Hepatobiliscintigrafie

Hepatobiliaire scintigrafie is een functionele en morfologische methode die is ontworpen om de galvormende en galuitscheidende functies van de lever te bestuderen. Op een reeks scintigrammen, gemaakt met tussenpozen van 2-5 minuten direct na intraveneuze toediening van het radiofarmacon, en 10-12 minuten na het verschijnen van de leverfoto, beginnen de galwegen zichtbaar te worden en even later, na 3-4 minuten, verschijnt de galblaasfoto. Bij gezonde mensen wordt de maximale radioactiviteit boven de lever na ongeveer 12 minuten geregistreerd. Tegen die tijd bereikt de radioactiviteitscurve zijn maximum. Vervolgens krijgt deze het karakter van een plateau: gedurende deze periode balanceren de snelheid van opname en uitscheiding van het radiofarmacon door hepatocyten elkaar af. Naarmate het radiofarmacon met de gal wordt uitgescheiden, neemt de radioactiviteit van de lever af (met 50% in 30 minuten) en begint de stralingsintensiteit boven de galblaas toe te nemen. Om de uitscheiding van het radiofarmacon met gal in de darm te forceren, krijgt de patiënt een vetrijk ontbijt. Hierna wordt de blaaslediging aanzienlijk versneld, begint de afbeelding op scintigrammen geleidelijk af te nemen en wordt een toenemende radioactiviteit boven de darm geregistreerd. De doorgankelijkheid van de galwegen kan op dezelfde manier worden beoordeeld.

Door verschillende "interessegebieden" op scintigrammen te selecteren (lever, galblaas, galwegen, darmen), is het mogelijk om computercurven te tekenen die de passage van het radiofarmacon door het lever-galwegen-galblaas-darmstelsel weergeven. Op basis van de analyse van deze curven kunnen de functionele parameters van dit systeem worden bestudeerd.

Hepatobiliaire scintigrafie is geïndiceerd bij alle aandoeningen van het galsysteem: cholestase van verschillende oorsprong, dyskinesie, ontwikkelingsafwijkingen (bijvoorbeeld agenese van de galwegen bij kinderen), de aanwezigheid van pathologische anastomosen, enz. Tegelijkertijd maakt deze methode het mogelijk om een idee te krijgen van de ontgiftende functie van de lever.

Bij hepatoscintigrafie, net als bij hepatobiliaire scintigrafie, wordt na intraveneuze toediening van het overeenkomstige radiofarmacon een reeks leverbeelden gemaakt met tussenpozen van enkele minuten. De eerste scintigrammen worden gebruikt om de vascularisatie van het orgaan te beoordelen, de volgende - de functionele activiteit van stervormige reticulo-endotheliocyten, maar vooral - de topografie en macrostructuur van het orgaan (positie, vorm, grootte, aanwezigheid van focale formaties). Uiteraard worden colloïdale deeltjes niet alleen in de lever, maar ook in de milt en het beenmerg door reticulo-endotheliocyten uit het bloed geabsorbeerd. Normaal gesproken absorbeert de lever ongeveer 90% van het toegediende radiofarmacon, daarom is alleen het beeld ervan zichtbaar op de scintigrammen. Bij leverschade verschijnt naast het beeld van de lever (dat altijd verzwakt is) ook een beeld van de milt op de scintigrammen, en in sommige gevallen ook van het beenmerg. Dit symptoom - de aanwezigheid van de milt en het beenmerg op scintigrammen - dient dus als een indirect teken van leverfunctiestoornissen. De belangrijkste indicatie voor hepatoscintigrafie is het verkrijgen van een benaderende functioneel-topografische karakteristiek van de lever, wat noodzakelijk is bij het onderzoeken van patiënten met hepatitis, cirrose en focale leverletsels van verschillende oorsprong.

Bovenstaande informatie toont de brede waaier aan mogelijkheden die een radioloog ter beschikking staan bij het onderzoeken van de lever en de galwegen. Dit is echter niet alles. Volgens de indicaties wordt een radiopaak onderzoek van het vaatstelsel van de lever uitgevoerd. Door middel van katheterisatie wordt een contrastmiddel in de truncus coeliacus ingebracht, die vanuit de aorta abdominalis ontspringt, en worden er angiogrammen gemaakt. Dankzij deze methode wordt een beeld verkregen van het gehele truncus coeliacussysteem en zijn vertakkingen - een coeliacogram. Het toont de linker maag- en miltslagaders, de arteria hepatica communis, de daaruit ontspringende arteria gastroduodenalis, de arteria hepatica en zijn vertakkingen in de lever. In de laatste fase van de coeliacografie verschijnt het contrastmiddel, na door de slagaders en het capillaire netwerk te zijn gegaan, in de aderen en geeft het een beeld van de milt- en maagaders op de beelden, en uiteindelijk van de poortader - recurrente splenoportografie. Opgemerkt moet worden dat bij röntgenonderzoek van de arteriële vaten in de buikholte de voorkeur wordt gegeven aan digitale methoden voor beeldregistratie - digitale subtractie-angiografie. Hiermee kunnen storende schaduwen van de wervelkolom en de buikorganen worden geëlimineerd en angiogrammen van hogere kwaliteit worden verkregen.

Er bestaan methoden voor directe contrastmeting van de poortader. Hiervoor wordt het contrastmiddel via een punctie in de huid in de pulpa van de milt geïnjecteerd, vlakbij de miltpoorten, vanwaar het de poortader binnenkomt - splenoportografie. Er wordt ook een percutane (transpariëtale) punctie uitgevoerd van een van de takken van de poortader in de lever en retrograad de hoofdtak van de poortader opgevuld - percutane transhepatische portografie.

De diameter van de poortader is 14-16 cm. De schaduw van de lienoportale stam is intens, uniform en heeft gladde contouren. Het intrahepatische portaalsysteem is een rijk netwerk van bloedvaten. Naar de periferie toe vernauwt het lumen van de venen geleidelijk. Om de stammen van de rechter, mediane en linker levervene te onderzoeken, worden ze gekatheteriseerd vanuit de vena cava inferior, gevolgd door seriële angiografie.

Een belangrijke instrumentele niet-invasieve methode om de bloedstroom in de lever en de vaten die vitale functies vervullen (leverslagader, milt, poortader, leverader en vena cava inferior) te bestuderen, is Dopplerografie, met name kleurendopplermapping.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]