Transoesofageale echocardiografie

Met transoesofageale echografie van het hart, of transoesofageale echocardiografie, kunnen de structuren van het hart nauwkeuriger worden onderzocht en kan de hartfunctie gedetailleerder worden beoordeeld dan met standaard echografie mogelijk is.

Transoesofageale echocardiografie wordt beschouwd als een zeer informatieve diagnostische procedure, waarbij de transducer in de slokdarm wordt geplaatst, waardoor u zo dicht mogelijk bij het hart kunt komen en het soepel kunt onderzoeken. Tijdens het onderzoek krijgt de arts een duidelijk beeld van de structuur van het orgaan, inclusief de hartspier en het hartkleppensysteem, en worden neoplasmata en trombi in de hartkamers geïdentificeerd.

Indicaties voor de procedure

Transoesofageale echocardiografie heeft een aantal voordelen ten opzichte van andere soortgelijke technieken:

• De transducer wordt in de slokdarm gebracht, zonder dat er zich ernstige obstakels op de weg bevinden, waardoor u nauwkeurigere informatie en een duidelijk beeld krijgt, voor de daaropvolgende correcte bepaling van de toestand van het hart;
• Bij patiënten met aangeboren afwijkingen en misvormingen, en bij patiënten met problemen met het klepsysteem na prothesen, is het veel gemakkelijker om het hartapparaat te beoordelen;
• Trombusvorming en tumoren in de hartstreek kunnen eenvoudig en betrouwbaar worden gediagnosticeerd.

Transoesofageale echocardiografie wordt in de volgende situaties gebruikt:

• Om informatie te verduidelijken die is verkregen tijdens een routinematig hart-echografisch onderzoek, met name wanneer er vragen rijzen in het kader van de diagnose;
• Bij vermoeden van misvormingen van verworven of aangeboren aard, endocarditis, tumoren of bloedstolsels, afwijkingen aan de aorta;
• Om de kwaliteit van de prestatie van hartklepimplantaten na prothetische implantatie te evalueren;
• Om de bron van een embolie te identificeren bij ischemische aandoeningen of beroertes;
• Het identificeren van atriumstolsels bij patiënten met ritmestoornissen door atriumfibrilleren, met het oog op het daaropvolgende herstel van de normale hartfunctie.

Bij kinderen is transoesofageale echocardiografie geïndiceerd voor de diagnose van aangeboren hartafwijkingen, voor perioperatief onderzoek, hartkatheterisatie en postoperatieve follow-up.

Transoesofageale manipulatie wordt voorgeschreven in gevallen waarin andere technieken niet kunnen worden toegepast vanwege akoestische obstakels in de richting van de ultrageluidsstroom. De interferentie kan met name bestaan uit ribben, spieren, longen en hartimplantaten. Wanneer de transducer in de slokdarm wordt ingebracht, vormen dergelijke obstakels geen probleem meer, omdat deze grenst aan de slokdarmbuis die naar het linker atrium en het afdalende aortagedeelte leidt. Hierdoor kunnen atriale en intracamerale trombi, misvormingen en vegetaties gemakkelijk worden opgespoord met transoesofageale echocardiografie, hoewel dit type onderzoek technisch gezien moeilijker is.

Voorbereiding

De gehele voorbereidende fase en de transoesofageale echocardiografie duren samen ongeveer 2 uur.

Voorbereidingshoogtepunten:

• EchoCG wordt uitgevoerd op een lege maag. Dit betekent dat de laatste maaltijd niet eerder dan 7-8 uur voor het onderzoek mag plaatsvinden. Drink regelmatig water zonder gas tot uiterlijk twee uur voor de ingreep. Daarna mag u ook medicijnen innemen, indien voorgeschreven door een arts (zelfmedicatie innemen is strikt gecontra-indiceerd).
• Transoesofageale manipulatie wordt meestal uitgevoerd na pre-sedatie in aanwezigheid van een anesthesist.
• Als er een algehele narcose gepland is, is het belangrijk om vooraf te regelen wie de patiënt na de ingreep zal begeleiden: autorijden gedurende de dag na algehele narcose wordt afgeraden.
• Indien de patiënt allergisch reageert op een medicijn of slokdarm- en/of maagproblemen heeft, dient de arts hiervan op de hoogte te worden gesteld.
• Het is verplicht om uitneembare tandimplantaten voor het onderzoek te verwijderen.

De details van de procedure van transoesofageale echocardiografie moeten vooraf met uw arts worden besproken: individuele aanbevelingen zijn mogelijk.

Techniek transoesofageale echocardiografie

Na voltooiing van alle voorbereidende handelingen legt de behandelend arts gedetailleerd uit hoe de transoesofageale echocardiografie wordt uitgevoerd. Na overleg met de arts en anesthesist verwijdert de patiënt zijn/haar bril (lenzen), uitneembare prothese en sieraden. Hij/zij wordt op de linkerzij gelegd, aangesloten op de elektrocardiograaf en krijgt veneuze toegang (indien nodig medicatie toedienen).

Een speciaal mondstuk wordt tussen de tanden van de patiënt geplaatst om onbedoelde beschadiging van de sondebuis te voorkomen. Vervolgens helpt de technicus de patiënt de sonde door te slikken.

In de meeste gevallen wordt een niet-intensieve lokale anesthesie toegepast door irrigatie van de mondholte en de achterste farynxwand (het meest gebruikelijk is lidocaïnespray).

De directe duur van de manipulatie, zonder voorbereidende fase, bedraagt ongeveer 15 minuten.

Om het ongemak tot een minimum te beperken, wordt de patiënt geadviseerd rustig te blijven, langzaam en gelijkmatig te ademen en de nek- en schouderspieren te ontspannen.

Bij het inbrengen van de sonde is het belangrijk om te beseffen dat de buis niet in de luchtwegen wordt ingebracht, maar in de slokdarm, zodat de normale ademhaling niet wordt gehinderd. Ademhalen moet via de neus gebeuren.

Gedurende het gehele diagnostische proces maakt de specialist voortdurend een elektrocardiogram, controleert hij de bloeddruk en de saturatie. Bij verdachte veranderingen in de indicatoren worden de handelingen stopgezet.

Na afloop van de transoesofageale echocardiografie mag de patiënt ongeveer een half uur rusten. Daarna mag hij (bij voorkeur in gezelschap van iemand die dicht bij hem staat) naar huis.

Transoesofageale stress-echocardiografie is een combinatie van tweedimensionale echocardiografie met inspanningstesten. Hierbij kan met name gebruik worden gemaakt van fietsergometrie (verticaal, horizontaal), loopbandtest, stimulatie met farmacologische middelen en elektrische stimulatie.

Als het gecombineerd moet worden met fietsergometrie, wordt de proefpersoon tot aan zijn middel uitgekleed en gevraagd om op de simulator te gaan zitten. Tegelijkertijd worden elektroden aangebracht om ECG-metingen te doen en wordt een bloeddrukmanchet omgedaan. De specialist stelt de initiële belasting in en bepaalt en beoordeelt de hartfunctie. De sensor blijft op dit moment meestal niet langer dan 8-10 minuten in de slokdarm. Stress-echocardiografie met transoesofageale elektrische stimulatie kan worden voorgeschreven als conventionele echocardiografie onvoldoende informatief is of om welke reden dan ook niet kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld bij obesitas).

In tegenstelling tot volwassenen, bij wie het onderzoek poliklinisch onder plaatselijke verdoving plaatsvindt, wordt bij kinderen vaker transoesofageale echocardiografie onder anesthesie uitgevoerd. Deze procedure vereist ziekenhuisopname van het kind.

Contra-indicaties voor de procedure

Voordat een transoesofageale echocardiografie wordt voorgeschreven, controleert de arts of de patiënt contra-indicaties heeft voor de procedure, zoals:

• Ongecontroleerde hypertensie;
• Laesies, bloedingen in de maag en/of slokdarm;
• Van tumoren in de slokdarm;
• Slikreflexstoornissen;
• Perforerende verwondingen aan inwendige organen;
• Slokdarmvarices;
• Divertikels van de slokdarm.

Patiënten wordt de procedure ontzegd:

• Bij acute ontstekingsprocessen in het maag-darmkanaal;
• Neiging tot braken, sterke kokhalsreflex;
• Met bepaalde geestelijke beperkingen.

Zoals te zien is, zijn sommige contra-indicaties relatief. In dergelijke gevallen wordt het onderzoek met transoesofageale echocardiografie niet geannuleerd, maar uitgesteld totdat de contra-indicatie is opgeheven. Individuele patiënten worden op basis van de individuele indicaties voor een andere diagnostische techniek gekozen.

Complicaties na de procedure

Het gevoel na een transoesofageale echocardiografie kan enigszins onaangenaam zijn: veel patiënten hebben enkele uren last van keelpijn of een zere keel, misselijkheid kan optreden.

Overdag wordt het de proefpersoon afgeraden om auto te rijden, aangezien het gebruik van kalmeringsmiddelen en verdovende middelen slaperigheid kan veroorzaken.

Bovendien kan mechanische schade (irritatie) aan de keel en slokdarm niet worden uitgesloten. Daarom mag de procedure niet worden uitgevoerd bij patiënten met diverse aandoeningen van de slokdarm, waaronder spataderen.

De proefpersoon moet de arts altijd op de hoogte stellen van de volgende klachten:

• Infectieziekten;
• Allergieën voor allerlei aandoeningen (allergieën voor medicijnen worden altijd vermeld);
• Glaucoom;
• Ziekten van de luchtwegen;
• Leverziekte;
• Slikproblemen.

Het is verplicht om aan te geven of de persoon in het verleden chirurgische ingrepen aan de spijsverteringsorganen heeft ondergaan.

Complicaties komen zeer zelden voor. Raadpleeg onmiddellijk een arts als de volgende symptomen worden vastgesteld na transoesofageale echocardiografie:

• Ernstige of toenemende pijn, slikproblemen;
• Buikpijn, benauwdheid op de borst;
• Braken (bruine, "koffie", bloederige massa).

In geïsoleerde gevallen werden transoesofageale manipulaties uitgevoerd:

• Traumatische verwondingen aan de luchtpijp, de keelholte;
• Bloeding uit de slokdarmvenen;
• Slokdarmperforatie;
• Een voorbijgaande vorm van bacteriëmie;
• Hemodynamische stoornissen;
• Hartritmestoornissen.

Over het algemeen is transoesofageale echocardiografie een semi-invasief onderzoek met een uiterst laag risico op complicaties.

Zorg na de procedure

Na handelingen in het kader van transoesofageale echocardiografie gaan de patiënten na een korte rustperiode (ongeveer 30 minuten indien geen algehele anesthesie werd toegepast) naar huis.

Eten is toegestaan zolang de slikreflex is hersteld en de gevoelloosheid in de keel is verdwenen. Voedsel moet licht, zacht of vloeibaar zijn, en lichtjes warm. Het is ook aan te raden om voldoende normaal warm water te drinken.

Toegestane voedingsmiddelen:

• Pap, gepureerde soepen;
• Gepureerde gekookte groenten, patés;
• Suikervrije kruidenthee.

De eerste porties voedsel na de diagnose mogen niet groot zijn (maximaal 150-200 g).

Na transoesofageale manipulaties mag u 24 uur lang geen auto besturen. Het is raadzaam om fysieke inspanning te vermijden en geen hard, heet, zuur of gekruid voedsel te consumeren (het is aan te raden de eerste maaltijd 1-2 uur uit te stellen). Koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, specerijen en vet voedsel zijn verboden.

Medicijnen mogen niet meteen na de diagnose worden ingenomen. Indien regelmatige medicatie noodzakelijk is, dient u uw arts te raadplegen.

Transoesofageale echocardiografie levert specialisten veel betrouwbaardere informatie op dan conventionele echografie van het hart, maar kent ook specifieke geleidings- en herstelvereisten.