HIFU-therapie en cryodestructuur - minimaal invasieve behandeling van prostaatkanker

Een paar jaar geleden was in het arsenaal van uroloog en oncoloog voor prostaatkanker alleen bilaterale orchidectomie. Aan het begin van de negentiger jaren, de vorige eeuw in de VS en in Europa, is het aandeel vroege kankers aanzienlijk toegenomen, zowel bij jongeren als bij ouderen.

Steeds meer heeft de mening van de patiënt de uiteindelijke keuze van de behandelmethode beïnvloed. Patiënten moeten volledige betrouwbare informatie krijgen over mogelijke behandelingsopties en kunnen kiezen. Heel vaak geven patiënten de voorkeur aan iets minder effectieve, maar mildere methoden dan traumatische prostatectomie. Ego diende als een aanzet voor de ontwikkeling van nieuwe effectieve minimaal invasieve technieken.

Als een alternatief voor prostatectomie en bestralingstherapie voor gelokaliseerde prostaatkanker, werd cryo- en ultrasone vernietiging van tumoren voorgesteld. De laatste methode werd opgenomen in de aanbevelingen van de Association of Urologists of France, en cryodestruction - in de aanbevelingen van de American Association of Urologists. Beide methoden zijn geclassificeerd als minimaal invasieve interventies en zijn, theoretisch niet minder dan chirurgie en bestraling, geassocieerd met een lager risico op complicaties.

[1], [2], [3], [4]

Cryodestruction van prostate kanker

De volgende mechanismen van celdood tijdens bevriezing zijn bekend:

• dehydratie geassocieerd met eiwitdenaturatie;
• scheuring van celmembranen door ijskristallen;
• vertragen van de bloedstroom en trombose van capillairen met verstoringen van de microcirculatie en ischemie;
• apoptose.

Onder transrectale ultrageluid prostate toegediend 12-15 naalden voor het koelen van een diameter van 17 G. Op het niveau van de blaashals en de externe sluitspier rectale temperatuur sensoren gemonteerd in de urethra toegediend kachel. Twee cycli van bevriezen en ontdooien worden uitgevoerd (de temperatuur in de klier wordt dikker en in het gebied van de neurovasculaire bundels bereikt deze -40 ° C).

Cryodestructie is beter voor patiënten met een laag oncologisch risico. Prostaatvolume mag niet meer dan 40 cm ³ (anders niet om de naald te injecteren bevriezen onder de symphysis, beginnen hormonotherapy) PSA - niet meer dan 20 ng / ml en Gleason index - niet meer dan ongeveer 6. De signalen 10- en er zijn praktisch geen langetermijnresultaten van 15 jaar, patiënten met een verwachte levensverwachting van meer dan 10 jaar moeten worden geïnformeerd dat de langetermijnresultaten van de methode niet voldoende zijn bestudeerd.

Over de effectiviteit van verschillende nieuwe behandelingen gesproken, moet men bedenken dat het risico op overlijden door gelokaliseerde PCa binnen 10 jaar na prostatectomie slechts 2,4% is.

Het is moeilijk om de effectiviteit van cryodestructuur te evalueren in termen van de dynamiek van het PSA-gehalte, omdat de criteria voor terugval met verschillende apparatuur niet hetzelfde zijn. Bijvoorbeeld, bij gebruik van de inrichting van de tweede generatie in een groep van 975 patiënten met een 5-jaars ziektevrije overleving bij lage, gemiddelde en hoge risicogroepen bedroegen respectievelijk 60, 45 en 36% (indien herhalingstelling stijging van PSA niveau hoger dan 0,5 ng / ml) of 76 , 71 en 61% (als terugval wordt beschouwd als een PSA-niveau van ongeveer 1 ng / ml). De toepassing van de criteria van de American Society of medische Radiologie en Oncologie (ASTRO), die wordt beschouwd als een terugval drie opeenvolgende verhogingen van de inhoud van G1SA toont 7-jaars ziektevrije overleving in 92% van de patiënten.

Cryodestruction met het behoud van cavernous zenuwen is mogelijk wanneer de helft van de klier die wordt beïnvloed door de tumor is bevroren.

Erectiestoornissen komen voor bij ongeveer 80% van de patiënten (ongeacht de gebruikte techniek). Bij gebruik van apparatuur van de derde generatie komt weefselafstoting voor bij 3% van de patiënten, urine-incontinentie - bij 4.4, urineretentie - bij 2, pijn in de onderbuik - bij 1,4% van de patiënten. Het risico van ontwikkeling van urinaire fistels is niet hoger dan 0,2%. Ongeveer 5% van de gevallen is er obstructie van de urethra, die transurethrale resectie van de prostaat vereist.

Volgens de vragenlijst vinden de meeste functionele stoornissen als gevolg van cryodestructuur binnen een jaar plaats. In de komende twee jaar vindt er geen belangrijke verandering plaats. Drie jaar na cryodestatie kan 37% van de patiënten seks hebben.

Cryochirurgie groepen in lage (T _1-2a, index van minder dan 6 Gleason, een PSA van minder dan 10 ng / ml) en gemiddeld risico (T _2b PSA-waarde van 10-20 ng / ml of Gleason score 7). Prostaatvolume mag niet meer dan 40 cm ³.

Vijfjaars ziektevrije overleving in de groep met een laag risico is schoner dan na prostatectomie, maar er zijn geen gegevens over langetermijnresultaten en dit moet aan patiënten worden gemeld.

[5], [6], [7], [8]

Intensieve echografie met hoge intensiteit van de prostaat (HIFU-therapie)

Ultrasone golven van hoge intensiteit vernietigen de tumor met behulp van verwarming en akoestische cavitatie. De tumor wordt verwarmd tot 65 ° C, wat leidt tot stolling (droge) necrose. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie, in een positie aan de zijkant. De vernietiging van elke 10 g klierweefsel duurt ongeveer 1 uur.

Zoals in het geval van cryodestructuur, wordt de interpretatie van de resultaten van ultrasone vernietiging gecompliceerd door het ontbreken van algemeen aanvaarde efficiëntiecriteria. Bovendien laten de literatuurgegevens ons toe te beoordelen over onderzoeken die alleen voor 10 duizend patiënten zijn uitgevoerd.

Vrijwel alle patiënten hebben een vertraging in de urine, wat een katheterisatie van de blaas gedurende 7-10 dagen of een epicystostomie gedurende 12-35 dagen vereist. Urine-incontinentie van lichte of matige mate tijdens inspanning wordt opgemerkt door 12% van de patiënten. Om obstructie van de urethra te elimineren, is transurethrale resectie van de prostaat of dissectie van de hals van de blaas vaak noodzakelijk. Optimale uitvoering van beide procedures in één fase wordt overwogen. Het risico op impotentie is 55-70%.

HIFU-therapie en cryodestructie kunnen een alternatief zijn voor operaties bij patiënten met een verwachte levensverwachting van minder dan 10 jaar of wanneer ze worden uitgevoerd op verzoek van de patiënt.