Röntgenfoto van de lever en galwegen

De lever is een van de meest complexe organen in zijn structuur en functies, is de grootste klier in het lichaam, neemt deel aan de processen van spijsvertering, stofwisseling en bloedsomloop en vervult specifieke enzymatische en uitscheidingsfuncties. Met behulp van diverse onderzoekstechnieken hebben artsen geleerd de morfologie van de lever objectief te beoordelen en de veelzijdige functies ervan te begrijpen. Onder deze technieken hebben radiotherapiemethoden een waardige plaats ingenomen. Dit geldt ook volledig voor de studie van de galwegen en de pancreas. Hier heeft radiodiagnostiek, zonder overdrijving, een leidende positie verworven, maar op voorwaarde dat deze wordt beschouwd als een integraal onderdeel van het algemene diagnostische schema.

Indicaties voor röntgenfoto van de lever en galwegen

Indicaties voor radiografisch onderzoek (röntgenfoto) van de lever en galwegen worden door de clinicus bepaald op basis van de anamnese en het klinisch beeld van de ziekte. De keuze van de methode voor radiografisch onderzoek wordt gezamenlijk door de clinicus en de radioloog gemaakt. Laatstgenoemde stelt een onderzoeksschema op, analyseert de resultaten en formuleert een conclusie.

Röntgenonderzoek van de lever en galwegen

De lever bestaat uit twee lobben, die gewoonlijk verdeeld zijn in 8 segmenten. Elk segment bevat een aftakking van de poortader en een aftakking van de leverslagader, en de galgang verlaat het segment. Segmenten I en II vormen de linkerkwab van de lever, en segment III-VIII de rechter. De belangrijkste celmassa van de lever - ongeveer 85% van alle cellen - wordt gevormd door hepatocyten. Ze zijn verzameld in lobben, waarvan er ongeveer 500.000 in de lever aanwezig zijn. Hepatocyten in de lobben bevinden zich in rijen langs de galcapillairen en de kleinste veneuze vertakkingen. De wanden van laatstgenoemde bestaan uit stellate reticulo-endotheliocyten - Kupffercellen - die 15% van alle levercellen vormen.

De levercirculatie bestaat uit twee instromende bloedvaten: de poortader, waardoor 70-80% van het totale instromende bloedvolume binnenkomt, en de leverslagader, goed voor 20-30%. De uitstroom van bloed uit de lever vindt plaats via de leveraders, die uitmonden in de vena cava inferior, en de uitstroom van lymfe vindt plaats via de lymfevaten.

Op gewone röntgenfoto's vertoont de lever een intense, uniforme schaduw met een ongeveer driehoekige vorm. De bovenste contour valt samen met de afbeelding van het diafragma, de buitenste contour steekt af tegen de achtergrond van extraperitoneaal vetweefsel, en de onderste contour komt overeen met de voorrand en tekent zich af tegen de achtergrond van andere buikorganen. Een normale galblaas is zelden zichtbaar op conventionele beelden, en dan voornamelijk in het gebied van de fundus.

Tijdens echografie is het beeld van de lever van een gezond persoon vrij homogeen, met een fijnkorrelige echostructuur, veroorzaakt door elementen van het stroma, de bloedvaten, de galwegen en de ligamenten. De grens tussen de rechter- en linkerleverkwab is een ovale hyperechoïsche formatie – een weerspiegeling van het ronde ligament van de lever.

In het gebied van de leverpoort worden dunwandige buisvormige structuren vastgesteld. Dit zijn voornamelijk de poortader met zijn relatief dikke wanden en een hoofdstamdiameter van 1-1,2 cm, de leverarteriën en de ductus choledochus met een diameter van ongeveer 0,7 cm. In de lever zijn de slagaderen en galwegen niet zichtbaar, maar echo-negatieve strepen van veneuze vaten zijn duidelijk afgetekend. Vooral de levervenen die naar de vena cava inferior lopen, zijn duidelijk zichtbaar.

Op echo's is de galblaas duidelijk zichtbaar als een homogene, echo-negatieve, ovaalvormige formatie met gladde randen. De afmetingen variëren sterk: van 6 tot 12 cm lang en van 2,5 tot 4 cm breed. De dikte van de galblaaswand in de fundus en het corpus is 2 mm, in de trechter en de hals 3 mm.

Het beeld van de lever op CT-scans hangt af van het niveau van de te isoleren laag. Als je van bovenaf kijkt, zie je ter hoogte van ThIX-ThX een schaduw van de rechterkwab, en ter hoogte van ThX-ThXI een schaduw van de linkerkwab. Bij volgende doorsneden wordt een homogene structuur van de lever waargenomen met een dichtheid van 50-70 HU. De contouren van de lever zijn glad en scherp. Beelden van vaten kunnen worden bepaald tegen de achtergrond van het leverweefsel; de dichtheid van hun schaduw is lager (30-50 HU). De leverpoorten zijn duidelijk zichtbaar, aan de achterste rand waarvan de poortader wordt bepaald, en ervoor en rechts daarvan - de ductus choledochus (normaal gesproken is deze onduidelijk getekend). Ter hoogte van ThXI-ThXII wordt een afbeelding van de galblaas waargenomen. Op spiraaltomografen is het mogelijk het vaatstelsel van de lever te onderzoeken. Hiervoor wordt een tomografie uitgevoerd waarbij de adem van de patiënt wordt ingehouden, nadat een bolus van een in water oplosbaar contrastmiddel in het veneuze bed is ingespoten.

De mogelijkheden van MRI van de lever zijn vergelijkbaar met die van CT, maar MRI kan de leverlagen in alle vlakken in beeld brengen. Bovendien is het, door de techniek van MRI te variëren, mogelijk om de levervaten (MR-angiografie), galwegen en pancreasgangen in beeld te brengen.

Er zijn een aantal methoden voor kunstmatige contrastvloeistof ontwikkeld voor röntgenonderzoek van de galblaas en galwegen. Deze worden onderverdeeld in drie groepen:

1. Cholecystografie.
2. Cholegrafie.
3. Cholangiografie / Hepatobiliaire scintigrafie

Van de radiografische onderzoeksmethoden zijn angiografische methoden en studies met de toediening van een contrastmiddel in de galwegen en pancreaswegen het meest in het oog springend. Deze methoden zijn van groot belang voor de differentiële diagnose van levercirrose, galgangatresie, portale hypertensie en het herkennen van een volumetrisch proces in de lever en galwegen. Op basis van de resultaten van deze studies worden patiënten geselecteerd voor chirurgische behandeling.

De methode om spataderen op te sporen door de slokdarm te contrasteren met barium wordt tegenwoordig steeds minder gebruikt, omdat endoscopisch onderzoek veel betere resultaten geeft. Ook een gewone röntgenfoto van de buik verliest steeds meer aan klinisch belang voor de diagnose van leverziekten.

Angiografie van de lever

Leverangiografie heeft een grotere klinische betekenis gekregen met de introductie van selectieve angiografie van de viscerale takken van de abdominale aorta. Van de angiografische methoden zijn coeliakie en mesentericografie de meest voorkomende. Angiografie wordt gebruikt om het pathologische proces te identificeren en de kenmerken ervan te verduidelijken, evenals om te beslissen over chirurgische behandeling. De methode wordt gebruikt om focale leverletsels te diagnosticeren en tumoren, parasitaire aandoeningen, misvormingen en vasculaire pathologie in dit gebied te herkennen. De methode is gecontra-indiceerd bij ernstige patiëntaandoeningen, acute infectieziekten, psychische stoornissen en overgevoeligheid voor jodiumpreparaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografie

Splenoportografisch onderzoek omvat het inbrengen van een contrastmiddel in de milt, gevolgd door een röntgenfoto. De röntgenfoto toont duidelijk het poortader- en miltadersysteem, waardoor stoornissen in de poortadercirculatie, de aanwezigheid van collaterale bloedvaten en zelfs focale laesies van de lever en milt kunnen worden vastgesteld. Indicaties voor splenoportografie zijn onder andere splenomegalie, hepatomegalie en maagbloedingen met onbekende oorzaak. Bij portale hypertensie is er sprake van een uitbreiding van het gehele milt- en poortadersysteem, vervorming van het vaatpatroon van de lever met trombosegebieden en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom.

Om de oorsprong van portale hypertensie te achterhalen, kan een splenoportocholangiografie worden gebruikt. De essentie hiervan is dat contrastmiddelen die gemakkelijk door de lever worden afgescheiden (bilignost, enz.) in de milt worden ingebracht. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de toestand van de portale bloedcirculatie te beoordelen, maar ook om de doorgankelijkheid van de galwegen te bepalen.

Hepatovenografie

Daarnaast wordt hepatovenografie (leverflebografie) in de klinische praktijk gebruikt. Deze methode wordt gebruikt om het Badz-Chiari-syndroom te diagnosticeren en de toestand van de leveruitstroom te verduidelijken vóór een shuntoperatie bij patiënten met levercirrose.

Directe portografie

Directe portografie (ileomesentericoportografie) wordt in de chirurgische praktijk het meest gebruikt om de oorzaken en de mate van portale circulatiestoornis te verduidelijken: de toestand van het extra- en intrahepatische portaalbed, de aanwezigheid van collateralen die niet worden gecontrasteerd tijdens sllenoporografie. Directe portografie in combinatie met andere speciale onderzoeksmethoden maakt het mogelijk de reikwijdte van de chirurgische ingreep te bepalen. Directe portografie is met name belangrijk voor patiënten met portale hypertensie na een operatie, wanneer het noodzakelijk is om te beslissen over het aanleggen van een mesenteriale-cavale anastomose. Mesenteriale vaten worden het vaakst gebruikt voor onderzoek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecystocholangiografie

Orale en intraveneuze cholecystocholangiografie bij acute aandoeningen is niet informatief, omdat de aangetaste hepatocyten contrastmiddelen zwak in de gal uitscheiden. Deze onderzoeksmethoden geven betere resultaten in de herstelperiode van virale hepatitis, bij geïsoleerde aandoeningen van de galwegen en bij chronische hepatitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pancreatocholangiografie

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt wanneer andere methoden de oorzaak van cholestase niet kunnen vaststellen. De eerste diagnostiek omvat een grondige anamnese, onderzoek van de patiënt, echografie en/of CT-scan en, indien mogelijk, intraveneus contrastmiddel. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is van groot belang voor het herkennen van aandoeningen van de pancreas en galwegen. Het onderzoek omvat fibroduodenoscopie, het plaatsen van een katheter in de papil duodeni, het toedienen van een contrastmiddel (verografine) in de galwegen en pancreaswegen, en röntgencontrastonderzoek. De methode wordt gebruikt voor de diagnose van choledocholithiasis, tumoren van de intra- en extrahepatische galwegen, pericholedochale lymfadenitis en pancreaskanker.

Daarnaast kan transhepatische (transpariëtale) cholangiografie, bij gecombineerde lever- en galweglaesies, worden gebruikt voor de differentiële diagnostiek van mechanische en hepatocellulaire geelzucht. Hierbij wordt een contrastmiddel in de intrahepatische galwegen ingebracht door middel van een leverpunctiebiopsie. Doordat de galwegen op de röntgenfoto goed contrasteren, is het mogelijk om de lokalisatie van de obstructie en het ontstaan van de cholestase te bepalen. Deze onderzoeksmethode wordt echter zelden bij kinderen toegepast.