Diagnose van herpes simplex

Diagnose van herpetische en metaherpetische keratitis bij afwezigheid van typische kenmerken van de klinische manifestatie van het proces is erg moeilijk. In deze gevallen is het noodzakelijk om laboratoriumonderzoeken uit te voeren. De meest gebruikelijke methode van cytologisch onderzoek van de conjunctiva en de methode van fluorescerende antilichamen, die worden gebruikt bij de diagnose van virale conjunctivitis. Daarnaast worden met herpes in soskob, naast specifieke veranderingen in conjunctivale epitheelcellen, lymfocyten, plasmacellen en monocyten gedetecteerd. Ondanks de overduidelijke praktische betekenis van deze laboratoriumdiagnostiek, kunnen ze altijd de oogarts tevreden stellen. Tegenwoordig wordt een intradermale test met een anti-herpetisch vaccin in toenemende mate gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Het vaccin is een preparaat verkregen uit stammen van herpes simplex virus II type II, geïnactiveerd met formaline. Het feitelijke begin van het vaccin is de specifieke antigenen van het virus. 0,05 ml herpetisch polivaccin wordt geïnjecteerd in de huid van het binnenoppervlak van de onderarm, en dezelfde dosis van het controle-antigeen van het niet-geïnfecteerde materiaal wordt geïnjecteerd in de huid van de andere onderarm. Als na 24 uur het gebied van huidhyperemie dat optreedt in de toedieningszone van het herpetische polyantigeen 5 mm groter is dan de controlekant, moet het monster als positief worden beschouwd.

Er is ook een focale allergische test met een antiherpetisch vaccin, voorgesteld door AA Kasparov en co-auteurs. (1980). Het wordt getoond als een etiologische diagnostische test voor patiënten met frequente recidieven van conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis en andere oogheelkundige klinische vormen, terwijl langzaam proces. Het monster is zeer aansprakelijk is, omdat het wordt geëvalueerd door de aanwezigheid van acute ontsteking in het oog (krijgen pericorneaal injectie, pijn, nieuwe infiltreren in het hoornvlies, precipitaten, nieuw gevormde bloedvaten in het hoornvlies en de iris). Deze tekenen van een procesuitbraak vereisen dringend actieve therapeutische maatregelen in de vorm van intensivering van desensibiliserende en specifieke antivirale therapie.

Er zijn een aantal contra-indicaties voor de formulering van het monster, waaronder een scherp proces in het oog, de aanwezigheid van infectieuze en allergische aandoeningen, endocriene systeemziekten, tuberculose en nierziekten.

Een focale steekproef, die in sommige gevallen ook een algemene reactie kan veroorzaken, mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. De methode van de test bestaat uit het inbrengen in de huid van de onderarm van 0,05-0,1 ml antherpetisch vaccin. Als de bovenstaande tekenen van exacerbatie van het proces in het oog na 48 uur afwezig zijn, wordt de injectie van het geneesmiddel na 1-2 dagen in dezelfde dosis herhaald. De diagnostische waarde van het focale monster is 28-60%, wat blijkbaar afhankelijk is van de lokalisatie van het ontstekingsproces in de vliezen van het oog. Omwille objectiviteit zij opgemerkt dat het monster positief is niet alleen een verergering van het ontstekingsproces door eveneens in aanwezigheid van verbeteringen in de toestand van het oog, die wordt geschat door een reeks oogheelkundige procedures, uitgaande van biomicroscopie werkwijze en eindigt studies functioneel werkwijzen lichaam. De meest overtuigende wijze etiologische diagnose van herpetische keratitis is een experimentele opstelling om cornea transplantatie konijn of inbrengen Pas in muizen hersenmateriaal gehouden bij schrapen met zieke menselijke cornea. De ontwikkeling van het klinische beeld van het konijn of de schijn van herpetische keratitis bij een patiënt na de invoering van materieel bewijs van encefalitis virale infectie.

Aanzienlijke moeilijkheden zijn de diagnose van virale iridocyclitis, die in isolatie plaatsvindt, zonder klinische symptomen van de kant van het hoornvlies. De rol van virale infectie in de pathologie van de vasculatuur is niet voldoende bestudeerd. Er wordt aangenomen dat patiënten met herpetische iridocyclitis 17-25% uitmaken van het totale aantal patiënten met iridocyclitis. Het infectieuze principe kan op twee manieren in het oog worden ingebracht (uitwendig door het epithelium van het hoornvlies en vervolgens in het uvea kanaal en de hematogene route). Vaker vaker, jonge mensen en kinderen. In 17% van de gevallen is iridocyclitis bilateraal en in 50% komt het terug. De ontwikkeling van iridocyclitis wordt in de regel voorafgegaan door factoren die kenmerkend zijn voor oftalmoscopen. Deze omvatten koorts, hypothermie, het optreden van herpetische uitbarstingen op de huid en slijmvliezen in verschillende delen van het lichaam. Vaak komt iridocyclitis in het oog voor, in het verleden overgedragen herpetische keratitis. Onder de klinische manifestaties van herpetische iridocyclitis, zoals met andere typen iridocyclitis, is het mogelijk om acute en trage vormen te onderscheiden. De acute vorm wordt minder vaak waargenomen. Het wordt gekenmerkt door scherpe pijnlijke gewaarwordingen, uitgedrukt door injectie van een oogbal met een gemengd karakter, fibrineuze effusie in de voorste oogkamer. Trage klinische vorm, veel vaker waargenomen. Verschilt met onscherpe pijnen of zelfs volledige afwezigheid ervan, een kleine injectie van de oogbol. Het is typerend voor het verschijnen van centraal gelegen grote precipitaten met een talgachtig uiterlijk, fibrineuze overlays op het achterste oppervlak van het hoornvlies. Herpetische granulomen in de iris, gevolgd door weefselatrofie op de plaatsen van hun lokalisatie. Op dezelfde iris in de laesies wordt dun, verkleurd, krijgt een gevlekt (pokdalig) uiterlijk.

Wanneer de granulomen gelocaliseerd zijn, verschijnt stromale posterieure synechia in de pupilrand. De leerling is bestand tegen de actie van de mydriatic. Het proces gaat gepaard met actieve fibrineuze effusie in het glasvocht, de ontwikkeling van uitgesproken troebelheid. Iridocyclitis kan een gecompliceerde cataract ontwikkelen en, typisch, een secundaire toename van de intraoculaire druk. Met een afname in de coëfficiënt van gemak van uitstroom van de intraoculaire vloeistof en het optreden van gonioscopische veranderingen. Heel vaak treedt iridocyclitis op bij hypervascularisatie van de iris en een zich herhalend hyphema. Ervaring met praktisch werk overtuigt dat de hemorragische component in het algemene klinische beeld van een iridocyclitis altijd alarmerend moet zijn in termen van herpesinfectie; andere pathogenen van het ontstekingsproces hebben meestal niet het vermogen om vasculaire reacties te veroorzaken.

Er kan echter niet worden gezegd dat de opgesomde symptomen van virale iridocyclitis van zuiver pathognomische aard waren. Deze wijzigingen, uitgedrukt in verschillende mate, inherent seroplastic iridotsiklitah tuberculeuze etiologie, iridocyclitis, ontwikkeld op basis van een streptokokken-infectie, iridotsiklitah sarkoidoznoy natuur. In verband hiermee is de etiologische diagnose van herpetische iridocyclitis niet eenvoudig. Het is noodzakelijk om andere symptomen te identificeren, in het bijzonder om de gevoeligheid van het hoornvlies te bepalen, die bij herpetische iridocyclitis kan worden verminderd. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de verklaring van een karakteristiek cytogram van het bindvlies, dat wordt bepaald bij schrapingen van het conjunctivale epitheel. Een positieve reactie van immunofluorescentie in het epitheel van de conjunctiva wordt in aanmerking genomen bij gebruik van het juiste antiherpetische serum.

Ten slotte mogen we de mogelijkheden van intradermale testen met antiherpetisch polivaccin niet vergeten. Ze rechtvaardigde zichzelf in gevallen van geïsoleerde iridocyclitis met een trage loop en terugvallen. Bij het instellen van deze allergische reactie moet men rekening houden met de mogelijkheid van verergering van het proces in het geval van herpesinfectie, waarvoor de benoeming van desensitisatiemiddelen en de intensivering van de antivirale behandeling vereist is.

Wanneer herpetische iridocyclitis neurotropisme met ernstige herpes simplex virus veranderingen in het centrale en perifere zenuwstelsel kunnen ervaren, het verlagen van het tempo aanpassen, wijzigt u het gezichtsveld van zowel patiënten als gezonde ogen. Herpesinfectie van de iris en het ciliaire lichaam direct uitstrekken in het verlengde van de anatomische anterieur en posterieur verstelbare corneale herpes ontwikkeling en bulleuze herpetische keratitis, chorioretinitis focale optreden, optische neuritis, retinale periflebita secundaire exsudatieve netvliesloslating retina. Echter, als herpesinfectie vermeld pathologie is geen specifieke differentiële diagnose functies en kan alleen dienen om te helpen bij het formuleren van etiologische diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],