Röntgen tekenen van lever- en galwegaandoeningen

De herkenning van ziekten van de lever en galkanalen is momenteel het resultaat van de collectieve inspanningen van therapeuten, chirurgen, ray-diagnostici, laboratoriumtechnici en andere specialisten. Stralingsmethoden nemen een belangrijke plaats in in een complex van diagnostische maatregelen.

Diffusieve laesies van de lever. Nauwkeurige diagnose van diffuse laesies is gebaseerd op anamnestische en klinische gegevens, de resultaten van biochemische studies en in sommige gevallen prikken in leverbiopsie. Ray-methoden spelen meestal slechts een ondersteunende rol. Een uitzondering is vette hepatosis. Vet absorbeert röntgenstraling slechter dan andere zachte weefsels, dus de leverschaduw met vette hepatosis op computertomogrammen wordt gekenmerkt door lage dichtheid.

Met hepatitis op de röntgenfoto, sonografisch en scintigram, wordt een uniforme toename van de lever bepaald. Zowel op sonogrammen als op scintigrammen kan er een kleine heterogeniteit van afbeeldingen zijn. Matig toegenomen milt.

Significant meer uitgesproken stralingssymptomen van cirrose van de lever. De lever is vergroot, de rand is onregelmatig. In de toekomst kan de juiste lob van de lever afnemen en vervormen. Er is altijd een merkbare toename van de milt. Bij scintigrafie met colloïdale oplossingen neemt de radioactiviteit van de milt aanzienlijk toe, terwijl in de lever de concentratie van RFP afneemt. Foci van verminderde accumulatie van RFP in de gebieden van proliferatie van bindweefsel en omgekeerd, verhoogde accumulatie in de plaatsen van regeneratie worden onthuld. Vooral duidelijk is de variatie van het beeld van het orgaan wordt bepaald met een gelaagde radionuclide studie - emissie single-foton tomografie. Wanneer hepatobiliscintigraphy tekenen van disfunctie van hepatocyten tonen: lever radioactiviteit kromme pieken later, na 20-25 minuten na aanvang van de studie, de plateaukromming verlengd (inschrijven intrahepatische cholestase), galwegen later contrast.

Sonogrammen bevestigen de heterogeniteit van de structuur van de lever: in het beeld onthullen meerdere foci van verschillende echogeniciteit - verminderd en verhoogd. MRI en CT maken detectie van regeneratiegebieden tussen cirrotische velden mogelijk. De takken van de poortader in de lever zijn versmald en de poortader en de miltader worden verbreed, omdat cirrose leidt tot portale hypertensie. Bij echografie en CT wordt de aanwezigheid van effusie in de buikholte vastgesteld. Op computertomogrammen en angiogrammen kunnen varicose-gedilateerde aderen worden gedetecteerd - een gevolg van portale hypertensie.

Spataderen van de slokdarm en de maag zijn vrij duidelijk zichtbaar in het röntgenonderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal met bariumsulfaat. Tegen de achtergrond van de plooien van het slijmvlies van de slokdarm en in mindere mate de maag vormen de varicose knobbeltjes afgeronde, ovale en kronkelende banden van verlichting - opvullende gebreken.

Patiënten met cirrose van de lever worden altijd getoond Röntgenonderzoek van de slokdarm en maag met bariumsulfaat.

Met cirrose zijn alle vaatsystemen van de lever bij het proces betrokken. De leverslagader en vooral de takken zijn scherp versmald, terwijl de slagaders van de maag en de milt zijn vergroot. Dit toont duidelijk angiografie aan. In de parenchymale fase van angiografie contrasteert de lever ongelijk. Op de meeste plaatsen is het weefselpatroon uitgeput, terwijl de zones van hypervascularisatie worden genoteerd op de regeneratieplaatsen. Bij de teruggaande (veneuze) fase beheert document collaterale bloedstroompad, spataderen, zoals de slokdarm en de maag, splenoportalnogo vat uitbreiding en de vervorming en vernauwing van de intrahepatische vaten portaal.

Focal laesies van de lever. Tot focale (volume) formaties van de lever behoren cysten, abcessen en tumoren. Cysten gevuld met vloeistof worden het meest zeker herkend. Op sonogrammen ziet een dergelijke cyste eruit als een echo-negatieve vorming van een afgeronde vorm met duidelijke, gelijkmatige contouren en een dunne wand. Er zijn zowel enkele als meerdere cysten van verschillende groottes. Cysten met een diameter van minder dan 0,5-1,0 cm worden niet bepaald als er geen kalkafzetting in de capsule zit. De marginale ringvormige calcificaties zijn het meest typerend voor echinocoycysten. Een van de variëteiten van cystische leverschade is polycystose, waarbij een groot deel van het orgelparenchym wordt vervangen door vloeistofbevattende holten. Bij deze ziekte kunnen cysten ook in de nier en de pancreas voorkomen.

Op computer- en magnetische resonantietomogrammen wordt de cyste gereflecteerd als een afgeronde formatie met vloeiende contouren die de vloeistof bevatten. Bijzonder goed zichtbaar zijn cysten op versterkte computertomogrammen, d.w.z. Verkregen na toediening van contrastmiddelen. Ruimtelijke resolutie van CT en MRI is veel hoger dan echografieën. In deze studies is het mogelijk cystic formaties met een diameter van slechts 2-3 mm te identificeren. Leverscintigrafie wordt zelden gebruikt om cysten te detecteren vanwege de lage ruimtelijke resolutie.

Asbest van de lever, zoals een cyste, op sonogrammen, scintigrammen, computer- en magnetische resonantie tomogrammen, veroorzaakt een beperkt beeldafwijking. Naast klinische gegevens helpen aanvullende symptomen om deze twee laesies te onderscheiden. Ten eerste bevindt een gebied van het veranderde weefsel zich gewoonlijk rond het abces. Ten tweede is de contouren van het abces minder gelijk dan die van cysten, en de densitometrische dichtheid op computertomogrammen is beter dan de cyste. Kleine pyogene abcessen bevinden zich meestal in groepen, ze tonen vaak zeehonden - langs de rand of in het midden van de holte.

De meeste goedaardige levertumoren zijn hemangiomen, minder vaak voorkomend zijn adenoom en nodale hyperplasie. Op sonogrammen worden ze gezien als hyperechogene formaties van ronde of ovale vorm met duidelijke contouren en homogene structuur. Op computertomogrammen veroorzaakt hemangioom een beperkt gebied met een lagere dichtheid van een heterogene structuur met ongelijke contouren. Met verbeterde CT, is er een toename in de densitometrische dichtheid van het getroffen gebied. Een vergelijkbaar beeld op computertomogrammen wordt gegeven door een adenoom, maar wanneer het contrastmiddel intenser wordt, blijkt de schaduw minder intens te zijn dan het omliggende weefsel van de lever. Met nodulaire hyperplasie detecteren computertomogrammen meerdere kleine hypodense foci. Hemangioom komt vrij duidelijk naar voren met MRI, vooral in combinatie met een paramagnetisch contrastonderzoek. Wat betreft de beeldvorming van radionucliden, het is inferieur qua ruimtelijke resolutie voor alle vermelde visualisatiemethoden van de lever en wordt momenteel zelden voor dit doel gebruikt.

Hepatocellulair carcinoom (hepatoom) veroorzaakt op de sonogrammen een gebied met ongelijke dichtheid met ongelijke contouren. Het uiteenvallen van de tumor lijkt op een echonegatieve zone met een onregelmatige vorm, en de zwelling rond de tumor - zoals een vage rand, is ook echovol negatief. Op de computer veroorzaken magnetische resonantietomogrammen en scintigrammen (emissietomogrammen) hepatoom een onregelmatig gevormd defect met ongelijke contouren.

Stralingsbeeld van metastasen van kwaadaardige tumoren in de lever (en dit, helaas, frequente laesie) hangt af van het aantal en de grootte van de tumorknopen.

Van alle manieren om metastasen te visualiseren, heeft CT de beste ruimtelijke resolutie, vooral wanneer deze wordt uitgevoerd met een verbeterde techniek, gevolgd door een MRI en wordt de groep met de naam echografie en scintigrafie gesloten.

Een overzicht van dergelijke patiënten begint meestal met echografie als de meest toegankelijke en goedkope methode. In ons land, in de oncologische kliniek van een lange traditie in de meerderheid van de patiënten met kanker om uitzaaiingen op te sporen, in aanvulling op de echografie, scintigrafie uit te voeren lever. Geleidelijk aan, als de ontwikkeling en versterking van de materiële basis van deze medische instellingen, wordt CT-scan echter steeds belangrijker bij het detecteren van metastasen in de lever. Merk ook op dat de aanwezigheid van metastasen, evenals voor andere bulk processen in de lever (primaire kwaadaardige of goedaardige tumor, abces) de AT en echografie toelaat waarneming punctie pathologische vorming voeren, nemen weefsel voor histologische (of cytologische) onderzoek en voert zonodig Het getroffen gebied is het vereiste medicijn.

Onder controle van stralingsonderzoeken worden patiënten behandeld met kleine kwaadaardige kwaadaardige tumoren in de lever en enkele metastasen (in het bijzonder colorectale kanker). Breng ofwel percutane injecties van ethanol in het tumorknooppunt aan of laserbestraling door optische vezels, ook transdermaal in de tumor ingebracht. Met sonogrammen en tomogrammen kunt u de resultaten van de behandeling evalueren. De intraoperatieve echografie dient als een waardevol hulpmiddel bij operatieve ingrepen in de lever. Een steriele ultrasone sensor, geleid naar de lever, maakt het mogelijk om de anatomische varianten van de vertakking van de bloedvaten en kanalen van de lever te verfijnen en eerder onopgemerkte extra tumorknollen te detecteren.

Ziekten van de galwegen. In de afgelopen jaren is de frequentie van de ontwikkeling van cholelithiasis aanzienlijk toegenomen. Door samenstelling worden cholesterol, pigment, kalkhoudende en gemengde (cholesterol-pigment-kalkhoudende) stenen onderscheiden.

Bij de diagnose van galstenen speelt echografie een beslissende rol. De gevoeligheid bereikt 95-99% en de detectiegrens van stenen is 1,5-2 mm. De steen op het sonogram veroorzaakt hyperechoïsche formatie in de holte van de galblaas. Achter de steen wordt een akoestische schaduw gedefinieerd - een "soundtrack".

Op gewone röntgenfoto's kunnen galstenen alleen worden herkend als ze kalkaanslag bevatten. De overblijvende stenen worden geïdentificeerd met cholecystografie, als het cystische kanaal wordt gepasseerd en de contrasterende gal de blaas binnenkomt. De stenen geven gebreken in de schaduw van de galblaas. Het aantal, de grootte en de vorm van de defecten zijn afhankelijk van het aantal, de grootte en de vorm van de stenen. Duidelijk gedetecteerde stenen met CT. Met de ontwikkeling van echografie verloor cholecystografie, de belangrijkste methode voor het detecteren van stenen in de blaas, het belang ervan.

Stenen in de galwegen met echografie worden zelden gedetecteerd, omdat ze meestal klein zijn; daarnaast wordt een deel van het gemeenschappelijke galkanaal bedekt door de twaalfvingerige darm, die de echografische visualisatie van dit deel van het galuitscheidingssysteem verergert. In dit verband is de belangrijkste methode om stenen in de galwegen zichtbaar te maken CT, en alleen wanneer de mogelijkheid van haar gedrag ontbreekt, kan deze worden toegewezen aan choleografie. Een indicatief beeld van stenen in de galwegen op MRI. Met mechanische geelzucht kunnen belangrijke diagnostische gegevens worden verkregen met ERCPH. In de afgelopen jaren zijn interventionele methoden voor de behandeling van cholelithiasis steeds vaker voorkomen. Onder controle van echografie of CT, percutane punctie van de galblaas, worden de katheterisatie en daaropvolgende toediening van geneesmiddelen (alifatische alcoholen) die stenen oplossen, uitgevoerd. In de praktijk werden ook extracorporale schokgolf-lithotripsiemethoden geïntroduceerd. Snel ontwikkelende X-ray chirurgische ingrepen gebruikt in occlusale laesies van de galwegen. Percutane toegang tot de lever toegediende speciale katheters, en via hen de nodige instrumenten te verwijderen verlaten in stap galsteen eliminatie stricturen plaatsing in de kanalen van de drainagebuis met het doel van de gal decompressie en uitwendige of inwendige drainage van de galwegen.

Waardevolle methoden voor de arts zijn bestralingsmethoden voor de diagnose van cholecystitis. Ten eerste kunt u onmiddellijk een onderscheid maken tussen calculosis. Ten tweede, met hun hulp, wordt een groep patiënten met inflammatoire stenose van het terminale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal geïsoleerd. Ten derde maken ze het mogelijk om de doorgankelijkheid van het cystische kanaal en de mate van verstoring van de concentratie en motorische functies van de galblaas vast te stellen, wat erg belangrijk is bij het plannen van de behandeling, vooral bij het nemen van beslissingen over de kwestie van chirurgische interventie.

Bij acute cholecystitis is de primaire methode van onderzoek echografie. Hiermee wordt een toename van de omvang van de blaas en een verdikking van de wand gevonden. Rond de blaas verschijnt een zone van oedeem. Een zeer frequente bevinding in echografie zijn intravesicale galstenen; ze worden waargenomen bij 90-95% van de patiënten met acute cholecystitis. Al deze symptomen zijn vrij duidelijk geïdentificeerd met CT, maar met positieve echografische en klinische gegevens wordt deze niet vaak uitgevoerd. Een indirect teken van cholecystitis in de echografie kan een beperkte mobiliteit van de rechter helft van het middenrif tijdens de ademhaling zijn. Merk op dat dit symptoom ook wordt onthuld tijdens röntgenonderzoek van de organen van de thoracale holte - fluoroscopie.

Chronische cholecystitis met echografie vertoont vergelijkbare kenmerken: belgrootten wordt meer verhoogd, verminderd, wanneer de bel atrofie, verminderde de wanden verdikt, soms onregelmatig, bubble omringende leverweefsel, te dichten, vaak in de blaasstenen of dichte componenten neergeslagen gal. In een aantal gevallen wordt de blaas door scleroserende pericholecystitis aanzienlijk vervormd. Het laatste symptoom moet met de grootste zorg worden geëvalueerd. Men moet niet vergeten dat er bij 8% van de gezonde mensen aangeboren misvormingen van de galblaas zijn, soms vrij bizar. Al deze symptomen kunnen worden geïdentificeerd en met behulp van andere methoden van radiale beeldvorming - CT en MRI. Hepatobiliaire scintigrafie kan blaas dyskinesie detecteren wisselende ernst, tot verlies van de functie van de concentratie en samentrekkende vermogen af te ronden.

Stralingsmethoden en galwegchirurgie zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Ultrasoon toezicht vergroot de mogelijkheden van laparoscopische chirurgie. Onder de controle van ERCPH, papillotomie en sfincterotomie worden uitgevoerd. Transcutane transhepatische cholangiografie een verplichte pre-procedure bij chreskozhnsh galwegen drainage en de invoering van deze verschillende gereedschappen, in het bijzonder voor dilatatie van vernauwde gedeelten kanalen. Om de galstenen te detecteren die tijdens de operatie zijn achtergebleven, wordt cholangiografie gebruikt via de afvoerbuis. Met behulp van venoportografie wordt de functie van hepatische portaalanastomose, opgelegd aan een patiënt met cirrose van de lever, geëvalueerd. Het is begrijpelijk dat de belangrijkste bestralingsmethoden - echografie, CT en MRI - noodzakelijk zijn voor levertransplantatie.

Syndroom van portale hypertensie. De term "portale hypertensie" betekent verhoogde druk in het poortadersysteem. Onderscheid suprarenale blokkade waarbij hypertensie is vanwege verminderde bloed uitstroom uit de lever ten gevolge van compressie of trombose van de inferior vena cava, trombose lever aders, constrictieve pericarditis, intrahepatische blokkade voornamelijk levercirrose en obstructieve blokkade veroorzaakt door abnormale ontwikkeling, trombose of compressie van het vat zelf poort ader.

Bij portale hypertensie worden spataderen van de slokdarm en de maag waargenomen, die gecompliceerd kunnen worden door een bloeding. Om de locatie en ernst van spataderen gebruikte röntgenonderzoek van de slokdarm en maag met bariumsulfaat, endoezofagealnuyu sonografie of angiografie (CT of MR angiografie) bepalen. Door transhepatische toegang wordt een katheter in de poortader gemaakt en vervolgens wordt embolisatie van spatadervergrote aderen uitgevoerd.

Verwonding van de buik. De plaats en aard van het stralingsonderzoek in geval van stomp trauma aan de buik of verwonding met schot of koud staal hangt af van de toestand van het slachtoffer. Op voorwaarde van gemiddelde zwaartekracht onderzoeksuitgaven in tak van radiale diagnostiek. Klinisch instabiele patiënten (ernstige toestand, shock) moeten op de intensive care worden onderzocht. De slachtoffers die dringende operaties nodig hebben, worden direct op de operatietafel onderzocht. In alle gevallen wordt het volgende schema gevolgd.

Radiografisch onderzoek van de thoraxholte is belangrijk voor het uitsluiten van gecombineerde thoracoabdominale schade; kan ook worden geïdentificeerd fracturen van de borst, traumatische ineenstorting van de long, longontsteking.

Sonografie verhoging maakt om het aangetaste orgaan, een onderbreking van de contour, de aanwezigheid of intraorgan subcapsulaire hematomen, de aanwezigheid van vloeistof (bloed, gal) in de peritoneale holte vast. CT is effectiever dan echografie, omdat de laatste wordt voorkomen door winderigheid, die in de regel wordt waargenomen met een trauma aan de buik. Schade aan de buikwand kan ook interfereren met echografie. CT is een "gevoelige" methode voor het detecteren van vocht in de buikholte. De aanwezigheid van vocht suggereert dat schade aan de darm of het mesenterium wordt vermoed. Onlangs zijn grote kansen voor spiraal-computertomografie, uitgevoerd na orale toediening van 500 ml van een 2-5% oplossing van in water oplosbaar contrastmiddel, getoond. Met de hulp van een aantal tomogrammen kunnen verwondingen en breuken van de buikorganen, hematoom en hemoperitoneum, ophoping van gal (Bill), pseudoaneurysma, veneuze trombose, etc. Herkennen In onduidelijke gevallen wordt beslissende informatie verkregen met angiografie. Hiermee kunt u de oorzaak van de bloeding, de breuk van bepaalde bloedvaten bepalen. Met zijn hulp kunt u therapeutische activiteiten uitvoeren, zoals de introductie van hemostatische geneesmiddelen of embolisatie van het bloedende bloedvat.