Wat veroorzaakt duizeligheid?

Diagnostisch zoeken naar klachten van duizeligheid begint met een grondige analyse van de klachten zelf. Bij duizeligheid kende de patiënt gewoonlijk één van de drie sensaties: "echte" duizeligheid, wat wordt aanbevolen om systemische (rotationele, circulaire) duizeligheid te omvatten; state "flauwvallen" een algemeen gevoel van zwakte, misselijkheid, pijn, koud zweet, vrees dreigend daling en verlies van bewustzijn, en, ten slotte, een derde uitvoering van duizeligheid gaat moeilijk opisuemy woorden sensaties die soms optreden tijdens de beweging van de patiënt met een slechte coördinatie van de bewegingen, body instabiliteit , schendingen van loop van verschillende typen, visueel en hiaten, etc.

Alle drie soorten volledig verschillende sensaties worden in één woord door de patiënten aangeduid - "duizeligheid", maar achter elk van hen zijn er verschillende neurologische syndromen die leiden tot verschillende reeksen ziekten. Het eerste type duizeligheid wordt het vestibulair genoemd en gaat gepaard met een kenmerkend vestibulair symptoomcomplex; de tweede variant van duizeligheid is kenmerkend voor lipotymische toestanden en syncope van verschillende aard (niet-systemische duizeligheid); de derde soort duizeligheid veroorzaakt minder vaak diagnostische problemen en weerspiegelt visuele vestibulaire, posturale, apracto-atactische en andere soortgelijke stoornissen, die een dubbelzinnige, vaak gemengde aard hebben. Op zichzelf staan de zogenaamde psychogene duizeligheid.

De belangrijkste oorzaken van duizeligheid

Systemische (vestibulaire) duizeligheid:

1. Goedaardige positionele duizeligheid.
2. Vestibulaire neuronitis.
3. De ziekte van Ménière.
4. Herpetische laesie van de tussenliggende zenuw.
5. Intoxicatie.
6. Een infarct, een aneurysma of een tumor van een brein van verschillende lokalisatie (een cerebellum, een stam van een brein, een halfrond van de grote hersenen).
7. Vertebrale-basilaire insufficiëntie.
8. Craniocerebrale schade en post-comonsyndroom.
9. Epilepsie.
10. Labyrint of labyrint-infarct.
11. Multiple sclerose.
12. Dysbinesia (platibasia, Arnold-Kiari-syndroom en andere cranio-vertebrale anomalieën).
13. Siringobulybiya.
14. Andere ziekten van de hersenstam.
15. Constitutioneel veroorzaakt vestibulopathie.
16. Arteriële hypertensie.
17. Diabetes mellitus.

Inconsistente duizeligheid in het beeld van de lipotymische staat:

1. Vaso-depressor (vasovagal) syncope.
2. Hyperventilatie flauwvallen.
3. Hypergevoeligheidssyndroom bij carotis.
4. Hoest flauwvallen.
5. Een nachtelijke flauwvallen.
6. Hypoglycemische syncope.
7. Orthostatische hypotensie van de neurogene (primaire perifere vegetatieve insufficiëntie) en somatogene oorsprong (secundair perifeer vegetatief falen).
8. Orthostatische circulatiestoornissen bij hart- en bloedvaten (aortastenose, ventriculaire aritmie, tachycardie, fibrillatie, enz.).
9. Sympathectomy.
10. Arteriële hypertensie.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischemie in het gebied van de hersenstam.
13. Bloedarmoede, acuut bloedverlies, hypoproteïnemie.
14. Degidratatsiya.
15. Zwangerschap.

Vertigo gemengd of niet gedefinieerd:

1. Vertigo bij pathologische processen in de hals (Unterharnshaydta syndroom platibaziya Arnold Chiari-syndroom "latere cervicale sympatische syndrome", "whiplash" schade, myofasciale pijnsyndromen, cervicale lokalisatie).
2. Duizeligheid met enige visuele beperking en oculomotorische aandoeningen (onjuist gekozen bril, astigmatisme, cataract, parese van de oculomotorische zenuwen, enz.).
3. Geneesmiddelentoxiciteit (apressin, clonidine, trazikor, whisky, aminocapronzuur, lithium, amitriptyline, sonapaks, fenytoïne, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insuline, Lasix, efedrine, Tavegilum, orale kontrptseptivy midokalm, atropine, clonazepam, prednisolon en andere).
4. Vertigo bij patiënten met migraine.
5. Duizeligheid in geval van verminderde coördinatie, stilstand en gang (verschillende dysbasia).

Duizeligheid van psychogene aard

Systemische (vestibulaire) duizeligheid

Systeem duizeligheid kunnen optreden tijdens aangrijping van de gehoorgang op alle niveaus, gaande van het binnenoor van de piramide van het slaapbeen, het vestibulaire zenuw, de brug-cerebellaire hoek, hersenstam en eindigend subcorticale structuren en cerebrale cortex (in de temporale en pariëtale lobben).

De definitieve diagnose van het niveau van vestibulaire dysfunctie wordt vastgesteld op basis van de indices van het vestibulaire paspoort en de bijbehorende neurologische symptomen.

Alle processen die de vestibulaire geleiders op het perifere niveau (van het binnenoor en vestibulaire zenuw naar de brug-cerebellaire hoek, en de kernen van de vestibulaire zenuw in de hersenstam), meestal gepaard met niet alleen vestibulaire symptomen, maar ook de slechthorende (ziekte van Menière, myocardiaal labyrint , labyrinthitis, neuroma VIII zenuw, enzovoort), aangezien op dit niveau de vestibulaire en auditieve zenuwen tezamen nervus statoacusticus. Aldus systematische karakter duizeligheid en verminderd gehoor in een oor in afwezigheid van andere neurologische symptomen is een kenmerkende eigenschap van de perifere delen van de gehoorgang. Ook in de processen van deze lokalisatie vertigo heeft vaak de aard van acute aanvallen (Menière syndroom).

Het syndroom van Ménière bestaat uit auditieve en vestibulaire componenten. De auditieve componenten omvatten: ruis, oorsuizen en gehoorverlies aan de aangedane zijde. Vestibulaire componenten: vestibulaire (systemisch), duizeligheid (visuele, tactiele en proprioceptieve minder), spontane nystagmus, ataxie, vestibulaire en autonome stoornissen zoals misselijkheid, braken en andere manifestaties. De ziekte van Ménière manifesteert terugkerende aanvallen, die elk achter een resterend aanhoudende slechter horen, waarbij de herhaling aanslagen en leads verhoogt uiteindelijk, een uitgesproken vermindering van het gehoor in een oor.

Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid is een eigenaardige ziekte van een onduidelijke genese, die zich manifesteert als korte (van een paar seconden tot enkele minuten) duizelige spreuken die voortkomen uit een verandering in de positie van het lichaam. In typische gevallen ontwikkelt zich duizeligheid in een strikt gedefinieerde positie van het hoofd, waardoor het veranderen van de positie (de patiënt draait bijvoorbeeld naar de andere kant) leidt tot het stoppen van duizeligheid. De voorspelling is gunstig. Goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid gaat meestal enkele maanden vanzelf over. De diagnose van dit syndroom vereist echter altijd een zorgvuldige uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van duizeligheid.

Vestibulaire neuronitis is ook een ziekte met onbekende pathogenese; het begint vaak na een acute infectie van de luchtwegen, is minder geassocieerd met stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van symptomen is acuut: systemische duizeligheid, misselijkheid, braken, die meerdere dagen kan duren. De voorspelling is gunstig. De ziekte regressieert volledig, hoewel een "staart" van slechte gezondheid mogelijk is in de vorm van algemene zwakte, milde instabiliteit, een subjectief gevoel van "gebrek aan evenwicht", vooral met scherpe wendingen van het hoofd. Naast de nystagmus van andere neurologische symptomen is er geen syndroom.

Duizeligheid tijdens de processen in de MOST-cerebellaire hoek gecombineerd met symptomen met andere craniale zenuwen, met name het gezicht wortels en gehoorzenuw en zich tussen de tussengelegen zenuw. Afhankelijk van de grootte van de pathologische focus en richting van de voortplanting kan lid worden van de verslagen van de trigeminale zenuw en ontladen wanorde cerebellaire functies aan de zijde van de haard, piramidale tekens aan de andere zijde van de haard en zelfs symptomen van samendrukking van het caudale deel van de hersenstam. Aangezien het proces voortschrijdt symptomen van intracraniale hypertensie (neurinoma, menigiomy, cholesteatoma, tumoren cerebellum of hersenstam, ontsteking, herpes laesie tussenproduct zenuw). In de regel is CT of MRI cruciaal in de diagnose.

Bijna elke beschadiging van de hersenstam kan gepaard gaan met duizeligheid en vestibulaire-cerebellaire ataxie: wervel basilair insufficiëntie, multiple sclerose, platibaziya, siringubulbiya, vertebrale slagader aneurysma's, tumoren van de IV ventrikel en het achterste schedelgroeve (inclusief foto Bruns syndroom).

Beschikbaarheid vertigo midden vaatziekten (exacerbatie is) in afwezigheid van elke andere focale neurologische symptomen kunnen geen voldoende basis voor de diagnose van voorbijgaande ischemische aanval. Het is bekend dat het vestibulaire systeem is het meest gevoelig voor hypoxische, toxische en andere schadelijke behandelingen en dus gemakkelijk vestibulaire reacties optreden, zelfs bij relatief lichte belastingen op het functionele systeem (bijvoorbeeld vestibulo-vegetatieve verstoringen in het beeld syndroom vegetatieve dystonie). Alleen voorbijgaande visuele en oculomotorische stoornissen, en ataxie, dysartrie, of gemengde vestibulair-cerebellaire natuur tegen de achtergrond van vertigo (zowel systemisch en niet-systemisch), op zijn minst - andere neurologische symptomen, spreken van ischemie in de hersenstam. Het is noodzakelijk dat er ten minste twee van deze symptomen zijn, om vermoedelijk te praten over TIA in de vertebrale-basilaire vasculaire pool.

Visuele stoornissen manifesteren zich door een wazig zicht, obscuriteit van het zicht op objecten, soms door fotopsie en uit het gezichtsveld vallen. Oculomotorische stoornissen komen vaak tot uiting door voorbijgaande diplopie met structureel onstabiele parese van de oogspieren. Gekenmerkt door instabiliteit en duizelingwekkend bij het lopen en staan.

Voor de diagnose is het belangrijk dat deze of andere symptomen van hersenstamlaesies bijna altijd tegelijkertijd of kort na het begin van duizeligheid verschijnen. Episoden van geïsoleerde systemische duizeligheid veroorzaken vaak overdiagnose van vertebrale-basilaire insufficiëntie. Dergelijke patiënten hebben een grondig onderzoek nodig om de vermoedelijke vasculaire ziekte (echografie van de hoofdslagaders, MRI in angiografische modus) te verifiëren. Voorbijgaande ischemische aanvallen in dit vaatbekken kunnen zich ook manifesteren met niet-systemische duizeligheid.

Sommige vormen van nystagmus zijn nooit waargenomen in laesies van het labyrint en typische laesies van de hersenstam: verticale nystagmus, meerdere Nystagmus, Monoculair nystagmus, evenals zeldzamere soorten nystagmus - convergerende en retraktorny nystagmus).

Pathologische processen in de hersenen of het cerebellum (infarcten, aneurysma's, tumoren) die de geleiders van het vestibulaire systeem beïnvloeden, kunnen gepaard gaan met systemische duizeligheid. Diagnose vergemakkelijkt de identificatie van geassocieerde symptomen hemisferische lesies en andere hersenstructuren (conductor symptomen, letsels tekenen van subcorticale grijze stof, de geforceerde positie van het hoofd, intracraniale hypertensie).

Vertigo kan deel uitmaken van de aura van epileptische aanvallen (corticale projecties van het vestibulaire apparaat bevinden zich in het temporale gebied en gedeeltelijk in het pariëtale gebied). Meestal worden deze patiënten geïdentificeerd en andere klinische en elektro-encefalografische tekenen van epilepsie.

Arteriële hypertensie kan gepaard gaan met systemische duizeligheid met een sterke stijging van de bloeddruk. Diabetes leidt vaak tot episodes van niet-systemische duizeligheid (in het beeld van perifere vegetatieve insufficiëntie).

Constitutioneel geconditioneerde vestibulopathie komt vooral tot uiting in verhoogde gevoeligheid en intolerantie voor vestibulaire belastingen (schommels, dansen, bepaalde vervoerswijzen, enz.).

Onverenigbare duizeligheid in het beeld van lipotomie

Deze vorm van vertigo heeft niets te maken met hoogtevrees en plotseling verschijnt komende algemene zwakte, gevoel van flauwte, "blackout" piep in de oren, een gevoel van "Fly Out van de grond", een voorgevoel van bewustzijnsverlies, wat vaak gebeurt in de werkelijkheid (syncope) . Maar de lipotypische toestand gaat niet noodzakelijkerwijs over in een zwakke, het hangt af van de snelheid en mate van daling van de bloeddruk. Lipotypische aandoeningen kunnen vaak worden herhaald en dan zal de hoofdklacht van de patiënt duizeligheid zijn.

Oorzaken en differentiële diagnose lipotimicheskih toestand en flauwvallen (syncope vasodepressor, hyperventilatie syncope, GCS syndroom, hoestsyncope, nikturichesky, hypoglycemie, orthostatische syncope, verschillende achtergronden en anderen.) Zie de sectie "Het plotseling bewustzijnsverlies."

Wanneer de bloeddruk daalt tegen de achtergrond van de huidige cerebrovasculaire ziekte ontwikkelen zich vaak ischemie in de hersenstam, steel vertonen kenmerkende verschijnselen en vertigo niet-systeemkarakter. Naast houdingsinstabiliteit kunnen lopen en staan plaatsvinden:

1. een gevoel van verplaatsing van de omgeving wanneer het hoofd draait,
2. lipotymische toestanden met een gevoel van flauwvallen zonder focale neurologische symptomen,
3. Unterharnshaidt-syndroom (aanvallen van lipotomie gevolgd door verlies van bewustzijn, die optreden wanneer het hoofd draait of op een bepaalde positie van het hoofd),
4. "Drop-attacks" in de vorm van aanvallen van plotselinge scherpe zwakte in de ledematen (in de benen), die niet gepaard gaan met verlies van bewustzijn. In typische gevallen is lipotymie hier ook niet aanwezig. Soms worden deze aanvallen ook veroorzaakt door hoofdverdraaiingen, met name hyperextensie (overbelasting), maar kunnen zich spontaan ontwikkelen.

Aanvallen ontwikkelen zich zonder precursoren, de patiënt valt, heeft geen tijd gehad om zich voor te bereiden op de val ("knieën geknikt") en raakt daarom vaak beschadigd in de herfst. De aanval duurt enkele minuten. Het is gebaseerd op een voorbijgaand defect van houdingsregulatie. Dergelijke patiënten hebben een grondig onderzoek nodig om cardiogene syncope (hartaritmie), epilepsie en andere ziekten uit te sluiten.

Predisponeren tot duizeligheid van de tweede soort (dwz niet-systemische duizeligheid) aandoeningen geassocieerd met een daling van de hoeveelheid bloed (anemie, acuut bloedverlies, hypoproteinemia en lage plasmavolume, dehydratie, hypotensie).

Om zuiver pragmatische redenen is het nuttig om te onthouden dat een frequente fysiologische oorzaak van niet-systemische duizeligheid bij vrouwen zwangerschap en pathologische oorzaken is - diabetes mellitus.

Vertigo gemengd of niet gedefinieerd

Deze groep van syndromen is klinisch heterogeen en omvat een aantal ziekten die moeilijk toe te schrijven zijn aan de eerste of tweede groep van hierboven genoemde ziekten en gepaard gaan met duizeligheid. De aard van duizeligheid is hier ook dubbelzinnig en niet altijd duidelijk gedefinieerd.

Vertigo bij pathologische processen in de nek

Bovendien Unterharnshaydta syndroom, dat reeds hierboven is vermeld, omvatten duizeligheid aangeboren botziekte (platibaziya, Arnold-Chiari-syndroom en andere), sommige ziektebeelden van cervicale osteochondrose en spondylosis (bijvoorbeeld duizeligheid over in het zogenaamde "latere cervicale sympatische syndroom). Letsel type "whiplash" gaat meestal gepaard met duizeligheid, soms zeer uitgesproken, zoals bij giperekstenzionnoy letsel. Beschreven onbalans, duizeligheid en een aantal vegetatieve (lokale of algemene) complicaties myofascial syndromen, vooral in de laatste cervicale lokalisatie.

Sommige mensen die een bril voor het eerst aandoen, vooral wanneer de lenzen niet succesvol zijn geselecteerd, hebben duizeligheidsklachten, waarvan de oorzakelijke relatie met de toestand van het orgel niet door de patiënt zelf kan worden gerealiseerd. Als mogelijke oorzaak van duizeligheid worden ziekten zoals astigmatisme, cataract en zelfs oculomotorische aandoeningen beschreven.

Sommige farmacologische preparaten kunnen duizeligheid hebben als bijwerkingen, waarvan de oorsprong in sommige gevallen onduidelijk is. In de praktijk van een neuroloog zijn dergelijke geneesmiddelen apressine, clonidine; tracer, wijnstok; aminocapronzuur; lithium, amitriptyline, sonapaks; difenine, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; insuline; Lasix; efedrine; Tavegil; orale anticonceptiva; Mydocalmum; atropine; clonazepam; prednisolon.

Vertigo wordt vaak gevonden bij migrainepatiënten. Hun ontstaan is niet helemaal duidelijk. Bij sommige vormen van migraine, basilaire bijvoorbeeld duizeligheid bij de aanslag patroon en vergezeld gaan van andere typische symptomen (ataxie, dysartrie, gezichtsstoornissen, en zo verder tot de vermindering van het bewustzijn). In andere vormen van duizeligheid, kan migraine aura tweemaal, aanval voorafgegaan cephalgia, ontwikkeld tijdens een migraineaanval (zeldzaam) of verschijnt ongeacht de aanval van hoofdpijn die vaker voorkomt.

Evenwichtsstoornissen en gaan (disbaziya) behorende bij de paretische, atactische, hyperkinetisch, akinetisch, aprakticheskimi of orthostatische aandoeningen, soms waargenomen en beschreven door patiënten als een aandoening gelijkend vertigo (bijvoorbeeld disbaziya multiple sclerose, ziekte van Parkinson, ziekte van Huntington, uitgedrukt gegeneraliseerde essentiële tremor , normale druk hydrocefalie, torsie dystonie, etc.). Hier schendingen van de stabiliteit en het evenwicht van de patiënt beschrijft soms, ze te gebruiken om het woord te verwijzen "duizelig". De analyse toont de gevoelens van de patiënt in die gevallen dat de duizeligheid in de ware zin van het woord, kan de patiënt niet, maar er is een afname van de controle over haar lichaam bij de werkwijze volgens de oriëntatie in de ruimte.

Duizeligheid van psychogene aard

Sommige van de hierboven genoemde duizeligheid zijn al genoemd in sommige psychogene aandoeningen: in het beeld van neurogene syncope en pre-stupor staten, in hyperventilatie syndroom, etc. Bijzondere vestibulopathie gaat in de regel gepaard met langdurige neurotische stoornissen. Maar er is duizeligheid als een belangrijke psychogene stoornis. De patiënt kan dus een loopstoornis (dysbasie) hebben in de vorm van een zorgvuldige langzame beweging langs de wand als gevolg van de angst om te vallen en zich duizelig te voelen als de voornaamste klacht. Een zorgvuldige analyse van dergelijke "duizeligheid" toont aan dat de patiënt onder duizeligheid de angst begrijpt voor een mogelijke val, die niet wordt ondersteund door vestibulaire disfunctie of een andere dreiging van een echte val. Zulke patiënten, meestal vatbaar voor obsessieve stoornissen, hebben een subjectief gevoel van instabiliteit bij het staan en lopen - de zogenaamde "fobische posturale duizeligheid".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]