Herpetische keratitis: symptomen

Door de aard van klinische manifestaties worden de oppervlakkige en diepe vormen van herpetische keratitis geïsoleerd.

De oppervlakkige vormen van herpetische keratitis omvatten corneale blaasjes (vesiculaire) herpes, dendritische, landschap-vormige en marginale keratitis. In de klinische praktijk heeft u meestal te maken met vesiculaire en dendritische keratitis.

Vesiculaire herpes hoornvlies begint met het verschijnen van zeer uitgesproken fotofobie, tranenvloed, blefarospasme, gevoel van vreemd lichaam in het oog, die worden veroorzaakt door de vorming op het oppervlak van de cornea in de vorm van kleine belletjes verhoogde epitheel. Bubbels barsten snel en laten een geërodeerd oppervlak achter. De genezing van defecten is traag, ze zijn vaak geïnfecteerd met cocco-flora, wat het verloop van de ziekte aanzienlijk bemoeilijkt. In plaats van erosies treden infiltraten op, ze kunnen een etterachtig karakter krijgen. Wanneer ongecompliceerde na het sluiten van defecten in het hoornvlies littekens blijven zacht als een wolk, waarvan de invloed op de functie van het afhankelijk van de plaats van hun locatie.

Dendritische keratitis begint, evenals vesikel, met de verschijning van bellenuitbarstingen. Ze komen samen en vormen een schilderachtig patroon in de vorm van een takje van de boom in het midden van het hoornvlies. Bij nauwkeurig onderzoek van de spleetlamp zie je aan het einde van elke tak een verdikking of een flesje. Dit is een kenmerkend teken van herpetische keratitis, die het mogelijk maakt om het te onderscheiden van een andere, zelden aangetroffen boomachtige pathologie in het hoornvlies. Een karakteristiek patroon van inflammatoire infiltratie wordt verklaard door de verspreiding van het virus langs de takken van de subepitheliale zenuwen van het hoornvlies. De ziekte wordt niet alleen veroorzaakt door het herpes simplex-virus, maar ook door het varicella zoster-virus.

Dendritische keratitis gaat gepaard met een uitgesproken hoornvlies syndroom en neuralgische pijn in het oog. Pericorneale injectie van de vaten is initieel lokaal, dan kan het zich verspreiden langs de omtrek van het gehele hoornvlies. De gevoeligheid van het hoornvlies op niet-aangetaste gebieden wordt verminderd. Na het vervellen van het epitheel worden zweren gevormd. Het acute begin van de ziekte wordt vervangen door een trage, aanhoudende gang gedurende 3-5 weken. Inflammatoire infiltratie vangt vaak niet alleen de epitheliale laag op, maar gaat ook over in de oppervlakkige delen van het stroma. Nieuw gevormde bloedvaten verschijnen laat, alleen tijdens epithelisatie. Elke derde patiënt heeft een recidief van de ziekte, die gecompliceerd kan worden door iridocyclitis.

Landkartoobraznoe herpetische keratitis is een gevolg van de overgang van boomontsteking naar een brede oppervlakkige zweer met ongelijke randen; de ziekte wordt vaak beschouwd als een complicatie van steroïde therapie.

Marginale herpetische keratitis in klinisch beeld en verloop is vergelijkbaar met bacteriële marginale keratitis. Etiologische diagnose is gebaseerd op de resultaten van laboratoriumonderzoeken.

Diepe (stromale) vormen van herpetische keratitis verschillen van het oppervlak door de verspreiding van het ontstekingsproces in de diepe lagen van het hoornvlies en de betrokkenheid van de iris en het corpus ciliare. In sommige gevallen verschijnt integendeel de herpetische iridocyclitis en dan is het hoornvlies betrokken bij het pathologische proces. Infectie doordringt het stroma van het achterste epitheel van het hoornvlies. Dit wordt bevorderd door massale inflammatoire neerslagen, permanent verlijmd op het achterste oppervlak, waardoor de metabolische functie in de centrale en lagere delen van het hoornvlies verlamd wordt. Het ontstekingsproces omvat het gehele voorste gedeelte van het oog (keratoiridocyclitis), gekenmerkt door een zware en langdurige loop. Neiging tot terugval. Bij frequente terugvallen bestaat er een risico op verwonding van het tweede oog.

Diep herpetische laesies van het hoornvlies omvatten metherpetische, discoïde en diffuse stromale keratitis.

Metaperpetic keratitis begint als een oppervlakkige arborescent ontsteking, die snel overgaat in de diepe lagen van het stroma. In de fase van desintegratie van infiltraten wordt een uitgebreide diepe zweer met onregelmatige contouren gevormd. Tegen de achtergrond van een niet-genezend hoofdbrandpunt kan een nieuwe infiltratie verschijnen in de buurt van de zweer of langs de rand. Detectie van boomachtige contouren in de zone van inflammatoire infiltratie rond de maagzweer bevestigt de herpetische aard van ontsteking. Nieuw gevormde bloedvaten verschijnen laat in het hoornvlies - na 2-3 weken. De totale duur van de ziekte is 2-3 maanden, soms meer. Een open zwerende oppervlak van het hoornvlies kan secundair worden geïnfecteerd met de coccal flora, er verschijnt een purulente afzetting, hypopion, precipitatie neemt toe. Toetreding van de coccal-infectie is meer typerend voor recidieven van de ziekte.

Dischernia-keratitis ontwikkelt zich in het midden van het hoornvlies in de vorm van een grote wit-grijze infiltratiehaard in diepe lagen. Het hoornvlies kan 2-3 keer worden verdikt. Het oppervlak is meestal niet verzweert. Diskovidny-keratitis wordt altijd gecombineerd met iridotsiklitom. Vanwege de aanzienlijke opaciteit van het hoornvlies in het centrum en de wallen in de perifere regio's, is het moeilijk om precipitaten en hyperemie van de iris te zien, om de conditie van de pupil te beoordelen.

De triade van het hoornvlies van symptomen en pericorneale injectie van de bloedvaten zijn slecht uitgedrukt. Het ontstekingsproces stroomt traag enkele maanden zonder het verschijnen van nieuw gevormde vaten. De gevoeligheid van het hoornvlies wordt sterk verminderd. Vaak neemt de gevoeligheid van het hoornvlies af in het tweede, gezonde oog. Wanneer de zwelling van het hoornvlies afneemt, kunt u de plooien van de schaal van de Descemet zien. De ziekte eindigt met de vorming van een ruige doorn, waarin zich lange tijd kleine ontstekingshaarden in de klinisch kalme toestand van het hoornvlies bevinden. Ze kunnen worden opgespoord door histologisch onderzoek van een troebel hoornvlies dat tijdens keratoplastiek is verwijderd. Bij verkoeling, verkoudheid kunnen dergelijke foci aanleiding geven tot een terugval van de ziekte.

Discoïde vorm van het corneale laesie niet strikt specifiek voor het herpesvirus, zodat de differentiële diagnose moet met infecties veroorzaakt door adenovirus, vacciniavirus, schimmels, alsook de specifieke bacteriële infecties (syfilis, tuberculose).

Diepe diffuse herpetische keratitis (interstitiële keratoiridotsiklit) klinische symptomen die lijken op de schijfvormige keratoiridocyklites, verschilt van het voornamelijk doordat de inflammatoire infiltratie geen duidelijke grenzen afgerond. Deep diffuse laesie van de hoornvliesstroma kunnen ontwikkelen op de achtergrond van oude littekens als terugkerende herpes keratouveitis, en dan is er een atypisch patroon van de cornea laesies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]