Hersen- en ruggenmergabcessen: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Het is niet altijd mogelijk om de veroorzaker van de infectie te isoleren van de inhoud van het hersenabces. In ongeveer 25% van de gevallen is de inhoud van het abces steriel. Van de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen, domineren streptokokken (aeroob en anaëroob) vaak in combinatie met bacteroides (Bacteroides spp.). Met hematogene abcessen, als gevolg van het longabces, wordt vaak Enterobacteriaceae (in het bijzonder Proteus vulgaris) gevonden. Dezelfde pathogenen zijn kenmerkend voor otogene abcessen.

Met penetrerende craniocerebrale trauma's in de pathogenese van hersenabcessen overheersen stafylokokken de overhand (in de eerste plaats St. Aureus). Ook gevonden veroorzakers van het geslacht Enterobacteriaceae.

Bij patiënten met verschillende immunodeficiëntie-toestanden (ontvangst van immunosuppressoren na orgaantransplantatie, HIV-infectie) overheersen pathogenen, Aspergillus fumigatus overheerst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenese van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

De belangrijkste manieren om de infectie door te dringen in de holte van de schedel en het wervelkanaal zijn de volgende:

• hematogene;
• open indringende craniocerebrale trauma of spinale trauma;
• etterende-inflammatoire processen in de neusbijholten;
• infectie van de wond na neurochirurgische ingrepen.

Voorwaarden voor de vorming van een abces in het geval van infectie zijn de aard van het pathogeen (virulentie van het pathogeen) en een afname van de immuniteit van de patiënt. In ontwikkelde landen zijn hematogene abcessen het meest typerend. In ontwikkelingslanden worden hersenabcessen meestal gevormd tegen de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen in aangrenzende weefsels, wat gepaard gaat met een ontoereikende behandeling van de laatste. In ongeveer 25% van de gevallen is het niet mogelijk om een bron vast te stellen die leidde tot de vorming van een hersenabces.

Wanneer hematogene abcessen bron van bacteriële embolieën meestal een ontsteking van de longen (long abces, bronchiëctasieën, empyeem, chronische longontsteking). Bacteriële embolus is een fragment van een geïnfecteerde trombus uit het vat aan de rand van de inflammatoire focus. De trombus komt de grote cirkel van bloedcirculatie binnen en wordt door de bloedstroom in de vaten van de hersenen gebracht, waar het in schepen met een kleine diameter (arteriol, precapillair of capillair) wordt gefixeerd. Minder belangrijk in de pathogenese van abcessen zijn acute bacteriële endocarditis, chronische bacteriële endocarditis, sepsis en gastro-intestinale infecties.

De oorzaak van de hersenen abces bij kinderen zijn vaak de "blauwe" hartafwijkingen, vooral tetralogie van Fallot en pulmonaire arterioveneuze shunts (50% van hen worden geassocieerd met het syndroom van Rendu-Osler - multiple erfelijke telangiectasias). Het risico op het ontwikkelen van een abces in de hersenen bij deze patiënten is ongeveer 6%.

Wanneer Pyo-ontstekingsprocessen in de paranasale sinussen, midden- en binnenoor, de verspreiding van de infectie kan ofwel retrograde sine dura en cerebrale aders, of door directe penetratie van de infectie door de dura mater (de eerst gevormde begrensd brandpunt van ontsteking in de hersenvliezen en treden dan - in de aangrenzende verdeling van de hersenen). Minder vaak voorkomende odontogene abcessen.

Met penetrerend en open craniocerebraal trauma kunnen hersenabcessen ontstaan als gevolg van directe infectie in de schedelholte. In vredestijd bedraagt het aandeel van dergelijke abcessen niet meer dan 15%. In de omstandigheden van gevechtsoperaties neemt het aanzienlijk toe (geweerschot en mijnexplosieve wonden).

Hersenabcessen kunnen zich ook vormen tegen de achtergrond van intracraniale infectieuze complicaties na neurochirurgische ingrepen (meningitis, ventriculitis). In de regel ontstaan ze bij ernstige, verzwakte patiënten.

Pathomorphology

De vorming van het abces van de hersenen doorloopt verschillende stadia. Aanvankelijk ontwikkelde zich een beperkte ontsteking van het hersenweefsel - encefalitis ("early cerebrate", volgens de moderne Engelstalige terminologie). De duur van deze fase is maximaal 3 dagen. In dit stadium is het ontstekingsproces omkeerbaar en kan het spontaan of tegen antibiotische therapie worden opgelost. In het geval van ontoereikendheid van beschermende mechanismen en in het geval van ontoereikende behandeling vordert het ontstekingsproces, en op de 4-9e dag in het centrum is er een holte gevuld met pus die kan toenemen. Op de 10e tot 13e dag rond de etterende haarden begint zich een beschermende bindweefselcapsule te vormen, die verdere uitzaaiing van het purulente proces voorkomt. Aan het begin van de 3e week wordt de capsule dichter, eromheen wordt een gliosis-zone gevormd. Het verdere verloop van het cerebrale abces is te wijten aan de virulentie van de flora, de reactiviteit van het organisme en de geschiktheid van therapeutische en diagnostische maatregelen. Soms ondergaat een abces een omgekeerde ontwikkeling, maar vaker een toename van het inwendige volume of de vorming van nieuwe inflammatoire foci langs de periferie van de capsule.

Hersenabcessen kunnen enkel en meervoudig zijn.

Abcessen in de subdurale of epidurale ruimte worden minder vaak gevormd dan intracerebrale. Dergelijke abcessen worden meestal veroorzaakt door de lokale verspreiding van de infectie van aangrenzende etterige laesies in de neusbijholten, en treedt ook op wanneer je schedel-trauma, osteomyelitis van de schedel botten te openen. Net als bij intracerebrale abcessen kan zich een dichte bindweefselcapsule vormen in het geval van subdurale en epidurale abcessen. Als dit niet gebeurt, ontwikkelt zich een diffuse purulente ontsteking in de overeenkomstige ruimte. Zo'n proces, zoals in het algemeen chirurgie, wordt subduraal of epiduraal empyeem genoemd.