Verwijdering van het hartzakje

De procedure voor het verwijderen van het hartzakje wordt ook wel pericardectomie genoemd. Het is een vrij complexe procedure die voornamelijk wordt uitgevoerd bij pericarditis van verschillende oorsprong. De procedure is ook geïndiceerd bij het ontstaan van ernstige bloedingen, aanhoudende en langdurige circulatiestoornissen, met name als deze de kransslagaders aantasten die het hart van bloed voorzien. Bij purulente en septische processen is acute necrose eveneens aan te raden. De vorming van fibreuze verklevingen wordt ook behandeld met pericardectomie (misschien is dit in dit geval de enige effectieve behandelingsmethode). Deze procedure wordt meestal gebruikt bij syndromen en symptomen die gepaard gaan met compressie van bloedvaten en zenuwbeschadiging.

De essentie van de procedure is dat het hartzakje volledig of gedeeltelijk wordt verwijderd. In dit geval is het raadzaam om alleen die weefselgebieden te behouden waar de diafragmatische zenuwen doorheen lopen. Vaak zijn het de diafragmatische zenuwen die de grenzen van de verwijdering van het hartzakje bepalen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen partiële pericardectomie, waarbij slechts een deel van het pericard wordt verwijderd. Deze procedure wordt ook wel pericardiolyse of cardiolyse genoemd. In dit geval vindt dissectie van het hart-pericardiaal weefsel plaats. Verwijdering van het pericard wordt uitgevoerd nabij de individuele pericardgebieden. Ook wordt een complete pericardectomie onderscheiden, waarbij het gehele pericard volledig wordt verwijderd. Dit is een subtotale procedure, die vaker wordt toegepast dan partiële excisie. In dit geval kan slechts een klein deel van het pericard aan de achterzijde van het hart behouden blijven. Volledige excisie van het pericard wordt voornamelijk toegepast bij constrictieve of exsudatieve pericarditis, evenals bij duidelijke littekenvorming in het hartweefsel, met verkalking of verdikking van het pericard. De mate van chirurgische ingreep hangt voornamelijk af van de ernst en ernst van het pathologische proces.

Er moet rekening mee worden gehouden dat deze procedure extreem riskant is en een groot risico op overlijden met zich meebrengt, zelfs al op de operatietafel. Deze procedure is met name gevaarlijk (en daarom strikt gecontra-indiceerd) voor patiënten die lijden aan ernstige pericardiale verkalking, myocardiale fibrose en verschillende gradaties van pericardiale vernauwing. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat het risico op overlijden grotendeels afhangt van de nieraandoening, leeftijd en bijkomende aandoeningen van de patiënt. Het risico op overlijden neemt toe als de patiënt radiotherapie heeft ondergaan of is blootgesteld aan radioactieve straling.

De operatie vereist een serieuze voorbereiding. Daarom is het allereerst noodzakelijk om er rekening mee te houden dat er vóór de operatie maatregelen moeten worden genomen om de ernst van hartfalen en de congestie in de hartstreek te verminderen. In dit geval krijgt de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven, evenals cardiovasculaire en diuretica.

De operatie wordt uitgevoerd door een hartchirurg. Er zijn verschillende technieken om de ingreep uit te voeren. Er wordt gebruikgemaakt van een intrapleurale of extrapleurale toegang. Zowel één als twee holtes kunnen worden geopend. De operatie vindt plaats onder algehele narcose. Indien nodig wordt een beademingsapparaat aangesloten. Gedurende de gehele procedure is strikte controle van het hart en de bloedstroom noodzakelijk. Ook de ademhalingsfunctie wordt gecontroleerd en de bloeddruk wordt constant bewaakt.

Endotracheale anesthesie wordt gebruikt voor anesthesie. Sternale dissectie is onvermijdelijk tijdens de operatie. Eerst wordt een kleine incisie gemaakt in het linker pericardium. We krijgen toegang tot de linker hartkamer. Vervolgens wordt een incisie gemaakt over de linker hartkamer, waardoor het epicardium vrij komt te liggen. De chirurg vindt vervolgens de laag die het pericardium van het epicardium scheidt. De randen van het pericardium worden met chirurgische instrumenten vastgepakt, waarna de chirurg ze voorzichtig van elkaar begint te trekken. Tegelijkertijd wordt het pericardium van het epicardium gescheiden.

Indien verkalkte gebieden worden gevonden die diep in het pericardium doordringen, worden deze omgeleid en links gelaten. Voorzichtigheid is geboden bij het disseceren van het pericardium als de dissectieplaats zich in de buurt van de kransslagaders bevindt. Het is ook noodzakelijk om extra voorzichtig te zijn bij het vrijmaken van atria en holle aderen, omdat deze extreem dunne wanden hebben. Het pericardium moet worden losgemaakt, beginnend bij de linker hartkamer. Ga vervolgens naar het atrium, dan - langs de aorta, longslagader. Ga dan naar de rechterkant (ventrikel, atrium, holle aderen worden vrijgemaakt). Door deze volgorde in acht te nemen, wordt het risico op longoedeem voorkomen. Vervolgens wordt het pericardium losgemaakt en worden de randen gehecht aan de intercostale spieren. Het wondoppervlak wordt laag voor laag gehecht. Om het vocht af te voeren, is het noodzakelijk om een drain te plaatsen (gedurende 2-3 dagen). De gemiddelde duur van de operatie is 2-4 uur. In sommige gevallen wordt gebruikgemaakt van video-opnames en laser (voor toegang).

Naleving van de postoperatieve periode is vereist. Direct na de ingreep wordt de patiënt opgenomen op de postoperatieve afdeling en vervolgens overgebracht naar de intensive care. De gemiddelde ziekenhuisopnameduur is 5-7 dagen. Dit hangt af van de snelheid van het herstel.

Complicaties kunnen optreden. Vroege postoperatieve complicaties zijn onder andere bloedingen in de pleuraholte en toename van hartfalen. Later kunnen complicaties optreden zoals pusvorming en de ontwikkeling van een purulent-septisch proces. Purulente mediastinitis ontwikkelt zich. Na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers en hartmedicatie voorgeschreven. Er worden eiwitpreparaten toegediend, met name plasma.

In de meeste gevallen is de verdere prognose gunstig. Al na een maand voelt de patiënt zich aanzienlijk beter, na 3-4 maanden is er volledig herstel van de functionele toestand van het hart. Het hartzakje geneest. De mortaliteit bedraagt 5-7%. De belangrijkste doodsoorzaak is de ontwikkeling van fibrose. Het is verplicht om de geplande controles bij een cardioloog bij te wonen. In de regel is er een volledig herstel van het werkvermogen.