Het autonome zenuwstelsel

Het autonome zenuwstelsel (systema nervosum autonomicum) maakt deel uit van het zenuwstelsel dat de functies van inwendige organen, klieren, vaten regelt en bewerkstelligt een adaptieve trofische invloed op alle menselijke organen. Het vegetatieve zenuwstelsel handhaaft de constantheid van de interne omgeving van het organisme (homeostase). De functie van het autonome zenuwstelsel van de menselijke geest kan niet worden geregeld, maar het is ondergeschikt aan het ruggenmerg, kleine hersenen, hypothalamus, basale kernen telencephalon van het limbische systeem, reticulaire formatie, en de cerebrale cortex hemisferen.

Isolatie van het autonome zenuwstelsel is te wijten aan bepaalde kenmerken van de structuur. Deze functies omvatten het volgende:

1. foci van de locatie van vegetatieve kernen in het centrale zenuwstelsel;
2. accumulatie van lichamen van effector-neuronen in de vorm van knopen (ganglia) in de samenstelling van perifere vegetatieve plexi;
3. de twee-neuronaliteit van het zenuwpad van de kernen in het CZS naar het geïnnerveerde orgaan;
4. behoud van tekenen die de langzamere evolutie van het autonome zenuwstelsel weerspiegelen (in vergelijking met het dier): een kleiner kaliber van zenuwvezels, een lagere excitatiesnelheid en de afwezigheid van myelineschede in vele zenuwdraden.

Het autonome zenuwstelsel is verdeeld in de centrale en perifere delen.

De centrale afdeling omvat:

1. parasympathische kernen van III, VII, IX en X paar hersenzenuwen in de hersenstam (middelste brein, brug, medulla oblongata);
2. parasympathische sacrale kernen die voorkomen in de grijze materie van de drie sacrale segmenten van het ruggenmerg (SII-SIV);
3. autonome (sympathische) kern zijdelings tussenkolom [laterale tussenproduct (grijs) stof] VIII cervicale, thoracale en lumbale alle twee bovenste ruggenmergsegmenten (SVIII-thi-LII).

Het perifere deel van het autonome (autonome) zenuwstelsel omvat:

1. autonome (autonome) zenuwen, takken en zenuwvezels die uit de hersenen en het ruggenmerg komen;
2. autonome viscerale plexus;
3. knopen van vegetatieve (autonome, viscerale) plexuses;
4. sympathische stam (rechts en links) met zijn knopen, interstitiële en verbindende takken en sympathische zenuwen;
5. knopen van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel;
6. vegetatieve vezels (parasympathisch en sympathisch), die naar de periferie (naar organen, weefsels) gaan van vegetatieve knopen die deel uitmaken van de plexus en zich bevinden in de dikte van inwendige organen;
7. zenuwuiteinden die betrokken zijn bij vegetatieve reacties.

Neuronen van kernen van het centrale deel van het autonome zenuwstelsel zijn de eerste efferente neuronen op de paden van het centrale zenuwstelsel (ruggenmerg en hersenen) naar het geïnnerveerde orgaan. Gevormde vezels werkwijzen deze neuronen worden aangeduid preduzlovyh (preganglionaire) zenuwvezels als ze naar het omtreksdeel van de knooppunten van het autonome zenuwstelsel en synapsen eindigt op de cellen van deze knooppunten.

Vegetatieve knooppunten maken deel uit van het sympathische stam, grote vegetatieve plexus buik en bekken, en bevinden zich in het inwendige of nabij de organen van het spijsverteringsstelsel, luchtwegen en urogenitaal stelsel, die worden geïnnerveerd door het autonome zenuwstelsel.

Afmetingen van vegetatieve knooppunten zijn het gevolg van het aantal cellen dat zich daarin bevindt, dat varieert van 3000-5000 tot vele duizenden. Elk knooppunt is ingesloten in een bindweefselcapsule, waarvan de vezels, doordringend in de diepte van het knooppunt, het in segmenten (sectoren) verdelen. Tussen de capsule en het lichaam van het neuron bevinden zich satellietcellen - een soort gliacellen.

Gliacellen (Schwann-cellen) omvatten neurolematocyten, die de schillen van perifere zenuwen vormen. Neuronen van vegetatieve ganglia zijn verdeeld in twee hoofdtypen: Dogel-cellen van type I en type II. Dogel-cellen van type I zijn efferent, ze beëindigen preganglionische processen. Voor deze cellen zijn een lang dun niet-vertakkend axon en een set (van 5 tot enkele tientallen) dendrieten, vertakkend nabij het lichaam van dit neuron, typerend. Deze cellen hebben verschillende licht vertakte processen, waaronder een axon. Ze zijn groter dan neuronen van het type Dogel type I. Hun axonen gaan een synaptische verbinding aan met de efferente neuronen van Dogel type I.

Preganglionische vezels hebben een myelineschede, dus ze verschillen in witachtige kleur. Ze verlaten de hersenen als onderdeel van de wortels van de corresponderende craniale en spinale zenuwen. Knooppunten omtreksdeel van het autonoom zenuwstelsel omvatten een tweede lichaam efferente (effector) neuronen die op de routes naar geïnnerveerde organen. Werkwijzen van deze neuronen tweede richting zenuwimpulsen van het autonome knooppunten de werkorganen (gladde spier, klieren, bloedvaten, weefsels) zijn posleuzlovymi (ganglion) zenuwvezels. Ze hebben geen myelineschede en daarom hebben ze een grijze kleur.

De snelheid van impulsen langs sympathische preganglionische vezels is 1,5-4 m / s en parasympathische vezels - 10-20 m / s. De snelheid van impulsgeleiding op postganglionische (demiheline) vezels is niet groter dan 1 m / s.

De lichamen van de afferente zenuwvezels van het autonome zenuwstelsel bevinden zich in de spinale (tussenwervel) knooppunten, evenals in de gevoelige knooppunten van de schedelzenuwen; in hun eigen gevoelige knopen van het autonome zenuwstelsel (Dogel type II-cellen).

De structuur van de reflex autonome boog verschilt van de structuur van de reflexboog van het somatische deel van het zenuwstelsel. In de reflexboog van het autonome zenuwstelsel bestaat de efferente link niet uit een enkel neuron, maar uit twee. Over het algemeen wordt een eenvoudige vegetatieve reflexboog weergegeven door drie neuronen. De eerste schakel van de reflexboog is een gevoelig neuron waarvan het lichaam zich bevindt in de ruggengraatsknopen of knooppunten van de schedelzenuwen. Het perifere proces van zo'n neuron, dat een gevoelig uiteinde heeft - de receptor, vindt zijn oorsprong in organen en weefsels. Het centrale proces in de achterwortels van de spinale zenuwen of de gevoelige wortels van de schedelzenuwen is gericht op de overeenkomstige vegetatieve kernen van het ruggenmerg of de hersenen. Het efferente (blijvende) pad van de autonome reflexboog wordt weergegeven door twee neuronen. Het lichaam van de eerste van deze neuronen, de tweede in een eenvoudige vegetatieve reflexboog, bevindt zich in de autonome kernen van het centrale zenuwstelsel. Dit neuron kan intercalair worden genoemd, omdat het zich bevindt tussen de gevoelige (afferente, brengende) link van de reflexboog en het derde (efferente, blijvende) neuron van de efferente route. Het effector-neuron is het derde neuron van de autonome reflexboog. Body effector neuronen liggen in de perifere gebieden van het autonome zenuwstelsel (sympathische stam vegetatieve onderdelen van craniale zenuwen, componenten extra- en intra-orgaan vegetatieve plexus). De processen van deze neuronen zijn gericht op organen en weefsels in de samenstelling van orgaangedreven of gemengde zenuwen. Postganglionische zenuwvezels eindigen in gladde spieren, klieren, in de wanden van de bloedvaten en in andere weefsels met de corresponderende terminale zenuwen.

Gebaseerd op topografie en autonome kernen knooppunten lengteverschillen van de eerste en tweede paden efferente neuronen, en de functies van het autonome zenuwstelsel bestaat uit twee delen: het sympathische en parasympathische.

Fysiologie van het autonome zenuwstelsel

Het autonome zenuwstelsel dat de bloeddruk (BP), hartslag (HR), temperatuur en lichaamsgewicht, spijsvertering, metabolisme, waterbalans elektrolyt, zweten, plassen, ontlasting, seksuele respons, en andere processen. Veel organen worden hoofdzakelijk bestuurd door een sympathisch of parasympathisch systeem, hoewel ze inkomende impulsen van beide delen van het autonome zenuwstelsel kunnen ontvangen. Vaker is de werking van de sympathische en parasympathische systemen op hetzelfde orgaan direct tegenovergesteld, bijvoorbeeld verhoogt sympathische stimulatie de hartslag en vermindert parasympathische stimulatie.

Het sympathische zenuwstelsel bevordert de intensieve activiteit van het organisme (katabolische processen) en verschaft hormonaal een fase van respons op stress "vechten of rennen". Sympathische efferente signalen verhogen dus de hartslag en contractiliteit van het myocardium, veroorzaken bronchodilatatie, activeren glycogenolyse in de lever en geven glucose af, verhogen de snelheid van basaal metabolisme en spierkracht; en stimuleer ook zweten op de handpalmen. Minder vitaal in de stressvolle situatie, worden levensondersteunende functies (digestie, renale filtratie) verminderd onder invloed van het sympathische autonome zenuwstelsel. Maar het proces van ejaculatie staat volledig onder controle van de sympathieke afdeling van het autonome zenuwstelsel.

Het parasympathische zenuwstelsel helpt bij het herstellen van de hulpbronnen die door het lichaam worden gebruikt, d.w.z. Biedt anabolische processen. De parasympathische autonome zenuwstelsel stimuleert de secretie van klieren en de spijsvertering motiliteit van het maagdarmkanaal (met inbegrip van evacuatie) vermindert de hartslag en bloeddruk, en ook een erectie.

De functies van het autonome zenuwstelsel worden geleverd door twee belangrijke neurotransmitters, acetylcholine en norepinephrine. Afhankelijk van de chemische aard van de mediator, worden zenuwvezels die acetylcholine afscheiden cholinergisch genoemd; Dit zijn allemaal preganglionische en alle postganglionische parasympathische vezels. Vezels die norepinefrine afscheiden, worden adrenergisch genoemd; ze zijn het merendeel van de postganglionische sympathische vezels, met uitzondering van de innervetten van de bloedvaten, zweetklieren en spieren arectores pilorum, die cholinerge zijn. De palmaire en plantaire zweetklieren reageren gedeeltelijk op adrenerge stimulatie. De subtypes van adrenerge en cholinerge receptoren onderscheiden zich afhankelijk van hun locatie.

Evaluatie van het autonome zenuwstelsel

Het is mogelijk om vegetatieve disfunctie te vermoeden in de aanwezigheid van symptomen als orthostatische hypotensie, gebrek aan tolerantie voor hoge temperatuur en verlies van controle over de functie van de darm en blaas. Erectiestoornissen zijn een van de eerste symptomen van disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Xerophthalmia en xerostomia zijn geen specifieke symptomen van disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lichamelijk onderzoek

Constante afname van de systolische bloeddruk met meer dan 20 mm Hg. Art. Of diastolisch met meer dan 10 mm Hg. Art. Na het nemen van een verticale positie (in afwezigheid van uitdroging van het lichaam) suggereert de aanwezigheid van autonome stoornissen. Men moet letten op veranderingen in de hartslag (HR) tijdens het ademhalen en wanneer de lichaamspositie verandert. Afwezigheid van respiratoire aritmie en onvoldoende toename van de hartslag na het nemen van een verticale positie duiden op vegetatieve disfunctie.

Miosis en milde ptosis (Horner syndroom) vertonen laesie sympathische stelsel van het autonome zenuwstelsel, uitgebreid en niet reageren op de pupil (pupil Adie) licht - het verlies van het parasympathische autonome zenuwstelsel.

Urogenital en rectale pathologische reflexen kunnen ook symptomen van het autonome zenuwstelsel mislukking. De studie omvat de karakterisatie cremasteric reflex (normaal gevormde boring dijhuid leidt tot een verhoging van de testikels), anale reflex (normale bar irritatie van de perianale huid leidt tot een vermindering van de anale sluitspier) en bulbo0kavernoznogo reflex (normaal inveren van de glans penis en clitoris vermindert anale sluitspier ).

Laboratoriumonderzoek

Als symptomen van autonome disfunctie van de ernst van het ziekteproces, en objectieve kwantitatieve beoordeling van autonome regelsysteem serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya genomen monster, het monster en de gevoeligheid van perifere drenoretseptorov en kwantificering van zweten te bepalen.

Het kwantitatieve navigatie-axonreflectstel controleert de functie van postganglionische neuronen. Lokaal zweten wordt gestimuleerd door iontoforese van acetylcholine, elektroden worden op de tibia en pols geplaatst, de intensiteit van zweten wordt geregistreerd door een speciale meter die informatie naar de computer verzendt in analoge vorm. Het resultaat van de test kan een afname zijn van zweten, of een gebrek daaraan, of de persistentie van zweten na beëindiging van de stimulatie. Met behulp van een thermoregulerend monster, wordt de toestand van de preganglionische en postganglionische geleidende wegen geëvalueerd. Aanzienlijk minder vaak worden kleuringstests gebruikt om zweten te evalueren. Na aanbrengen op de huid worden de kleurstoffen van de patiënt in een afgesloten ruimte geplaatst, die wordt verwarmd totdat het maximale zweten is bereikt; zweten leidt tot een verkleuring van de verf, die de gebieden van anhidrose en hypohydrose onthult en hun kwantitatieve analyse mogelijk maakt. Afwezigheid van zweten duidt op de nederlaag van het efferente deel van de reflexboog.

Cardiovasculaire tests beoordelen de respons van de hartslag (ECG-opname en -analyse) op diep ademhalen en de Valsalva-test. Als het autonome zenuwstelsel intact is, wordt de maximale toename van de hartslag waargenomen na de 15e hartslag en de daling na de 30e. De verhouding tussen de RR-intervallen bij de 15e tot 30e slagen (dwz het langste interval tot de kortste) - de verhouding van 30:15 - is normaal 1,4 (de Valsalva-verhouding).

De gevoeligheidstests voor perifere adrenerge receptoren omvatten de studie van de hartfrequentie en bloeddruk bij een tilt-test (passieve orthotrope test) en een Valsalva-test. Bij het uitvoeren van een passieve orthotrope test, wordt het bloedvolume herverdeeld in de lagere lichaamsdelen, wat reflex hemodynamische reacties veroorzaakt. In de Valsalva-test worden de veranderingen in bloeddruk en hartslag geëvalueerd als een gevolg van een toename van de druk op de borst (en een afname van de veneuze instroom), die karakteristieke veranderingen in de bloeddruk en reflex vasoconstrictie veroorzaakt. Normaal vinden veranderingen in hemodynamische parameters plaats gedurende 1,5-2 minuten en hebben 4 fasen, tijdens welke de bloeddruk stijgt (de 1e en 4e fase) of afneemt na snel herstel (fasen 2 en 3). De hartslag neemt in de eerste 10 seconden toe. Wanneer de sympathische afdeling wordt beïnvloed, vindt blokkade van de reactie plaats in de tweede fase.