerelateerde doseringsregime. Het is mogelijk om in dit complexe vitamine A (retinol) en E (tocoferol), evenals rutine, op te nemen. Behandeling van hepatitis A met vitamines is niet meer dan 10-15 dagen, terwijl het niet wordt aanbevolen om over te gaan tot parenterale toediening van vitamines, en deze alleen per os te geven.

Gezien het positieve effect van vitamines op metabole processen, moet worden benadrukt dat de vraag naar hun onmiskenbare effectiviteit bij hepatitis A niet definitief kan worden opgelost. In de afgelopen jaren wordt algemeen aangenomen dat vitamines bij leverziekten op zijn minst ineffectief en zelfs gecontra-indiceerd zijn. In ieder geval buitensporig introductie van vitaminen en de meer individuele vitamine kan niet als geldig worden beschouwd, omdat het kan leiden tot verstoring van het dynamisch evenwicht van cellulaire metabolisme en vervanging van levercellen van andere componenten, die nodig zijn voor hun functioneren. Daarom is het noodzakelijk om te waarschuwen voor overmatige consumptie van vitamines, maar in fysiologische doses worden ze nog steeds weergegeven.

Tijdens de periode van herstel en met name bij langdurige hepatitis A-stroom, raden artsen aan om tijdens de maaltijden gedurende de 2-4 weken driemaal daags fosfoglue 2 capsules voor te schrijven. Volgens onze kliniek wordt bij patiënten die met fosfoglyme worden behandeld de functionele toestand van de lever sneller hersteld dan in de controlegroep.

De geaccumuleerde klinische ervaring maakt het mogelijk om te overwegen dat patiënten met hepatitis A geen infusietherapie nodig hebben, zoals we weten, voor detoxificatie, herstel van de homeostase en, gedeeltelijk, voor het verschaffen van parenterale voeding. Echter, met hepatitis A zijn de symptomen van intoxicatie meestal kortdurend en matig uitgedrukt, veranderingen in homeostase zijn onbelangrijk en eetstoornissen zijn niet karakteristiek. Alleen bij ernstige vormen en bij individuele patiënten met een gematigde vorm van hepatitis A is het mogelijk om gebruik te maken van infusietherapie. In deze gevallen worden reopolyglucose, 5% glucose-oplossing, polyionische bufferoplossingen intraveneus geïnjecteerd.

[1], [2], [3], [4],

Uittreksel uit het ziekenhuis

Extract van het ziekenhuis wordt gemaakt als herstel. De criteria voor afvoer zijn: algemene toestand bevredigend, het verdwijnen van geelzucht, waardoor de grootte van de lever normale of bijna normale niveaus, normalisatie van serum bilirubine, verminderde activiteit van lever cellulaire enzymen normale of bijna normale waarden. Het is belangrijk om te benadrukken dat deze criteria als indicatief moeten worden beschouwd. De patiënt kan worden geloosd met resterende hepatomegalie, hyperfermentemie, dysproteïnemie en zelfs bij afwezigheid van volledige normalisatie van het pigmentmetabolisme. Geregeld door de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, moeten kalendervoorwaarden en ontslagcriteria alleen als voorwaardelijk worden begrepen. De ontladingsvoorwaarden moeten individueel worden bepaald! Overweegt premorbid staat, huiselijke omgeving, het niveau van de dienstverlening, etc. Ambulante. In mildere vormen van hepatitis moet een verklaring worden gemaakt door 15-20 ste dag van ziekte en onder de juiste omstandigheden van de behandeling kan worden uitgevoerd thuis. Onze ervaring van de vroege ontslag uit het ziekenhuis (15-20 ste dag van de ziekte) laat zien dat in deze gevallen, hoe sneller herstellen van de functionele toestand van de lever, minder vaak restverschijnselen en sneller herstel periode eindigt.

Bij langdurig beloop van hepatitis A worden patiënten ontslagen als het pathologische proces stabiliseert en de trend naar verbetering wordt geïdentificeerd. Aldus lever kan uitsteken vanaf de rand van de ribbenboog 2-3 cm giperfermentemii niveau - normale waarden overschrijden 2-4 keer mogelijk verschijnselen dysproteïnemie significant veranderen sedimentmonsters en anderen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Consultatie van apothekers

Na ontslag uit het ziekenhuis zijn alle heronderzoeken onderworpen aan een verplichte apotheekwaarneming. Het is beter om medisch onderzoek te doen in een speciaal kantoor in het ziekenhuis. Als het onmogelijk is om een dergelijk kantoor te organiseren, moet de specialist infectieziekten het profylactisch onderzoek uitvoeren.

Het eerste onderzoek en onderzoek worden uitgevoerd 15-30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis, herhaald - na 3 maanden. Bij afwezigheid van resterende klinische verschijnselen en volledige normalisatie van levermonsters, worden de herstellende middelen uit het register verwijderd, in dezelfde gevallen wanneer er residuele verschijnselen zijn, wordt de dispensary-observatie uitgevoerd tot volledig herstel.

Klinisch onderzoek van revalidanten die op het platteland wonen, wordt uitgevoerd bij besmettelijke afdelingen van ziekenhuizen in het centrale district en in poliklinieken.

[11], [12]

Revalidatie van revalidatie

In het proces van dispensary observatie, is het noodzakelijk om een reeks taken op te lossen die gerelateerd zijn aan de revalidatie van de reconstructieve coeliakie. Na ontslag uit het ziekenhuis is medicamenteuze behandeling meestal niet nodig. In sommige gevallen kan herstellenden cholagogue drugs, multivitaminen, tyubazh met mineraalwater en anderen te ontvangen. De uitbreiding van fysieke belasting, een haak en de opheffing van de beperkingen in klinische voeding, worden strikt individueel en in volledige overeenstemming met de algemene toestand en de snelheid van herstel functies besloten lever.

De suggestie van sommige auteurs om de behandeling van herstellende hepatitis A in revalidatieafdelingen of gespecialiseerde sanatoria uit te voeren, vereist aanvullend onderzoek. In elk geval kunnen de beste resultaten met betrekking tot de revalidatie van herstellende hepatitis A niet worden bereikt in de afdelingen voor genezing, waar het moeilijk is om extra infecties te voorkomen, en thuis in de organisatie van individuele zorg en behandeling van hepatitis A.