Hiv-infectie en aids - Diagnose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Vóór de start van de HAART-behandeling worden alle patiënten met een hiv-infectie onderzocht door een therapeut, neuroloog, KNO-arts en oogarts om contra-indicaties voor het voorschrijven van bepaalde medicijnen vast te stellen. Daarnaast worden patiënten die eerder psychoactieve middelen hebben gebruikt of deze voortdurend gebruiken, doorverwezen naar een narcoloog. Alle patiënten met longpathologie, met name als antibacteriële therapie niet effectief is, worden onderzocht door een longarts. Consultaties met andere specialisten vinden plaats op indicatie, afhankelijk van de vastgestelde pathologie (secundaire of bijkomende aandoeningen), om de reikwijdte van aanvullend onderzoek te bepalen of om te besluiten de patiënt over te plaatsen naar een hooggespecialiseerde afdeling of ziekenhuis.

Klinische diagnostiek van HIV-infectie

De juiste diagnose van een hiv-infectie is gebaseerd op laboratoriumonderzoek. Klinische diagnostiek van secundaire of bijkomende ziekten tegen de achtergrond van een hiv-infectie wordt uitgevoerd: dit maakt het mogelijk de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, de indicaties voor ziekenhuisopname te bepalen en behandelstrategieën te ontwikkelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van HIV-infectie

Om de diagnose van een hiv-infectie te verduidelijken, wordt immunoblotting uitgevoerd in aidspreventie- en -bestrijdingscentra. Virologische, moleculair genetische (PCR) en serologische methoden (ELISA) en immunoblotting worden gebruikt om de diagnose van een hiv-infectie te bevestigen.

Antilichamen tegen hiv worden twee weken na infectie bepaald. Wanneer de eerste positieve uitslag met ELISA wordt geregistreerd, wordt de analyse herhaald. Na ontvangst van de tweede positieve respons wordt dit bloedserum opgestuurd voor onderzoek naar het Centrum voor Aidspreventie en -bestrijding, waar immunoblotting wordt uitgevoerd. De uitslag van immunoblotting wordt beoordeeld als positief, twijfelachtig of negatief.

Als antilichamen tegen twee of drie hiv-envelopglycoproteïnen (gp41, gp120 en gp160) tegelijkertijd in het bloedserum van de patiënt worden aangetroffen, worden de monsters als positief beschouwd. Als antilichamen tegen niet alle antigenen in het bloedserum worden aangetroffen, worden de monsters als negatief beschouwd. Als antilichamen tegen één hiv-glycoproteïne of een van de eiwitten ervan in het bloed worden aangetroffen, worden de monsters als twijfelachtig beschouwd en is herhaald testen vereist.

Isolatie en identificatie van hiv-kweek (virologische methode) is een betrouwbaar criterium voor het vaststellen van een infectie. Vanwege de complexiteit van de procedure wordt deze studie alleen gebruikt in gevallen die extreem moeilijk te diagnosticeren zijn.

De kwantitatieve versie van PCR maakt het mogelijk om de replicatieactiviteit van het virus te evalueren en de "virale lading" te bepalen. In het stadium van primaire manifestaties bedraagt de "virale lading" gewoonlijk enkele duizenden kopieën in 1 ml bloed. In het stadium van secundaire ziekten bereikt het hiv-niveau honderdduizenden kopieën in 1 ml bloedserum en een miljoen kopieën van het virus bij aids.

Een aanhoudend hoge concentratie van HIV in de vroege stadia van de ziekte is een ongunstig prognostisch teken, dat wijst op de extreme agressiviteit van het virus.

De primaire diagnose van een HIV-infectie is een verantwoorde procedure die een zorgvuldige analyse van de gegevens vereist, omdat een onjuiste diagnose ernstige gevolgen voor de patiënt kan hebben (depressieve reacties, zelfmoordpogingen, aidsfobie).

Laboratoriumbevestiging van de diagnose is verplicht. Meestal worden antilichaamdetectiemethoden gebruikt (eerst ELISA, vervolgens immunoblotting). Als de immunoblottinguitslag twijfelachtig is, moet de patiënt een vervolgonderzoek ondergaan en opnieuw onderzocht worden.

Standaard voor de diagnose van HIV-infectie

Het detecteren van antilichamen tegen het immunodeficiëntievirus met behulp van ELISA, gevolgd door bevestiging van de specificiteit ervan door immunoblotting, is een standaardprocedure.

Voorbeeld van diagnoseformulering

Bij het stellen van de diagnose wordt de nosologische eenheid van de ziekte aangegeven: hiv-infectie volgens ICD-10. Vervolgens worden het stadium van de hiv-infectie, de fase en de secundaire ziekten aangegeven. Als ten minste één van de secundaire ziekten tegen de achtergrond van de hiv-infectie een mate van manifestatie heeft die overeenkomt met de criteria voor verworven immunodeficiëntiesyndroom, wordt na de ziektefase aids aangegeven.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bijvoorbeeld

Z21. HIV-infectie, stadium III (subklinisch).

B20.4. HIV-geassocieerde ziekte met manifestaties van candidiasis.

HIV-infectie, stadium IVA, remissiefase. Orofaryngeale candidiasis (geschiedenis).

B20.6. HIV-geassocieerde ziekte met manifestaties van Pneumocystis carinii-pneumonie.

HIV-infectie, stadium IVB, progressiefase (AIDS). Pneumocystis-pneumonie, orale en oesofageale candidiasis.

B20.2. HIV-geassocieerde ziekte met manifestaties van cytomegalovirusziekte.

HIV-infectie, stadium IVB, remissiefase (AIDS). Manifeste cytomegalovirusinfectie met netvliesschade (in anamnese).

[ 11 ]