Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hepatotoxiciteit van tetrachloorkoolstof
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Tetrachloorkoolstof kan per ongeluk of via suïcidale inname in het lichaam terechtkomen. Het kan in gasvorm voorkomen (bijvoorbeeld tijdens het stomen of bij het vullen van een brandblusser) of gemengd worden met dranken.
Leverschade wordt veroorzaakt door een toxische metaboliet die inwerkt op cytochroom P450-afhankelijke monooxidase in het glad endoplasmatisch reticulum van perivenulaire hepatocyten. De werking ervan wordt versterkt door enzyminductoren zoals alcohol en barbituraten en verzwakt door eiwitgebrek, wat de activiteit van geneesmiddelmetaboliserende enzymen vermindert.
[ Morfologische veranderingen
In hepatocyten van zone 3 manifesteert hydropische degeneratie zich in de vorm van transparant cytoplasma en een pyknotische kern. Vetdegeneratie kan zich in verschillende mate manifesteren - van enkele vetdruppels tot diffuse betrokkenheid van hepatocyten. Er wordt een geringe infiltratie van de portale zones door polymorfonucleaire leukocyten opgemerkt. Fibrose is niet typisch. Naarmate het herstel vordert, normaliseert het morfologische beeld in de lever.
Symptomen
Vergiftiging wordt gekenmerkt door braken, buikpijn en diarree. Geelzucht ontwikkelt zich binnen 2 dagen. Leververgroting en -gevoeligheid kunnen worden waargenomen. Spontane bloedingen zijn mogelijk als gevolg van ernstige hypoprotrombinemie. De serumtransaminaseactiviteit is significant verhoogd; de serumalbuminewaarden zijn verlaagd.
In ernstige gevallen treedt acuut nierfalen op. Acute hemorragische gastritis komt tot uiting. Omdat tetrachloorkoolstof een verdovingsmiddel is, wordt toenemende slaperigheid waargenomen.
Stoffen met een vergelijkbare structuur als koolstoftetrachloride
Tieners die lijm snuiven die tolueen bevat, of huishoudelijke dampen die trichloorethyleen bevatten, kunnen geelzucht met levernecrose en nierfalen ontwikkelen.
Een vergelijkbaar beeld als vergiftiging met tetrachloorkoolstof ontstaat bij industriële vergiftiging met het oplosmiddel 1,1,1-trichloorethaan.
Benzeenderivaten - trinitrotolueen, dinitrofenol en tolueen - tasten voornamelijk het beenmerg aan en veroorzaken aplasie. Acute leverschade is mogelijk, maar chronische veranderingen zijn zeldzaam.
Contact met industriële organische oplosmiddelen kan leiden tot verhoogde transaminasespiegels. Kortdurend contact (minder dan 3 maanden) met het oplosmiddel dimethylformamide leidt tot gastro-intestinale klachten, significante verhogingen van de transaminasespiegels, focale hepatocellulaire necrose en microvasculaire obesitas. Bij langduriger contact (meer dan 1 jaar) zijn de klinische verschijnselen minimaal en zijn de transaminasespiegels matig verhoogd. Leverbiopsie toont microvasculaire obesitas en proliferatie van het glad endoplasmatisch reticulum.
Elektronenmicroscopie van biopten laat PAS-positieve insluitsels en pathologische veranderingen in de mitochondriën zien.
Beroepsmatige blootstelling aan 2-nitropropaan kan dodelijk zijn.
Het is mogelijk dat niet alle gevallen van beroepsgebonden leverletsel worden ontdekt. De prognostische betekenis van langdurige beroepsmatige blootstelling aan toxische stoffen is onbekend.
Behandeling
Bij preventief onderzoek van werknemers die in contact komen met tetrachloorkoolstof moet aandacht worden besteed aan de grootte en de pijnlijkheid van de lever, moet het gehalte urobilinogeen in de urine worden bepaald en moet de activiteit van serumtransaminasen en GGT worden gecontroleerd.
Bij acute vergiftiging wordt calorierijk, koolhydraatrijk voedsel voorgeschreven; bij acuut lever- en nierfalen wordt een passende behandeling toegepast, waaronder hemodialyse. Vroegtijdige toediening van acetylcysteïne kan lever- en nierschade minimaliseren.
Voorspelling
In de acute fase is nierfalen de doodsoorzaak. Als het slachtoffer niet in de acute fase overlijdt, ontwikkelen zich geen late complicaties vanuit de lever. Experimenten met ratten hebben aangetoond dat herhaalde intoxicaties leiden tot cirrose. Bij mensen worden dergelijke gevolgen niet waargenomen; bij langdurig contact kunnen hepatocyten zelfs resistenter worden tegen deze intoxicatie. Tetrachloorkoolstof is geen etiologische factor bij levercirrose bij mensen.