Hoe worden urineweginfecties behandeld?

Laat begin van adequate antimicrobiële therapie bij kinderen met urinewegen infectie leidt tot ernstige gevolgen: beschadiging van de nieren parenchym (met mogelijke vorming van gebieden van rimpels) en sepsis. Analyse scintigrafie resultaten uitgevoerd gedurende 120 uur na het begin van de behandeling bleek dat de antimicrobiële therapie toegewezen kinderen met een vermoedelijke koorts en urineweginfectie in de eerste 24 uur ziekte, het geheel geen focale defecten in het nierparenchym. Het begin van de behandeling op een later tijdstip (2-5 dagen) leidt tot het optreden van parenchymaandoeningen bij 30-40% van de kinderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicatie voor benoeming

Parenterale (intraveneuze of intramusculaire) toediening van antimicrobiële stoffen getoonde kinderen met koorts, toxicose, onmogelijkheid therapie door de mond en een optimale antimicrobiële concentratie in het bloed, het elimineren van acute infectie, urosepsis verschaffen voorkomen en de kans op nierschade te verminderen. Bij intraveneuze toediening van medicijnen worden kinderen met een urineweginfectie geadviseerd een enkele dagelijkse dosis ceftriaxon, intramusculair, in overeenstemming met officiële aanbevelingen. Na klinische verbetering (gewoonlijk 24-48 uur na het begin van de behandeling) en bij afwezigheid van braken, kan het kind worden overgedragen om het geneesmiddel via de mond te ontvangen (stapsgewijze behandeling).

Keuze van antimicrobiële therapie

De initiële keuze van therapie voor urineweginfectie is altijd empirisch. Het is gebaseerd op kennis van de heersende uropathogenen bij kinderen in deze leeftijdsgroep, de vermoede antibacteriële gevoeligheid van de microflora en de klinische status van het kind. In de meeste gevallen is de empirische keuze van beschermde penicillines, cefalosporines van de derde generatie (bijv. Cefixime) of aminoglycosiden gerechtvaardigd. Volgens Allen UD et al. (1999), kan de gevoeligheid van E. Coli voor aminoglycosiden 98% bereiken. De geneesmiddelen van keuze omvatten amoxiclav of augmentin. Het grootste probleem bij de selectie van antimicrobiële therapie voor urineweginfectie is geassocieerd met de ontwikkeling van resistentie van urine-microflora. Resistentie is waarschijnlijker bij afwijkingen van de urinewegen, als gevolg van deze verandering in behandeling met antibiotica moet de aangetoonde gevoeligheid van de microflora van urine voor een antimicrobieel middel worden bepaald.

Antimicrobiële middelen aanbevolen voor de behandeling van urineweginfecties bij kinderen

Het medicijn	Gevoeligheid van microflora	Wijze van toediening en dosering
Amoxicilline	Е. Coli, Klebsiella	In de mond: voor kinderen jonger dan 2 jaar - 20 mg / kg driemaal; 2-5 jaar - 125 mg driemaal; 5-10 jaar - 250 mg driemaal; over 10 jaar - 250-500 mg driemaal W / m: 50 mg / kg per dag in 2 injecties
Augmentin (amoxicula)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: kinderen van de eerste 3 maanden van het leven 30 mg / kg voor toediening met een interval van 12 uur; op de leeftijd van 3 maanden tot 12 jaar - 30 mg / kg voor toediening elke 6-8 uur; over 12 jaar, een enkele dosis van 1,2 g om de 6-8 uur In de mond: kinderen onder de leeftijd van 9 maanden zijn niet voorgeschreven; Kinderen jonger dan 12 jaar krijgen de vorm van een siroop; kinderen van 9 maanden tot 2 jaar - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) voor opname; van 2 tot 7 jaar - 5 ml (0,156 g / 5 ml) voor opname; van 7 tot 12 jaar - 10 ml (0,156 g / 5 ml) voor opname; ouder dan 12 jaar - 0,375 g per receptie (in de vorm van siroop of tabletten)
Cephalexin	E. Coli	In de mond: kinderen met een gewicht tot 40 kg - 25-50 mg / kg per dag in 4 sessies; meer dan 40 kg - 250-500 mg elke 6-12 uur
Cefotaxime	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m en / in: 50-180 mg / kg per dag
Ceftriaxone	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m en / in: pasgeborenen tot 2 weken - 20-50 mg / kg per dag eenmaal; ouder dan 2 weken oud, eenmaal 50-100 mg / kg per dag
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	In de mond: voor kinderen van 6 maanden tot 12 jaar - 4 mg / kg om de 12 uur; kinderen ouder dan 12 jaar en met een gewicht van meer dan 50 kg - 400 mg eenmaal daags of 2 mg 2 maal daags
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	In de mond: 20 mg / kg per dag verdeeld over 3 doses. Bij het uitvoeren van een anti-terugvalbehandeling: 5-10 mg / kg per dag in 1-3 doses
Gentamicine	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m en in / in: pasgeboren en voortijdig - 2-5 mg / kg per dag in 2 injecties; Kinderen jonger dan 2 jaar - 2-5 mg / kg per dag in 2 injecties, kinderen vanaf 2 jaar - 3-5 mg / kg per dag in 2 injecties (eenmaal daagse dosis gentamycine IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m en / in: de eerste injectie - 10 mg / kg, de volgende - 7,5 mg / kg (interval van introductie 12 uur); een enkele dagelijkse dosis van amikacine IV is toegestaan
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m en in / in: premature en pasgeborene jonger dan 7 dagen - 6 mg / kg per dag in 2 injecties; pasgeborenen ouder dan 7 dagen, kinderen jonger dan 2 jaar - 7,5-9 mg / kg per dag in 2 injecties; kinderen ouder dan 2 jaar - 6-7,5 mg / kg per dag in 2 injecties; eenmalige toediening van een dagelijkse dosis van Netilmicine IV mogelijk maken
Nalidixinezuur	E. Coli , Proteus, Klebsiella	In de mond: 15-20 mg / kg per dag, eenmaal per nacht (ter voorkoming van recidief van IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	In de mond: 2-3 mg / kg per dag, eenmaal per nacht (om herhaling van infecties van het urinestelsel te voorkomen)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	In de mond: 2-3 mg / kg per dag eenmaal per nacht (ter voorkoming van herhaling van infecties van het urinewegstelsel); 6-8 mg / kg per dag (therapeutische dosis)

[7], [8], [9], [10], [11]

De duur van antimicrobiële therapie

Talrijke studies hebben aangetoond dat de duur van antimicrobiële therapie bij kinderen met urineweginfectie niet minder dan 7 dagen mag zijn. De optimale duur van de antibioticatherapie voor pyelonefritis is 10-14 dagen.

Evaluatie van de effectiviteit van antibioticatherapie

Klinische verbetering binnen 24-48 uur na aanvang van de behandeling. Met een goed geselecteerde behandeling wordt urine na 24-48 uur steriel. Vermindering of verdwijning van leukocyturie op de 2-3 dag vanaf het begin van de behandeling.

Werkzaamheid en veiligheid van sommige antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen met urineweginfectie

Het medicijn	Efficiency%	Veiligheid (frequentie van bijwerkingen en complicaties),%
Ethymycine (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloksats John (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicilline (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

De afwezigheid van remissie na de 14e dag van de behandeling is mogelijk bij patiënten met een abnormale ontwikkeling van de urinewegen. De vraag naar de noodzaak om antibiotische therapie voort te zetten moet worden opgelost na een nieuw onderzoek van het kind, bepaling van de cultuur in de urine en de gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen, microscopie van urine. De consultatie van een kindernefroloog en uroloog wordt getoond.

Noodzakelijke studies tijdens de periode van antibiotische therapie.

• Op de 2e en 3e dag van de behandeling moet urine-microscopie worden uitgevoerd. Indicatie voor het opnieuw bepalen van de mate van bacteriurie en de gevoeligheid van de microflora van urine voor antimicrobiële middelen is het gebrek aan klinische verbetering gedurende de eerste 48 uur van de therapie.
• Na de voltooiing van antibacteriële therapie, zou een urine-analyse en een algemene bloedtest moeten worden uitgevoerd.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Preventie van herhaling van urineweginfecties

De belangrijkste indicatie voor de benoeming van anti-terugvaltherapie is een afwijking van het urogenitale stelsel, metabolische aandoeningen die de ontwikkeling van terugvallen bepalen. Momenteel worden voor de anti-terugvalbehandeling van infecties van het urinestelsel de volgende geneesmiddelen aanbevolen.

• Furagin 2-3 mg / kg per dag eenmaal per nacht bij afwezigheid van bacteriurie.
• Cotrimoxazol 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol per kg / dag eenmaal per nacht.
• Nalidixinezuur eenmaal per nacht 15-20 mg / kg per dag.

De duur van de anti-terugvaltherapie is minstens 3 maanden.

In de gecombineerde therapie van exacerbaties en als terugvalpreventie doelmatig doel plantaardige geneesmiddel Kanefron N. Geneesmiddel een complexe werking: anti-inflammatoire, mild diureticum, antimicrobiële, spasmolytische, antibacteriële therapie verhoogt de efficiëntie en vermindert het aantal hertransmissies exacerbaties. Het wordt lange tijd gebruikt: bij zuigelingen - 10 druppels 3 keer per dag; in voorschoolse kinderen - 15 druppels 3 keer per dag; bij kinderen van schoolgaande leeftijd - 25 druppels of 1 dragee 3 keer per dag.

Klinische follow-up van patiënten met pyelonefritis wordt gedurende 5 jaar uitgevoerd. Vaccinatie van kinderen wordt uitgevoerd tijdens de periode van klinische en laboratoriumverlossing.