Het hartzakje verwijderen

De procedure voor het verwijderen van het pericardium wordt ook pericardectomie genoemd. Het is een vrij complexe procedure die voornamelijk wordt uitgevoerd in gevallen van pericarditis van verschillende oorsprong. De procedure wordt ook aangegeven bij de ontwikkeling van ernstige bloedingen, aanhoudende en langdurige bloedsomloop, vooral als het de coronaire vaten beïnvloedt die bloed aan het hart leveren. In etterende en septische processen is acute necrose ook raadzaam om deze procedure uit te voeren. De vorming van vezelige verklevingen wordt ook behandeld met pericardectomie (misschien is dit in dit geval de enige effectieve behandelingsmethode). Meestal wordt deze procedure gebruikt voor syndromen en symptomen die gepaard gaan met compressie van bloedvaten, zenuwbeschadiging.

De essentie van de procedure is dat het pericardium volledig wordt verwijderd, of een afzonderlijk deel ervan. In dit geval is het raadzaam om alleen die gebieden van weefsel te behouden waarin de diafragmatische zenuwen passeren. Vaak zijn het de diafragmatische zenuwen die de grenzen van pericardiale verwijdering bepalen.

Er is een onderscheid tussen gedeeltelijke pericardectomie, waarbij slechts een deel van het pericardium wordt verwijderd. Deze procedure wordt ook pericardiolyse of cardiolyse genoemd. In dit geval is de hart-pericardiale fusie onderhevig aan dissectie. Verwijdering van het pericardium wordt uitgevoerd in de buurt van individuele pericardiale gebieden. Onderscheid ook een volledige pericardectomie, in het proces waarvan het gehele pericardium volledig is uitgesneden. Dit is een subtotale procedure, die vaker wordt gebruikt dan gedeeltelijke excisie. In dit geval kan slechts een klein gebied van pericardium op het achterste oppervlak van het hart worden bewaard. Volledige excisie van het pericardium wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van constrictieve of exudatieve pericarditis, evenals in aanwezigheid van uitgesproken littekens in het hartweefsel, met verkalking of verdikking van het pericardium. De mate van chirurgische interventie hangt voornamelijk af van de ernst en ernst van het pathologische proces.

Er moet rekening mee worden gehouden dat deze procedure uiterst riskant is en een enorm risico met dodelijke uitkomst met zich meebrengt op de bedrijfstabel. Deze procedure is vooral gevaarlijk (en daarom strikt gecontra-indiceerd) voor patiënten die lijden aan ernstige pericardiale verkalking, myocardiale fibrose en verschillende graden van pericardiale vernauwing. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat het risico op dodelijke uitkomst grotendeels afhangt van de nieraandoening van de patiënt, leeftijd, gelijktijdige ziekten. Het risico op dodelijke uitkomst neemt toe als de patiënt radiotherapie heeft ondergaan, blootstelling aan radioactieve straling.

De operatie vereist een ernstige voorlopige voorbereiding. Allereerst is het noodzakelijk om rekening te houden met dat het noodzakelijk is om te nemen dat voordat de operatie wordt voorgeschreven maatregelen genomen om de ernst van het hartfalen, congestie in het hartgebied te verminderen. In dit geval krijgt de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven, evenals cardiovasculaire en diuretica.

De bewerking wordt uitgevoerd door een hartchirurg. Er zijn nogal wat verschillende technieken voor het uitvoeren van de procedure. Intrapleurale of extrapleurale toegang wordt gebruikt. Zowel één als twee holtes kunnen worden geopend. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Indien nodig is een kunstmatig ademhalingsapparaat verbonden. Gedurende de hele procedure is het noodzakelijk om strikte controle over het hart, de bloedstroom uit te voeren. Ademhalingsfunctie wordt ook geregeld, constante monitoring van de bloeddruk wordt uitgevoerd.

Endotracheale anesthesie wordt gebruikt voor anesthesie. Sternale dissectie is onvermijdelijk tijdens de operatie. Eerst wordt een kleine incisie gemaakt in het linker pericardium. We krijgen toegang tot de linkerventrikel. Daarna wordt een incisie gemaakt over de linkerventrikel, die het epicardium blootlegt. De chirurg vindt vervolgens de laag die het pericardium en epicardium scheidt. De randen van het pericardium worden begrepen met chirurgische instrumenten, waarna de chirurg ze zachtjes uit elkaar begint te trekken. Tegelijkertijd wordt de scheiding van het pericardium van het epicardium uitgevoerd.

Als verkalkte gebieden worden gevonden die diep in het pericardium doordringen, worden ze omzeild rond de omtrek en links. Er moet voorzichtig zijn bij het ontleden van het pericardium als de dissectieplaats zich in de buurt van de kransschepen bevindt. Het is ook nodig om vooral voorzichtig te zijn bij het vrijgeven van atria en holle aderen, omdat ze extreem dunne muren hebben. Het pericardium moet worden afgezet vanaf de linkerventrikel. Ga dan naar het atrium en dan - op de aorta, longstam. Ga vervolgens naar de rechterkant (ventrikel, atrium, holle aderen worden vrijgegeven). Met naleving van een dergelijke reeks kunt u voorkomen dat het risico op het ontwikkelen van longoedeem. Daarna wordt het pericardium ontleed, de randen worden gehecht aan de intercostale spieren. Het wondoppervlak is een laag laag per laag. Om de vloeistof af te voeren is het noodzakelijk om een afvoer te installeren (gedurende 2-3 dagen). De gemiddelde duur van de operatie is 2-4 uur. In sommige gevallen wordt videotechnologie gebruikt (voor toegang) gebruikt.

Naleving van de postoperatieve periode is vereist. Dus, direct na de procedure, wordt de patiënt in de postoperatieve eenheid geplaatst, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care-eenheid. De gemiddelde duur van ziekenhuisopname is 5-7 dagen. Hangt af van de snelheid van herstelprocessen.

Complicaties kunnen optreden. Vroege postoperatieve complicaties omvatten bloedingen in de pleurale holte, verhoogd hartfalen. Later kan de ontwikkeling van pulent septisch proces optreden, zoals pusvorming. Purulente mediastinitis ontwikkelt zich. Na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers, hartgeneesmiddelen voorgeschreven. Eiwitpreparaten worden met name plasma toegediend.

In de meeste gevallen is de verdere prognose gunstig. Al in een maand voelt de patiënt zich veel beter, binnen 3-4 maanden is er een volledig herstel van de functionele toestand van het hart. Het pericardium geneest. Letaliteit is 5-7%. De belangrijkste oorzaak van sterfte is de ontwikkeling van fibrose. Het is verplicht om geplande examens van een cardioloog bij te wonen. In de regel is er een volledig herstel van het vermogen om te werken.