Hoe moet de wond worden behandeld?

Er moet aandacht worden besteed aan schaafwonden, injecties, kleine verwondingen en de zogenaamde microtrauma's van de hand, die een belangrijke rol spelen bij arbeidsongevallen en vaak tot ernstige gevolgen leiden.

Bij schaafwonden, prikwonden en kleine wondjes worden de beschadigde plekken gesmeerd met een 5% alcoholoplossing van jodium of een 2% alcoholoplossing van briljantgroen. Vervolgens worden ze behandeld met een waterstofperoxideoplossing en wordt er een steriel verband aangebracht. Kleine wondjes en krassen kunnen worden gesmeerd met BF-6-lijm, die de wond desinfecteert en beschermt tegen verdere besmetting. Voordat de bovengenoemde producten op de wond worden aangebracht, is het raadzaam om enkele druppels bloed te laten weglopen, vooral na prikwonden. Besmette huid moet worden gereinigd met een gaasje gedrenkt in cologne, alcohol of benzine.

Bij uitgebreide en diepe wonden is het allereerst noodzakelijk om het bloeden te stoppen, de huid te desinfecteren, een steriel verband aan te brengen en het ledemaat te immobiliseren. Het slachtoffer moet onmiddellijk naar een poliklinische of klinische instelling worden gestuurd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Algemene principes van wondbehandeling

De behandeling moet gericht zijn op een snelle en soepele genezing van de wond en herstel van de functie van het ledemaat of orgaan.

Bij de behandeling van wonden worden chirurgische (operatieve), chemische, fysische en biologische methoden gebruikt. De keuze van de methode hangt af van de aanwezigheid van een verse of geïnfecteerde (ontstoken) wond.

Behandeling van verse wonden

Al in 1836 adviseerde A. Charukovsky om "de randen van de wond te egaliseren en naar elkaar toe te brengen, zodat de doorgesneden spieren, zenuwen, bloedvaten en vooral de huid gelijkmatig naast elkaar zouden liggen met hun gescheiden uiteinden." Hij adviseerde vervolgens om "een gekneusde wond te transformeren in een snijwond en deze snel te behandelen met een bindmiddeltechniek."

Friedrich (1898) stelde in een dierexperiment de optimale tijd voor wondexcisie vast op 6-8 uur na het ontstaan ervan. De methode van wondexcisie was gebaseerd op het principe van "de infectie voor zijn met het mes van de chirurg".

Bovenstaande bepalingen werden vervolgens verder ontwikkeld. De methode voor chirurgische (operatieve) behandeling werd verbeterd. De noodzaak van brede dissectie van de wond, verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel en de doelmatigheid van hechten werden bewezen, d.w.z. er werd een methode voor chirurgische wondbehandeling ontwikkeld.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen:

1. vroege chirurgische behandeling van de wond binnen de eerste 6 uur;
2. uitgestelde chirurgische behandeling van de wond - tot 24 uur;
3. late wondbehandeling uitgevoerd bij gewonde patiënten die na 24 uur geen antibiotica kregen, en bij degenen die wel antibiotica kregen - na 48 uur.

De primaire chirurgische behandeling van een wond bestaat uit het schoonmaken van de wond, het toedienen van pijnstilling en vijf technische technieken voor de operatie zelf:

1. wonddissectie;
2. verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel;
3. het verwijderen van los metaal en andere vreemde voorwerpen uit de wond;
4. bloedingen stoppen;
5. wonddrainage of hechting.

Wondreiniging wordt uitgevoerd bij elke verwonding. Gebruik eerst een gaasje gedrenkt in ether of, beter nog, benzine om de huid rond de wond te reinigen van vuil en vreemde deeltjes. Smeer de wondranden in met jodonaat of jodopyron. Het is raadzaam om de wond zelf te behandelen met een 1-2% waterstofperoxideoplossing en vervolgens een aseptisch verband aan te brengen.

Afhankelijk van de ernst van de verwonding wordt een plaatselijke of algehele anesthesie toegediend en wordt de wond operatief behandeld.

Aan het einde van de operatie wordt besloten of de wond open blijft of dat er hechtingen worden aangebracht.

Primaire hechtingen kunnen worden aangebracht als aan de volgende voorwaarden is voldaan:

1. afwezigheid van zichtbare besmetting van de wond (vooral met vuil) en ontstekingsverschijnselen vóór de chirurgische behandeling;
2. de mogelijkheid van radicale verwijdering van dood weefsel en verwijdering van vreemde lichamen;
3. integriteit van de hoofdvaten en zenuwbanen;
4. het vermogen om de randen van de wond zonder spanning naar elkaar toe te brengen;
5. bevredigende algemene toestand van de patiënt;
6. de mogelijkheid om de gewonde persoon onder toezicht van een chirurg te laten totdat de hechtingen zijn verwijderd.

Indien er geen primaire hechtingen zijn aangebracht, dan dienen, indien er geen tekenen zijn van een zich ontwikkelende wondinfectie en haarden van secundaire necrose, en indien de algemene toestand van het slachtoffer bevredigend is, uitgestelde primaire hechtingen te worden aangebracht 2-4 dagen na de primaire chirurgische behandeling.

In gevallen waarin de wond geen primaire chirurgische behandeling heeft ondergaan of als de behandeling van slechte kwaliteit was en de wond secundair geneest, is het soms nuttig om over te gaan tot secundaire chirurgische behandeling.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege secundaire hechtingen, die binnen 7 tot 20 dagen op een granulerende wond worden aangebracht, en late secundaire hechtingen, die binnen 20 dagen of langer na het letsel op een littekenwond worden aangebracht.

Een goede drainage is van groot belang voor de wondgenezing. De volgende drainages worden gebruikt:

1. open. Rubberen strips en buizen worden gebruikt als afvoeren;
2. gesloten - voor hermetisch afgesloten wonden en holtes met behulp van zuigsystemen (Riden, Subbotin, enz. methode);
3. Irrigatiedrains voor langdurige irrigatie van de wond met een zwakke antiseptische oplossing.

Behandeling van geïnfecteerde wonden

Lokale behandeling van purulente wonden dient gericht te zijn op pijnverlichting, het onderdrukken van de microflora, het verzwakken van het ontstekingsproces en het waarborgen van de afvoer van ontstekingsvocht. Indien geïndiceerd, worden algemene therapeutische maatregelen genomen.

Het gebruik van verschillende therapeutische middelen moet strikt selectief zijn, afhankelijk van de fase van het wondgenezingsproces.

VI Struchkov beveelt aan:

I. Zorg in de ontstekingsfase voor:

1. rust voor het zieke orgaan (immobilisatie, zeldzame verbanden);
2. het gebruik van antiseptische middelen, zowel lokaal als inwendig of intramusculair;
3. verhoging van de weefselhyperemie door het aanbrengen van verbanden met een hypertone natriumchlorideoplossing (5-10%);
4. activering van de immunologische reacties van het lichaam;
5. vermindering van purulente intoxicatie door het creëren van een goede afvoer van wondexsudaat en een algemene werking op het lichaam (infusie van bloed en bloedvervangende oplossingen);
6. zorgvuldige behandeling van de wond tijdens het verbinden, aangezien een beschadiging van de wondwanden de beschermende barrière verstoort en de doorbraak van de infectie in het inwendige milieu van het lichaam bevordert;
7. gebruik van proteolytische enzymen.

II. In de regeneratie- en epithelialisatiefase, die gekenmerkt wordt door afname van de ontstekingsreactie, verzwakking van de virulentie van de infectie, vermindering van de vasculaire reactie en exsudatie, reiniging van de wond van dood weefsel en ontwikkeling van regeneratieprocessen (groei van granulaten), dienen therapeutische maatregelen gericht te zijn op het versterken van deze processen en het beschermen van de wond tegen beschadiging. Het is noodzakelijk om veelvuldig verbanden met verschillende zalven te gebruiken en een algemene versterkende therapie toe te passen.

Ondanks het gebruik van alle bekende middelen voor algemene inwerking op het lichaam en lokale inwerking op de wond, ontstaan er in een aantal gevallen lokale en algemene complicaties die de behandeling ernstig compliceren en zelfs tot de dood leiden.

Wondbehandeling lijkt dus een vrij complex probleem. Het succes van snelle genezing hangt grotendeels af van tijdige en volledige prehospitale zorg en een snel uitgevoerde primaire chirurgische behandeling van een verse wond.

De behandeling van geïnfecteerde en gecompliceerde wonden vereist grote inspanningen van het chirurgisch personeel en de inzet van alle mogelijkheden op het gebied van chirurgische methoden, chemische en biologische preparaten.