Hernia van de slokdarm: oorzaken, tekenen, hoe te behandelen?

Pathologieën geassocieerd met verstoring van het maag-darmkanaal zijn altijd een groot probleem voor een persoon. Interfereren met een van zijn fundamentele fysiologische behoeften - voeding. Slokdarm - een integrale schakel in het systeem van voedselafgifte in de maag, waar het begint te verteren. Het is een vrij smalle buis spieren, waarvan de lengte bij een volwassene een kwart van een meter is. Wanneer het uit de mond in de slokdarm komt, is het voedsel verzadigd met slijm en met behulp van hun reductie - de peristaltiek beweegt naar de maag. Het eindigt met een sluitspier - een speciaal sluitsysteem dat niet toestaat dat inhoud wordt teruggestuurd. Ondanks de eenvoud van de anatomie van het orgel, zijn er veel van zijn pathologieën, inclusief een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

[1]

Epidemiologie

Volgens de statistieken, in de studie van hernia van de slokdarm is te vinden bij 5-7% van de patiënten die zijn behandeld met klachten van maagproblemen. Van alle soorten hernia zijn deze 2%. Het treft meer vrouwen dan mannen en ouderen.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken hernia van de slokdarm

De belangrijkste neiging van het optreden van hernia's is een disbalans tussen intra-abdominale druk en weerstand tegen de buikspieren. Waarom gebeurt dit? De redenen die hiertoe leiden, kunnen worden behandeld in:

• kenmerken van de samenstelling van een persoon die door erfelijkheid aan hem is overgedragen;
• leeftijdsveranderingen vergezeld van het dunner worden van bindweefsels;
• zwangerschap, ernstige bevalling;
• fysieke arbeid, die een hoge spanning vereist;
• gewichtsveranderingen: obesitas of uitputting;
• chronische pathologieën van het spijsverteringsstelsel in verband met verminderde motorische activiteit van de maag, galblaas, twaalfvingerige darm;
• individuele ziekten van endocriene klieren.

[11], [12]

Risicofactoren

Op basis van de redenen die leiden tot de vorming van hernia's, kunnen we de risicofactoren identificeren die hun verschijning veroorzaken:

• ouderdom;
• abdominaal trauma;
• chronische constipatie;
• moeite met urineren met prostaatadenoom;
• ernstige continue hoest veroorzaakt door ziekten van het bronchopulmonale systeem, bijvoorbeeld chronische obstructieve bronchitis;
• slechte gewoonten.

De lokalisatie en het karakter van de hernia hangt af van de interactie van deze factoren.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Wat is de hernia van de slokdarmopening van het middenrif, de andere naam is hiaat? Het diafragma is de basisspier die de ruimte van de buikorganen scheidt van de thoracale organen. Het heeft een koepelvormige vorm, naar boven gericht, met een gat voor de slokdarm in het midden. De pathogenese van de ziekte bestaat uit de verplaatsing van een of ander orgaan van de buikholte naar de thorax door deze opening als gevolg van de verzwakking van het diafragma, evenals het andere defect. Dit gebeurt bij het inademen, wanneer de opening uitzet en de zogenaamde hernial gates worden gevormd. Op dit moment krijgen de peritoneale organen vrije toegang tot de thorax en gaan daarheen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomen hernia van de slokdarm

De eerste tekenen die getuigen van de hernia van de slokdarm zijn:

• brandend maagzuur - wordt waargenomen bij de meerderheid van de patiënten: van mild, bijna niet van invloed op de aandoening, tot ernstig, niet-geven aan werk. Komt het vaakst voor wanneer de hellingen na het eten 's nachts intenser kunnen worden;
• pijn - hoe doet de hernia van de slokdarm pijn? Het is bijzonder om te voelen in de liggende positie en tijdens neigingen, kan het worden verward met hartaanvallen. Soms is ze gehuld in de natuur, achterin gegeven. De intensiteit van pijn wordt beïnvloed door de bestaande hartziekte;
• opzwellen van de lucht, soms de maaginhoud, waarna er hevige pijn achter het borstbeen of in het epigastrische gebied is, en verdwijnt wanneer middelen worden ingenomen die de werking van zoutzuur neutraliseren;
• regurgitatie, wordt waargenomen bij een derde van de patiënten. Het verschijnt wanneer u leunt, eet of gaat liggen. Braken, op hetzelfde moment, zijn er in overvloed, ze bevatten gegeten voedsel of maagzuur sap;
• com in de keel - verschijnt met het gebruik van vloeibaar voedsel, snel kauwen;
• dysfagie of slikstoornissen, komt voor van 7% tot 40% van de gevallen, komt vaak voor bij het eten van contrasterende temperaturen;
• Hik (ongeveer 3% van de patiënten) wordt meestal geassocieerd met voedselinname en duurt lang;
• opgeblazen gevoel - er is druk in het bovenste gedeelte;
• een branderig gevoel en zelfs pijn in de keel, tong - ontstaat door het verbranden van de mondholte en strottenhoofd met maaginhoud waarbij zoutzuur in regurgitatie valt;
• temperatuur - zelden, maar er is een toename tot 37.1-38 ⁰ C gedurende een lange tijd.

Hernia van de slokdarm bij het kind

De voorwaarde voor de hernia van de slokdarm bij het kind is het dunner worden van de spierlaag van het middenrif in een vroeg stadium van de ontwikkeling van het embryo of de foetus. Dit komt door de eigenaardigheden van de uitwisseling tussen de moeder en het toekomstige kind. Verder leidt intra-abdominale druk tot het uitsteeksel van de spijsverteringsorganen in dit onderontwikkelde diafragma. Er zijn ook verworven hernia's. Ze ontstaan als gevolg van gesloten verwondingen van de buik, borst. De oorzaak van hun uiterlijk kan ook ziekten zijn zoals tuberculose, poliomyelitis. Hernia van de slokdarm bij zuigelingen manifesteert zich bijzonder levendig: de cyanose van de huid en het slijmvlies verschijnt, er is een constante regurgitatie en zelfs overgeven, hikken. Het kind is angstig, huilend. Verstoring van voeding leidt tot een ontwikkelingsachterstand, bloedarmoede.

[25]

Hernia hernia tijdens zwangerschap

Zwangerschap is de fysiologische toestand van een vrouw, waarbij de hernia van de slokdarmopening van het diafragma vaak voorkomt. De kans op het verschijnen ervan is groter bij zwangere vrouwen vanaf 30 jaar en bij herhaaldelijke bevalling. De ontwikkeling van hernia's wordt in de regel veroorzaakt door braken veroorzaakt door toxicose, toenemende intra-uteriene druk, verzwakking van de tonus van het diafragma en sluitspier tussen de maag en de slokdarm. De symptomen zijn hetzelfde als bij een andere categorie patiënten: zuurbranden, slikproblemen, regurgitatie, verhoogde speekselvloed, intensivering bij het gaan liggen. Als braken in het eerste trimester van de zwangerschap kan worden toegeschreven aan toxicose, dan moeten dergelijke manifestaties in de volgende periode alert zijn en mensen ertoe dwingen zich tot specialisten te wenden. Bloedarmoede in de tweede helft van het lager van een kind is een indirecte bevestiging van de diagnose.

Stages

Er zijn verschillende graden van ontwikkeling van de hernia van de slokdarm, deze worden veroorzaakt door het volume van de organen die het borstbeen binnendringen:

• 1 graad - het komt overeen met een klein uitsteeksel van het bovenste deel van de maag, het tilt het middenrif net iets op, maar de sluitspier blijft op zijn plaats. In dit stadium zijn de symptomen afwezig of onbeduidend en worden ze uitgedrukt in lichte ongesteldheid;
• 2 graden - het onderste deel van de slokdarm en gedeeltelijk de maag doordringen in de thoracale holte, de symptomen worden meer uitgesproken, het ongemak neemt toe: ergotatie, zuurbranden, soms is er moeite met het passeren van voedselporties;
• 3 graden - de meest ernstige, die ernstige complicaties kan veroorzaken: niet alleen het bovenste deel van de maag bereikt het borstbeen, maar ook de portier, en soms zelfs de lussen van de dunne darm. De patiënt voelt de volledige reeks symptomen die hierboven is beschreven.

[26], [27], [28]

Vormen

Hernia's van de slokdarm zijn als volgt ingedeeld:

• asymptomatisch, waarbij symptomatologie afwezig is. Het is kenmerkend voor kleine hernia's, het wordt toevallig gevonden tijdens andere onderzoeken;
• axiale of drijvende (glijden), vrij migreren in de borst van de buikstreek, wanneer de positie van het lichaam, gemanifesteerd door pijn in de maag, in de borst onder de schouderbladen, eventueel in de nek en kaak. Dit is het meest voorkomende type hernia (ongeveer 90% van alle gevallen);
• parasofage of gefixeerd, want het is bijzonder om zich aan de zijkant van de slokdarm te bevinden, het kan niet bewegen afhankelijk van de positie van het lichaam;
• gemengd, combineert de mechanismen van het onderwijs die inherent zijn aan de twee vorige;
• aangeboren, wordt gevormd als gevolg van een defect - een korte slokdarm.

[29]

Complicaties en gevolgen

Hernia van de slokdarm kan leiden tot ernstige ziekten zoals:

• maagzweer; hernia van de maag;
• chronische gastritis;
• bloedarmoede, slokdarm en maagbloeding;
• overtreding, de meest onplezierige complicatie, die leidt tot uitrekken en zelfs scheuren. Als gevolg daarvan hoopt de vloeistof zich op in het pleurale gebied en treedt ontsteking van de weefsels van de hernia van de slokdarm en andere organen op, wat erg gevaarlijk is en kan leiden tot de ontwikkeling van sepsis.

Kan de hernia van de slokdarm verdwijnen? Op zichzelf gaat het nergens naartoe, maar als je de regels van voeding volgt, een gezonde levensstijl, en de wanden van de buik ermee versterkt, kun je leven als het in de eerste twee ontwikkelingsstadia is.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics hernia van de slokdarm

Diagnose in dit geval is een serieuze procedure, waarvan de taak is de juistheid van het bepalen van de diagnose die nodig is voor de succesvolle behandeling van pathologie. Omdat het ziektebeeld vaak lijkt op de manifestatie van andere ziekten, is het onderzoek grondig en vereist het een enorme verantwoordelijkheid van de specialist.

Analysemethoden in geval van oesofageale hernia niet voldoende specificeert de diagnose niet dragen echter bestaan uit algemene bloed en urine, bloed biochemische analyse - normale algemene conditie indicatoren.

In het geval van bloeden neemt het niveau van erythrocyten af.

De belangrijkste taak om een diagnose te stellen, is de instrumentele diagnose. Diagnostische maatregelen voor een hernia van de slokdarm bestaan uit:

• Röntgenonderzoek met bariumcontrast (een kleine dosis ioniserende straling maakt het mogelijk om een momentopname te verkrijgen);
• gastroscopie - visuele identificatie van de maag en slokdarm door middel van een speciale buis uitgerust met een videocamera;
• oesofagomanometrie - onderzoek naar slokdarmmotiliteit, waarmee zelfs röntgen-negatieve hernia's kunnen worden gedetecteerd;
• pH-metrie - het vaststellen van de zuurgraad van de maag;
• MRI en CT van de slokdarm en maag worden alleen gedaan in gevallen waarin eerdere studies geen duidelijk klinisch beeld gaven. In dit geval toont CT de fysiologische toestand van de organen en MRI - de chemische structuur van de weefsels.

[35], [36], [37]

Differentiële diagnose

De meervoudige symptomen van voedselhernia's, vaak vergezeld van verschillende pathologische pathologieën en andere ziekten, veroorzaken moeilijkheden bij differentiële diagnose. Een hernia kan worden onderscheiden van verlamming van het membraan, een ampul van de slokdarm (de fasetoestand ten tijde van zijn motorische activiteit), het distale gedeelte van de zweer, cardiale aandoeningen: angina pectoris, coronaire hartziekte, myocardiaal infarct. De diagnose wordt gespecificeerd op basis van een meer diepgaand onderzoek.

Behandeling hernia van de slokdarm

Na de diagnose schrijft de arts een geschikte behandeling voor een bepaald geval voor. Twee methoden voor patiëntentherapie worden toegepast: medicamenteus en chirurgisch. De patiënt krijgt een aantal medicijnen voorgeschreven die de verhoogde zuurgraad van de maag neutraliseren en haar slijm omhullen. Als een dergelijke behandeling niet tot de verwachte resultaten leidt, gebruik dan een operatie.

Medicinale behandeling

Gebruik voor de medicamenteuze behandeling van diafragmatische hernia de volgende medicijnen:

• antacida (maalox, almagel, phosphalugel) om de overmaat zoutzuur in de maag te neutraliseren.

Maalox - vermindert de zuurgraad, adsorbeert zuur en gassen, omhult slijmvliezen, heeft een beschermend en pijnstillend effect. Geproduceerd in tabletten en suspensies, verpakt in sachets of flessen. Neem anderhalf uur na het eten. Een of twee tabletten worden onder de tong geplaatst en lossen op. De dosis van de suspensie is een pakket of een eetlepel. Gecontra-indiceerd bij ernstige nierpathologie. Mogelijke bijwerkingen in de vorm van ontwikkeling van fosfordekort;

• prokinetiek (domrid, cerulek, motilium) om de juiste richting van de voedselbeweging door het spijsverteringskanaal te herstellen.

Domrid - bestaat in tabletten en suspensies. Bevordert verhoogde beweeglijkheid van de slokdarm, maag. Anti-emetisch betekent. Het wordt aanbevolen om 20-30 minuten voor de maaltijd te ontvangen: 1 tablet of de dosis gemeten door de arts, driemaal daags gemeten door de arts. Indien nodig neemt de dosis toe, maar niet meer dan 80 mg per dag. Het nemen van het medicijn kan angst, slapeloosheid, hoofdpijn, krampen, verminderde stoelgang, hartritmestoornissen, allergieën veroorzaken. Het wordt niet voorgeschreven in tabletten voor kinderen jonger dan 12 jaar, patiënten met nier- en leveraandoeningen, met gastro-intestinale stoornissen;

• blokkers van histaminereceptoren (famotidine, roxatidine, ranitidine) om de productie van zoutzuur te verminderen.

Famotidine - tabletten, remmen de secretie ervan, verminderen de activiteit van het enzym pepsine. Afzonderlijk benoemd, gemiddeld 4 keer per dag op een gemiddelde tablet. Kan duizeligheid, dyspepsie, verhoogde vermoeidheid, bronchospasmen, aritmie veroorzaken. Heeft contra-indicaties voor zwangere vrouwen, tijdens borstvoeding, met allergieën voor componenten;

• protonpompremmers (nolpase, omeprazol, contra), hun effect is vergelijkbaar met de vorige groep, maar met minder bijwerkingen.

Nolpaz - in de vorm van tabletten, in de ochtend vóór inname, wordt één tablet heel ingeslikt, de behandeling duurt 2-4 weken. Indien nodig kunnen ze 2 stukjes toewijzen. In de meeste gevallen wordt het medicijn goed verdragen, maar af en toe kan er misselijkheid zijn, een overschrijding van de norm van leverenzymen, zwelling, visusstoornissen. Heeft contra-indicaties in geval van individuele intolerantie, neurotische dyspepsie. Het is niet voorgeschreven tot de leeftijd van 18, zwangere en zogende vrouwen als gevolg van gebrek aan onderzoek naar het effect van het geneesmiddel op deze categorie;

• galzuren (urochol, ursofalk), galzuren neutraliseren, in de maag worden gegooid.

Urochol is een druppel, een kruidenpreparaat dat de galafscheiding verbetert, die ontstekingen wegneemt. Voor de maaltijd, drie tot tien keer per dag, druppelt 10-20 druppels in een klein volume water en is dronken. Tot 12 jaar worden zwangere en zogende moeders niet aanbevolen. Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, allergische manifestaties.

Vitaminen

De hernia van de slokdarm vereist een uitgebalanceerd dieet, verzadigd met vitamines, micro-elementen. Voedsel rijk aan vitamine A, bevordert de productie van glycoproteïnen, neutraliseert het corrosieve effect van zoutzuur in het maagsap en helpt daarom maagzuur te elimineren. Boter, vis, lever, wortels, donkergroene groenten bevatten deze vitamine en zijn nuttig voor een dergelijke diagnose.

Dieet

Behandeling is effectiever wanneer patiënten een dieet volgen . Het heeft een zachte aard, de essentie van het is de eliminatie van irritatie van het slijmvlies, de verwijdering van druk binnen het peritoneum als gevolg van het kleine volume geconsumeerd voedsel, de uitsluiting van grof voedsel. Eigenaardigheden van voeding zijn hetzelfde als bij gastritis met hoge zuurgraad, oesofagitis: het moet frequent zijn, kleine porties, zodat het voedsel zonder moeite door het spijsverteringskanaal kan gaan, om te verteren en niet om terug te keren. Onaanvaardbare temperatuurcontrasten zijn zowel warme als koude gerechten. In het dieet van de patiënt met hernia's van de slokdarm zijn dergelijke voedingsmiddelen inbegrepen: gedroogde broodjes en brood, slijmoplossingen (zonder vlees, vis, champignons, groenten), ontbijtgranen, pasta, melkvoedsel. Koken moet worden gedaan door te koken, bakken of stomen. Gebruik zonnebloem en boter, verwijder van de dieetproducten met ruwe vezels, versterkte de vorming van gas: kool, champignons, peulvruchten, evenals vette voedingsmiddelen. Je kunt verse komkommer eten, nadat je de schil er uit hebt gehaald. Wat kun je niet eten? Alcohol, zure sappen, vet, pittig, gepeperd, marinades eten niet, tk. Ze verhogen de zuurgraad. Vasten met een hernia van de slokdarm wordt niet aanbevolen.

[38], [39]

Eten na operatie van hiatale hernia

Voeding na operatie van hernia van de slokdarm verschilt niet van het dieet bij andere cavitaire operaties. Afhankelijk van de ernst van de operatie in de eerste dagen, is het zelfs mogelijk om de sonde door te voeren. Met een gunstige ontwikkeling van de gebeurtenissen op de eerste dag, is het toegestaan om slechts 1-1,5 glazen water te drinken. De tweede toont het afgeveegde voedsel in de vorm van soepen, puree caloriearm, slijmerige bouillonrijst, zwakke vleesbouillon. Drank kan een infusie zijn van dogrose, kissel, mineraal zonder gas of gewoon water. Voeg vervolgens kleine porties geprakte cornflakes, stoom amlets, soufflé van gerangschikt vlees, paneermeel van eigen productie en verhoging van het dagelijks caloriegehalte tot 1500 kcal toe. In de volgende zes maanden is het noodzakelijk om zich te houden aan het dieet nummer 1, bedoeld voor patiënten met een maagzweer van de maag, twaalfvingerige darm, gastritis met een hoge zuurgraad.

[40], [41]

Dagelijks dieetmenu

Het dieetmenu voor de dag kan als volgt zijn:

• ontbijt: melkpap (rijst, boekweit, havermout, griesmeel), 2 gekookte zachtgekookte eieren, thee met melk;
• 2 ontbijt: ontschuimende magere kwark, zoete gelei;
• lunch: groentesoep, vlees gestoomde gehaktballen met aardappelpuree, gebakken appel;
• Middagsnack: infusie met rozenbottels, croutons;
• diner: gekookte vis, slijmerige rijstversiering, thee met melk, biscuitkoekjes;
• 2 uur voor het slapengaan: een glas warme melk.

Recepten

Enkele recepten voor het bereiden van dieetvoeding:

1. soep-puree: aardappelen, wortelen, courgette in blokjes gesneden, bloemkool op bloemstengels oprapen, water toevoegen, zout toevoegen en koken tot het klaar is. Gebruik een mixer om te malen, voeg vetarme room of boter toe, er is een warm;
2. stoomkoteletten: kippenvlees, kalfsvlees (in gelijke delen), enkele havermoutvlokken, voorgevuld met melk, draai, voeg zout toe, voeg een rauw ei toe en vorm schnitzels. Koken op stoom;
3. lui vareniki: combineer cottage cheese, eieren (voor 0,5 kg cottage cheese 2 eieren), suiker. Voeg bloem toe tot een vrij dikke massa is verkregen. Rol de worst uit, snijd met een mes in reepjes van 1,5 cm dik, kook in lichtgezouten water. Er wordt water gegeven met verse, magere zure room;
4. gebakken appels: maak een groef bovenop het fruit, doe een theelepel honing en bak in de oven.

Fysiotherapeutische behandeling

Fysiotherapiebehandeling omvat hydrotherapie, het gebruik van amplipulse, elektrosleep, informatiegolftherapie, kortegolf-elektroneurostimulatie. Er is ook een speciale gymnastiek om de spieren van de voorste buikwand te versterken en te ontspannen. Oefeningen kunnen zijn:

• liggend aan de rechterkant (hoofd en schouders zijn verhoogd ten opzichte van de romp, op het kussen) bij het inhaleren blaast u de maag op, bij uitademing om te ontspannen. Trek binnen een week de buik uit tijdens het uitademen;
• geknield op inspiratie om naar de zijkanten te leunen, uit te ademen in de beginpositie;
• op zijn rug liggen, lichaamsdraaien uitvoeren, lucht inademen.

Alternatieve middelen

Alternatieve middelen voor de behandeling van hernia's bestaan meestal uit het gebruik van medicinale kruiden, waardoor de belangrijkste symptomen van de ziekte worden weggenomen:

• wanneer brandend maagzuur wordt gecombineerd de wortel van zoethout en oranje korstjes, giet kokend water, laat het 30 minuten brouwen, neem na het eten. Thee met gentiaan helpt, infusie van lijnzaad, sap van geraspte wortelen en rauwe aardappelen;

• met boeren, bereiden ze een infusie van ashberry, blackberry bladeren, sap van cranberry bessen, honing en aloë sap;
• bij een opgeblazen gevoel middel effectief dille water (1stolovaya lepel zaden in een halve liter kokend water gedurende 3 uur 100 g gedurende 15 minuten voor het eten), infusies van karwij, kamille bloem, paardebloem; gebrouwen kruidenthee van duizendblad, cudweed, sint-janskruid. Een andere collectie: pepermunt, venkel fruit, en valeriaanwortel;
• met constipatie helpt infusie van bladeren van hooi, duindoorn, rabarberwortel, venkel, veldveld.

[42], [43], [44]

Chirurgische behandeling

Chirurgie is alleen geïndiceerd in extreme gevallen waarin een conservatieve behandeling niet effectief is, of hernia groot of er levensbedreigende complicaties, en anderen. De keuze van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem is afhankelijk van de aard van de ziekte. Op basis van de reden voor de vorming van een hernia en zijn soort kan de operatie bestaan uit:

• bij het hechten van de slokdarmopening van het diafragma tot een normale diameter van 4 cm;
• de vorming van een "manchet" voor de slokdarm van de wanden van de maag;
• de oprichting van een kunstmatige klep in het bovenste deel van de maag;
• versterking van het ligament tussen het diafragma en de slokdarm.

Het uiterlijk van de laparoscopische methode in de jaren 90 van de vorige eeuw maakte het mogelijk om een chirurgische interventie uit te voeren met minimale schade aan de gezondheid van de patiënt. Als de revalidatieperiode na een buikoperatie bijna 3 maanden is, dan stijgt de patiënt na laparoscopie al 2-3 dagen en begint na 3 weken te werken.

Het voorkomen

Preventie van een hernia van de slokdarm bestaat uit het versterken van de buikspieren, het behandelen van obstipatie, het uitsluiten van zware lasten tillen, een sterke hoest. Belangrijke tijdige behandeling van gastritis, duodenitis, maagzweer, chronische cholecystitis en pancreatitis. Het achterlaten van slechte gewoonten is ook belangrijk voor het voorkomen van pathologie.

[45], [46], [47]

Prognose

De prognose van de ontwikkeling van de ziekte is als volgt: er is een reële kans op complicaties in de vorm van een zweer of stenose van de slokdarm, bloeding, overtreding, gevaar voor het leven. Terugvallen na een operatie zijn uiterst zeldzaam.

[48]