Röntgenfoto van de lever en galwegen

De lever is een van de meest complexe van de structuur en functie van organen is de grootste klier in het lichaam, is betrokken bij de spijsvertering, metabolisme en circulatie draagt enzymatische en uitscheidingsfuncties. Met behulp van verschillende onderzoeksmethodes leerden artsen om objectief de morfologie van de lever te evalueren en de veelzijdige functies ervan te leren. Van deze technieken namen ray-methoden een waardige plaats in. Het gaat ook om de hele studie galwegen en pancreas radiodiagnostiek Er is niet overdreven kreeg een leidende positie, maar met dien verstande dat het wordt beschouwd als een integraal onderdeel van de algemene diagnostische schakeling.

Indicaties voor röntgenonderzoek van de lever en de galwegen

Indicatie voor röntgenonderzoek (röntgen) van de lever en galwegen wordt vastgesteld door de clinicus op basis van anamnese en klinisch beeld van de ziekte. De keuze van de methode van stralingsonderzoek wordt gezamenlijk uitgevoerd door de clinicus en stralingsdiagnosticus. Deze stelt het onderzoeksplan samen, analyseert de resultaten en formuleert een conclusie.

Röntgenonderzoek van de lever en galwegen

De lever bestaat uit twee delen, meestal verdeeld in 8 segmenten. Elk segment omvat een vertakking van de poortader en een vertakking van de leverslagader en een galkanaal komt uit het segment. Segmenten I en II vormen de linker lob van de lever en III-VIII is de rechterlob. De belangrijkste cellulaire massa van de lever - ongeveer 85% van alle cellen - vormt hepatocyten. Ze worden verzameld in lobules, die in de lever ongeveer 500.000 zijn. Hepatocyten in lobules zijn gerangschikt in rijen langs de galcapillairen en de kleinste veneuze takken. De wanden van de laatste bestaan uit stellate reticuloendotheliocytes - Kupffer-cellen, ze vormen 15% van alle hepatische cellen.

De bloedsomloop van de lever omvat twee bloedvaten die bloed brengen: een poortader, waardoor 70-80% van het totale inkomende bloed stroomt, en een leverslagader, die 20-30% vertegenwoordigt. De uitstroom van bloed uit de lever vindt plaats via de leveraderen die naar de inferieure vena cava gaan en de uitstroom van lymfe - via de lymfatische wegen.

Op de overzichtsfoto's produceert de lever een intense uniforme schaduw van ongeveer driehoekige vorm. De bovenste contour valt samen met het beeld van het diafragma, de buitenste valt op tegen de achtergrond van extraperitoneale vetweefsel en de onderste komt overeen met de voorste rand en doemt op tegen de achtergrond van andere organen van de buikholte. Een normale galblaas in gewone foto's wordt zelden gezien, en dan meestal in de bodem.

Bij echografisch onderzoek is het beeld van de lever van een gezonde persoon redelijk uniform, met een fijnkorrelige echostructuur door stromale elementen, bloedvaten, galwegen en ligamenten. De grens tussen de rechter en linker lobben van de lever is ovale hyperechoïsche formatie - een weergave van het circulaire ligament van de lever.

Dunwandige buisvormige formaties worden gedefinieerd in het gebied van de leverpoorten. Dit is vooral poort Wenen met relatief dikke wanden en een kaliber van de hoofdstam 1-1,2 cm, leverslagader en galbuis diameter van ongeveer 0,7 cm. In de leverslagader en galwegen zichtbaar, maar duidelijk schetst strip ehonegativnoe veneuze schepen. Bijzonder duidelijk zijn de leveraders die zijn gericht op de inferieure vena cava.

Op sonogrammen, de galblaas verschilt goed als een uniforme echo-negatieve formatie van een ovale vorm met gelijkmatige marges. De afmetingen variëren sterk: van 6 tot 12 cm lang en van 2,5 tot 4 cm breed. De dikte van de galblaaswand in het gebied van de bodem en het lichaam is 2 mm, in het trechter- en halsgebied - 3 mm.

Het beeld van de lever op computertomogrammen is afhankelijk van het niveau van de uitgescheiden laag. Als je van boven gaat, verschijnt op het hoogtepunt van Thix-ThX de schaduw van de rechterlob en bij de ThX-ThXI - en de linker kwab. In de daaropvolgende secties wordt een homogene leverstructuur met een dichtheid van 50-70 HU gevonden. De contouren van de lever zijn gelijkmatig en scherp. Op de achtergrond van leverweefsel kunnen worden bepaald beelden van bloedvaten; de dichtheid van hun schaduw is lager (30-50 HU). De poorten van de lever zijn duidelijk zichtbaar, aan de achterste rand waarvan de poortader is bepaald, en voor en rechts ervan bevindt zich de algemene galgang (verschijnt normaal gesproken onduidelijk). Op het ThXI-ThXII-niveau wordt een foto van de galblaas genoteerd. Op spiraalvormige tomografen is het mogelijk om het vasculaire systeem van de lever te onderzoeken. Voor dit doel wordt de tomografie uitgevoerd waarbij de ademhaling van de patiënt wordt vertraagd nadat het in water oplosbare contrastmiddel in de bolus in het veneuze bed is geïnjecteerd.

De mogelijkheden van magnetische resonantie beeldvorming van de lever zijn vergelijkbaar met die van CT, maar met MRI is het mogelijk om een beeld te krijgen van de lagen van de lever in alle vlakken. Door de methode van magnetische resonantie beeldvorming te variëren, is het bovendien mogelijk om een beeld van de levervaten (MR-angiografie), galkanalen en pancreaskanalen te verkrijgen.

Voor radiografisch onderzoek van de galblaas en galwegen zijn een aantal methoden voor hun kunstmatige contrastvorming ontwikkeld. Ze zijn verdeeld in drie groepen:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiografie / Hepatobiliscintegration

Van de methoden voor radiografisch onderzoek verdient de meeste aandacht angiografische methoden en onderzoeken met de introductie van contrastmiddelen in de galkanalen en pancreatische kuren. Deze methoden zijn van groot belang voor de differentiële diagnose van levercirrose, galatresie, portale hypertensie, herkenning van het volumetrisch proces in de lever en de galwegen. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken worden patiënten geselecteerd voor chirurgische behandeling.

De methode met contrast van de slokdarm met barium voor de detectie van spataderen wordt steeds minder gebruikt, omdat endoscopisch onderzoek veel betere resultaten oplevert. De röntgenfoto van de buikholte verliest ook zijn klinische betekenis voor de diagnose van leveraandoeningen.

Angiografie van de lever

Angiografie van de lever heeft grote klinische betekenis gekregen door de introductie van selectieve angiografie van de viscerale takken van de abdominale aorta. Onder angiografische methoden zijn de meest voorkomende coeliakie en mesentericografie. Angiografie wordt gebruikt om het pathologische proces te identificeren en de kenmerken ervan te verfijnen, evenals om het probleem van de chirurgische behandeling aan te pakken. De methode wordt gebruikt voor de diagnose van focale laesies van de lever, herkenning van tumoren, parasitaire ziekten, misvormingen en eigen vasculaire pathologie in deze zone. De methode is gecontraïndiceerd in geval van een ernstige toestand van de patiënt, acute infectieziekten, psychische stoornissen, overgevoeligheid voor jodiumpreparaten.

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenography

Splenoportograficheskoe studie bestaat uit de introductie van contrastmiddel in de milt gevolgd door radiografie. Het systeem van portale en miltale aders heeft duidelijk contouren op het röntgenogram, wat toelaat om schendingen van de portale circulatie, de aanwezigheid van collateralen en zelfs focale laesies van de lever en milt te onthullen. Indicaties voor splenoportografie zijn splenomegalie, hepatomegalie, maagbloeding van onduidelijke etiologie. In de aanwezigheid van portale hypertensie, wordt het gehele systeem van milt- en poortaderen, vervorming van het vasculaire patroon van de lever met plaatsen van trombose en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom opgemerkt.

Om de oorsprong van portale hypertensie te verduidelijken, kan splenoportocholangiografie worden gebruikt. Zijn essentie ligt in het feit dat de milt wordt ingespoten met gemakkelijk uitgescheiden door de lever contraststoffen (facturering, etc.). Deze methode stelt ons niet alleen in staat om de conditie van de bloedcirculatie van het portaal te beoordelen, maar ook om de doorgankelijkheid van de galkanalen te bepalen.

Hepatovenohrafyya

Bovendien wordt in de klinische praktijk hepatovenografie (hepatische flebografie) gebruikt. De methode wordt gebruikt om het Badca-Chiari-syndroom te diagnosticeren, om de toestand van uitstroom uit de lever te verduidelijken vóór de operatie van de shunt bij patiënten met cirrose van de lever.

Directe portografie

Direct portografie (ileomezenterikoportografiya) wordt het meest gebruikt in de chirurgische praktijk om de oorzaken en de mate van portal aandoeningen van de bloedsomloop te verduidelijken: state extra- en intrahepatisch-portal bed, de aanwezigheid van onderpand niet in contrast met sllenoporgografii. Directe portografie in combinatie met andere speciale onderzoeksmethoden stelt u in staat om de omvang van chirurgische ingrepen te bepalen. Bijzonder belangrijk is de directe portografie voor patiënten met een portal hypertensie na een operatie, wanneer het nodig is om de vraag van het opleggen van mesentericoportal-cava anastomose te lossen. De mesenteriale vaten worden gebruikt voor de studie.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

Orale en intraveneuze cholecystocholangiografie bij acute ziekten is slecht informatief, aangezien de aangetaste hepatocyten galcontraststoffen uitscheiden. Deze enquêtemethoden geven de beste resultaten in de periode van herstel van virale hepatitis, met geïsoleerde pathologie van de galwegen en bij chronische hepatitis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreaticografie

Endoscopische retrograde pancreatocholangiografie (ERCPH) wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden er niet in slagen de oorzaak van cholestase vast te stellen. Voorafgaande diagnostiek omvat een zorgvuldige verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt, echografie en (of) CT, indien mogelijk, intraveneus contrast. Endoscopische retrograde pancreatocholangiografie is van groot belang bij de herkenning van ziekten van de alvleesklier en galwegen. Het onderzoek omvat fibroduodenoscopie, canulatie van de grote duodenale papilla door een katheter, de introductie van een contrastmiddel (vero- grafeen) in de gal- en pancreaspassages en radiopaque studies. De methode wordt gebruikt voor de diagnose van choledocholithiasis, tumoren van intra- en extrahepatische galwegen, periholedoistnogo lymfadenitis, pancreaskanker.

Bovendien leiden de gecombineerde leverbeschadiging en zhelchevyvodyashih paden voor de differentiële diagnose van geelzucht hepatocellulaire mechanische en kan worden gebruikt transhepatische (transparietalnaya) cholangiography, bestaande uit het inbrengen van contrastvloeistof in de intrahepatische galkanalen van leverbiopsie. Aangezien in dit geval op de X-ray contrast goed zhelchevyvodyashih manier kunt u de locatie van obstructie, en het ontstaan van het optreden van cholestase te bepalen. Deze methode van onderzoek bij kinderen wordt echter zelden gebruikt.