Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Discontinuïteiten van de kruisbanden van het kniegewricht: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
ICD-10 code
S83.5. Verstuiking en breuk (posterieure / anterieure) van de kruisband van het kniegewricht.
Wat veroorzaakt breuken van de kruisbanden van het kniegewricht?
De voorste en achterste kruisbanden behouden het scheenbeen van de verplaatsing naar voren en naar achteren. Bij ruw geweld op een scheenbeen met een richting van inslag achter en voorwaarts is er een scheuring van een voorste kruisband, met de toepassing van kracht in de tegenovergestelde richting wordt een terugliggend kruisband gescheurd. De voorste kruisband heeft vele malen vaker last van de voorste kruisband, omdat de beschadiging ervan niet alleen mogelijk is met het beschreven mechanisme, maar ook met een excessieve rotatie van de tibia naar de binnenkant.
Symptomen van breuken van kruisbanden van het kniegewricht
Het slachtoffer klaagt over pijn en instabiliteit in het kniegewricht, die na het trauma verscheen .
Waar doet het pijn?
Diagnose van breuken van kruisbanden van het kniegewricht
Geschiedenis
In de geschiedenis - een aanwijzing voor een passend letsel.
Onderzoek en lichamelijk onderzoek
Het gewricht is in omvang vergroot door hemarthrose en reactieve (traumatische) synovitis. Beweging in het kniegewricht is beperkt vanwege pijn. Hoe meer vrije vloeistof de zenuwuiteinden van het synovium comprimeert, hoe intenser het pijnsyndroom.
Betrouwbare tekenen van een ruptuur van een kruisband zijn symptomen van de "lade aan de voor- en achterzijde", kenmerkend voor het scheuren van dezelfde ligamenten.
Controleer de symptomen als volgt. De patiënt ligt op de bank op de rug, de beschadigde ledemaat is bij het kniegewricht gebogen naar de positie van het voetzooloppervlak van de voet in het vlak van de bank. De dokter zit tegenover het slachtoffer, zodat de voet van de patiënt tegen zijn dij rust. Nadat hij het bovenste derde deel van het scheenbeen van het slachtoffer met beide handen bedekt heeft, probeert de onderzoeker dit afwisselend anterieur en posterior te verschuiven.
Als het onderbeen buitensporig wordt verplaatst, spreken ze van een positief symptoom van de "voorste lade", als dit achteraf een "achterste lade" is. De mobiliteit van de schenen moet op beide benen worden gecontroleerd, want balletdansers en gymnasten hebben soms een mobiel bandapparaat dat een breuk van ligamenten simuleert.
Het symptoom van de "voorlade" kan ook op een andere manier worden gecontroleerd, op de manier die door de huisarts wordt gesuggereerd. Kotel'nikov (1985). De patiënt ligt op de bank. Een gezonde ledemaat wordt gebogen in het kniegewricht onder een scherpe hoek. Het been van de patiënt wordt erop geplaatst door het gebied van de popliteale fossa.
Vraag de patiënt om de spieren te ontspannen en druk voorzichtig op het distale scheenbeen. Wanneer het ligament scheurt, wordt het proximale deel van het been gemakkelijk anterieur verplaatst. Deze eenvoudige methode kan ook tijdens radiografie worden gebruikt als een documentair bewijs van de aanwezigheid van een anterieure shin-verplaatsing. De beschreven techniek is eenvoudig. Dit is van groot belang bij het afnemen van dispensatieonderzoek bij grote groepen van de bevolking.
In chronische gevallen, het klinische beeld van de breuk van de kruisband bestaat uit tekenen van het kniegewricht instabiliteit (podvihivanie onderbeen tijdens het lopen, het onvermogen om te hurken op één been), positieve symptomen "lade" vermoeidheid ledematen statische pijn in de heup, taille, gezonde ledematen. Een objectief teken is de atrofie van de spieren van het gewonde been.
Strak verband van het kniegewricht of het dragen van een knie helpt om het lopen gemakkelijker te maken, geeft vertrouwen aan de patiënt, vermindert kreupelheid. Langdurig gebruik van deze apparaten leidt echter tot spieratrofie, wat het resultaat van chirurgische behandeling vermindert.
Laboratorium- en instrumentaal onderzoek
Met röntgenonderzoek kan een loslating van de intercondylaire elevatie worden gedetecteerd.
[Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Behandeling van breuken van kruisbanden van het kniegewricht
Conservatieve behandeling van breuken van kruisbanden van het kniegewricht
Conservatieve behandeling van openingen in de kruisbanden van het kniegewricht wordt alleen gebruikt voor onvolledige breuken of in gevallen waarin de operatie om welke reden dan ook niet kan worden uitgevoerd.
Het gewricht wordt doorboord, hemarthrosis wordt geëlimineerd, een procaine-oplossing van 0,5-1% wordt toegediend in de holte in een hoeveelheid van 25-30 ml. Leg dan een cirkelvormige gipsverband van de inguinale vouw tot het einde van de vingers gedurende een periode van 6-8 weken. UHF benoemt vanaf de 3e 5e dag. Een statische gymnastiek wordt getoond. Wandelen op krukken is toegestaan van de 10e tot de 14e dag. Na verwijdering van het pleisterverband, wordt elektroforese van procaïne en calciumchloride voorgeschreven aan het kniegewricht, ozocerite, ritmische galvanisatie van de dijspieren, warme baden, oefentherapie.
Functies in de diagnose en conservatieve behandeling van letsels aan de knieband.
- Symptomen die wijzen op de inconsistentie van het laterale of cruciale ligament, onmiddellijk na het letsel kan niet worden vastgesteld als gevolg van pijn. De studie werd uitgevoerd na verwijdering van hemarthrosis en gewrichtsanesthesie.
- Zorg ervoor dat u een röntgenonderzoek uitvoert om losbreekfracturen te identificeren en schade aan de gewrichten van de heup en het scheenbeen uit te sluiten.
- Eens en na de val van oedeem, is het gegoten gips verzwakt, het moet worden verschoven (vervangen).
Chirurgische behandeling van breuken van kruisbanden van het kniegewricht
Chirurgische behandeling van kruisbandbewegingen van het kniegewricht is om de gescheurde ligamenten te naaien, maar gebruik deze zeer zelden vanwege technische problemen bij het uitvoeren van de operatie en lage efficiëntie. In oude gevallen worden verschillende soorten plastic gebruikt. Het type immobilisatie en timing zijn hetzelfde als bij een conservatieve behandeling. Volledige belasting van het been mag niet eerder dan 3 maanden vanaf het moment van plastic.
Chirurgische behandeling van verwondingen van kruisbanden van het kniegewricht. Voor de eerste keer werd de plastiek van het voorste kruisvormige ligament uitgevoerd door I.I. Grekov (1913) volgens zijn eigen methode. Het bestond uit het volgende. Een vrije graft uit de brede fascia van de dij, op de gewonde ledemaat, wordt uitgevoerd door een kanaal geboord in de buitenste condylus van de dij en genaaid met een gescheurd ligament. Dit werkingsprincipe werd later gebruikt door M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell en anderen, die fundamenteel nieuwe elementen introduceerden in de techniek van chirurgische interventie.
De meest gebruikte methode was Gay Groves-Smiths.
Ze openen en onderzoeken het kniegewricht. De gescheurde meniscus is verwijderd. Gedeelte van het buitenoppervlak van het femur heeft een lengte van 20 cm. Uit de fascia lata snijd een strook lengte 25 cm en breedte 3 cm, genaaid in een buis en afgesneden in het bovenste deel, die de bodem voedingsbeen. Boor de kanalen in de externe condylus van het femur en de innerlijke condylus van de tibia, en de gevormde graft wordt erdoorheen uitgevoerd. Het einde van het transplantaat wordt naar het speciaal voorbereide botbed van de binnenste condylus van de dij getrokken en ingesloten, waardoor tegelijkertijd een voorste kruisvormig en een binnenste lateraal ligament wordt gecreëerd. De ledemaat wordt bevestigd met een pleisterverband bij het buigen in het kniegewricht onder een hoek van 20 ° gedurende 4 weken. Vervolgens wordt immobilisatie geëlimineerd en beginnen ze revalidatietherapie zonder de belasting van de ledemaat, die pas na 3 maanden vanaf het moment van de operatie is toegestaan.
In de afgelopen jaren zijn niet alleen autografts, maar ook conservenflessen, pezen van mensen en dieren, evenals synthetische materialen zoals lavsan, capron, enz., Gebruikt om ligamenten te herstellen.
Om cruciale ligamenten in verschillende mate van instabiliteit van het kniegewricht te herstellen, ontwikkelde de kliniek nieuwe en verbeterde operatiemethoden, die kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:
- open - wanneer het kniegewricht wordt geopend tijdens de operatie;
- gesloten - door kleine incisies dringt het instrument in de gewrichtsholte, maar voert geen arthrotomie uit;
- extraarticulair - het gereedschap komt niet in de gewrichtsholte.
Open werkwijzen
Plastics van de voorste kruisband van het kniegewricht met een interne meniscus.
In de literatuur zijn werkwijzen voor operaties met het gebruik van een meniscus bekend. Ze ontvingen echter geen brede verspreiding.
In 1983 heeft G.P. Kotelnikov ontwikkelde een nieuwe methode voor meniscus van het plastic, anterior cruciate ligament, erkend als een uitvinding. Innerlijke parapatellaire incisie van Pierre opent het kniegewricht. Ze zijn er schuldig aan. Als een meniscus beschadigd blijkt te zijn in het gebied van de hindbut of longitudinale breuk, wordt deze subtotaal gemobiliseerd naar de plaats waar de voorhoorn is bevestigd. Het afgesneden uiteinde is gestikt met verchroomde draad van de catgut.
Een dunne priemgeleider met een diameter van 3-4 mm in het femur vormt een kanaal met een richting vanaf de plaats van bevestiging van het voorste kruisband in het dijbeen naar de externe condylus. Hier wordt een incisie gemaakt van zachte weefsels met een lengte van 3 cm .De uitgang naar het kanaal vanaf de zijkant van het gewricht wordt uitgebreid tot een diepte van 4-5 cm door een andere shilom die qua diameter gelijk is aan de grootte van de meniscus. De filamenten worden uitgescheiden door een priemgeleider via het kanaal aan het externe supracondylm. Met hun hulp wordt een hoorn van de meniscus in het kanaal ingebracht, wordt de optimale spanning aangebracht en worden de snaren gefixeerd voor zachte weefsels en het periostum van het dijbeen. De ledemaat is gebogen onder een hoek van 100-110 °.
Onlangs is de meniscus genaaid om de voeding van hypertrofisch vetweefsel te verbeteren, aangezien het goedbloedig is. Langdurige observaties van patiënten lieten A.F. Krasnov tekent een analogie tussen het vetweefsel van het kniegewricht en de epiploon van de buikholte. Het is deze eigenschap van vetweefsel die nu in dergelijke operaties wordt gebruikt. Het verdere verloop van de operatie is als volgt. Het been van de patiënt is voorzichtig ongebogen op het kniegewricht tot een hoek van 5-0 °. Gelaagde gehechte catgut. Breng vanuit de vingertoppen een pleister met cirkelvormig verband aan op het bovenste derde deel van de dij.
Methode van autoplastie van de voorste kruisband met pees van de semitendinous spier. Deze methode wordt met succes gebruikt in de klinische praktijk. Zo'n operatie kan worden uitgevoerd als het niet mogelijk is om de meniscus te gebruiken voor autoplastiek.
De incisie wordt gemaakt op de bevestigingsplaats van de "kraaienpoot" op het scheenbeen (3-4 cm lang) of de snede van het paar neemt toe. De tweede incisie wordt gemaakt in het onderste derde deel van het binnenoppervlak van de dij van 4 cm lang, hier wordt de pees van de halfachtbare spier verwijderd en deze wordt op de houder genomen.
Een speciale peesverdeler mobiliseert de pees subcutaan naar de plaats waar de ganzenpoot is bevestigd. Naai de buik van de halfachtbare spier aan de onderbuik van een nabijgelegen tedere spier. Het peesgedeelte van de semi-dodelijke spier wordt afgesneden, de pees wordt ingesneden in de incisie op het scheenbeen. Trek binnen 1,5-2 cm van de tuberositas van de tibia terug en vorm een kanaal in de tibia en het femur. De hoek in het kniegewricht is 60 °. Op de uitgang priem een derde fractie dij weke 3-4 cm lang. Voor chroom draden, die vooraf is genaaid einde van de pees en de geleider uitgevoerd via een incisie in de dij bot gevormd in de epifyse kanalen. Het gewricht is ongebogen tot een hoek van 15-20 °. De pees is uitgerekt en in deze positie is gefixeerd voor het periost en zachte weefsels van de dij. De incisies worden gesloten met catgut. Breng een gipsrond verband aan vanaf de vingertoppen tot het bovenste derde deel van de dij gedurende 5 weken.
Gesloten werkwijzen
De hele geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie - de wens van artsen om de meest effectieve chirurgische behandelingsmethoden aan te bieden, terwijl ze minimale verwondingen veroorzaken. Bij operatieve ingrepen in de pathologie van het kniegewricht moet ook rekening worden gehouden met het cosmetische effect.
De zogenaamde gesloten methoden voor het repareren van het ligamentische apparaat werden door sommige binnenlandse en buitenlandse chirurgen gebruikt. Veel mensen hebben echter later van deze methoden afgezien door als argument de onvolledigheid van de diagnose knieblessures en de moeilijkheid van het observeren van de exacte topografische richtingen bij de vorming van kanalen naar voren te brengen. De laatste jaren waren er in de literatuur opnieuw geïsoleerde werken over het gebruik van plastica met gesloten ligament. De term "gesloten plastic" komt echter niet helemaal overeen met de realiteit, omdat tijdens de operatie kleine inkepingen worden gemaakt om de schachten te introduceren. Via de kanalen in de botten zijn er berichten van de gewrichtsholte met de externe omgeving. Daarom moet een "gesloten" operatie worden begrepen als een interventie zonder artrotomie.
Op dit moment zijn bepaalde ervaringen verzameld, zijn nieuwe methoden voor gesloten ligamentplastiek voorgesteld en zijn er aanwijzingen voor dergelijke operatieve ingrepen ontwikkeld. In de regel wordt plastische chirurgie met gesloten ligament uitgevoerd door patiënten met subgecompenseerde en gedecompenseerde vormen van posttraumatische instabiliteit van het kniegewricht.
Plasty van het voorste kruisband. Voor het begin van de operatie wordt een transplantatie voorbereid: een ingeblikte pees of (bij afwezigheid) een vasculaire lavasprothese. Aan het einde van het transplantaat wordt een speciale fixator, die eruit ziet als een drietand, bevestigd met lavas of chromium catgutgarens. Het is gemaakt van tantalium of roestvrij staal. De werking is als volgt. Been van de patiënt wordt gebogen onder een hoek van 120 °, het achteruitgaan van de tuberositas tibiae 1,5-2 cm mediaal en vormen het kanaal naar de intercondylaris femorale verdieping blind eindigend in de epifyse.
Verwijder de priem zelf, en door de resterende buis in de kanalen van de tibia en het femur, leidt de buis het transplantaat met een drietand door een speciale geleider naar voren. Haal de buis uit het gewricht en trek aan het transplantaat. De tanden van de drietand worden geopend en gefixeerd voor het poreuze bot van de kanaalwanden. Het been van de patiënt is ongebogen tot een hoek van 15-20 °, het transplantaat wordt gefixeerd voor het periosteum van het scheenbeen met chromen catgut of lavasdraden. Naai de wond. Voer controle-radiografie uit. Breng een gipsrond verband aan vanaf de vingertoppen tot het bovenste derde deel van de dij gedurende 5-6 weken.
Plastics van de voorste kruisband met autosuns. De voorste kruisband herstellen naast de beschreven werkwijze wordt toegepast op kunststof ligament autosuhozhiliem semitendinosus behoud van de aanhechtingsplaats van de "kraaienpootjes" op de tibia. De techniek van de operatie is dezelfde als die van de kruisband volgens GP. Naar Kotelnikov. Met de methode van voorste kruisbandplastiek openlijk uitgevoerd. Arthrosis produceert natuurlijk niet. De duur van immobilisatie is 5 weken.
Buitengewone operatiemethoden
De optie van gesloten methoden voor het herstel van ligamenten van het kniegewricht is extra-gewrichts plastic. Wanneer het wordt uitgevoerd, dringt het chirurgische instrument helemaal niet door in de gewrichtsholte. Indicaties voor dergelijke operaties zijn als volgt.
- Eerdere operatieve ingrepen aan het kniegewricht, wanneer herhaalde artrotomie zeer ongewenst is, omdat ze de ontwikkeling van artrose versnellen.
- Instabiliteit in het gewricht tegen de achtergrond van deformatie van gonarthrosis II-III stadium. In dergelijke gevallen verergert artrotomie het destructieve-dystrofische proces.
- Breuken van ligamenten van het kniegewricht zonder schade aan andere intra-articulaire formaties. Om de diagnose te verhelderen, is een complex gezamenlijk onderzoek met artroscopie voorlopig uitgevoerd.
Plastics van de voorste kruisband en collaterale ligamenten. Van kleine incisies (2-4 cm) onder de mediale en laterale epicondyle en boven de tuberositas van de tibia, worden botkanalen gevormd. De autograft van de brede fascia van de dij op het voedende been wordt subfascaal door hen verlengd. Na het spannen van het transplantaat met een tot 90 ° gebogen scheenbeen wordt het vastgemaakt aan de ingang en uitgang van het periosteum. Circulair gipsverband bij het buigen onder een hoek van 140 ° wordt gedurende 5 weken opgelegd.
De methode van dynamische plasty van het voorste kruisband. Wanneer de voorste kruisband breekt, wordt een goed effect gegeven door een operatie waarvan het doel is om een actief werkend extra-artulair ligament te creëren dat zorgt voor dynamische congruentie in het gewricht. De operatie is voorgeschreven aan patiënten met subgecompenseerde en gedecompenseerde vormen van instabiliteit van het kniegewricht.
Twee sneden van 1 cm vormen een dwarskanaal in de tibia met een diameter van 4-5 mm op 1 cm boven de tuberositas. Voer een transplantatie uit (een strook van de brede fascia van de dij of een pees in de vorm van een blik) erdoorheen, bevestig het aan de ingang en uitgang met een chromen catgut.
Twee andere incisies van 4 cm worden gedaan op de heup in de projectie van de pees van de semitendineuze spier van binnenuit, de biceps één aan de buitenkant. De uiteinden van het transplantaat worden door tunnels gevoerd die aan beide zijden zijn gevormd, subcutaan extracapsulair in de incisies. Buig het been van de patiënt in het kniegewricht onder een hoek van 90 °, draai het transplantaat aan en bevestig het aan de spieren semitendinosus en biceps met verchroomde catgut. De wonden verwonden. Breng vanuit de vingertoppen een gipsrond verband aan op het bovenste derde deel van het dijbeen (het been van de patiënt is gebogen in een hoek van 140 ° in het kniegewricht).
Deze methode van dynamische kunststoffen maakt het gebruik van de sterkte van buigspieren mogelijk om ervoor te zorgen dat het proximale gedeelte ervan tijdens het lopen niet naar voren kan bewegen. In de fase van de tibia buigen wanneer gespannen spieren-buigspieren, transplantaat met een U-vorm gespannen, omdat een van de vaste nauw gescheiden, intraossale (fastsio- of tenodese) en de andere twee buitenste en binnenste uiteinde verbonden met de flexor. Deze fixatiepunten worden voldoende verplaatst naar het werk van de spieren. Verplaatsing van de tibia (anterieure instabiliteit) gebeurt meestal in de flexiefase, maar actief handelen ligament houdt het, bij elke stap een stel verkeer optimaal spanning ontvangt en verschaft een dynamische congruentie van de articulaire oppervlakken. Het nieuw gevormde ligament werkt fysiologisch, zonder de biomechanica van bewegingen in het gewricht te verstoren.