Hoe manifesteert spierpijn zich?

Spierpijnsymptomen zijn uiterst moeilijk te onderscheiden naar type en te classificeren naar etiologische oorzaken. Zelfs over de definitie van myalgie bestaat nog steeds geen consensus; vaak wordt het vervangen door diagnostische namen - fibromyositis, fibromyalgie, myositis, enz.

Schade en ontsteking van spierweefsel en omliggend bindweefsel manifesteren zich in de vorm van symptomen die vergelijkbaar zijn met viscerale klinische parameters, waardoor spierpijnsymptomen vaak worden gediagnosticeerd als manifestaties van pathologieën van inwendige organen. Myofasciale symptomen zijn echter speciale triggerzones, waarvan de inactivatie en ontspanning helpen om de pijn snel te verlichten. Bovendien wordt echte myalgie gekenmerkt door pijn in tonische spieren, die het meest kwetsbaar zijn voor statische belasting, rekken tijdens fysieke arbeid en training. Dynamische spieren lijden vaak aan hypotonie, lethargie en atrofie zonder pijn.

Symptomen van myalgie (spierpijn) treden meestal spontaan en plotseling op en kunnen verergeren bij beweging, en ook bij palpatie van de pijnplek. Vaak wordt de pijn chronisch en krijgt het het karakter van een onafhankelijk syndroom, wanneer de periode van acute pijn zonder de juiste behandeling voorbij is, waardoor het lichaam zich aanpast aan pijnsignalen.

Symptomen van spierpijn kunnen worden onderverdeeld naar de aard van de sensaties en zijn afhankelijk van het type myalgie.

1. Fibromyalgie (FM)

Primaire fibromyalgie is een musculoskeletale pijn die gelokaliseerd is in de schoudergordel, nek, achterhoofd en onderrug. Symptomen van primaire spierziekte worden verergerd door vegetatieve manifestaties, asthenie en slapeloosheid. Het pijnsymptoom verergert onder invloed van psychogene factoren, temperatuurschommelingen en fysieke inspanning. De pijn is diffuus en zeurend, maar wordt gekenmerkt door bepaalde zones - 18 diagnostisch belangrijke triggerpoints. Het beloop van de ziekte is altijd chronisch; de diagnose fibromyalgie wordt bevestigd als de symptomen 3 maanden of langer aanwezig zijn.

Secundaire myalgie is een typisch gevolg van langdurige sportbelasting, constante fysieke overbelasting (actief of statisch). De pijn is altijd symmetrisch, bilateraal, zeurend, zelden acuut, gepaard gaand met vegetatieve symptomen en slaapstoornissen.

2. MFPS (myofasciaal pijnsyndroom), dat in de moderne classificatie als een aparte nosologie wordt beschouwd. De pijn bij MFPS is duidelijk gelokaliseerd, de zone is smaller in vergelijking met fibromyalgische pijn, en bij triggerpoints is het spasmodische gebied van de spier duidelijk te voelen. De ziekte verloopt acuut, de pijn kan vrij intens, spontaan en hevig zijn.
3. Myositis is een acute of chronische ontsteking van spierweefsel. De pijn is hevig en vaak ondraaglijk, zelfs bij chronische myositis. Het pijnsymptoom is gelokaliseerd op de plaats van de ontsteking, maar kan zich ook uiten in de richting van de spiervezels. Myositis kan gepaard gaan met een verhoogde lichaamstemperatuur; de acute vorm van de ziekte leidt vaak tot misselijkheid, zwelling van het weefsel en verergert door tekenen van vergiftiging van het lichaam.
4. Polymyositis is ernstiger van symptomen dan een simpele spierontsteking. Meerdere delen van het spierweefsel worden aangetast, met atonie, dystrofie, spierhypotonie en vaak necrose van spiervezels tot gevolg. De ziekte kan tot invaliditeit leiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Symptomen van spierpijn in de statistiek:

• Myalgie in de vorm van fibromyalgie treft vaker vrouwen, de verhouding is: vrouwen 60-65%, mannen – 35-40%.
• Spierpijn veroorzaakt in 75% van de gevallen slaapverstoring.
• Spierpijn gaat in 60% van de gevallen gepaard met paresthesie.
• Bij 30% van de patiënten met spierpijn door fibromyalgie worden meningeale symptomen waargenomen, met name stijfheid van de nekspieren.
• 45-50% van de mensen die last hebben van spierpijn, voelen angst en vrees.
• 70-75% van de mensen met spierpijn zijn gevoelig voor vermoeidheid en zwakte.
• Spierpijn leidt in 85% van de gevallen tot beperkte motoriek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Acute spierpijn

De acute aard van spierpijn wijst op trauma aan het spierweefsel, meestal een scheuring van vezels, fascia of zelfs een volledige spierscheuring. Rekken of een simpele samentrekking van een spier gaat zelden gepaard met een sterke pijnsensatie; zelfs als deze optreedt, wordt deze als kortdurend gekenmerkt.

Acute spierpijn, mogelijke oorzaken:

• Ruptuur van een spier, spiervezels van de tweede graad. Dit microtrauma wordt als reversibel beschouwd, maar gaat gepaard met acute, scherpe pijn, vaak spasmen. De pijn kan toenemen bij diagnostische palpatie.
• Een spierruptuur van graad 3 wordt gedefinieerd als meervoudige schade aan bindweefsel, vaak gepaard gaand met een uitgebreid inwendig hematoom. Acute spierpijn leidt tot beperkte motorische activiteit, spieratonie en vertraagde spasmen. De pijn is duidelijk gelokaliseerd, zelden puntsgewijs, vaker diffuus, maar wel binnen de weefselschade.
• Een complete spierscheuring van de vierde graad wordt beschouwd als een ernstig letsel, gepaard gaand met intense, scherpe pijn en een klikkend gevoel. Een scheur is een volledige ontkoppeling van de dwarse spiervezels en fascia, waarbij de gescheiden delen van de spier zich vrij ver van elkaar kunnen bevinden. De scheurplek zwelt snel op, er ontstaat een uitgebreid hematoom, het beschadigde gebied doet veel pijn en is volledig geïmmobiliseerd; dit is vooral kenmerkend voor spierscheuringen in de extremiteiten.

Daarnaast kan acute pijn ook veroorzaakt worden door trauma aan het botweefsel: een scheur, een botbreuk, een ontwrichting van een gewricht. In deze gevallen duurt de pijn vrij lang en neemt deze geleidelijk af naarmate het bindweefsel zich herstelt.

[ 14 ]

Pijn in spieren trekken

Het trekkende karakter van spierpijn is een symptoom van chronische myalgie en fibromyalgie. Bovendien is een vergelijkbare aard van pijn inherent aan de neuropathische of vasculaire aard van pijn. Een voorbeeld hiervan is trekkende pijn in de spieren bij claudicatio intermittens, evenals pseudo-ischemische pijn op de borst, vergelijkbaar met de klinische manifestaties van angina pectoris. Het trekkende karakter van pijn wijst ook op pathologische structurele veranderingen in spiervezels, bijvoorbeeld na intensieve training (vertraagde pijn), wanneer overmatige stress microtrauma van vezels en scheuren veroorzaakt en een situationeel ontstekingsproces in bindweefsel ontstaat. Spasmodische spieren, een toestand van stijfheid of spanning, gaan doorgaans gepaard met doffe, zeurende pijn.

Trekpijn in spieren is dus een signaal dat er zich een vasculaire pathologie in het lichaam ontwikkelt (atherosclerose, tromboflebitis, spataderen), meestal in het bekkengebied en de onderste ledematen. Verstopping (occlusie) van bloedvaten verstoort de normale bloedtoevoer naar de spieren, er kan zuurstoftekort ontstaan, de spieren verliezen elasticiteit, tonus en atrofie kunnen optreden. Overbelasting, gepaard gaand met hypertonie en spasmen, is eveneens een verstoring van de bloedtoevoer naar de spieren, wat een trekkende, zeurende pijn veroorzaakt.

Temperatuur en spierpijn

Myalgie, gepaard gaande met koorts, gaat altijd gepaard met een acuut ontstekingsproces van virale, bacteriële of parasitaire aard en wijst op een of andere mate van vergiftiging van het lichaam.

Temperatuur en spierpijn zijn typische symptomen van griep en acute virale luchtweginfecties. Daarnaast gaat hyperthermie gepaard met spierpijn bij de volgende aandoeningen:

• Griep.
• Epidemische myalgie.
• Myositis is een infectieuze, purulente ziekte, die soms ook niet-purulent is.
• Parasitaire myositis.
• Epidemische myalgie.

Temperatuur en spierpijn zijn symptomen van de ziekte van Bornholm of epidemische spierpijn veroorzaakt door het enterovirus (Coxsackievirus). Spierpijn is paroxysmaal, acuut en gelokaliseerd in het bovenlichaam (borst, rug, nek, schouders, armen), waarbij de lichaamstemperatuur stijgt tot kritieke waarden van 39-40 graden.

Purulente myositis kan ontstaan als gevolg van een beschadiging van zacht weefsel en een infectie die de wond binnendringt.

Parasitaire myositis ontwikkelt zich als gevolg van een invasie door Trichinella, Cysticercus en Toxoplasma. De lichaamstemperatuur is altijd verhoogd en kan oplopen tot 40-41 graden Celsius. Naast spierpijn ontwikkelt de patiënt ernstige zwelling van het gezicht, hoofdpijn en diarree. Myalgische symptomen zijn gelokaliseerd in de nek-, onderrug- en kuitspieren.

Ernstige spierpijn

Bij het myofasciaal syndroom zijn er, in tegenstelling tot fibromyalgie, hevige pijnklachten. Bovendien kan ernstige spierpijn een symptoom zijn van niet-infectieuze of symptomatische myositis.

Typische acute niet-infectieuze myositis is gelokaliseerd in de volgende gebieden:

• Deltoïde spier - myositis van de schoudergordel.
• Nekspieren – cervicale myositis (musculaire torticollis).
• Spieren van de lumbosacrale regio - lumbago (spit).

Acute myositis wordt gekenmerkt door hevige pijn, die leidt tot bewegingsbeperkingen en tijdelijke onbeweeglijkheid van de nek, benen of armen.

De gebieden waar het ontstekingsproces zich bevindt, worden gekenmerkt door een pijnlijke sensatie bij palpatie, en er zijn duidelijk afdichtingen en knobbels te voelen. Ernstige spierpijn veroorzaakt door eenvoudige myositis neemt af in rust en verdwijnt na enkele dagen, maar kan zonder adequate behandeling terugkeren. Zo ontstaat chronische myositis, die gepaard gaat met pijn die minder intens is, maar constant aanwezig, vaak zelfs in rust.

Symptomatische myositis kan zich ook manifesteren als hevige spierpijn. Het beloop van de ziekte hangt samen met de belangrijkste etiologische factor, namelijk de inwendige organen of de wervelkolom. In dit geval is hevige spierpijn een weerspiegeling van pathologische processen en geen op zichzelf staande aandoening.

Fibromyalgie is een spierpijn die gepaard gaat met lichamelijke of psycho-emotionele overbelasting. Het uit zich zelden in hevige pijnklachten. Het is eerder een teken van een combinatie van spierhypertonie en een ernstige, nog niet gediagnosticeerde pathologie, bijvoorbeeld reumatische polymyalgie of reumatoïde artritis.

Spierpijn en krampen

Krampen zijn spontane spiercontracties, meestal gepaard gaande met pijn. Spierpijn en -krampen zijn een typisch gevolg van overbelasting, meestal door langdurige training, zwemmen of wandelen. Krampen worden dan ook meestal veroorzaakt door de kuitspier. Volgens de statistieken is de contractie van deze spieren verantwoordelijk voor meer dan 70% van alle krampsyndromen in verschillende lichaamsdelen.

Redenen waarom spierpijn en krampen optreden:

• Professionele factor, spierbelasting onder statische of dynamische belasting (verkopers, sporters).
• Spataderen.
• Trauma’s – microschade aan de spiervezels, minder vaak – spierbreuk.
• Verstoring van de balans van kalium, natrium en calcium als gevolg van veneuze congestie.
• Neurologische ziekten.
• Hernia.
• Uremie (azotemie).
• Vergiftiging, inclusief door drugs veroorzaakte vergiftiging.
• Verstoring van de water- en elektrolytenbalans door overmatig zweten of uitdroging.
• Latente schildklierziekten.
• Suikerziekte.
• Reumatoïde artritis.
• Calciumtekort door overmatig gebruik van cafeïnehoudende dranken.
• Atherosclerotische veranderingen in het vaatstelsel.

Spierkrampen kunnen kortdurend, clonisch of langdurig zijn en gepaard gaan met hevige, tonische pijn. Elke vorm van contractie gaat gepaard met spierpijn. Krampen kunnen in principe niet pijnloos zijn, aangezien pijn de belangrijkste trigger is voor spasmen en hypoxie van spiervezels.

Zeurende pijn in spieren

Verstoring van de microcirculatie, permeabiliteit van de vaatwanden, ischemie, vasculaire atherosclerose - dit is verre van een volledige lijst van redenen die spierpijn kunnen veroorzaken.

De protopathische aard van het pijnsymptoom is in principe typerend voor vasculaire pathologieën, en spierpijn vormt daarop geen uitzondering. Als de bloedtoevoer en spiervoeding verstoord zijn, ontstaat er een verstoring van het oxidatieve proces, met doffe, zeurende pijnen tot gevolg. De symptomen ontwikkelen zich langzaam, worden pas opgemerkt tijdens de periode van exacerbatie en het is bovendien moeilijk om de exacte lokalisatie van de pijn te bepalen. Opgemerkt moet worden dat pijnlijke spierzones meestal worden gediagnosticeerd met behulp van externe palpatie, wanneer er een duidelijk signaal van de aangedane spieren komt.

Ziekten die spierpijn veroorzaken, zijn altijd chronisch en kunnen:

• Chronische vorm van spierontsteking, myositis. Meestal gaat myositis gepaard met hevige pijnklachten, maar het chronische beloop wordt gekenmerkt door aanpassing aan het pathologische proces, waarbij de pijn dof en zeurend van aard is en alleen kan verergeren bij onderkoeling of bijkomend trauma. Dit geldt in de regel voor myositis van de lumbale regio, die zich manifesteert door pijn van matige intensiteit, die toeneemt bij palpatie of fysieke inspanning.
• Fibromyalgie is een nog steeds "mysterieuze" ziekte met een onduidelijke oorzaak. Myalgie ontwikkelt zich geleidelijk en tast bijna alle spieren van het lichaam aan. De pijn is constant, zeurend en mild. Fibromyalgie gaat nooit gepaard met ontstekingsprocessen in het bewegingsapparaat of de inwendige organen. Bij uitgebreid onderzoek worden geen organische pathologieën vastgesteld. De enige bepalende criteria zijn pijnlijke spieren op bepaalde triggerpoints.
• Doffe, zeurende pijnsymptomen kunnen wijzen op een ontsteking van de pezen of het peesweefsel – myoenthesitis, parathenotitis. De oorzaak van deze aandoeningen is ernstige vermoeidheid, overbelasting van bepaalde spiergroepen en microtrauma van de pezen. De spieren in het getroffen gebied zijn gespannen en gezwollen, en de pijn is duidelijk gelokaliseerd in de belastingszone.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Spierzwakte en pijn

Spierzwakte en hypotonie zijn kenmerkend voor dynamische spieren en kunnen wijzen op veel ziekten, zoals:

• Stofwisselingsstoornis in spierweefsel.
• Polyneuropathie (vasculitis).
• Syndroom van de arteria tibialis anterior.
• Myoglobinurie.
• Endocriene aandoeningen.
• Collageneuzen.
• Vergiftiging, inclusief door drugs veroorzaakte vergiftiging.
• Anorexia.
• Cardiogene asthenie.
• Neuromyotonie.
• Ruggenmergletsel.
• Zwakte en pijn na de training.

De lijst met ziekten en aandoeningen die een gevoel van zwakte en spierpijn veroorzaken is lang, maar meestal wordt een dergelijk syndroom gedefinieerd als myopathie (afkomstig van myopathie, waarbij myo een spier is en pathia pijn). Myopathie verwijst naar neuromusculaire, progressieve ziekten, waaronder polymyositis, myositis geassocieerd met andere bindweefselpathologieën, ossificerende myositis en dermatomyositis. Differentiatie vindt plaats met behulp van een bloedtest voor de concentratie CFU - creatinefosfaatkinase, histochemische en neurofysiologische onderzoeken. Spieratonie kan zowel erfelijke factoren als infectieuze en ontstekingsziekten veroorzaken, evenals verwondingen, hypothermie, stofwisselingsstoornissen en intoxicatie.

Schematische pathogene ontwikkeling van zwakte en pijn in spierweefsel:

• Zwakte, atonie van de proximale spieren, vooral in de schoudergordel, het bekken, de heupen en de nek.
• Moeilijkheden met het uitvoeren van eenvoudige handelingen – traplopen, traptreden beklimmen, moeite met opstaan uit een stoel of uit bed, haar kammen, wassen.
• Een snelle progressie van spierdystrofie kan leiden tot zwakte van de nekspieren en tot het onvermogen om het hoofd rechtop te houden.
• Er kunnen spasmen van de faryngeale ring en dysfagie (moeilijkheden met slikken) ontstaan.
• Alle symptomen van myopathie gaan gepaard met voorbijgaande, situationele pijn.

Spierzwakte en pijn kunnen als symptoom worden ingedeeld in de volgende groepen ziekten:

1. Spierpathologieën:

• IIM – idiopathische inflammatoire myopathie (polymyositis, dermatomyositis, alle andere soorten niet-infectieuze myositis).
• Infectieuze myositis – bacteriële, protozoaire, nematodische, cystoïde, virale, granulomateuze myositis).
• Toxische myopathieën zijn door medicijnen veroorzaakte, toxische myopathieën.
• Metabole myopathieën – glycogeentekort, lipidedeficiëntie, purinetekort, mitochondriale myopathieën.
• Secundaire metabole myopathieën – endocriene myopathieën, verstoorde elektrolytenbalans, osteomalacie-myopathieën.
• Spierdystrofieën – ziekte van Duchenne, spierdystrofie van Becker, ziekte van Deifuss-Haugen, ziekte van Merb, ziekte van Rottauf, spierdystrofie van Mortier-Beyer, scapulohumerale spierdystrofie, ziekte van Landouzy-Dejerine en andere.
• Langzaam progressieve spierdystrofieën – myotubulaire dystrofie, paramyotonie, Thomsen-myotonie, amyloïdose.

2. Neurogene pathologieën:

• ALS – myotrofische laterale sclerose.
• Spinale amyotrofie.
• Spinobulbaire musculaire atrofie.
• Peroneale amyotrofie van Charcot-Marie-Tooth.
• Radiculopathie, inclusief diabetische.
• CIDP - chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie, en de acute vorm ervan.
• Schouderplexopathie.

3. Verstoring van de neuromusculaire synapsgeleiding:

• Myasthenia gravis.
• Syndroom van Lambert-Eaton.
• Rabdomyolyse.

Spier- en botpijn

Spier- en botpijn is een symptoom van diffuse of gelokaliseerde myalgie, of preciezer gezegd, een van de vormen ervan. Musculoskeletale pijn wordt zo genoemd omdat de spiersensaties onvermijdelijk gepaard gaan met pijn in het skelet, vanwege hun anatomische relatie. De overgrote meerderheid van de oorzaken van musculoskeletale pijn (ongeveer 75%) wordt geassocieerd met het myofasciaal pijnsyndroom, waarbij pijn wordt beschouwd als een weerspiegeling van spondylogene neurologische pathologieën. Bovendien moet worden opgemerkt dat myofasciale symptomen en myotone manifestaties altijd gepaard gaan met psycho-emotionele stoornissen. Dit is de reden waarom spier- en botpijn zo moeilijk te diagnosticeren en te differentiëren is. In principe wordt pijn die verband houdt met het bewegingsapparaat ingedeeld en geclassificeerd in de volgende groepen:

• Lokale pijn.
• Radiculaire pijn.
• Verwezen pijn.
• Secundaire spastische pijn of myofasciale pijn.

Welke pathologieën gaan gepaard met spier- en botpijn?

1. Een duidelijk gelokaliseerd symptoom duidt op een pathologisch proces in de gevoelige zenuwuiteinden (knelling, irritatie van de zenuw). De gelokaliseerde pijn is meestal constant, maar de intensiteit varieert en is afhankelijk van de positie, beweging of rust van de persoon.
2. Pijnsymptoom dat zich weerspiegelt in spieren en skelet. Deze pijn kan worden geprojecteerd vanuit de wervelkolom of een weerspiegeling zijn van een pathologie van inwendige organen. Als de pijn secundair is en dient als signaal van een ziekte van een inwendig orgaan, wordt deze niet beïnvloed door houding of beweging van de wervelkolom, d.w.z. een dergelijk symptoom verdwijnt niet in rust.
3. Het radiculair syndroom wordt meestal gekenmerkt door een hoge intensiteit, de pijn is hevig, scherp en beperkt tot de grenzen van de radiculaire geleiding. De oorzaak is compressie, uitrekking of beknelling van de spinale zenuwuiteinden. Meestal verspreidt de pijn zich vanuit het centrum van de laesie en verergert met reflexbewegingen - hoesten, niezen, lachen. Volgens de beschrijving van subjectieve gewaarwordingen van de zieke, wordt de pijn diep gevoeld - in de botten en spieren tegelijk.
4. Het myofasciaal syndroom wordt gekenmerkt door duidelijk gelokaliseerde, gemakkelijk te palperen pijnlijke plekken. De pijn wordt veroorzaakt door spierhypertonie; het skelet is in principe niet betrokken bij het pijnsyndroom, maar patiënten ervaren het symptoom als diep en, volgens subjectieve beschrijvingen, als aantasting van de botten.

Constante spierpijn

Aanhoudende spierpijn is een typische omschrijving van chronische, gevorderde myositis of tekenen van fibromyalgie. In principe verwijst de aanhoudende aard van pijn altijd naar het chronische karakter van de ziekte; in dit geval wordt spierpijn beschouwd als een van de specifieke criteria voor fibromyalgie, vooral als de symptomen verspreid zijn over diagnostische triggerzones.

Fibromyalgie, waarvan de etiologie nog onduidelijk is, gaat gepaard met diffuse, wijdverspreide pijn die constant, pijnlijk en minder vaak acuut is. De diagnose van de ziekte wordt gesteld als de constante spierpijn minstens drie maanden aanhoudt. Het diagnostische criterium is 11 van de 18 punten die de ziekteclassificatie aanbeveelt.

Volgens een van de nieuwste theorieën over het ontstaan van fibromyalgie is pijn een gevolg van een verlaagd serotoninegehalte. Daarnaast kunnen fibromyalgie en aanhoudende, hevige pijn worden veroorzaakt door endocriene en hormonale stoornissen, aangezien de meeste patiënten met fibromyalgie vrouwen zijn. Naast aanhoudende spierpijn wordt fibromyalgie gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Chronische vermoeidheid, zwakte.
• Stijfheid van bewegingen, vooral 's ochtends, na het slapen.
• Slapeloosheid, verstoring van de langzame, ontspannende slaapfase.
• Chronische spanning in de nekspieren, wat leidt tot hoofdpijn.
• Stoornissen van het spijsverteringsstelsel.
• Rusteloze benensyndroom, minder vaak krampen.

[ 18 ]

Spierpijn door het hele lichaam

De meest voorkomende klacht van patiënten met fibromyalgie is pijn in de spieren van het hele lichaam. Diffuse, symmetrische pijn in de spieren en gewrichten van het lichaam, het constante karakter van de symptomen, een duidelijke lokalisatie door triggerzones - dit zijn de belangrijkste diagnostische criteria die helpen bij het identificeren van deze weinig bestudeerde ziekte. Bovendien worden de symptomen van fibromyalgie (fibromyalgie) zo vakkundig vermomd als tekenen van andere nosologische pathologieën dat ze worden gedefinieerd als polysymptomatisch of syndroom. Pijn in de spieren van het hele lichaam treedt op het eerste gezicht spontaan op, zonder zichtbare objectieve redenen; geen enkel standaardonderzoek brengt ook maar één organische of systemische laesie aan het licht die fibromyalgie zou kunnen veroorzaken.

Triggerpijnstromen - gevoelige punten - bevinden zich inderdaad over het hele lichaam en zijn goed onderzocht. Er zijn er in totaal 18. Als bij palpatie in 11 van de punten pijn wordt vastgesteld, en als de symptomen langer dan 3 maanden aanhouden en niet met organische oorzaken verband houden, dan kan de diagnose fibromyalgie als definitief worden beschouwd.

Uit statistieken blijkt dat fibromyalgie, naast diffuse pijn die zich over het hele lichaam verspreidt, ook gekenmerkt wordt door de volgende aandoeningen, complicaties en gevolgen:

• Meer dan 50% van de patiënten met fibromyalgie kan niet meer werken en hun kwaliteit van leven gaat aanzienlijk achteruit.
• De activiteitsefficiëntie van patiënten met fibromyalgie neigt naar nul. Binnen een jaar daalt de activiteitsefficiëntie van 40% naar 10% en lager.
• 75-80% van de patiënten met FM zijn vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Fibromyalgie, gepaard gaande met pijn in het hele lichaam, wordt vaak vermomd als CVS – chronisch vermoeidheidssyndroom. In de classificatie zijn dit twee verschillende nosologische eenheden.
• Qua symptomen lijkt FM voor 60-70% op het prikkelbare darmsyndroom.
• Pijn in het hele lichaam bij FM begint meestal met spanningshoofdpijn en disfunctie van het kaakgewricht (bij 70-75%) •
• Pijnlijke plekken zijn erg gevoelig voor weersomstandigheden en temperatuurwisselingen.

Opgemerkt dient te worden dat wijdverspreide spierpijn ook kenmerkend is voor MFPS – myofasciaal pijnsyndroom, dat moeilijk te onderscheiden is van fibromyalgie, maar het is wel een aparte ziekte.

Terugkerende spierpijn

Periodieke spierpijn of voorbijgaande pijn hangt samen met nociceptoren – omzetters van de receptorrespons van spierweefsel op een traumatische factor.

Dit gebeurt wanneer de schade aan de spiervezels onbeduidend is en de pijn veel eerder afneemt dan het herstelproces van de vezelstructuur is voltooid. De belangrijkste taak van periodieke spierpijn is een situationele reflexreactie op een relatief veilige, beschadigende factor. Pijn is dus een soort leerervaring bij het verwerken van trauma.

Meestal zijn de pijnen die samenhangen met overbelasting na een training en eenmalige spierhypertonie van periodieke aard.

De zogenaamde spierpijn na een intensieve training zonder goede warming-up is niets meer dan een volkomen natuurlijke verdichting van het spierweefsel, of microscheurtjes in het spierweefsel.

Ook voorbijgaande pijn kan worden veroorzaakt door spierverrekkingen, verstoring van de voeding (bloedtoevoer, micro-elementen, elektrolytenbalans). Zodra de uitlokkende factor is geëlimineerd, neemt de pijn af.

Bij fysieke overbelasting zijn rust, een ontspannende of verwarmende massage voldoende. Bij een tekort aan micro-elementen kunnen extra vitaminepreparaten en een goede voeding helpen om de pijnklachten snel te verlichten. De elektrolytenbalans wordt hersteld door voldoende gemineraliseerd water (natriummineraalwater) te drinken.

Samenvattend kan worden gesteld dat de periodieke, terugkerende aard van myalgie wijst op de terugkeer van een provocerende factor, meestal fysieke overbelasting. Mensen die al tijdelijke voorbijgaande spierpijn hebben ervaren na intensieve arbeid of na de inwerking van een andere factor, kunnen een vergelijkbaar symptoom meer dan eens ervaren om de volgende redenen:

• Als het om training gaat, dan is het programma verkeerd gekozen of is er geen goede voorbereiding (rekken, opwarmen van de spieren) voorafgaand aan krachtoefeningen.
• Wanneer de spierpijn terugkeert buiten de factor van fysieke stress, dan is er sprake van een onopgelost psycho-emotioneel, sociaal probleem waarop de spieren periodiek blijven reageren in de vorm van hypertoniciteit.

Chronische spierpijn

Elk pijnsymptoom dat langer aanhoudt dan de herstelperiode, wordt als chronisch beschouwd. Veel clinici beschouwen chronische symptomen als een onafhankelijke ziekte met een eigen pathologisch proces dat secundaire disfunctie veroorzaakt op de plaats van lokalisatie.

Chronische spierpijn wordt geassocieerd met disfunctie van spiervezels, meestal als gevolg van constante statische belasting. Spierspasmen worden veroorzaakt door overmatige activering van stofwisselingsprocessen en verhoogde contractiele eigenschappen van vezels. Dit chronische proces leidt onvermijdelijk tot compressie van bloedvaten en zenuwuiteinden en algemene circulatiestoornissen, waaronder ischemie.

Constante, chronische pijn is niet intens, maar vaak dof en pijnlijk en komt vaker voor bij fibromyalgie dan bij myositis. Het pijnsymptoom bij fibromyalgie ontwikkelt zich niet alleen in spiervezels, maar ook in ligamenten en pezen, en gaat gepaard met asthenie, slaapstoornissen en depressie. De pijn is diffuus, verspreid over triggerpoints, die bij palpatie met duidelijke pijnprikkels reageren.

Chronische pijn in spierweefsel kan ook veroorzaakt worden door latente ziekten van het endocriene systeem, parasitaire invasie van spieren, chronische ontstekingsprocessen (polymyositis).

De lokalisatie van chronische pijn hangt van veel factoren af. De meest voorkomende locatie is de onderrug, waar zich een groot aantal nociceptoren (neuronen) bevinden, met name die met een perifere, vertraagde werking. De taak van pijnbestrijding wordt daardoor niet volledig uitgevoerd, het lichaam wordt maladaptief en begint te "wennen" aan het impliciete pijnsymptoom.

[ 19 ], [ 20 ]

Pijn in spieren verminderen

Acute, snijdende pijn in spiervezels is een biologische reactie van het aanpassingssysteem van het lichaam op schade – zowel initiële als reeds opgetreden schade. Meestal gaat snijdende pijn gepaard met een disfunctie van gladde spieren zonder gelijktijdig trauma en schade aan omliggend weefsel. De duur van de pijn hangt af van de herstelperiode van de spieren of van de snelheid waarmee de onderliggende oorzaak wordt verlicht – vertebrogene, cervicogene en andere factoren.

Een snijdende, “lansachtige” pijn in de spieren is vrij zeldzaam en kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• Letsel aan zacht weefsel (open, gesloten), ernstige kneuzing met scheuring van onderhuids weefsel en fascia, spiervezels.
• Myofasciaal syndroom in combinatie met krampen en contracturen.
• Een acute vorm van infectieuze myositis, gepaard gaand met abcessen.
• Volledige spierruptuur, dwarse ruptuur van de spiervezels.

Snijpijn in spieren wijst altijd op ernstig trauma, beschadiging van spiervezels of een acuut ontstekingsproces daarin. Snijpijn kan ook worden veroorzaakt door overmatige inspanning, belasting van een uitgerekte spier die zich begint te herstellen. Ernstige pijn gaat ook gepaard met krampen en contracturen, wanneer bij onwillekeurige spiercontracties de concentratie adenosinetrifosfaat daalt en de elektrische geleiding van spiervezels verstoord raakt. Daarnaast wordt scherpe pijn veroorzaakt door reflexmatige spiercontracties wanneer diepe lagen zacht weefsel beschadigd raken, carpopedale spasmen (tetanie).

Myositis verdient speciale aandacht, aangezien deze gekenmerkt wordt door scherpe, snijdende pijnen als gevolg van het ontstekingsproces in het spierweefsel. Als de ontsteking chronisch is en de acute fase onbehandeld blijft, neemt de belasting van de ontstoken spier toe en vormt zich een vezelachtige verdichting - een knoop - in de spier. Naast het feit dat de zieke spier spasmodisch is, ontstaat er een blokkade van de bloedtoevoer, ischemie, neemt de snelheid van stofwisselingsprocessen toe en komen er specifieke chemische stoffen vrij die pijn veroorzaken. De meest voorkomende gebieden met pijnlijke, snijdende symptomen bij myositis zijn de nek, schouders en rug.

Bij het diagnosticeren van een snijdend spierpijnsymptoom worden mogelijke onderliggende oorzaken altijd uitgesloten - een oncologisch proces, een ontsteking van inwendige organen met een infectieuze oorzaak, of een acuut spinaal syndroom. Bijzonder grondig onderzoek is vereist als de scherpe pijn in de spiervezels niet afneemt en niet afhankelijk is van een verandering in lichaamshouding of bewegingen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Misselijkheid, koorts en spierpijn

Myalgie, die gepaard gaat met misselijkheid en hyperthermie, kan wijzen op veel ziekten met een totaal verschillende oorzaak. De combinatie van symptomen - misselijkheid, koorts, spierpijn - wijst echter op een ernstige aandoening die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Welke ziekten kunnen misselijkheid, koorts en spierpijn veroorzaken?

• Griep, met name de toxische vorm. Gaat gepaard met koude rillingen, tranenvloed, vaak ijltoestanden met hoge lichaamstemperatuur en zwakte.
• Meningitis. De belangrijkste symptomen zijn hoge koorts (tot 40 graden), hevige, diffuse hoofdpijn met een barstende aard, huiduitslag, misselijkheid en herhaaldelijk braken, stijfheid en pijn in de achterhoofdsspieren en beenspieren. Er kan sprake zijn van een convulsiesyndroom.
• Herpes (genitaal) - kenmerkende huiduitslag, jeuk, lichamelijke zwakte, hyperthermie, vergrote lymfeklieren, misselijkheid en hoofdpijn, spierpijn. Dezelfde symptomen kunnen voorkomen bij herpes zoster.
• ITS is een infectieuze toxische shock (bacteriële shock), die kan worden veroorzaakt door meningitis, dysenterie, griep, candidiasis en andere virale en bacteriële aandoeningen. Symptomen zijn onder andere een spontane temperatuurstijging tot 39-40 graden, misselijkheid en braken, hevige spierpijn, zwelling, diarree, huiduitslag, bewusteloosheid, cyanose en tachycardie.
• Epidemische myalgie. Symptomen zijn hyperthermie, misselijkheid en braken, diarree, pijn in de buikspieren en borstspieren.

Samenvattend kan gesteld worden dat een combinatie van dergelijke bedreigende signalen meestal duidt op een ernstige vergiftiging van het lichaam, een ernstige toestand waarvoor onmiddellijk een arts of medische noodhulp nodig is.

Koude en spierpijn

Wat mensen een verkoudheid noemen, zou eigenlijk beter ARVI, ARI, tonsillitis of griep genoemd kunnen worden. Afhankelijk van de nosologie verschillen de symptomen ook, maar er zijn ook veelvoorkomende symptomen: een verhoogde lichaamstemperatuur en spierpijn.

Waarom wordt spierpijn beschouwd als een typisch symptoom van een verkoudheid?

Myalgie gaat bijna altijd gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur. Bij een acute verkoudheid klaagt de patiënt daarom over ongemak, een trekkend en pijnlijk gevoel in het spierweefsel. In de regel gaan alle verkoudheden gepaard met duidelijke catarrale symptomen - loopneus, keelpijn, conjunctivitis, maar verkoudheden worden ook gekenmerkt door intoxicatie, wanneer de afbraakproducten van bacteriën en virussen in de bloedbaan terechtkomen. Het lichaam probeert gifstoffen af te voeren door overmatig zweten, wat op zijn beurt een verstoring van de elektrolyten- en water-zoutbalans veroorzaakt. Het is deze verstoring die myalgie in verschillende delen van het lichaam veroorzaakt. Om uitdroging te neutraliseren en de afvoer van intoxicatieproducten te versnellen, wordt patiënten aangeraden om voldoende te drinken - hemodilutie.

Bovendien spelen spieren de hoofdrol in de chemische thermoregulatie van het lichaam, en nieren en lever spelen in mindere mate een rol bij dit proces. Spieren zorgen voor contractiele thermogenese, die toeneemt en geactiveerd wordt tijdens verkoudheid. Spierpijn tijdens een verkoudheid is dus een teken van hun intensievere werk, wat helpt om samen met andere systemen de ziekte te bestrijden.

[ 24 ], [ 25 ]

Griep en spierpijn

Men denkt dat griep en spierpijn onvermijdelijk samengaan, maar dit is niet altijd het geval. Een virusinfectie gaat vaker gepaard met voorbijgaande diffuse myalgie, en echte myositis – ontsteking van spierweefsel – komt vrijwel nooit voor. Dit komt door het pathogene mechanisme van penetratie van het griepvirus in het lichaam. De primaire invasie en reproductie van influenzavirionen vindt voornamelijk plaats in de epitheelcellen van de luchtwegen – de neuskeelholte, de bronchiën, en in het endotheelweefsel van de haarvaten. Het virus heeft een cytopathisch effect op slijmvliezen, wat leidt tot totale onderdrukking van het immuunsysteem (onderdrukking van fagocytose), maar kan door zijn moleculaire structuur niet doordringen in spiervezels.

Hoe kun je vaststellen wat de oorzaak is van myalgie, een simpele luchtwegaandoening of griep, spierpijn veroorzaakt door overbelasting of een virus?

Alles hangt af van de ernst van het proces, dat in het geval van influenza wordt bepaald aan de hand van twee klinische vormen: influenza met overwegend catarrale verschijnselen of influenza met overwegend intoxicatieverschijnselen.

Het catarrale verloop van de ziekte gaat zelden gepaard met spierpijn; dit is meer kenmerkend voor de intoxicatievorm, waarbij iemand vanaf de eerste uren van de ziekte pijn voelt in de benen (kuitspieren), onderrug, gewrichten of algemene spierpijn door het hele lichaam. Vervolgens verschijnen er andere tekenen van virale intoxicatie: zwakte, duizeligheid en adynamie. Dergelijke karakteristieke verschijnselen, met objectieve informatie over een mogelijke influenza-infectie (epidemie, contact met een ziek persoon), kunnen dienen als argumenten voor de diagnose van het intoxicatiebeloop van influenza.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Spierpijn en spierpijn

Het pijnlijke gevoel is meer typerend voor gewrichtspijn dan voor spierpijn, maar patiënten beschrijven hun aandoening vaak als 'spierpijn'. Welke ziekten kunnen zo'n atypische combinatie van symptomen veroorzaken?

• ARI, ARI, adenovirusziekten gaan vaak gepaard met subfebriele temperatuur, pijn, zeurende sensaties in de spieren van het lichaam.
• Verminderde immuunactiviteit – primair, veroorzaakt door een genetische factor, of secundair, geassocieerd met chronische aandoeningen van inwendige organen, stress of drugsvergiftiging. Symptomen zijn zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, slaapstoornissen en spier- en gewrichtspijn.
• Chronische niet-infectieuze myositis is een ontstekingsproces in spiervezels. De pijnklachten zijn niet intens en hangen af van bewegingen, belasting en vaak ook van de weersomstandigheden. Chronische myositis wordt gekenmerkt door spierzwakte en spieratrofie, wat pijn veroorzaakt. Oorzaken zijn constante statische spanning van bepaalde spiergroepen, onderkoeling, intoxicatie, verwondingen en een parasitaire invasie.
• Fibromyalgie, dat vaak pijn in de triggerzones veroorzaakt zonder tekenen van ontsteking. De pijn is diffuus, diffuus, constant en chronisch.
• Pijn na de training, DWP – spierpijn met vertraagde aanvang uit zich vaak in een zeurend, pijnlijk gevoel. De pijn is tijdelijk en wordt geassocieerd met overbelasting en microscheurtjes in de spiervezels.

Spierpijn na het slapen

Er moet onderscheid gemaakt worden tussen ochtendstijfheid in gewrichten en spieren, wat patiënten vaak met elkaar verwarren wanneer ze hun subjectieve sensaties beschrijven.

Typische ochtendpijn en stijfheid zijn typische tekenen van artrose, waarbij het gewrichtskraakbeen gedestabiliseerd is, maar niet de spieren. Ochtendpijn is ook kenmerkend voor diffuse idiopathische skeletale hyperostose, waarbij de pijn na het slapen niet langer dan een uur aanhoudt. De pijn is gelokaliseerd in de rug en tast alleen het skelet aan, zonder de spieren aan te tasten.

Wat betreft spierweefsel, spierpijn na het slapen hangt waarschijnlijk samen met fibromyalgie, waarbij diffuse chronische pijn het belangrijkste symptoom is. Typische symptomen van fibromyalgie:

• Verstoring van de slaap, wat leidt tot een gevoel van vermoeidheid en uitputting vanaf de ochtend.
• Stijfheid van bewegingen na het slapen, pijn in spieren en gewrichten. Spierpijnzones worden duidelijk gepalpeerd binnen de grenzen van de diagnostische triggerzones.
• Hoofdpijn, vaak veroorzaakt door hypertonie van de spieren in de nek en schoudergordel.
• Gevoelloosheid in de ledematen.
• Pijn in de benen, rustelozebenensyndroom tijdens de slaap.