Het gebruik van contrastmiddelen

Gebruik van contrastmiddelen binnen

Met computertomografie van de buikholte en bekkenorganen is het erg belangrijk om de darmlussen duidelijk te onderscheiden van aangrenzende spieren en andere organen. Dit probleem zal helpen om het contrast van het darmlumen op te lossen na orale toediening van contrastmiddel. Zonder een contrastpreparaat is het bijvoorbeeld moeilijk om de twaalfvingerige darm van het hoofd van de pancreas te onderscheiden.

De overblijvende delen van het maagdarmkanaal zijn ook zeer vergelijkbaar met nabijgelegen structuren. Na het innemen van een oraal contrastmiddel worden de twaalfvingerige darm en pancreas duidelijk te onderscheiden. Om een beeld van optimale kwaliteit te verkrijgen, wordt het contrastmiddel op een lege maag oraal ingenomen.

De juiste contrastvoorbereiding kiezen

Een betere omhulling van het slijmvlies wordt bereikt met het gebruik van bariumsulfaat, maar het is onoplosbaar in water. Daarom kan dit contrastmiddel voor orale toediening niet worden gebruikt als er een operatie gepland is om het darmlumen te openen, bijvoorbeeld gedeeltelijke resectie met anastomose of als er een risico is op beschadiging van de darm. Ook kan de bariumsuspensie niet worden gebruikt voor verdachte bladerdeeg of perforatie van de darmlussen. In deze situaties is het noodzakelijk om een wateroplosbaar contrastmiddel te gebruiken, zoals gastrografine, omdat het gemakkelijk in de buikholte verdwijnt.

Voor een betere beoordeling van de wanden van de maag, wordt regelmatig water vaak gebruikt als een hypodense contrastvoorbereiding, terwijl de buskapan wordt geïnjecteerd met het oog op het ontspannen van de soepele spieren. Als de blaas wordt verwijderd en een reservoir wordt gecreëerd uit het ileum, wordt de buikholte eerst onderzocht met intraveneuze toediening van contrastmiddel. Die in de urine wordt uitgescheiden in het reservoir en geen andere delen van de darm binnendringt. Als u andere delen van het maagdarmkanaal moet bestuderen, wordt een extra scan uitgevoerd nadat u het contrastmedicijn erin hebt genomen.

Tijd factor

Om de proximale delen van het maag-darmkanaal te vullen, is 20 tot 30 minuten voldoende. De patiënt drinkt het contrastpreparaat op een lege maag in kleine porties in verschillende doses. Als u bariumsulfaat dik moet vullen, en vooral het rectum, dan heeft u mogelijk minimaal 45 tot 60 minuten nodig. Het in water oplosbare contrastmiddel (bijvoorbeeld gastrografen) gaat iets sneller door de darm. Bij het onderzoek van de bekkenorganen (blaas, baarmoederhals, eierstokken) zorgt de rectale toediening van 100-200 ml contrastpreparaat voor een duidelijke afbakening van het rectum.

dosering

Om het gehele maagdarmkanaal te contrasteren, moet 250 - 300 ml bariumsulfaat suspensie grondig worden gemengd met water, waardoor het volume op 1000 ml komt. Als het nodig is om een in water oplosbaar medicijn te gebruiken, is 10 tot 20 ml gastrografine (in 1000 ml water) voldoende voor een volledig gastro-intestinaal onderzoek. Als het nodig is om alleen het bovenste maagdarmkanaal te contrasteren, 500 ml van elk preparaat voor orale contrastmiddelen

Intraveneuze toediening van contrastmiddelen

Een toename in de dichtheid van bloedvaten maakt het niet alleen mogelijk om ze beter te onderscheiden van omliggende structuren, maar helpt ook om perfusie (accumulatie van contrastmedium) van pathologisch veranderde weefsels te evalueren. Dit is belangrijk voor de schending van de bloed-hersenbarrière, de evaluatie van de abcesgrenzen of de niet-homogene accumulatie van het contrastmiddel in tumorachtige formaties. Dit fenomeen wordt contrastverbetering genoemd. In dit geval treedt de versterking van het signaal op als gevolg van de accumulatie van een contrastmiddel in de weefsels en de daarmee gepaard gaande toename van hun dichtheid.

Afhankelijk van de klinische taak, vóór de / in de introductie van een contrastmiddel, wordt het scannen van het interessegebied zonder contrastverbetering gewoonlijk uitgevoerd met native scanning. Bij het vergelijken van de gebruikelijke en verbeterde beelden, is de evaluatie van vasculaire transplantaten, ontstekingsveranderingen in de botten en de capsule van het abces vereenvoudigd. Dezelfde techniek wordt gebruikt in de traditionele CT-scan van focale leverformaties. Als spiraalvormige CT van de lever wordt gebruikt, kan de veneuze fase van perfusie van het contrastmiddel worden gebruikt als een analoog van het beeld zonder amplificatie ter vergelijking met de vroege slagaderlijke fase. Dit maakt het mogelijk om zelfs kleine focale formaties te detecteren.

Intraveneuze toediening van contrastmiddel

Contrastpreparaten worden iv zodanig toegediend dat de bolus (hoge concentratie) in de vaten zo lang mogelijk blijft tot het wordt verdund in een kleine circulatiecirkel. Daarom moet, om een voldoende mate van vasoconstrictie te verkrijgen, de toediening van contrastpreparaten snel worden uitgevoerd (2-6 ml / sec). Intraveneuze canules met een uitwendige diameter van minstens 1,0 mm (20G), maar beter - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) worden gebruikt. Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat de canule correct in het lumen van het vat is geïnstalleerd. Vóór de introductie van een contrastmiddel wordt een intraveneuze injectie van steriele zoutoplossing met dezelfde snelheid uitgevoerd. De afwezigheid van subcutane zwelling op de prikplaats bevestigt de juiste plaatsing van de canule. Het bevestigt ook de mogelijkheid om de vereiste hoeveelheid contrastmedicatie door de doorboorde ader te laten gaan.

dosering

Berekening van de dosis contrastpreparatie wordt uitgevoerd op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt en de diagnostische taak. De concentratie van contrastmedium in de studie van de nek of het aorta-aneurysma (om de dissectie uit te sluiten) moet bijvoorbeeld hoger zijn dan in de CT-scan van het hoofd. In de meeste gevallen wordt een goede contrastkwaliteit verkregen door toediening van 1,2 ml van het geneesmiddel per kg lichaamsgewicht van de patiënt met een concentratie van 0,623 g / ml yopromide. In dit geval is het mogelijk om een combinatie van optimaal vasculair contrast en goede tolerantie van het contrastmiddel te bereiken.

Invloed fenomeen

In het beeld van het lumen van de superieure vena cava kunnen versterkte en niet-reagerende gebieden worden geïdentificeerd als gevolg van het gelijktijdig optreden van gecontrasteerd en niet-gecontracteerd bloed in de ader. Een soortgelijk verschijnsel treedt op vanwege de korte tijd tussen het begin van de toediening van contrastmiddelen en het begin van het scannen. Contrastpreparatie wordt van één kant geïnjecteerd en via de axillaire, subclavia en brachiocephalic aders komt de bovenste vena cava binnen, binnen welk lumen het defect van de vulling wordt bepaald. Als u niet weet over het toestroomverschijnsel, kunt u per abuis veneuze trombose diagnosticeren. Zo'n artefact komt vaker voor wanneer te hoge concentraties contrastmiddel worden gebruikt, vooral bij spiraalvormige CT. Op de volgende pagina's zal het instroomverschijnsel meer in detail worden geanalyseerd.

Effecten van de beginfase van contrasten

In de inferieure vena cava op het niveau van de nerven, kan men het fenomeen van het getij zien. Een soortgelijk verschijnsel doet zich voor als gevolg van de gelijktijdige visualisatie van niet-gecompacteerd bloed in het lumen van de vena cava, dat uit de bekkenorganen en onderste ledematen stroomt, en bloed uit de nieraders dat een voldoende hoge concentratie van het contrastmiddel bevat. In de beginfase van contrast, is de onderste holle ader lager (caudaal) dan de renale aderen, in vergelijking met de dalende aorta.

Onmiddellijk boven het niveau van de nerven, blijft het lumen van de inferieure vena cava in het centrale deel nog steeds zonder amplificatie, en de versterking wordt van dichtbij aan beide zijden bepaald door contrasterende bloedstromen uit de nieren. Als de nier wordt verwijderd of de nerven in de lagere vena cava stromen op verschillende niveaus, wordt de contrastversterking alleen aan één kant bepaald. Zulke verschillen in dichtheid mogen niet worden verward met trombose van de inferieure vena cava.

Het fenomeen van getij

Als we het lumen van het onderste holle schuim naar het rechter atrium volgen, verschijnt er na het binnengaan van andere aders met tegengesteld bloed een bijkomend getijverschijnsel. In het lumen van een hol ding worden gebieden met niet-uniforme dichtheid bepaald die ontstaan als gevolg van turbulente stroming en menging van bloed met en zonder contrastmiddel. Dit fenomeen duurt niet lang en na korte tijd wordt de dichtheid van het lumen van de inferieure vena cava aorta geëgaliseerd.

Specifieke kenmerken van spiraalvormige CT

Als spiraalvormig scannen begint onmiddellijk na intraveneuze injectie van contrastmiddel. En de concentratie van het medicijn in de axillaire, subclavia en brachiocephalische aders zal zeer hoog zijn, dan zullen onvermijdelijk in het gebied van de bovenste opening van de borst van de corresponderende zijde er belangrijke artefacten in het beeld zijn. Daarom begint het onderzoek met een spiraalvormige CT van de borst vanaf de bodem en gaat het verder omhoog (van het caudale naar het schedelgedeelte). Het scannen begint vanaf het diafragma met de omgevende structuren en wanneer het het craniale deel bereikt, is het contrastmiddel al voldoende verdund in een kleine cirkel van de bloedcirculatie. Deze methode van onderzoek vermijdt artefacten.

Bijwerkingen op de toediening van contrastmiddelen

Bijwerkingen op de toediening van contrastmiddelen zijn zeldzaam. De meeste verschijnen binnen 30 minuten na de injectie en in 70% van de gevallen - in de eerste 5 minuten. De noodzaak om een patiënt langer dan 30 minuten te monitoren, ontstaat alleen als hij risicofactoren heeft. Gewoonlijk is informatie over het mogelijke optreden van bijwerkingen aanwezig bij patiënten in de medische geschiedenis en vóór het onderzoek krijgen zij passende premedicatie.

Indien, ondanks alle voorzorgsmaatregelen, nadat de op / bij de uitvoering van het contrastmiddel in de patiënt ontwikkelde erytheem, urticaria, pruritus, misselijkheid, braken, of, in ernstige gevallen, daling van de bloeddruk, shock, verlies van bewustzijn, dan moet onmiddellijk worden corrigerende maatregelen ingeleid per hieronder getoonde tabellen. Er dient aan te worden herinnerd dat het effect van antihistaminica na intraveneuze introductie niet onmiddellijk optreedt, maar na een bepaalde latente periode. Ernstige reacties (longoedeem, convulsie, anafylactische shock) met de huidige X-ray contrast media zijn uiterst zeldzaam en, bij die dringend intensieve therapie.

Alle mogelijke reacties op contrastmiddelen waargenomen bij de patiënt moeten worden vastgelegd in zijn medische geschiedenis. Aldus zal de radioloog, die toekomstige studies plant, van tevoren worden gewaarschuwd voor de verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor contrastmiddelen.

Behandeling van bijwerkingen bij de introductie van radiocontrast-preparaten

urticaria

1. Stop de injectie van het contrastmiddel onmiddellijk.
2. In de meeste gevallen is er geen behandeling nodig.
3. Neem binnen of voer de / m of / in de antihistaminica: diphenhydramine (dimedrol) in een hoeveelheid van 25 - 50 mg in.

Bij ernstige netelroos en neiging tot beschadiging subcutaan adrenoagonists verdeeld: epinefrine (1: 1000) in een hoeveelheid van 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) bij afwezigheid van contra van het hart.

Quincke's oedeem en larynxoedeem

1. Voer een s / c of i / m adrenoagonists: epinefrine (1: 1000) in een hoeveelheid van 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) of wanneer de bloeddruk daalt, epinefrine (1: 10.000) I / in langzaam 1 ml (= 0,1 mg). Indien nodig kan de injectie worden herhaald, maar de totale dosis van het geïnjecteerde geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 1 mg.
2. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 8 liter per minuut). Als na deze therapie de symptomen van zwelling niet voorbijgaan of blijven groeien, moet u onmiddellijk een team van beademingsapparaten bellen.

bronchospasme

1. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 8 liter per minuut). Patiëntbewaking configureren: ECG, zuurstofsaturatie (pulsoximeter), bloeddrukniveau.
2. 2-3 beta-adrenergische agonist aërosolinhalatie: metaproterenol (Alupent), terbutaline (Brethaire, brikanil) en albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Indien nodig kan de inhalatie worden herhaald. Als inhalaties niet effectief zijn, moet adrenaline worden gebruikt.
3. Introduceer sc of adrenaline: adrenaline (1: 1.000) in een hoeveelheid van 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg of, als de bloeddruk daalt, epinefrine (1: 10.000) I / in langzaam 1 ml (= 0,1 mg). Indien nodig kan de injectie worden herhaald, maar de totale dosis van het geïnjecteerde geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 1 mg.

Alternatieve therapie:

Voer i / drip aminophylline (euphyllin) 6 mg / kg lichaamsgewicht in een oplossing van 5% glucose in gedurende 10-20 minuten (shockdosis) en vervolgens 0,4-1 mg / kg / uur (indien nodig). Het is noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, omdat het mogelijk is om de bloeddruk aanzienlijk te verminderen.

Als de bronchoconstrictie niet kon stoppen of de bloedzuurstofverzadiging lager was dan 88%, zou de brigade van beademingsapparaten onmiddellijk moeten worden opgeroepen.

Een daling van de bloeddruk met tachycardie

1. Breng de benen van de liggende patiënt 60 ° of hoger omhoog, of plaats hem in de Trendelenburg-positie.
2. Monitor: ECG, zuurstofverzadiging (pulsoximeter), bloeddrukniveau van de patiënt.
3. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 8 liter per minuut).
4. Voorzie snel van intraveneuze vloeistoffen (fysiologische of ringerovogo-oplossing)

Als de therapie niet effectief is:

I / injecteer langzaam adrenaline (1: 10.000) in een volume van 1 ml (= 0,1 mg), als er geen contra-indicaties vanuit het hart zijn). Indien nodig kan de injectie worden herhaald, maar de totale dosis van het geïnjecteerde geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 1 mg. Als er geen druk kan worden uitgeoefend, moet een brigade van beademingsapparaten worden ingeschakeld.

Behandeling van bijwerkingen bij de introductie van radiocontrast-preparaten

Dalende bloeddruk met bradycardie (vagale reactie)

1. Monitor: ECG, zuurstofverzadiging (pulsoximeter), bloeddrukniveau van de patiënt.
2. Breng de benen van de liggende patiënt 60 ° of hoger omhoog of plaats hem in de Trendelenburg-positie.
3. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 8 liter per minuut).
4. Zorg snel voor intraveneuze vloeistoffen (fysiologische of ringerovogo-oplossing).
5. Voer langzaam in / in 0,6 mg atropine in. Als de patiënt niet verbetert, keert u terug naar punten 2 tot 4.
6. Atropine kan opnieuw worden toegediend, maar de totale dosis mag niet groter zijn dan 0,04 mg / kg lichaamsgewicht voor volwassenen (2 - 3 mg).
7. De patiënt verlaat de kamer pas nadat de druk en hartslag zijn genormaliseerd.

Verhoogde bloeddruk

1. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 10 liter per minuut)
2. Monitor: ECG, zuurstofverzadiging (pulsoximeter), bloeddrukniveau van de patiënt.
3. Nitroglycerine: 0,4 mg tablet onder de tong (kan 3 keer worden herhaald) of in de vorm van zalf (knijp een 1-inch lange strip uit de tube en wrijf in de huid).
4. Breng de patiënt over naar de intensive care.
5. Als de patiënt een feochromocytoom heeft, moet 5 mg fentolamine worden toegediend iv.

Epileptische aanvallen of convulsies

1. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 10 liter per minuut)
2. Het is noodzakelijk iv om 5 mg diazepam (valium) in te voeren (de dosis kan verhoogd worden) of midazolam (op de hoogte gebracht) 0,5 - 1 mg.
3. Als een langer effect vereist is, moeten de specialisten worden geraadpleegd (gewoonlijk wordt een druppelsgewijze injectie van fenytoïne (dilantin) 15-18 mg / kg met een snelheid van 50 mg / min gebruikt).
4. Controle van de patiënt, in het bijzonder moet de zuurstofverzadiging van bloed in verband met mogelijke ademhalingsdepressie als gevolg van het gebruik van benzodiazepines worden gecontroleerd.
5. Als er behoefte is aan intubatie van de patiënt, moet u een team van beademingsapparaten bellen.

Longoedeem

1. Breng de kofferbak omhoog, breng veneuze lokken aan.
2. Inhalatie van zuurstof door het masker (6 - 10 liter per minuut)
3. In / in langzaam diureticum binnendringen: furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
4. U kunt iv in de morfine (1 - 3 mg) injecteren.
5. Breng de patiënt over naar de intensive care.
6. Gebruik zo nodig corticosteroïden.

Thyrotoxische crisis

Gelukkig is deze complicatie, met het gebruik van moderne niet-ionische jodiumbevattende geneesmiddelen, zeer zeldzaam. Patiënten met een voorgeschiedenis van hyperthyreoïdie vóór de IV-toediening van KB moeten de schildklierfunctie blokkeren met een thyreostatisch geneesmiddel, bijvoorbeeld perchloraat. Ook wordt Mercazolilum gebruikt om de synthese van thyroxine te verminderen. In beide gevallen komt het effect van het innemen van de medicijnen ongeveer een week later. Het is noodzakelijk om de effectiviteit van antithyroïdtherapie te controleren, waarvoor het noodzakelijk is de studie van de schildklierhormoonspiegels te herhalen.

Als de patiënt hyperthyreoïdie heeft met een gewist klinisch beeld en na verloop van tijd niet wordt herkend, kan de introductie van jodium-bevattende contrastmiddelen de ziekte verergeren en een levendige thyrotoxicose-kliniek veroorzaken. In dit geval ontwikkelt de patiënt diarree, spierzwakte, koorts, toegenomen zweten, tekenen van uitdroging, ongemotiveerde angst en angst en noodzakelijkerwijs tachycardie. Het grootste probleem in deze situatie is een lange latente periode vóór de felle manifestatie van de thyrotoxische crisis.

Uitgestelde yodindutsirovanny ontwikkelen hyperthyreoïdie bij sommige patiënten met een latente lijden aan hyperthyreoïdie of een andere ziekte van de schildklier (vooral die wonen in gebieden uitgeput jodium) na 4-6 weken na de op / in het contrastmiddel, ongeacht de ioniciteit en osmolariteit contrastmiddel. Een speciale behandeling is niet vereist en de symptomen verdwijnen na een bepaalde periode.

Aan patiënten met schildklierkanker moet, indien nodig, intravasculaire of orale toediening van een jodiumhoudend contrastmiddel (ionisch of niet-ionisch) bijzonder voorzichtig worden behandeld. Dit komt doordat een week na de introductie van jodiumhoudend contrastmiddel de schildklierabsorptie I-131 met gemiddeld 50% afneemt en na enkele weken herstelt. Daarom is de introductie van jodiumhoudende contrastpreparaten (intraveneus of intraveneus) met een diagnostisch doel gecontraïndiceerd als een behandeling met radioactief jodium wordt gepland. In dit geval is een aanvullend overleg met de behandelende arts vereist, die een onderzoek met een contrastmiddel heeft aangesteld.