Hersendruk: symptomen, behandeling

Hersencompressie is de meest ernstige en meest gevaarlijke vorm van craniocerebrale trauma, het is opgemerkt bij 3-5% van de slachtoffers met CCT. Het wordt gekenmerkt door een snelle groei na elk moment na een trauma of onmiddellijk na haar hersen- en focale symptomen. Allereerst schendingen van de functies van de stamafdelingen en vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken Hersendruk: symptomen, behandeling

Wat veroorzaakt compressie van de hersenen?

De belangrijkste oorzaken samendrukking van de hersenen na hoofdletsel mozgvoy zijn: vorming van intracraniële hematomen, subdurale hydra ppevmotsefaliya, depressief breuken calvarium, vreemde voorwerpen en agressieve hersenoedeem-zwelling als gevolg van de schade ontwikkelt vooral hersenweefsel.

Symptomen Hersendruk: symptomen, behandeling

Symptomen van compressie van de hersenen

Het klinische beeld van de hersenen compressie (meestal hematoom) belangrijkste pathognomonisch symptomen - de aanwezigheid van de lichte (de periode van de vermeende welzijn), met mydriasis anisocorie aan de kant van samendrukking, bradycardie, hemiparese en hemiplegie aan de zijde tegenover de compressie van.

Heel vaak ontwikkelen patiënten met hersencompressie (vooral met depressieve fracturen en chronische hematomen) een episyndrom.

Een van de hoofdoorzaken van cerebrale compressie bij hoofdletsel is de vorming van intracraniale hematomen, die volgens de classificatie:

• epidurale (accumulatie van bloed tussen het binnenoppervlak van de botten van de schedel en de dura mater vaker binnen hetzelfde bot);
• subduraal (accumulatie van bloed tussen het binnenoppervlak van de dura mater en het buitenoppervlak van de arachnoïdale omhulling, beperkt door de processen van de dura mater);
• intracerebrale (ophoping van bloed in het hersenweefsel);
• intragastrisch (accumulatie van bloed in de hersenkamers).

Naast de vorming van hematomen kan er bloeding optreden onder het arachnoïdale membraan (subarachnoïde bloeding), dat vaak gepaard gaat met de blauwe plek van de hersenen en niet leidt tot compressie van de hersenen.

Afhankelijk van de periode van vorming van het hematoom kan zijn: acuut - tot 3 dagen; onder acute - tot 2 weken; chronisch - meer dan 2 weken. De timing van het begin van symptomen van compressie van de hersenen met intracraniale hematomen hangt voornamelijk af van hun locatie en bron van bloedingen. Hematomen kunnen meervoudig of bilateraal zijn. Soms zijn er varianten van 'vloer' intracraniële hematomen (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Symptomen van intracranieel hematoom

In het algemeen symptomen van intracraniële hematomen hangt grotendeels af van de bron van bloeden, lokalisatie en bloeding grootte, snelheid van de compressie van de hersenen, in de put door de zwaartekracht daarmee gepaard gaande schade schedel en de hersenen van de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken (comorbiditeit eerder overgedragen ziekten, verwondingen en et al.).

Epidurale hematomen

De bron van bloedingen met epidurale hematomen is meestal de stam of takken van de midden-shell slagader, minder vaak - de aderen van de dura mater, dural sinussen en diploïden. Deze hematomen komen meestal voor op de plaats van de traumatische factor, soms vrij onbeduidend. In dit opzicht verliezen veel patiënten helemaal geen bewustzijn of merken ze een relatief kort bewustzijnsverlies (meestal minder dan een uur in ongeveer 40% van de gevallen). Het lichtinterval is vaak kort. Chronische epidurale hematomen zijn uiterst zeldzaam. De diagnose is gebaseerd op CT of MRI, terwijl het hematoom lijkt op een biconvexe lens. Heel vaak in de plaats van de vorming van het hematoom zijn er fracturen van de botten van de schedel (voornamelijk breuken van het slaapbeen).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdurale hematomen

De oorzaak van bloedingen bij de vorming van subdurale hematomen is een ader beschadigd door hoofdtrauma, die de sinussen van de hersenen binnendringen, beschadigde oppervlakkige vaten van de hersenhelft, veneuze sinussen. Dit type hematoom is het meest voorkomend (meer dan de helft van het totale aantal intracraniële hematomen). In tegenstelling tot epidurale hematomen, kan subduraal zich ook aan de andere kant vormen, en in 10-15% van de gevallen - ze zijn bilateraal.

Symptomen van subdurale hematomen worden gekenmerkt door een lang lichtinterval, subacute en chronische varianten van de flow worden vaak gevonden, focale symptomatologie is minder uitgesproken dan met epidurale hematomen en diffuser. Bij het uitvoeren van CT of MRI heeft het hematoom meestal de vorm van een convex-concave lens.

Intracerebrale hematomen begeleiden in de regel een ernstige blauwe plek in de hersenen, maar ontstaan soms zelfs met hersenkneuzingen met minimale neurologische symptomen. De bron van hun vorming zijn de aders en slagaders van de hersenen. Intracerebrale hematomen komen veel minder vaak voor dan andere intracraniale hematomen, ze zijn vaak klein van formaat. Het klinische beeld van intracerebrale hematomen wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cerebrale, focale en stamsymptomen in de vroege perioden na trauma, subacute flow is minder gebruikelijk. De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op CT of MRI.

Intraventriculaire blauwe plekken

Intragastrische hematomen gaan in de regel gepaard met intracerebrale hematomen, ze worden zelden geïsoleerd. De oorzaak van de bloeding is schade aan de vasculaire plexus van de ventrikels of doorbraak van het intracerebrale hematoom in de holte van het ventrikel. Neurologische symptomen ontwikkelen zich snel direct na het letsel, gekenmerkt door een korte periode van roeren, de ontwikkeling van acute ernstige verstoring van het bewustzijn en het verschijnen gormeotonii decerebratierigiditeit. Snelgroeiende uitgesproken vegetatieve stoornissen (hyperthermie, diepe ademhalingsstoornis, arteriële hypertensie, die wordt vervangen door hypotensie). Bij verslechtering van de aandoening verdwijnen toevallen en treedt spierhypotensie op, trekken pezenpezen af en verdwijnen pathologische reflexen. De prognose voor intra ventriculaire hematomen is extreem ongunstig.

Subduraal hydroma

Subdurale Hydroma - een lokale ophoping van cerebrospinale vloeistof en de subdurale ruimte (tussen de vaste stof en arachnoïde membranen van de hersenen), die wordt gevormd als gevolg van scalloping arachnoïdemembraan vormen van een klep die vloeistof loopt in slechts één richting. Het klinische beeld lijkt op een subacuut of chronisch subduraal hematoom en de uiteindelijke diagnose kan alleen worden gesteld met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden en soms - intraoperatief.

Pneumocephalus

Pneutmocephaly is de penetratie van lucht in de holte van de schedel. Het komt vaak voor bij fracturen van de schedelbasis met schade aan de luchtwegen en breuk van de dura mater. Injectie van lucht in de holte van de schedel wordt vergemakkelijkt door het klepmechanisme gevormd door het slijmvlies van de neusbijholten of de dura mater. Vaak wordt pneumocefalie vergezeld door liquorrhea. In het geval van niet-onderdrukte pneumoniacefalie, die geen compressie van de hersenen veroorzaakt, kunnen de slachtoffers hoofdpijn, een gorgelend gevoel en een vloeibare transfusie in het hoofd ervaren. De diagnose wordt craniografisch verduidelijkt, evenals bij het uitvoeren van CT of MRI. Met een goed gevormd klepmechanisme kan lucht in grote volumes stromen en een knelling en dislocatie van de hersenen veroorzaken.

Verminderde fractuur van de hersenen

De depressieve fractuur komt vaak in isolatie voor, soms vergezeld van verbrijzelde fracturen, waarbij vaak schade aan de dura mater en hersenweefsels wordt waargenomen. Klinisch gezien zijn er symptomen van focale laesies met duidelijke compressie van de hersenen. Als gevolg van stimulatie van de hersenschors met botfragmenten, kunnen epileptische aanvallen optreden. Diagnostische problemen bij het bepalen van de depressieve fractuur, vooral bij grove indrukken, maar komen wel voor. Het kan duidelijk en soms visueel worden gedefinieerd. Voor de uiteindelijke diagnose is het, net als bij andere typen craniocerebrale trauma's, noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden te gebruiken: craniografie (in twee projecties), CT, MRI.

Behandeling Hersendruk: symptomen, behandeling

Behandeling van intracraniale hematomen en compressie van de hersenen

De compressie en dislocatie van de hersenen zijn indicaties voor een dringende chirurgische ingreep - osteoplastiek of resectie van de schedel en verwijdering van het pathologische volumetrische proces dat de hersenen samendrukt.

Indicaties voor chirurgische verwijdering van intracraniale hematomen

• Klinische tekenen van compressie van de hersenen voor ten minste één van de criteria: focale, cerebrale of dislocatiesymptomen.
• Volume epidurale of intracerebrale hematoom (volgens CT, MRI) meer dan 50 ml voor supratentorial en meer dan 20 ml - voor subtentorial.
• De dikte van het epidurale hematoom is meer dan 1,5 cm, ongeacht de klinische fase, inclusief asymptomatische flow.
• Herhaalde overtreding of verslechtering van het bewustzijn in de aanwezigheid van een lichte opening.
• De aanwezigheid van ten minste één kenmerk van CT (MRI): laterale verschuiving van de middellijn structuren van meer dan 5 mm, de vervorming van de basale reservoirs, ruw samengeperst en e homolaterale laterale ventrikel met dislocatie contralaterale hydrocephalus, ongeacht de grootte en locatie van het hematoom.
• Hematomen van de achterste schedelfossa van klein volume (<20 ml), als ze tot occlusieve hydrocefalus leiden.

Bij het verwijderen van acute hematomen bestaat chirurgische tactiek uit de volgende activiteiten: het uitvoeren van trepanatie van de schedel, het verwijderen van het hematoom, het stoppen van het bloeden. Als de locatie en grootte van het hematoom worden bepaald met behulp van CT of MRI voorafgaand aan de operatie, heeft osteoplastische trephinatie de voorkeur. Bij het ontbreken van dergelijke gegevens, is het raadzaam om een lineaire snee in de huid uit te voeren en resectie trepanatie uit te voeren.

In subacute en chronische hematomen, evenals subdurale hydromas, is de meest geschikte chirurgische interventie het verwijderen van deze formaties door het superponeren van freesgaten. Onlangs is een van de alternatieve methoden voor chirurgische behandeling van sommige intracraniale hematomen endoscopische verwijdering.

Methoden om bloeden te stoppen afhankelijk van de aard van het bloeden en de aard van het beschadigde vat: meningeale en hersenvaten vaak coaguleren, sinus defect wordt gesloten door druk hem hemostatische spons, hechten, kunststof en soms bandages over, bloedingen diploiticheskih aderen botfragmenten rand promazyvayut chirurgische was.