Herpetische keratitis - Symptomen

Op basis van de aard van de klinische verschijnselen wordt onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige en diepe vormen van herpetische keratitis.

Oppervlakkige vormen van herpetische keratitis zijn onder andere vesiculaire (vesiculaire) corneale herpes, dendritische, landscaping en marginale keratitis. In de klinische praktijk hebben we het vaakst te maken met vesiculaire en dendritische keratitis.

Vesiculaire herpes van het hoornvlies begint met het optreden van uitgesproken fotofobie, tranenvloed, blefarospasme, een gevoel van een vreemd voorwerp in het oog, die worden veroorzaakt door de vorming van kleine blaasjes in de vorm van verheven epitheel op het hoornvliesoppervlak. De blaasjes barsten snel open en laten een geërodeerd oppervlak achter. De genezing van defecten is traag, ze zijn vaak geïnfecteerd met coccusflora, wat het beloop van de ziekte aanzienlijk compliceert. Infiltraten ontstaan op de plaats van erosie en kunnen een purulent karakter krijgen. In een ongecompliceerd beloop, nadat de defecten gesloten zijn, blijven delicate littekens in de vorm van een wolk achter in het hoornvlies, waarvan de invloed op de functie van het oog afhangt van de plaats van hun lokalisatie.

Dendritische keratitis begint, net als vesiculaire keratitis, met het verschijnen van vesiculaire erupties. Deze verenigen zich en vormen een bizar patroon in de vorm van een boomtak in het midden van het hoornvlies. Bij zorgvuldig onderzoek met een spleetlamp is aan het uiteinde van elke tak een verdikking of vesikel te zien. Dit is een kenmerkend teken van herpetische keratitis, waardoor het te onderscheiden is van een andere, zeldzame boomachtige pathologie in het hoornvlies. Het karakteristieke patroon van ontstekingsinfiltratie wordt verklaard door de verspreiding van het virus langs de takken van de subepitheliale zenuwen van het hoornvlies. De ziekte wordt niet alleen veroorzaakt door het herpes simplexvirus, maar ook door het waterpokkenvirus.

Dendritische keratitis gaat gepaard met een uitgesproken corneasyndroom en neuralgische pijn in het oog. Pericornea-injectie van de vaten is aanvankelijk lokaal en kan zich vervolgens over het gehele hoornvlies verspreiden. De gevoeligheid van het hoornvlies in de onaangetaste gebieden neemt af. Na exfoliatie van het epitheel ontstaan ulcera. Het acute begin van de ziekte maakt plaats voor een traag, aanhoudend beloop gedurende 3-5 weken. Inflammatoire infiltratie tast vaak niet alleen de epitheellaag aan, maar breidt zich ook uit naar de oppervlakkige delen van het stroma. Nieuw gevormde vaten verschijnen pas laat, tijdens de epithelialisatieperiode. Een op de drie patiënten ervaart een recidief van de ziekte, die gecompliceerd kan worden door iridocyclitis.

Landschapsherpetische keratitis is een gevolg van de overgang van dendritische ontsteking naar een brede, oppervlakkige zweer met gekartelde randen. Vaak wordt de ziekte beschouwd als een complicatie van een steroïdentherapie.

Marginale herpetische keratitis vertoont qua klinisch beeld en beloop overeenkomsten met bacteriële marginale keratitis. De etiologische diagnose is gebaseerd op laboratoriumonderzoek.

Diepe (stromale) vormen van herpetische keratitis onderscheiden zich van oppervlakkige vormen door de uitbreiding van het ontstekingsproces in de diepere lagen van het hoornvlies en de betrokkenheid van de iris en het corpus ciliare. In sommige gevallen daarentegen treedt herpetische iridocyclitis eerst op, waarna het hoornvlies betrokken raakt bij het pathologische proces. De infectie dringt door in het stroma vanuit het achterste epitheel van het hoornvlies. Dit wordt mogelijk gemaakt door massieve ontstekingsneerslagen die langdurig aan het achterste oppervlak hechten, waardoor de stofwisseling in het centrale en onderste deel van het hoornvlies wordt verlamd. Het ontstekingsproces beslaat het gehele voorste deel van het oog (keratoiridocyclitis) en wordt gekenmerkt door een ernstig en langdurig beloop. De neiging tot recidief is groot. Bij frequente recidieven bestaat er een risico op schade aan het tweede oog.

Diepe herpetische laesies van het hoornvlies omvatten metaherpetische, discoïde en diffuse stromale keratitis.

Metaherpetische keratitis begint als een oppervlakkige dendritische ontsteking die snel overgaat in de diepere lagen van het stroma. In de fase van infiltratiedesintegratie vormt zich een uitgebreid diep ulcus met onregelmatige contouren. Tegen de achtergrond van een niet-genezende primaire brandpunt kan een nieuw infiltraat verschijnen nabij het ulcus of langs de rand ervan. Detectie van dendritische contouren in de zone van ontstekingsinfiltratie rond het ulcus bevestigt het herpetische karakter van de ontsteking. Nieuw gevormde vaten in het hoornvlies verschijnen laat - na 2-3 weken. De totale duur van de ziekte is 2-3 maanden, soms langer. Het open ulceratieve oppervlak van het hoornvlies kan secundair geïnfecteerd raken met coccusflora, een purulente plaque, hypopyon verschijnt, precipitatie neemt toe. De toevoeging van een coccusinfectie is kenmerkender voor recidieven van de ziekte.

Discoïde herpetische keratitis ontwikkelt zich in het centrum van het hoornvlies als een grote witgrijze infiltratiehaard in de diepere lagen. Het hoornvlies kan 2-3 keer dikker zijn. Het oppervlak is meestal niet geulcereerd. Discoïde keratitis gaat altijd gepaard met iridocyclitis. Door de aanzienlijke troebelheid van het hoornvlies in het centrum en oedeem in de perifere delen is het moeilijk om precipitaten en hyperemie van de iris te zien en de toestand van de pupil te beoordelen.

De corneale triade van symptomen en pericorneale injectie van bloedvaten zijn zwak uitgedrukt. Het ontstekingsproces verloopt enkele maanden traag zonder dat er nieuw gevormde vaten verschijnen. De gevoeligheid van het hoornvlies is sterk verminderd. Vaak is de gevoeligheid van het hoornvlies in het tweede, gezonde oog ook verminderd. Wanneer de zwelling van het hoornvlies afneemt, zijn plooien van het Descemet-membraan zichtbaar. De ziekte eindigt met de vorming van een grof leukoom, waarin kleine ontstekingshaarden lange tijd aanwezig blijven met een klinisch rustige toestand van het hoornvlies. Ze kunnen worden gedetecteerd tijdens histologisch onderzoek van het troebele hoornvlies dat tijdens een keratoplastiek is verwijderd. Bij afkoeling of verkoudheid kunnen dergelijke haarden aanleiding geven tot een recidief van de ziekte.

Discoïde hoornvliesletsels zijn niet strikt specifiek voor het herpesvirus, dus moet er differentiële diagnostiek worden uitgevoerd bij infecties veroorzaakt door adenovirus, vacciniavirus, schimmels en specifieke bacteriële infecties (syfilis, tuberculose).

Diepe diffuse herpetische keratitis (interstitiële keratouveïtis) vertoont klinische symptomen die vergelijkbaar zijn met discoïde keratouveïtis, maar verschilt voornamelijk doordat de ontstekingsinfiltratie geen duidelijke ronde randen heeft. Diepe diffuse schade aan het hoornvliesstroma kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van oude littekens als een recidief van herpetische keratouveïtis, waarna een atypisch beeld van hoornvliesschade wordt waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]