Hoe wordt acute laryngitis (valse kroep) behandeld?

De behandeling van acute laryngitis (valse kroep) is gericht op het voorkomen van larynxstenose en, indien dit toch optreedt, op het herstellen van de doorgankelijkheid van de larynx.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij acute stenoserende laryngitis in welk stadium dan ook, moet het kind door een KNO-arts worden geraadpleegd; een kind met stenoserende laryngitis stadium III moet ook door een reanimatie-arts worden geraadpleegd.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Bij acute laryngitis en laryngotracheïtis zonder larynxstenose is ziekenhuisopname niet nodig.

In geval van stenoserende laryngitis in de compensatie- of subcompensatiefase dienen kinderen te worden opgenomen, bij voorkeur op gespecialiseerde afdelingen van een kinderziekenhuis, gericht op de behandeling van kinderen met stenoserende laryngitis. Naast een set medicijnen en echografie-inhalatoren beschikken zij over getraind medisch personeel, KNO-artsen en reanimatie-artsen. Patiënten met acute stenoserende laryngitis, ongeacht hun leeftijd, dienen samen met hun moeder te worden opgenomen (het "in de armen van de moeder"-regime). In geval van gedecompenseerde en terminale stadia worden kinderen opgenomen op de reanimatie- en intensive care-afdeling.

Niet-medicamenteuze behandeling van acute laryngitis

Bij acute laryngitis is het noodzakelijk om ouders uit te leggen dat het belangrijk is een omgeving te creëren die negatieve emoties uitsluit, aangezien de angst van de baby een extra factor kan zijn die bijdraagt aan en de larynxstenose verergert. Het is noodzakelijk om de patiënt frisse lucht te geven in de kamer waar hij zich bevindt en de lucht in de kamer te bevochtigen. Het is nuttig om het zieke kind warme alkalische dranken te geven (melk met frisdrank: 1/2 theelepel frisdrank per glas melk, melk met Borjomi mineraalwater).

Bij acute stenoserende laryngitis in de prehospitale fase is het noodzakelijk om het kind zo mogelijk te kalmeren en een omgeving te creëren waarin negatieve emoties worden uitgesloten. Voordat de ambulance arriveert, is het noodzakelijk om frisse lucht te creëren in de kamer waar het kind zich bevindt; de kamertemperatuur moet 18-20 °C zijn. Bevochtig de lucht in de kamer waar het kind zich bevindt (gebruik natte lakens, een luchtbevochtiger) of plaats het kind in de badkamer en vul deze met waterdamp. Het is goed om tegelijkertijd warme badjes voor de handen en voeten van het kind te maken. Het is echter belangrijk om het kind niet te warm te maken. Geef de patiënt een warme alkalische drank (melk met frisdrank - 1/2 theelepel frisdrank per glas melk, melk met mineraalwater).

In het ziekenhuis is inhalatietherapie met een isotone natriumchlorideoplossing via een voorzetkamer of vernevelaar geïndiceerd, of door het kind in een stoom-zuurstoftent te plaatsen. Over het algemeen speelt inhalatietherapie een belangrijke rol bij stenoserende laryngitis in alle stadia van de behandeling.

Medicamenteuze behandeling van acute laryngitis

Bij acute virale laryngitis en laryngotracheïtis, die niet gepaard gaan met larynxstenose, is ontstekingsremmende therapie met fenspiride (Erespal) geïndiceerd, en bij kinderen ouder dan 2,5 jaar ontstekingsremmende en bacteriedodende therapie met fusafungine (Bioparox). Als het kind een allergische voorgeschiedenis of atopie heeft, zijn antihistaminica geïndiceerd om de ontwikkeling van larynxstenose te voorkomen. Van de symptomatische middelen zijn koortsverlagende middelen geïndiceerd, afhankelijk van de indicatie, en hoestonderdrukkende middelen met een omhullend effect en mucolytica.

Wanneer een ziek kind stadium I stenose laryngitis ontwikkelt, wordt fenspiride (Erespal) voorgeschreven. Het is aangetoond dat bij het voorschrijven van Erespal de ontstekingsreacties aanzienlijk worden verminderd en de behandelperiodes worden verkort. Kinderen ouder dan 2,5 jaar krijgen fusafungine (Bioparox) voorgeschreven voor bacteriedodende en ontstekingsremmende doeleinden.

Bij een blaffende hoest worden mucolytica voorgeschreven. Deze worden in de eerste plaats toegediend via inhalatie via een vernevelaar, maar kunnen ook oraal worden ingenomen (als er geen vernevelaar beschikbaar is):

• Acetylcysteïne:
  • inhalaties - 150-300 mg per inhalatie:
  • tot 2 jaar: 100 mg 2 maal daags, oraal;
  • van 2 tot 6 jaar: 100 mg 3 maal daags, oraal;
  • ouder dan 6 jaar: 200 mg 3 maal per dag of ACC Long 1 maal 's avonds, oraal.
• Ambroxol:
  • inhalatie - 2 ml oplossing per inhalatie; voor kinderen tot 2 jaar: siroop 7,5 mg 2 maal daags, oraal;
  • van 2 tot 5 jaar: siroop 7,5 mg 2-3 maal daags, oraal:
  • van 5 tot 12 jaar: siroop 15 mg 2-3 maal daags, oraal;
  • Ouderen ouder dan 12 jaar: 1 capsule (30 mg) 2-3 keer per dag, oraal. Gezien de rol van de allergische component in de pathogenese van stenoserende laryngitis, worden antihistaminica van de eerste generatie voorgeschreven: dimethindeen (fenistil), chloropyramine (suprastin) of antihistaminica van de tweede generatie: cetirizine (zirtek), loratadine (claritin).
• Dimethindeen (Fenistil) in druppels wordt voorgeschreven voor 7-14 dagen:
  • voor kinderen ouder dan 1 maand en tot 1 jaar, 3-10 druppels 3 maal daags;
  • kinderen van 1-3 jaar, 10-15 druppels 3 maal daags;
  • kinderen vanaf 3 jaar: 15-20 druppels, 3 maal daags.
• Chloropyramine (suprastin) wordt oraal voorgeschreven gedurende 7-14 dagen:
  • kinderen van 1-12 maanden: 6,25 mg 2-3 maal daags;
  • kinderen van 2-6 jaar: 8,33 mg 2-3 maal daags.
• Cetirizine (Zyrtec) wordt oraal voorgeschreven aan kinderen van 6 maanden tot 2 jaar, in een dosering van 2,5 mg 1-2 maal daags.
• Loratadine (Claritin) wordt oraal voorgeschreven aan kinderen die minder dan 30 kg wegen, in een dosering van 5 mg eenmaal daags gedurende 14 dagen of langer.

Het is belangrijk om te onthouden dat sommige antihistaminica, zoals promethazine (pipolfen), bijdragen aan uitdroging van het slijmvlies van het strottenhoofd en dehydratie, waardoor de drainagefunctie van het bronchopulmonale systeem verslechtert.

Bij hyperthermie worden koortswerende middelen voorgeschreven. Ook kalmeringsmiddelen (bijvoorbeeld Viburkol, zetpillen voor rectaal gebruik) worden voorgeschreven. Het gebruik van koortswerende en kalmerende middelen is noodzakelijk, omdat hyperthermie en agitatie bijdragen aan een verhoogde ademhaling en dus aan inspiratoire dyspneu. Houd er echter rekening mee dat slaappillen of neuroplegica bij taai slijm in de luchtwegen, die het kind kalmeren en de hoestreflex onderdrukken, kunnen bijdragen aan verergering van larynxstenose, omdat taai slijm niet met een lichte hoest wordt verwijderd, maar in korstjes verandert.

In stadium II, III en IV van stenoserende laryngitis zijn de voorschriften hetzelfde als in stadium I, maar het gebruik van glucocorticoïden is belangrijker en veelbelovender, en deze worden in deze situaties de voorkeursmedicijnen. Prednisolon wordt oraal toegediend in een dosering van 1-2 mg/kg of dexamethason intramusculair in een dosering van 0,4-0,6 mg/kg. Het meest geschikt is inhalatie van glucocorticoïden via een vernevelaar: fluticason via inhalatie 100-200 mcg tweemaal daags of budesonide in suspensie 0,5-1-2 mg via inhalatie tot 2-3 maal daags. Inhalatieglucocorticoïden (IGCS), met name budesonide, hebben een lokaal ontstekingsremmend, antiallergisch en anti-exsudatief effect.

Het tweede middel van keuze is een selectieve kortwerkende bèta-1-agonist, salbutamol. Voor kinderen ouder dan 4 jaar kan ook het anticholinergicum ipratropiumbromide (Atrovent) worden gebruikt. Salbutamol wordt voorgeschreven via inhalatie, 1-2 doses (100-200 mcg) maximaal 3-4 keer per dag. Ipratropiumbromide (Atrovent) wordt voorgeschreven via inhalatie, 20 mcg (2 doses) 3-4 keer per dag.

Voor de etiotrope behandeling van virale stenoserende laryngitis in ernstige gevallen is het geneesmiddel met recombinante werking van interferon-alfa-2 (Viferon) geïndiceerd: 1 zetpil rectaal 2 keer per dag gedurende 5 dagen, vervolgens na 2 dagen (op de 3e dag) 1 zetpil 2 keer per dag. Er zijn 3-4 dergelijke kuren.

Bij acute laryngitis en acute stenoserende laryngitis veroorzaakt door het influenzavirus A en B, met name A, kan rimantadine worden gebruikt bij kinderen ouder dan één jaar in de eerste twee dagen na het begin van de ziekte.

Momenteel zijn specialisten het er unaniem over eens dat bacteriële complicaties de indicatie zijn voor het gebruik van antibiotica bij virale stenoserende laryngitis, d.w.z. in stadium II-III. Het gebruik van antibiotica is ook gerechtvaardigd bij een bacteriële oorzaak van stenoserende laryngitis. Indicaties voor het gebruik van systemische antibiotica:

• mucopurulent of purulent sputum, indien aanwezig;
• detectie van purulente en fibrineuze-purulente afzettingen op het slijmvlies tijdens laryngoscopie;
• verschijnselen van laryngeale stenose van graad II-IV;
• langdurig verloop van de ziekte en het terugkeren ervan.

Bij de keuze van antibiotica wordt de voorkeur gegeven aan cefalosporinen van de 3e en 4e generatie: ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). In de stadia III-IV van stenoserende laryngitis, wanneer het kind op de intensive care ligt, worden ook carbapenems (imipenem, meropenem) gebruikt, die een breder werkingsspectrum hebben, waaronder Pseudomonas aeruginosa en niet-sporenvormende anaeroben.

Bij langdurige stenoserende laryngitis en recidiverende stenoserende laryngitis moet een chlamydia-infectie worden uitgesloten en moeten macroliden (azitromycine, claritromycine, josamycine, roxitromycine, spiramycine, enz.) worden gebruikt. In het algemeen wordt bij recidiverende stenoserende laryngitis recombinant interferon alfa-2 (Viferon) in zetpillen gebruikt: 1 zetpil 2 keer per dag gedurende 5-7 dagen, vervolgens 1 zetpil 2 keer in 3 dagen, gedurende ten minste 1-2 maanden. Bovendien is bij recidiverende stenoserende laryngitis in de herstelperiode een langdurige hyposensibiliserende therapie met H1-histamine-receptorblokkers loratadine of cetirizine gedurende 1-2 maanden noodzakelijk om de ontwikkeling van overgevoeligheid van het slijmvlies van het strottenhoofd en de bronchiën te voorkomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgische behandeling van acute laryngitis

Indien conservatieve behandeling niet effectief is, zijn bij asfyxie tracheale intubatie en tracheostomie geïndiceerd.