Wat veroorzaakt duizeligheid?

Het diagnostisch onderzoek naar duizeligheidsklachten begint met een grondige analyse van de klachten zelf. Bij duizeligheidsklachten bedoelt de patiënt meestal een van de drie volgende gewaarwordingen: "echte" duizeligheid, waaronder systemische (roterende, circulaire) duizeligheid wordt aanbevolen; een toestand van "flauwvallen" in de vorm van een gevoel van algemene zwakte, misselijkheid, ongemak, koud zweet, een voorgevoel van een dreigende val en bewustzijnsverlies; en, ten slotte, het derde type duizeligheid omvat gewaarwordingen die moeilijk in woorden te beschrijven zijn en die soms tijdens de beweging van de patiënt ontstaan als gevolg van verminderde bewegingscoördinatie, lichaamsinstabiliteit, loopstoornissen van verschillende aard, visuele en visuele stoornissen, enz.

Alle drie de soorten totaal verschillende sensaties worden door patiënten aangeduid met één woord: "duizeligheid", maar achter elk van hen gaan verschillende neurologische syndromen schuil die leiden tot verschillende reeksen aandoeningen. Het eerste type duizeligheid wordt vestibulair genoemd en gaat gepaard met een karakteristiek vestibulair symptoomcomplex; het tweede type duizeligheid is typisch voor lipothymische toestanden en flauwvallen van verschillende oorsprong (niet-systemische duizeligheid); het derde type duizeligheid is minder vaak de oorzaak van diagnostische problemen en weerspiegelt visueel-vestibulaire, posturale, aprakto-ataxische en andere soortgelijke aandoeningen van ambigue, vaak gemengde aard. De zogenaamde psychogene duizeligheid staat apart.

Belangrijkste oorzaken van duizeligheid

Systemische (vestibulaire) duizeligheid:

1. Goedaardige positieduizeligheid.
2. Vestibulaire neuronitis.
3. De ziekte van Ménière.
4. Herpeslaesie van de tussenliggende zenuw.
5. Vergiftiging.
6. Infarct, aneurysma of hersentumor op verschillende locaties (kleine hersenen, hersenstam, hersenhelften).
7. Vertebrobasilaire insufficiëntie.
8. Traumatisch hersenletsel en postcommotioneel syndroom.
9. Epilepsie.
10. Labyrinthitis of labyrintisch infarct.
11. Multiple sclerose.
12. Dysgenesie (platybasie, syndroom van Arnold-Chiari en andere craniovertebrale afwijkingen).
13. Syringobulbia.
14. Andere ziekten van de hersenstam.
15. Constitutioneel bepaalde vestibulopathie.
16. Arteriële hypertensie.
17. Suikerziekte.

Niet-systemische duizeligheid in het beeld van een lipothymische toestand:

1. Vasodepressieve (vasovagale) syncope.
2. Hyperventilatiesyncope.
3. Carotis sinus hypersensitiviteitssyndroom.
4. Hoestsyncope.
5. Nachtelijke syncope.
6. Hypoglycemische syncope.
7. Orthostatische hypotensie van neurogene (primair perifeer autonoom falen) en somatogene oorsprong (secundair perifeer autonoom falen).
8. Orthostatische circulatiestoornissen bij ziekten van hart en bloedvaten (aortastenose, ventriculaire aritmie, tachycardie, fibrillatie, enz.).
9. Sympathectomie.
10. Arteriële hypertensie.
11. Suikerziekte.
12. Ischemie in de hersenstamregio.
13. Bloedarmoede, acuut bloedverlies, hypoproteïnemie.
14. Uitdroging.
15. Zwangerschap.

Duizeligheid van gemengde of niet-gespecificeerde aard:

1. Duizeligheid in verband met pathologische processen in het nekgebied (syndroom van Unterharnscheidt, platybasie, syndroom van Arnold-Chiari, “posterieur cervicaal sympathisch syndroom”, “whiplash”-letsels, myofasciale pijnsyndromen van de cervicale lokalisatie).
2. Duizeligheid bij bepaalde visuele beperkingen en oculomotorische stoornissen (verkeerd gekozen bril, astigmatisme, staar, parese van de oculomotorische zenuwen, enz.).
3. Medicijnvergiftiging (apressine, clonidine, trazicor, visken, aminocapronzuur, lithium, amitriptyline, sonapax, difenine, fenobarbital, finlepsine, Nacom, madopar, Parlodel, Mirapex, Brufen, Voltaren, Phenibut, insuline, Lasix, Efedrine, Tavegil, orale anticonceptiva, Mydocalm, atropine, Clonazepam, Prednisolon en andere).
4. Duizeligheid bij migrainepatiënten.
5. Duizeligheid als gevolg van verminderde coördinatie, staan en lopen (dysbasie van verschillende oorsprong).

Duizeligheid van psychogene oorsprong

Systemische (vestibulaire) duizeligheid

Systemische vertigo kan optreden als het vestibulaire systeem op elk niveau betrokken is, vanaf het binnenoor tot de piramide van het slaapbeen, de vestibulaire zenuw, de cerebellopontine hoek, de hersenstam en eindigend bij de subcorticale structuren en de hersenschors (in de temporale en pariëtale kwabben).

De uiteindelijke diagnose van de mate van vestibulaire disfunctie wordt gesteld op basis van de vestibulaire paspoortindicatoren en de begeleidende neurologische symptomen.

Alle processen die de vestibulaire geleiders op perifeer niveau aantasten (van het binnenoor en de vestibulaire zenuw tot de pontocerebellaire hoek en de vestibulaire zenuwkernen in de hersenstam) gaan meestal niet alleen gepaard met een vestibulair symptoomcomplex, maar ook met gehoorverlies (ziekte van Ménière, labyrintinfarct, labyrintitis, neurinoom van de nervus VIII, enz.), aangezien op dit niveau de vestibulaire en gehoorzenuwen samenkomen en de nervus statoacusticus vormen. De systemische aard van duizeligheid en gehoorverlies in één oor bij afwezigheid van andere neurologische symptomen is dus een kenmerkend teken van schade aan de perifere delen van het vestibulaire systeem. Bovendien heeft duizeligheid bij processen van deze lokalisatie vaak het karakter van een acute aanval (syndroom van Ménière).

Het syndroom van Ménière bestaat uit auditieve en vestibulaire componenten. Auditieve componenten omvatten: ruis, oorsuizen en gehoorverlies aan de aangedane zijde. Vestibulaire componenten zijn: vestibulaire (systemische) vertigo (visueel, minder vaak proprioceptief en tactiel), spontane nystagmus, vestibulaire ataxie en autonome stoornissen in de vorm van misselijkheid, braken en andere symptomen. De ziekte van Ménière manifesteert zich in herhaalde aanvallen, die elk een blijvend restgehoorverlies kunnen achterlaten, dat toeneemt met herhaalde aanvallen en uiteindelijk leidt tot aanzienlijk gehoorverlies aan één oor.

Benigne paroxysmale positieduizeligheid is een bijzondere aandoening met een onduidelijke oorsprong, die zich manifesteert in korte (enkele seconden tot enkele minuten) aanvallen van duizeligheid die optreden bij het veranderen van lichaamshouding. In typische gevallen ontwikkelt de duizeligheid zich in een strikt gedefinieerde positie van het hoofd, waarbij een verandering van positie (bijvoorbeeld door de patiënt naar de andere kant te draaien) leidt tot het verdwijnen van de duizeligheid. De prognose is gunstig. Benigne paroxysmale positieduizeligheid verdwijnt meestal vanzelf binnen enkele maanden. De diagnose van dit syndroom vereist echter altijd het zorgvuldig uitsluiten van andere mogelijke oorzaken van duizeligheid.

Vestibulaire neuronitis is eveneens een ziekte waarvan de pathogenese onbekend is; het begint vaak na een acute luchtweginfectie, minder vaak geassocieerd met stofwisselingsstoornissen. De symptomen ontwikkelen zich acuut: systemische duizeligheid, misselijkheid en braken, die enkele dagen kunnen aanhouden. De prognose is gunstig. De ziekte verdwijnt volledig, hoewel een "staart" van slechte gezondheid in de vorm van algemene zwakte, lichte instabiliteit en een subjectief gevoel van "evenwichtsverlies", met name bij scherpe hoofdbewegingen, mogelijk is. Behalve nystagmus zijn er geen andere neurologische symptomen bij dit syndroom.

Duizeligheid in processen in de cerebellopontine hoek gaat gepaard met symptomen van aantasting van andere hersenzenuwen, voornamelijk de wortels van de aangezichts- en gehoorzenuwen, evenals de tussenliggende zenuw. Afhankelijk van de grootte van de pathologische focus en de richting van het proces kunnen laesies van de nervus trigeminus en nervus abducens, stoornissen van de cerebellaire functie aan de kant van de focus, piramidale tekenen aan de tegenoverliggende kant van de focus, en zelfs symptomen van compressie van de caudale delen van de hersenstam optreden. Naarmate het proces vordert, verschijnen symptomen van intracraniële hypertensie (neurinomen, meningeomen, cholesteaatomen, tumoren van de kleine hersenen of hersenstam, ontstekingsprocessen, herpeslaesies van de tussenliggende zenuw). In de regel zijn CT of MRI momenteel van doorslaggevend belang in de diagnostiek.

Bijna alle hersenstamletsels kunnen gepaard gaan met duizeligheid en vestibulair-cerebellaire ataxie: vertebrobasilaire insufficiëntie, multiple sclerose, platybasie, syringubulbie, aneurysma's van de arteria vertebralis, tumoren van het vierde ventrikel en de achterste schedelgroeve (onder andere op de afbeelding van het syndroom van Bruns).

De aanwezigheid van systemische duizeligheid tegen de achtergrond van een vaatziekte (buiten de exacerbatie ervan) bij afwezigheid van andere focale neurologische symptomen kan niet dienen als voldoende basis voor de diagnose van een TIA. Het is bekend dat het vestibulaire systeem het meest gevoelig is voor hypoxische, toxische en andere schadelijke effecten, en daarom ontwikkelen vestibulaire reacties zich gemakkelijk, zelfs bij relatief lichte functionele belasting van dit systeem (bijvoorbeeld vestibulair-vegetatieve stoornissen in het beeld van het vegetatieve dystoniesyndroom). Alleen voorbijgaande visuele en oculomotorische stoornissen, evenals dysartrie of ataxie van gemengde vestibulair-cerebellaire aard tegen de achtergrond van duizeligheid (zowel systemisch als niet-systemisch), minder vaak - andere neurologische symptomen, duiden op ischemie in de hersenstam. Het is noodzakelijk dat ten minste twee van de genoemde symptomen aanwezig zijn om vermoedelijk te spreken van een TIA in de vertebrobasilaire vasculaire pool.

Visuele stoornissen uiten zich in wazig zien, het onduidelijk zien van objecten, soms fotopsies en verlies van gezichtsveld. Oculomotorische stoornissen uiten zich vaak in voorbijgaande diplopie met lichte parese van de oogspieren. Onvastheid en wankelen bij het lopen en staan zijn kenmerkend.

Voor de diagnostiek is het belangrijk dat bepaalde symptomen van hersenstamschade vrijwel altijd gelijktijdig met of kort na het begin van de duizeligheid optreden. Episodes van geïsoleerde systemische duizeligheid vormen vaak een reden voor overdiagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie. Bij dergelijke patiënten is grondig onderzoek nodig om het vermoeden van een vaataandoening te bevestigen (echografie van de hoofdslagaders, MRI in angiografische modus). Transiënte ischemische aanvallen in deze vasculaire pool kunnen zich ook manifesteren als niet-systemische duizeligheid.

Sommige vormen van nystagmus worden nooit waargenomen bij labyrintletsels en zijn typisch voor hersenstamletsels: verticale nystagmus, multipele nystagmus, monoculaire nystagmus, maar ook zeldzamere vormen van nystagmus (convergente en retractornystagmus).

Pathologische processen in de grote hersenen of het cerebellum (infarcten, aneurysma's, tumoren) die de geleiders van het vestibulaire systeem aantasten, kunnen gepaard gaan met systemische duizeligheid. De diagnose wordt vergemakkelijkt door het identificeren van begeleidende symptomen van schade aan de hemisferische en andere hersenstructuren (geleidingssymptomen; tekenen van schade aan de grijze subcorticale materie; geforceerde hoofdpositie; intracraniële hypertensie).

Duizeligheid kan deel uitmaken van de aura van een epileptische aanval (corticale uitsteeksels van het vestibulaire apparaat bevinden zich in de temporale regio en, gedeeltelijk, in de pariëtale regio). Meestal vertonen dergelijke patiënten ook andere klinische en elektro-encefalografische tekenen van epilepsie.

Arteriële hypertensie kan gepaard gaan met systemische duizeligheid met een sterke bloeddrukstijging. Diabetes mellitus leidt vaker tot episodes van niet-systemische duizeligheid (in het beeld van perifeer autonoom falen).

Constitutioneel geconditioneerde vestibulopathie uit zich vooral in een verhoogde gevoeligheid en intolerantie voor vestibulaire belastingen (schommelen, dansen, sommige vormen van vervoer, etc.).

Niet-systemische duizeligheid in het beeld van een lipothymische toestand

Dit type duizeligheid heeft niets te maken met systemische duizeligheid en manifesteert zich door plotselinge algemene zwakte, een gevoel van misselijkheid, "donkere ogen", oorsuizen, een gevoel alsof de grond "wegzweeft", een voorgevoel van bewusteloosheid, wat vaak ook daadwerkelijk gebeurt (flauwvallen). De lipothyme toestand hoeft echter niet per se tot flauwvallen te leiden; het hangt af van de snelheid en de mate van de bloeddrukdaling. Lipothyme toestanden kunnen vaak terugkeren, en dan zal de belangrijkste klacht van de patiënt duizeligheid zijn.

Oorzaken en differentiële diagnose van lipothymische toestanden en flauwvallen (vasodepressieve syncope, hyperventilatiesyncope, GCS-syndroom, hoestsyncope, nachtelijke syncope, hypoglycemische syncope, orthostatische syncope van verschillende oorsprong, enz.) zie de sectie "Plotseling bewustzijnsverlies".

Wanneer de bloeddruk daalt tegen de achtergrond van een aanhoudende cerebrovasculaire aandoening, ontstaat er vaak ischemie in de hersenstamregio, wat zich manifesteert in karakteristieke hersenstamverschijnselen en niet-systemische duizeligheid. Naast houdingsinstabiliteit bij het lopen en staan, kunnen de volgende symptomen optreden:

1. een gevoel van verplaatsing van de omgeving bij het draaien van het hoofd,
2. lipothymische toestanden met een gevoel van misselijkheid zonder focale neurologische symptomen,
3. Syndroom van Unterharnscheidt (aanvallen van lipothymie gevolgd door bewustzijnsverlies die optreden bij het draaien van het hoofd of in een bepaalde positie van het hoofd),
4. "Drop-aanvallen" in de vorm van aanvallen van plotselinge, scherpe zwakte in de ledematen (benen), die niet gepaard gaan met bewustzijnsverlies. In typische gevallen is er ook hier geen sprake van lipothymie. Soms worden deze aanvallen ook uitgelokt door het draaien van het hoofd, met name hyperextensie (overextensie), maar ze kunnen zich spontaan ontwikkelen.

De aanvallen ontwikkelen zich zonder waarschuwingssignalen, de patiënt valt zonder tijd te hebben om zich voor te bereiden op de val ("benen bezwijken") en raakt daardoor vaak gewond bij de val. De aanval duurt enkele minuten. De oorzaak is een voorbijgaand defect in de houdingsregulatie. Bij dergelijke patiënten is grondig onderzoek nodig om cardiogene syncope (hartritmestoornis), epilepsie en andere aandoeningen uit te sluiten.

Aandoeningen die gepaard gaan met een afname van het bloedvolume (bloedarmoede, acuut bloedverlies, hypoproteïnemie en een laag plasmavolume, dehydratie, arteriële hypotensie) kunnen leiden tot duizeligheid type II (d.w.z. niet-systemische duizeligheid).

Om puur pragmatische redenen is het nuttig om te onthouden dat een veelvoorkomende fysiologische oorzaak van niet-systemische duizeligheid bij vrouwen zwangerschap is, en dat diabetes mellitus tot de pathologische oorzaken behoort.

Duizeligheid van gemengde of niet-gespecificeerde aard

Deze groep syndromen is klinisch heterogeen en omvat een aantal aandoeningen die moeilijk te classificeren zijn in de eerste of tweede groep van bovengenoemde aandoeningen en die gepaard gaan met duizeligheid. De aard van de duizeligheid is hier ook onduidelijk en niet altijd duidelijk gedefinieerd.

Duizeligheid als gevolg van pathologische processen in het nekgebied

Naast het hierboven genoemde syndroom van Unterharnscheidt omvat dit duizeligheid bij aangeboren botafwijkingen (platybasie, syndroom van Arnold-Chiari en andere), enkele syndromen van cervicale osteochondrose en spondylose (bijvoorbeeld duizeligheid in het beeld van het zogenaamde "posterieure cervicaal sympathisch syndroom"). Letsels van het whiplash-type gaan meestal gepaard met duizeligheid, soms zeer uitgesproken, zoals bij hyperextensietrauma. Evenwichtsstoornissen, duizeligheid en enkele vegetatieve (lokale en gegeneraliseerde) complicaties van myofasciale syndromen worden beschreven, met name met de cervicale lokalisatie van laatstgenoemde.

Sommige mensen die voor het eerst een bril opzetten, vooral als de lenzen slecht gekozen zijn, klagen over duizeligheid. Het causale verband hiervan met de conditie van het gezichtsorgaan wordt door de patiënt zelf mogelijk niet herkend. Aandoeningen zoals astigmatisme, staar en zelfs oculomotorische stoornissen worden beschreven als mogelijke oorzaken van duizeligheid.

Sommige farmacologische geneesmiddelen kunnen duizeligheid als bijwerking hebben, waarvan de oorzaak in sommige gevallen onduidelijk is. In de praktijk van een neuroloog zijn dergelijke geneesmiddelen apressine, clonidine; trazicor, visken; aminocapronzuur; lithium, amitriptyline, sonapax; difenine, fenobarbital, finlepsine; Nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; insuline; lasix; efedrine; Tavegil; orale anticonceptiva; mydocalm; atropine; clonazepam; prednisolon.

Duizeligheid komt vaak voor bij migrainepatiënten. De oorzaak ervan is niet helemaal duidelijk. Bij sommige vormen van migraine, zoals basilaire migraine, is duizeligheid onderdeel van de aanval en gaat deze gepaard met andere typische verschijnselen (ataxie, dysartrie, visusstoornissen, enz., tot en met een verminderd bewustzijn). Bij andere vormen van migraine kan duizeligheid in de aura van de aanval voorkomen, voorafgaan aan een aanval van cephalgia, zich ontwikkelen tijdens een migraineaanval (zelden) of los van een hoofdpijnaanval optreden, wat veel vaker voorkomt.

Evenwichts- en loopstoornissen (dysbasie) geassocieerd met paretische, atactische, hyperkinetische, akinetische, apraktische of houdingsstoornissen worden door patiënten soms waargenomen en beschreven als aandoeningen die lijken op duizeligheid (bijvoorbeeld dysbasie bij multiple sclerose, parkinsonisme, de ziekte van Huntington, ernstige gegeneraliseerde essentiële tremor, normotensieve hydrocefalie, torsiedystonie, enz.). Hierbij beschrijft de patiënt soms stabiliteits- en evenwichtsstoornissen met het woord "duizeligheid". Analyse van de gewaarwordingen van de patiënt laat echter zien dat de patiënt in dergelijke gevallen mogelijk geen duizeligheid in de letterlijke zin van het woord ervaart, maar dat er sprake is van een afname van de controle over zijn lichaam tijdens de ruimtelijke oriëntatie.

Duizeligheid van psychogene oorsprong

Duizeligheid bij sommige psychogene aandoeningen is hierboven al gedeeltelijk genoemd: in het beeld van neurogene flauwvallen en pre-flauwvallen, bij hyperventilatiesyndroom, enz. Een bijzondere vestibulopathie gaat doorgaans gepaard met langdurige neurotische aandoeningen. Duizeligheid kan echter ook optreden als de belangrijkste psychogene aandoening. Zo kan de patiënt een loopstoornis (dysbasie) hebben in de vorm van voorzichtige, langzame bewegingen langs de muur vanwege de angst om te vallen en een gevoel van duizeligheid als hoofdklacht. Een grondige analyse van dergelijke "duizeligheid" laat zien dat de patiënt duizeligheid begrijpt als een angst voor een mogelijke val, die niet wordt ondersteund door vestibulaire disfunctie of een andere dreiging van een echte val. Dergelijke patiënten, meestal vatbaar voor obsessieve stoornissen, hebben een subjectief gevoel van instabiliteit bij het staan en lopen - de zogenaamde "fobische houdingsduizeligheid".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]