Heroïne: heroïneverslaving, symptomen, overdosis en behandeling

Opioïden worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van pijnsyndromen. Sommige mechanismen van de hersenen die de perceptie van pijn regelen, kunnen ook een staat van zelfgenoegzaamheid of euforie veroorzaken. In dit opzicht worden opioïden buiten de geneeskunde gebruikt om een staat van euforie of "zoem" te verkrijgen. Het vermogen om euforie te veroorzaken wordt een gevaar van misbruik en er zijn talloze pogingen ondernomen om het mechanisme van analgesie te scheiden van het mechanisme van euforie. Tot nu toe was het echter niet mogelijk om een opioïde te maken die zonder euforie analgesie zou veroorzaken. Niettemin, de zoektocht naar een dergelijk medicijn stelde ons in staat om de fysiologische mechanismen van pijn beter te begrijpen. Preparaten die zijn gemaakt in het beeld en de gelijkenis van endogene opioïde peptiden hebben een meer specifiek effect, maar ze zijn momenteel niet beschikbaar voor de klinische praktijk. Geneesmiddelen die niet aantasten opiaatreceptoren, bijvoorbeeld, niet- steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (aspirine, ibuprofen en anderen.) Spelen een belangrijke rol in de behandeling van bepaalde uitvoeringsvormen van pijn, met name chronische pijn. Toch blijven opioïden de meest effectieve behandeling voor intense pijn.

Vooral vaak worden opioïden gebruikt om acute pijn te behandelen. Sommige patiënten ervaren plezier niet alleen in verband met pijnverlichting, maar ook vanwege het ontspannende, anxiolytische en euforogene effect ervan. Dit geldt vooral in situaties met een hoge mate van angst, bijvoorbeeld met intense pijn op de borst bij patiënten met een hartinfarct. Gezonde vrijwilligers die geen pijn hebben gehad, wanneer opioïden worden toegediend, melden ook onaangename gewaarwordingen die verband houden met de bijwerkingen van de medicamenteuze misselijkheid, braken of sedatie. Patiënten met pijnsyndroom ontwikkelen zelden misbruik of verslaving aan opioïden. Natuurlijk, met de continue introductie van opioïden, ontwikkelt zich onvermijdelijk tolerantie en als het medicijn plotseling wordt stopgezet, zal ontwenning zich ontwikkelen. Dit betekent "lichamelijke afhankelijkheid" hebben, maar geen verslaving (dat wil zeggen "afhankelijkheid" volgens de officiële psychiatrische definities).

Blijf niet afzien van het gebruik van opioïden bij patiënten met kanker vanwege de angst om verslaving aan hen te ontwikkelen. Als de patiënt langdurig wordt behandeld met opioïden, heeft het de voorkeur geneesmiddelen te gebruiken met een langzame start maar een langwerkend effect, dat intern wordt toegediend. In dit geval neemt de kans op het ontwikkelen van euforie aan het begin van de dosis of ontwenningsverschijnselen af met een plotselinge stopzetting van het medicijn. Vanuit dit oogpunt is methadon het meest gebruikte middel bij ernstige chronische pijn. U kunt ook een preparaat voor morfine gebruiken voor orale toediening met langdurige afgifte (MS-kontin). Opioïden met een snelle maar korte actie (bijvoorbeeld hydromorfon of oxycodon) worden voornamelijk getoond voor kortdurende behandeling van acute pijn (bijvoorbeeld in de postoperatieve periode). Met de ontwikkeling van tolerantie en fysieke afhankelijkheid bij patiënten kunnen ontwenningsverschijnselen optreden tussen injecties met een verlaging van de pijndrempel voor deze periode. Dus als het nodig is om continu een voorkeur te hebben, moeten de meeste patiënten geneesmiddelen met een langdurig effect krijgen.

Het risico van misbruik of verslaving aan opioïden is vooral hoog bij patiënten die klagen over pijn, zonder duidelijke fysieke oorzaak, of die geassocieerd zijn met een chronische, levensbedreigende ziekte. Voorbeelden zijn chronische hoofdpijn, rugpijn, buikpijn of pijn bij perifere neuropathieën. In deze gevallen kunnen opioïden alleen worden gebruikt voor de korte termijn behandeling van intense pijn, maar langdurige therapie wordt niet aanbevolen. In die relatief zeldzame gevallen waarin de transformatie van de gecontroleerde rechtspersoon gebruik van opioïden in het misbruik van een dergelijke stap vaak geeft aan dat de patiënt eerder dan gewoonlijk terug naar mijn arts om een recept te schrijven, of vraag om "noodhulp" naar een ander ziekenhuis met klachten van acute pijn en een verzoek om een injectie van een opioïde.

Van opioïden is heroïne het vaakst voorwerp van misbruik. In de VS wordt heroïne niet gebruikt in de klinische praktijk. Sommigen beweren dat heroïne heeft unieke pijnstillende eigenschappen en kan worden gebruikt voor de behandeling van intense pijn, maar deze bepaling is nooit bewezen in dubbelblinde studies die de werkzaamheid van heroïne met andere parenterale toediening van opioïden hebben vergeleken. Niettemin wordt heroïne op grote schaal verspreid via illegale kanalen, en de prijs ervan voor één milligram daalde aanzienlijk in de jaren negentig. Jarenlang had illegaal verdeeld heroïne een lage activiteit: een dosis van 100 mg bevatte 0 tot 8 (gemiddeld 4) mg van de werkzame stof en de rest bestond uit inerte of toxische additieven. Halverwege de jaren negentig steeg de zuiveringsgraad van in grote steden gedistribueerde heroïne tot 45% en in sommige monsters tot 85%. Dienovereenkomstig is de gemiddelde dosis te injecteren met iemand die heroïne gebruikt werd, hetgeen tot een verhoogde lichamelijke afhankelijkheid en ontwenningssyndroom zwaarder aan het einde van het regelmatig gebruik. Als heroïne voorheen alleen intraveneuze toediening vereiste, dan kunnen preparaten met een hogere zuiveringsgraad worden gerookt. Dit leidde ertoe dat heroïne werd gebruikt door mensen die eerder hadden afgezien van het gebruik ervan vanwege het gevaar van intraveneuze injectie.

Hoewel er geen manier om nauwkeurig te berekenen van het aantal mensen met een heroïneverslaving in de Verenigde Staten, maar als je rekening houden met de gegevens over het aantal sterfgevallen als gevolg van overdoses, het aantal mensen dat in behandeling of gedetineerd voor heroïne, het totale aantal mensen met heroïne afhankelijkheid kan worden geraamd op 750 000-1 000 000 mensen. Het is niet precies bekend hoeveel mensen heroïne kort hebben gebruikt, maar hebben het niet regelmatig misbruikt. Uit een enquête onder gezinnen bleek dat 1,5% van de Amerikaanse volwassenen op elk moment in hun leven heroïne innamen, waarbij 23% van de gevallen voldeed aan de criteria voor afhankelijkheid.

[1], [2],

Heroïneverslaving

Na intraveneuze injectie van een oplossing van heroïne ontstaan er veel gewaarwordingen, bijvoorbeeld een gevoel van hitte, euforie, buitengewoon genot ("uitslag" of "aankomst"), dat wordt vergeleken met seksueel orgasme. Er zijn enkele verschillen tussen opioïden in termen van de aard van hun acuut effect: morfine veroorzaakt een meer uitgesproken histamine-vrijmakend effect en meperidine is een sterkere stimulus.

Desondanks waren zelfs ervaren drugsverslaafden niet in staat het effect van heroïne op hydromorfon te onderscheiden in dubbelblinde onderzoeken. Bovendien is er geen wetenschappelijk bewijs dat heroïne effectiever is dan hydromorfon om intense pijn te verlichten, hoewel sommige artsen in landen waar heroïne nog steeds als analgeticum wordt gebruikt, overtuigd zijn van de superioriteit ervan. De populariteit van heroïne in de VS is te danken aan de beschikbaarheid op de illegale markt en de snelheid van handelen.

Na intraveneuze toediening van heroïne vindt de reactie binnen 1 minuut plaats. Heroïne is gemakkelijk oplosbaar in lipiden en dringt daardoor snel door de bloed-hersenbarrière, waarna het wordt gedeacetyleerd om actieve metabolieten van 6-mono-acetylmorfine en morfine te vormen. Na intense euforie, gaande van 45 seconden tot enkele minuten, volgt een periode van sedatie en pacificatie ("zweven"), die ongeveer een uur duurt. Afhankelijk van de dosis werkt heroïne van 3 tot 5 uur. Personen die aan een dergelijke ziekte lijden, zoals heroïneverslaving, kunnen het 2 tot 4 keer per dag injecteren, in evenwicht, dus tussen euforie en onaangename gewaarwordingen die samenhangen met een vroeg ontwenningssyndroom. Dit veroorzaakt talrijke stoornissen, althans in het deel dat wordt beheerst door endogene opioïden.

Bijvoorbeeld, de hypothalamo-hypofyse-gonadale of hypothalamische-hypofyse-bijnieras bij personen met heroïneverslaving functioneert met afwijkingen. Vrouwen die verslaafd zijn aan heroïne, worden gekenmerkt door een onregelmatige menstruatie en mannen hebben verschillende seksuele problemen. Na injectie van heroïne-libididedalingen en tijdens perioden van abstinentie worden voortijdige ejaculaties en zelfs spontane ejaculaties vaak waargenomen. De affectieve toestand lijdt ook. Personen die verslaafd zijn aan heroïne zijn relatief volgzaam en volgzaam, maar worden tijdens perioden van terugtrekking prikkelbaar en agressief.

Volgens rapporten van patiënten wordt snel tolerantie gevormd voor het euforogene effect van opioïden. Tolerantie ontwikkelt zich en hun vermogen om de ademhaling te onderdrukken, veroorzaakt pijnstillende en sedatieve effecten, misselijkheid. Mensen die heroïne gebruiken, verhogen gewoonlijk hun dagelijkse dosis, afhankelijk van de beschikbaarheid van het medicijn en de mogelijkheden voor de verwerving ervan. Als het medicijn beschikbaar is, wordt de dosis soms 100 keer verhoogd. Zelfs bij hoge tolerantie bestaat het gevaar van een overdosis als de dosis de tolerantiedrempel overschrijdt. Overdosering zal waarschijnlijk optreden wanneer het effect van de verworven dosis onverwacht sterker is, of wanneer heroïne wordt gemengd met een sterker opioïde, bijvoorbeeld fentanyl.

Hoe manifesteert heroïneverslaving zich?

Heroïneverslaving of andere kortwerkende opioïden veroorzaken gedragsveranderingen en worden meestal onverenigbaar met een volledig productief leven. Er is een zeker risico van misbruik en afhankelijkheid van opioïden bij artsen en andere gezondheidswerkers die dagelijks toegang hebben tot deze geneesmiddelen. Artsen beginnen vaak met de veronderstelling dat ze hun dosis kunnen vinden, waardoor ze hun toestand kunnen verbeteren. Artsen met rugpijn kunnen bijvoorbeeld zelf hydromorfontie-injecties voorschrijven om hun eerdere activiteitenniveau en het vermogen om patiënten te helpen te behouden. In de loop van de tijd gaat echter de controle over het gebruik van opioïden verloren en verschijnen gedragsveranderingen die zichtbaar kunnen worden voor familieleden en collega's. Continu gebruik van opioïden is beladen met gedragsveranderingen en het risico op een overdosis, vooral wanneer het sterkere medicijn per ongeluk wordt geïntroduceerd, maar meestal niet leidt tot toxische schade aan inwendige organen en systemen.

Opioïden worden vaak gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen. Vaak gebruikt een combinatie van heroïne en cocaïne ("speedball" - letterlijk: "snelle bal").

Fans van deze combinatie beweren dat het meer intense euforie brengt dan elk van de medicijnen afzonderlijk. Heroïne wordt soms gebruikt door drugsverslaafden om opwinding en prikkelbaarheid te "behandelen", die vaak voorkomen na de actie van cocaïne. De farmacologische effecten van opioïden en psychostimulantia hebben vaak invloed op elkaar. Cocaïne verhoogt het niveau van dynorphin bij ratten, buprenorfine als een partiële agonist van de mu-opioïde receptorantagonist en kappa-opiaatreceptoren vermindert spontane dieren cocaïne. Bovendien vermindert cocaïne de manifestaties van het opioïdontwenningssyndroom bij ratten. De klinische betekenis van deze interactie tussen opioïden en cocaïne of andere psychostimulantia blijft slecht begrepen.

Hoewel opioïden op zich niet-toxisch zijn, is het sterftecijfer onder mensen die verslaafd zijn aan heroïne vrij hoog. Deze vroege sterfgevallen worden vaak geassocieerd met accidentele overdosis, betrokkenheid bij criminele activiteiten, het risico van een botsing met de distributeurs van psychoactieve stoffen. Een groot aantal ernstige infecties wordt geassocieerd met het gebruik van niet-steriele geneesmiddelen en algemene voorzieningen voor injecties. Personen die heroïne misbruiken, voorkomende bacteriële infecties, waaronder waardoor huidabcessen, longinfecties en endocarditis, en virale infecties, met name HIV en hepatitis C. De intraveneuze toediening van psychoactieve stoffen was een belangrijke factor bij de verspreiding van HIV en hepatitis C, wat de oorzaak kan zijn van ernstige complicaties en vroege dood.

Overdosis heroïne en de behandeling ervan

Overdosis heroïne manifesteert zich door slaperigheid of coma met ernstige ademhalingsdepressie. Het wordt vaak waargenomen bij pasgeborenen geboren uit moeders die tijdens de bevalling werden geïnjecteerd met opioïde analgetica. Hetzelfde patroon wordt waargenomen bij personen die een heroïneverslaving hebben die een medicijn injecteerden met een hoger dan normaal zuiveringsniveau of een dosis sterkere opioïde dan heroïne. Dit is soms het geval wanneer personen die psychoactieve stoffen verdelen fentanyl uitgeven voor heroïne.

Gelukkig is er een tegengif dat effectief is in overdoses met heroïne. Naloxon heeft een hoge affiniteit voor mu-opioïde receptoren, de plaats van werking van morfine en andere sterke opioïde agonisten. Naloxon verdringt opioïden van de receptor en overwint zo de symptomen van een overdosis. Bij intraveneuze toediening vindt het effect minder dan 1 minuut plaats, maar extra injecties kunnen nodig zijn als een zeer grote dosis opioïde wordt toegediend. Het is belangrijk om te onthouden dat naloxon een zeer korte actie heeft. Als de overdosis wordt veroorzaakt door een langwerkende opioïde, zal de patiënt ontwaken onder de werking van naloxon, maar na 45 minuten zullen de symptomen van een heroïnedosis opnieuw optreden.

Behandeling van heroïneverslaving

Net als bij andere vormen van afhankelijkheid is de eerste fase van de behandeling gericht op het elimineren van fysieke afhankelijkheid en bestaat deze uit ontgifting. Heroïne-terugtrekking is subjectief uiterst onaangenaam, maar bedreigt zelden het leven. Het ontwikkelt zich 6-12 uur na de laatste injectie met een kortwerkend opioïde of 72-84 uur na de toediening van een langwerkende opioïde. Personen met heroïneverslaving ondergaan vaak de vroege fase van heroïneafschaffing wanneer het onmogelijk is om de volgende dosis te krijgen. In sommige groepen van ondersteuning voor drugsverslaafden is het niet gebruikelijk om het ontwenningssyndroom te versoepelen, zodat de verslaafde het overleeft tegen de achtergrond van groepsondersteuning. De duur en intensiteit van het syndroom wordt bepaald door de farmacokinetiek van het gebruikte medicijn. Heroïne-ontwenning is intensief, van korte duur en duurt 5-10 dagen. Het methadonontwenningssyndroom ontwikkelt zich langzamer en duurt langer. De tweede fase van het ontwenningssyndroom - het zogenaamde langdurige ontwenningssyndroom - is waarschijnlijk ook langer verlengd met het gebruik van methadon.

Hoe verwijder je heroïne?

Ontgifting moet worden uitgevoerd als in de toekomst is gepland dat de patiënt het medicijn volledig zal verlaten met zijn deelname aan een van de psychologische rehabilitatieprogramma's voor mensen die drugs hebben geweigerd (in zelfhulpgroepen of in ambulante behandeling). Bij afwezigheid van een effectief programma ter voorkoming van recidief treedt in de meeste gevallen een recidief op na de ontgiftingsprocedure. Ontgifting dient ook te worden uitgevoerd als een langwerkende antagonist van opioïde naltrexonreceptoren gepland is voor de patiënt. Maar als de patiënt wordt getoond die therapie met opioïden ondersteunt, en hij geeft de voorkeur aan deze specifieke behandelmethode, wordt ontgifting niet uitgevoerd. In dit geval kan de patiënt onmiddellijk worden overgezet van heroïne naar methadon of L-alfa-acetylmetadol (L-AAM).

De meest gebruikte methode om opioïdontwenningssyndroom te cuppen is gebaseerd op het fenomeen van kruittolerantie en bestaat in het overschakelen naar een legaal opioïdgeneesmiddel gevolgd door een geleidelijke dosisvermindering. Principes van ontgifting voor opioïden zijn hetzelfde als voor andere psychoactieve stoffen die lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken. Het wordt aanbevolen om de kortwerkende opioïde, zoals heroïne, te vervangen door een langwerkend medicijn, bijvoorbeeld methadon. De begindosis methadon is meestal 20 mg. Dit is een proefdosis, die het mogelijk maakt om de dosis te voorspellen die nodig is voor de verlichting van heroïneonttrekking. De totale dosis op de eerste dag van de behandeling kan worden bepaald door rekening te houden met de respons op deze begindosis methadon. Als 20 mg methadon geen klinisch duidelijk effect veroorzaakte, kan de dosis worden verhoogd. Gewoonlijk verzekert een voldoende verzwakking van ontwenningsverschijnselen de inname van 20 mg methadon 2 maal per dag met een dosisreductie van 20% op de dag van daaropvolgende ontgifting. Als de dosis heroïne hoger was, zou de aanvangsdosis methadon ook hoger moeten zijn.

De tweede benadering van ontgifting is gebaseerd op het gebruik van clonidine, dat gewoonlijk wordt gebruikt als een antihypertensivum. Clonidine - alfa2-adrenerge agonist die presynaptische autoreceptor activeert in de locus coeruleus, waardoor de activiteit van adrenerge systemen in de hersenen en in de periferie remmen. Veel van de autonome symptomen van ontwenningsverschijnselen syndroom (bv misselijkheid, braken, pijnlijke spierkrampen, zweten, tachycardie, hypertensie) worden veroorzaakt door het verlies van remmende effect van opioïden, met inbegrip van het adrenerge systeem. Clonidine, hoewel het een niet-opioïde geneesmiddel is, kan veel van de symptomen van heroïneafgifte verlichten. Maar zoals clonidine niet verzwakken diffuse pijn of verlangen naar opioïden kenmerk van ontwenningsverschijnselen, bij de behandeling van ontwenningsverschijnselen met deze drug, patiënten vaak blijven wat ongemak ervaren. Het nadeel van deze benadering is dat de dosis clonidine, die ontwenningsverschijnselen onderdrukt, vaak ook arteriële hypotensie en duizeligheid veroorzaakt.

Het derde behandelingsregime van opioïdontwenningssyndroom is van theoretisch belang, maar wordt in de praktijk niet toegepast. Het is gebaseerd op de activering van een endogeen opioïde systeem zonder het gebruik van medicijnen. Deze techniek omvat het gebruik van acupunctuur en verschillende methoden voor CNS-activering door percutane elektrische stimulatie. Het experiment toonde aan dat elektrostimulatie ontwenningsverschijnselen bij ratten kan blokkeren en de activiteit van het endogene opioïde systeem kan verhogen.

Hoewel stimulatie van het endogene opioïde systeem de meest natuurlijke manier lijkt om de symptomen van opioïdontwenning te behandelen, is de effectiviteit van deze techniek moeilijk te bevestigen in gecontroleerde onderzoeken. Het fundamentele probleem is dat patiënten met opioïdeontwenningssyndroom een verhoogde gevoeligheid hebben en daarom is het moeilijk om een placebo-effect uit te sluiten dat wordt veroorzaakt door plaatsing in een mysterieuze kamer of door een naald onder de huid te injecteren.

Langdurige behandeling van heroïneverslaving

Als patiënten eenvoudigweg uit het ziekenhuis worden ontslagen na verlichting van het ontwenningssyndroom, is de kans op hernieuwing van dwangmatig gebruik van opioïden hoog. Afhankelijkheid is een chronische ziekte die langdurige behandeling vereist. Verschillende factoren bepalen vooraf de ontwikkeling van terugval. Een van deze factoren is dat het onthoudingssyndroom na 5-7 dagen niet achteruitgaat. De milde manifestaties worden vaak aangeduid als "depressief onthoudingssyndroom" en kunnen tot 6 maanden aanhouden. Deze persistente veranderingen neigen te oscilleren wanneer het nieuwe referentiepunt wordt vastgesteld, hoewel het mechanisme van dit proces niet is vastgesteld. Na de procedure van ontgifting leidt een ambulante behandeling met volledige stopzetting van het medicijn zelden tot succes. Zelfs na een intensieve ontgiftingsprocedure en met langdurige behandeling in speciale zorggroepen, is de frequentie van terugval erg hoog.

De meest succesvolle behandeling voor heroïneverslaving is om de aandoening te stabiliseren met methadon. Als een patiënt die het medicijn volledig heeft verlaten een terugval heeft, kan deze onmiddellijk worden overgezet naar methadon zonder ontgifting. Methadon dosis voldoende zijn om ontwenningsverschijnselen te voorkomen gedurende ten minste 24 uur, L-AAM - .. Een geneesmiddel FDA toegelaten onderhoudstherapie belemmert ontwenningsverschijnselen gedurende 72 uur aldus stabiele patiënten L-AAM kan toewijzen 2- 3 keer per week, wat de noodzaak voor dagelijkse klinische monitoring, die de rehabilitatieprocedure kan verstoren, overbodig maakt. In verband met de gegevens over de mogelijkheid om het QT-interval te verlengen tegen de achtergrond van L-AAM-behandeling, is het gebruik van dit geneesmiddel in sommige Europese landen momenteel geschorst.

Ondersteunende therapie met een opioïde receptoragonist

Patiënten die methadon of L-AAM gebruiken, ervaren geen "ups en downs", zoals bij het innemen van heroïne. Het verlangen naar het medicijn neemt af en kan verdwijnen. Neuro-endocriene ritmes worden geleidelijk hersteld. Vanwege kruistolerantie (tussen methadon en heroïne) rapporteren patiënten die heroïne injecteren tegen de achtergrond van de behandeling een vermindering van het effect van de gebruikelijke dosis. Deze kruistolerantie is een dosisafhankelijk effect. Hoe hoger de onderhoudsdosis methadon, hoe effectiever het is om het gebruik van illegale opioïden te voorkomen, zoals blijkt uit de resultaten van urinetests. Patiënten ontwikkelen in de loop van de tijd tolerantie voor het sedatieve effect van methadon, zodat ze naar onderwijsinstellingen kunnen gaan of omgaan met hun werk. Bovendien veroorzaken opioïden ook een licht maar constant stimulerend effect, wat duidelijk wordt na het optreden van tolerantie voor sedatie, dus tegen de achtergrond van een stabiele dosis methadon nemen de reactiesnelheid en activiteit toe. Recente studies hebben aangetoond dat methadon is niet alleen een selectieve agonist van de mu-opioïde receptor, maar ook gematigde antagonist van de NMDA-receptor, wat kan verklaren, althans ten dele, het gebrek aan ontwikkeling van tolerantie voor de effecten van methadon, die door de jaren heen gehandhaafd.

Behandeling met opioïde receptorantagonisten

Een andere therapeutische optie is het gebruik van opioïde receptorantagonisten. Naltrexon is, net als naloxon, een antagonist van opioïde receptoren, maar heeft een langere werking. Het heeft een hoge affiniteit voor mu-opioïde receptoren en blokkeert dus volledig de werking van heroïne en andere mu-receptoragonisten. Naltrexon heeft echter bijna niet de eigenschappen van een agonist, het vermindert niet het verlangen naar het narcotische en bevordert niet de manifestaties van het abstinent onthoudingssyndroom. Om deze redenen trekt de behandeling met naltrexon in de regel geen drugsverslaafden aan. Dit medicijn kan echter na ontgifting worden gebruikt bij patiënten met een hoge motivatie voor onthouding van opiodiden. Deze methode is vooral aangewezen bij artsen, verpleegkundigen en apothekers die toegang hebben tot opioïde geneesmiddelen. Hoewel naltrexon oorspronkelijk bedoeld was voor de behandeling van opioïdenverslaving, wordt het nu wereldwijd meer gebruikt voor de behandeling van alcoholisme.

Nieuwe methoden om heroïneverslaving te behandelen

Momenteel zijn nieuwe geneesmiddelen die potentieel effectief zijn in verschillende vormen van afhankelijkheid van groot belang. Eén zo'n medicijn is buprenorfine, een gedeeltelijke agonist van mu-opioïde receptoren. Het wordt gekenmerkt door een trage begin en lange werkingsduur, gemakkelijke ontwenningsverschijnselen gevallen, een laag risico op een overdosis. Tegelijkertijd is het vergelijkbaar met naltrexon vanwege zijn vermogen om de werking van heroïne te blokkeren. Buprenorfine wordt zowel als monotherapie als in combinatie met naloxon gebruikt. In de combinatietherapie moet de dosering verhouding tussen de twee geneesmiddelen zodanig dat naloxon niet significant blokkeert het vermogen van buprenorfine aan de mu-receptoren te stimuleren wanneer beide geneesmiddelen worden genomen, in overeenstemming met het doel zijn, onder de tong, maar als iemand probeert om deze combinatie te voeren intraveneus te krijgen euforie, dan naloxon, dat een hogere activiteit heeft bij intraveneuze toediening, zou deze mogelijkheid blokkeren. Het is mogelijk dat vanwege de relatieve veiligheid en lage kans op misbruik in combinatie met naloxon, buprenorfine spread wordt minder strak geregeld dan de verbreiding van andere opioïden. Met deze behandeling van verslaving aan opioïden kan worden behandeld als elke andere ziekte, in het bijzonder, zal de patiënt een keuze te ontvangen - onder toezicht van artsen in een privépraktijk of in een grotere, maar minder dan comfortabel "methadon" clinics worden behandeld.