Adenocarcinoom van de prostaat

Adenocarcinoom van de prostaat is het meest voorkomende maligne neoplasma van dit orgaan (meer dan 95% van alle gevallen van prostaatkanker), waarbij pathologische proliferatie van cellen van glandulair epitheel optreedt. Epitheliaal neoplasma kan worden beperkt tot de glandulaire capsule en kan uitspruiten in nabijgelegen structuren. Wanneer ze in de lymfe komen, beïnvloeden atypische tumorcellen de iliacale en retroperitoneale lymfeklieren en worden de metastasen naar de botweefsels op de hematogene manier verspreid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken van adenocarcinoom van de prostaat

Talloze studies hebben aangetoond dat de oorzaken van adenocarcinoom van de prostaat, evenals de goedaardige hyperplasie, liggen in de onevenwichtigheid van hormonen en de schending van hun interactie bij mannen.

In de meeste gevallen is de onbalans van geslachtshormonen te wijten aan natuurlijke veroudering - andropauze. Tot voor kort werd aangenomen dat het allemaal om het verlagen van de testosteronniveaus ging. Maar toen al de betekenis van dit principe androgeen nota betrokkenheid optreden van de prostaat adenocarcinoom testosteron metaboliet van dihydrotestosteron (DHT), die geacht wordt te accumuleren in het borstweefsel cellen en activeert hun divisie. Bovendien onderzoekers gevonden dat verhoogde niveaus van bepaalde hormonen in grotendeels te wijten aan een afname van hun mate van afbraak en inactivering, evenals het verhogen van de activiteit van het enzym 5-alpha-reductase, die testosteron omzet in DHT.

Maar, zoals bekend is, hebben mannen ook vrouwelijke hormonen (progesteron en oestrogeen), die in evenwicht moeten worden gehouden door hun testosteron-antagonist. Op leeftijd disproporties van hormonen, begint een verhoogd niveau van oestrogeen een carcinogeen effect op oestrogene alfa-receptoren in het prostaatweefsel te hebben. Dat is de reden waarom de categorie mannen na 60-65 jaar goed is voor tweederde van de klinische gevallen van oncologie van de prostaat.

Adenocarcinoom van de prostaatklier kan echter op jongere leeftijd voorkomen. En de redenen voor zijn ontwikkeling zijn verbonden door artsen:

• met insufficiëntie van de bijnieren (als gevolg waarvan de synthese van het aromatase-enzym, dat de transformatie van testosteron in oestrogeen uitscheidt, wordt geschonden, wat leidt tot een afname van androgenen);
• met obesitas (vetweefsel bevat aromatase, onder de werking waarvan cholesterol opnieuw wordt gesynthetiseerd, oestrogeen, dus overtollig vet leidt tot overmaat bij mannen);
• met overmaat of tekort aan schildklierhormonen;
• met verminderde leverfunctie, die betrokken is bij het metabolisme van de meeste geslachtshormonen;
• met alcohol en rookmisbruik;
• met overmatige consumptie van voedingsmiddelen die een negatief effect hebben op het niveau van hormonen;
• met erfelijke factoren en genetische aanleg;
• met de invloed van schadelijke omgevingsfactoren en productieomstandigheden.

[11], [12], [13], [14]

Symptomen van adenocarcinoom van de prostaat

Veel problemen met de tijdige toegang voor medische zorg zijn te wijten aan het feit dat de symptomen van adenocarcinoom van de prostaatklier aanvankelijk eenvoudig afwezig zijn.

In dit geval is het ziekteproces latent, en de ontwikkeling in de latere stadia van de ziekte wanneer de tumor begint te drukken op de urethra toon klachten verhoogde urinaire urgentie of miktsii (urineren) of een verlaging met meer frequente of, integendeel, zeldzame miktsii de verzwakking van de straal druk. Veel patiënten klagen over een gebrek aan volledige lediging van de blaas en pijn in het plassen. Het is ook mogelijk incontinentie - onvrijwillig urineren of urine-incontinentie, die het gevolg is van het feit dat adenocarcinoom geïmplanteerd in de buurt van de blaashals.

Met de groei van neoplasie dat aangrenzende structuren prostaat raakt en organen verbonden dergelijke symptomen van adenocarcinomen van de prostaat zoals bloed in de urine (hematurie) en zaad (gemospermiya); afwezigheid van erectiele functie; trekken van pijn van verschillende intensiteit in de anus, in de lies, in de onderbuik, teruggevend in het sacrale gebied. Als de benen zwellen, de bekkenbodem, het onderste deel van de wervelkolom, de ribben pijn doen, dan is dit een teken van de aanwezigheid van uitzaaiingen. Op de algemene intoxicatie van het organisme artsen zeggen patiënten klaagden over een gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, gevoel van constante zwakte en vermoeidheid, evenals het verminderen van het niveau van rode bloedcellen in een volbloed assay.

Eerste problemen met urineren kunnen worden geassocieerd met prostaatontsteking - prostatitis en met adenoom (goedaardige prostaatvorming), dus alleen een uitgebreid onderzoek geeft u de mogelijkheid om de juiste diagnose te stellen.

Soorten adenocarcinoom van de prostaat

Afhankelijk van de locatie, mate van ontwikkeling en histologische kenmerken van de tumor, worden de volgende onderscheiden:

• acinair adenocarcinoom (klein-acinair en groot-acinair);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• matig gedifferentieerd adenocarcinoom;
• sterk gedifferentieerd adenocarcinoom;
• clear cell adenocarcinoom;
• papillaire adenocarcinoom;
• solide-trabeculair adenocarcinoom;
• glandulair-cystisch adenocarcinoom en anderen.

Acinar adenocarcinoom van de prostaat verschijnt bijvoorbeeld in tal van acini - lobules, gescheiden door bindweefsel - septa (stroma); Acinussen accumuleren het geheim van de klier en worden omgeven door buisvormige excretiebuizen van het glandulaire weefsel. De meest gediagnosticeerde melkoatsinarnaya adenocarcinoom van de prostaat verschilt van het formaat krupnoatsinarnoy formaties: zij neigen punt en biochemische analyse van de inhoud van de betrokken cellen toont verhoogde niveaus mukoproteinov in het cytoplasma.

Het lichtcellige adenocarcinoom van de prostaatklier wordt gekenmerkt door het feit dat de aangetaste cellen (met hun histologisch onderzoek) minder intensief gekleurd zijn dan normale cellen. En met een glandulaire cystische vorm in het glandulaire epitheel van de prostaat, worden insluitsels die soortgelijk zijn aan cysten gevonden.

Opgemerkt dient te worden dat in aanvulling op de internationale classificatie van de stadia van kanker (TNM Classificatie van kwaadaardige tumoren) in klinische oncourology afgelopen halve eeuw gebruikt voorspellend systeem gradatie adenokartsenomy prostaatkanker op basis van de specifieke kenmerken van de histologische indeling van Gleason (door Donald F. Gleason patholoog American Hospital ontworpen voor oorlogsveteranen in Minneapolis ).

Sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de prostaat GI (1-4 punten): in vrij kleine neoplasma's zijn er nogal wat onveranderde cellen; dit adenocarcinoom wordt meestal gevonden in de urethra tijdens de operatie voor een goedaardige vergroting van de prostaat. De ontwikkeling van pathologie komt overeen met fase T1 in TNM; met tijdige diagnose is succesvol behandeld.

Matig gedifferentieerd adenocarcinoom Prostate GII (5-7 punten) komt overeen met stap T2 TNM: gewoonlijk gelokaliseerd in het achterste gedeelte van de klier, en de waarneming of rectaal onderzoek van patiënten, of een test voor prostaatspecifiek antigeen (PSA). In de meeste gevallen is zo'n tumor behandelbaar.

Laaggradig adenocarcinoom van de prostaat GIII (8-10 punten): alle tumorcellen zijn pathologisch veranderd (polymorfe neoplasie); Het is onmogelijk om de aanvankelijk aangetaste cellen te bepalen; de tumor vangt aangrenzende structuren van het urogenitale systeem op en geeft metastasen aan andere organen. Komt overeen met de stadia T3 en T4 volgens TNM; de voorspelling is ongunstig.

In 2005 werd de inzet van de meest vooraanstaande experts van de International Society of urologische pathologieën (ISUP) Gleason systeem enigszins gewijzigd en verduidelijkt de criteria voor het afstuderen aan de hand van nieuwe klinische en pathologische gegevens: GI ≤ 6 punten, GII ≤ 7-8 punten, GIII 9-10 punten. Een urologische oncologie deskundigen classificeren Duitsland adenocarcinoom van de prostaat, afhankelijk van het stadium van de ziekte, en het belangrijkste criterium voor de evaluatie van de pathologie is de grootte van de tumor, proliferatie of spreid het uit van de prostaat, en de aanwezigheid en lokalisatie van metastasen.

Diagnose van prostaat-adenocarcinoom

In de praktische oncologische urologie wordt de diagnose van adenocarcinoom van de prostaatklier uitgevoerd met behulp van:

• verzameling van anamnese van de patiënt (inclusief familie één);
• rectaal onderzoek van de prostaat door palpatie;
• klinische analyse van bloed en urine;
• serumstudies op PSA (prostaatspecifiek antigeen - een specifiek eiwit, gesynthetiseerd door tumorcellen van uitscheidingskanalen van de klier);
• beoordeling en excretie urografie;
• uroflowmetrie (meten van de snelheid van mochespuskaniya);
• TRUS (transrectaal echografisch onderzoek van de prostaatklier);
• Echografie van de buikholte;
• MRI (magnetic resonance imaging, inclusief dynamische MRI met contrast, MR-spectroscopie en diffusie-gewogen MRI);
• radio-isotoop studie van de structuur van het neoplasma in de klier;
• lymfografie;
• laparoscopische lymfadenectomie;
• histologisch onderzoek van het biopsiespecimen van de prostaat en lymfeklieren.

Deskundigen wijzen erop dat als gevolg van de relatief lange ontwikkeling van pathologische proces in de prostaat en het vrijwel ontbreken van specifieke symptomen, vroege diagnose van adenocarcinoom wordt geassocieerd met grote moeilijkheden en in sommige gevallen kan leiden tot een verkeerde diagnose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandeling van adenocarcinoom van de prostaat

Tot op heden wordt de behandeling van adenocarcinoom van de prostaatklier uitgevoerd met verschillende methoden, waarvan de keuze afhangt van het type tumor en het stadium van het pathologische proces, evenals de leeftijd van de patiënten en hun toestand.

Oncologen urologen passen chirurgische technieken, radiotherapie, tumordestructie (ablatie) van ultrageluid (HIFU-therapie) of bevriezing (cryotherapie), en geneesmiddeltherapie betrekking op androgeenblokkade prostaatcellen. Chemotherapie wordt gebruikt als een laatste redmiddel om adenocarcinoom en zijn uitzaaiingen met ineffectiviteit van andere methoden te bestrijden.

Chirurgische behandeling van adenocarcinoom is een open of laparoscopische prostatectomie (volledige verwijdering van de prostaat), die alleen wordt uitgevoerd met de niet-proliferatie van neoplasie buiten de klier. De abdominale operatie om de prostaat te verwijderen onder algemene anesthesie, endoscopische verwijdering - onder epidurale (spinale) anesthesie.

Een operatie om de testikels of een deel ervan te verwijderen (bilaterale orchctomie of subcapsulaire orchidectomie) wordt gebruikt wanneer oncologen beslissen over de haalbaarheid van een volledige blokkering van de testosteronproductie. Maar hormonale preparaten met hetzelfde therapeutische effect kunnen voor deze doeleinden worden gebruikt (zie verder Behandeling van adenocarcinoom van de prostaat met hormonale middelen), daarom wordt deze operatie in zeldzame gevallen gedaan.

Radiotherapie geeft ook maximaal effect in de eerste stadia van de ziekte (T1-T2 of GI). In het geval van radiotherapie op afstand worden de prostaat zelf en aangrenzende lymfeknopen blootgesteld aan röntgenstralen. Interstitiële contactradiotherapie (brachytherapie) wordt uitgevoerd door het inbrengen in het weefsel van de kliermicrocapsules met een radioactieve component (isotopen I125 of Ir192) met behulp van een naaldapplicator. Volgens specialisten geeft brachytherapie veel minder bijwerkingen dan externe bestraling. Bovendien is het met radiotherapie op afstand niet altijd mogelijk om alle atypische cellen uit te schakelen.

Behandeling van gelokaliseerd adenocarcinoom van de prostaat door middel van ultrasone ablatie (HIFU) wordt transidaal onder epidurale anesthesie uitgevoerd, d.w.z. Via het rectum. Wanneer de tumor wordt blootgesteld aan een duidelijk gefocusseerde echografie met hoge intensiteit, worden de aangetaste weefsels vernietigd. En in de loop van cryoablatie, wanneer de tumor wordt blootgesteld aan vloeibaar argon, kristalliseert de intracellulaire vloeistof, wat leidt tot necrose van het tumorweefsel. Tegelijkertijd worden gezonde weefsels niet beschadigd door een speciale katheter.

Want na deze behandeling, de meeste patiënten overleven, en de zwelling is bijna geen terugval-oncourology experts European Association of Urology (European Association of Urology) raadt cryotherapie voor alle vormen van kanker van de prostaat, echter, als een alternatieve methode.

Behandeling met hormonale middelen

Medicamenteuze behandeling van prostaat-adenocarcinoom omvat chemotherapie (waarnaar in de vorige paragraaf wordt verwezen) en het gebruik van hormonale geneesmiddelen die de synthese van endogeen testosteron beïnvloeden om het te onderdrukken. Met hormoon-resistente adenocarcinomen worden ze echter niet gebruikt. En om ervoor te zorgen dat hormoontherapie noodzakelijk is, is het noodzakelijk om het bloed te onderzoeken op testosteron- en dihydrotestosteronniveaus.

Toen adenocarcinomen die verder gaat dan de prostaatkapsel en gaf lymfeknoop metastasen, zoals antitumor geneesmiddelen gericht op het blokkeren van hypofysaire gonadotropine afgevende hormoon (dat de synthese van geslachtshormonen activeert) formuleringen met anti-oestrogene en anti-androgene effecten toepassen: triptoreline (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuproreline (Lyupron depot). Deze geneesmiddelen worden eenmaal per maand of drie maanden (afhankelijk van de specifieke agent) gedurende 1-1,5 jaar intramusculair of subcutaan toegediend. Patiënten moeten worden voorbereid op het feit dat er bijwerkingen, zoals jeuk, hoofdpijn en gewrichtspijn, neuralgie, impotentie, verhoogde niveaus van de bloedsuikerspiegel, bloeddruk schommelingen, overmatig zweten, stemming achteruitgang, haaruitval, en anderen zullen zijn.

Parallel of afzonderlijk van andere geneesmiddelen worden antiandrogenen voorgeschreven, die de werking van dihydrotestosteron (DHT) op de receptoren van prostaatcellen blokkeren. Meestal is dit Flutamide (Flucine, Flutacan, Cebatrol, enz.), Bicalutamide (Androblock, Balutar, Bicaprost, etc.) of Cyproteron (Androkur). Deze medicijnen hebben ook veel bijwerkingen, met name het stoppen van de zaadproductie en borstvergroting, depressieve toestand en verminderde leverfunctie. Dosering en duur van opname worden alleen bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de specifieke diagnose.

Om de activiteit van het aromatase-enzym te verminderen (zie Redenen voor adenocarcinoom van de prostaatklier), kunnen de remmers Aminoglutethimide, Anastrozol of Exemestaan worden gebruikt. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in stadia van T2-stadium ziekte in TNM, evenals in gevallen van tumorherhaling na orchiectomie.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) is een remmer van 5-alfa-reductase, een enzym dat testosteron omzet in DHT. De benoeming bij patiënten met adenocarcinoom van de prostaatklier leidt tot een vermindering van de prostaatgrootte en een PSA (prostaatspecifiek antigeen) niveau. Onder de bijwerkingen van dit medicijn zijn een afname van het libido, een afname van het volume van het sperma, erectiestoornissen en borstverstopping.

Volgens talrijke studies, de hormonale behandeling van prostaat adenocarcinoom in de T3-T4 fasen (dus in de aanwezigheid van metastasen) remt de proliferatie van kankercellen bij een voldoende lange tijdsperiode bij de laagst mogelijke complicaties.

Profylaxe van prostaat-adenocarcinoom

Toegankelijk voor alle profylaxe van adenocarcinoom van de prostaat is grotendeels gerelateerd aan voeding. Als je extra kilo's hebt, eet dan veel rood vlees, zoals vet en zoet, en drink in grote hoeveelheden bier (dat fyto-oestrogeen van hop bevat), dan weet je: het risico van deze pathologie neemt meerdere keren toe!

American Cancer Society deskundigen, op basis van een studie van de verschillende geschiedenissen en klinische gevallen van kwaadaardige tumoren van de prostaat, raden het eten van een uitgebalanceerd dieet met de nadruk op plantaardig voedsel: groenten, fruit, volle granen, noten, zaden (pompoen, zonnebloem, sesam), bonen en erwten. Rood vlees, als bron van dierlijke eiwitten, wordt het best vervangen door vis, wit pluimveevlees en eieren. Om het lichaamsgewicht de norm niet te overschrijden, moet het voedsel goed uitgebalanceerd zijn in calorieën en vergelijkbaar zijn met het niveau van fysieke activiteit. Tegelijkertijd moet eiwit in het dagelijkse voedingspatroon niet meer dan 30% calorieën bevatten, 50% koolhydraten en slechts 20% vet.

Groenten zijn vooral handig voor tomaten, zoete rode peper, wortels, rode kool; van fruit en bessen roze grapefruit, watermeloen, duindoorn en rozenbottel. Ze bevatten allemaal veel carotenoïde pigment, lycopeen (of lycopeen), een krachtige antioxidant. Volgens sommige voorbereidende studies kan het gebruik van tomaten (waaronder sap en tomatensausen) het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker verminderen. De FDA ziet echter nog geen overtuigende argumenten die het effect van lycopeen op de mechanismen van prostaatkanker bevestigen, in het bijzonder adenocarcinoom van de prostaatklier. Maar in elk geval is een glas tomatensap nuttiger dan een glas bier ...

Maar de rol in de ontwikkeling van geslachtshormonen leptine, gesynthetiseerd door cellen van vetweefsel, wordt niet langer betwijfeld, voor meer informatie, zie Wat is leptine en wat is het effect op gewicht?

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de differentiatie van de tumor, is de prognose van adenocarcinoom van de prostaatklier als volgt. Na behandeling van laaggradig adenocarcinoom in stadium T1, leeft 50% van de patiënten ten minste vijf jaar, in stadium T2 25-45%, in stadium T3 20-25%. Adenocarcinoom van de prostaatklier in de laatste fase (T4) leidt tot een vroege dodelijke afloop, en slechts 4-5 van de 100 patiënten kunnen nog wat langer overleven.