Hoe wordt een anafylactische shock bij kinderen behandeld?

Het eerste en allerbelangrijkste principe is: raak niet in paniek!

• Het kind wordt op de zij gelegd om te voorkomen dat het braaksel wordt ingeademd en de tong wordt ingetrokken.
• Als er geen braken plaatsvindt, wordt de patiënt op de rug gelegd met het beeneinde omhoog.
• De patiënt wordt omgeven door warmtekussens, er wordt gezorgd voor frisse lucht, de luchtwegen worden vrijgehouden en er wordt begonnen met zuurstoftherapie.

De volgende activiteiten worden gelijktijdig en zeer snel uitgevoerd:

• 0,1% oplossing van adrenaline of 1% oplossing van mesaton, of noradrenaline in een dosis van 0,01 ml/kg subcutaan (adrenaline mag niet intramusculair worden toegediend, omdat het de bloedvaten van de skeletspieren verwijdt, wat de decentralisatie van de bloedcirculatie vergroot);
• cafeïne-oplossing van 0,1 tot 1,0 ml of cordiamine van 0,1 tot 1,0 ml.

De toediening van deze medicijnen wordt na 15-20 minuten herhaald.

Indien de arteriële bloeddruk niet stijgt en de algemene zwakte aanhoudt, wordt het volgende toegediend:

• 0,01% adrenaline-oplossing (1 ml van een ampul met 0,1% adrenaline wordt verdund in 9 ml isotone natriumchloride-oplossing); 0,1 ml/kg van de resulterende oplossing wordt langzaam intraveneus toegediend in 10-20 ml van een 5% glucose-oplossing (begin met een dosis van 0,2 mcg/kg/min en verhoog deze tot 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• colloïdale (niet-proteïne!) bloedvervangers of isotone natriumchloride-oplossing (15 ml/kg/min) worden snel intraveneus toegediend;
• bij oligurie en hartzwakte is het raadzaam om dopamine toe te dienen (200 mg in 250 ml isotone natriumchloride-oplossing, wat overeenkomt met 800 mcg in 1 ml van de resulterende oplossing) in een dosis van 5 mcg/kg/min (startdosis) met een geleidelijke verhoging tot 10-14-20 mcg/kg/min tegen de achtergrond van zuurstoftherapie;
• 3% prednisolonoplossing (0,1-0,2 ml/kg) of hydrocortison (4-8 mg/kg) intramusculair;
• bij bronchospasme en andere ademhalingsstoornissen, intraveneus 2,4% oplossing van euphyllin (5-7 mg/kg in 20 ml isotone natriumchloride-oplossing);
• bij hartzwakte: glucagon (0,225 mg/kg) en hartglycosiden (strofantine in doseringen aangepast aan de leeftijd).

De luchtwegen moeten worden bewaakt en indien nodig moet er direct een luchtweg worden ingebracht. De binnendiameter van de endotracheale tube kan worden berekend met de volgende formule:

buisdiameter (in mm) = (16 + leeftijd van de patiënt (in jaren)): 4.

Voor een kind van twee jaar oud moet bijvoorbeeld een endotracheale tube met een inwendige diameter van 4,5 mm worden gebruikt.

Bij aanhoudende (gedurende 20 minuten) arteriële hypotensie is het noodzakelijk om beademing te starten.

Bij milde gevallen van anafylactische shock worden H2-histamineblokkers (cimetidine 5 mg/kg of ranitidine 1 mg/kg) oraal of intramusculair (intraveneus) toegediend. Het gebruik van pipolfen is gecontra-indiceerd vanwege het sterk bloeddrukverlagende effect.

Bij een anafylactische shock veroorzaakt door een insectenbeet of een injectie met een medicijn, wordt de injectie- of beetplaats (behalve de nek en het hoofd) op 5-6 punten geïnjecteerd met een 0,1% adrenalineoplossing verdund in 10 ml zoutoplossing. Er wordt een tourniquet aangelegd op de ledematen boven de injectieplaats of insectenbeet, die elke 10 minuten 1-2 minuten wordt losgemaakt. De injectieplaats (beet) wordt afgedekt met ijs om de absorptie te vertragen.

Bij een anafylactische shock die is ontstaan als gevolg van de toediening van penicilline, is onmiddellijk nadat de patiënt uit zijn collaps en asfyxie is gehaald, intramusculaire toediening van penicillinase (1.000.000 U) geïndiceerd.

Alle patiënten met anafylactische shock dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen, aangezien het verloop van de shock onregelmatig kan zijn. Meestal verergert de toestand na 5 tot 24 uur na het begin van de ziekte. Vervoer van patiënten is alleen toegestaan na ontslag uit een levensbedreigende situatie. In het ziekenhuis wordt infuustherapie toegepast om vochtverlies aan te vullen en het BCC in lijn te brengen met het volume van het vaatbed. Houd er rekening mee dat sommige patiënten (in alle gevallen van ernstige shock) het DIC-syndroom kunnen ontwikkelen, waarvoor mogelijk anticoagulantia (heparine) en antiplaatjestherapie (curantil) nodig zijn. Ontslag uit het ziekenhuis vindt niet eerder plaats dan op de 10e dag vanwege de mogelijkheid van myocarditis, glomerulonefritis, serumziekte en encefalitis. De genoemde mogelijke complicaties van anafylactische shock bepalen het behandelplan voor de patiënt in het ziekenhuis.

De belangrijkste voorwaarde voor een rationele behandeling van een patiënt met een anafylactische shock is de snelheid, doelgerichtheid en competentie van alle maatregelen, de opleiding van het personeel en hun bekwaamheid. Alle medische instellingen (waaronder tandartspraktijken, allergologische praktijken, sanatoria, scholen, enz.) waar injecties, preventieve vaccinaties, allergologisch onderzoek en specifieke immunotherapie worden uitgevoerd, moeten over alle benodigde medicijnen en apparatuur beschikken om de patiënt uit een anafylactische shock te halen. Instructies over de volgorde van de te nemen maatregelen bij het verlenen van spoedeisende hulp moeten worden opgehangen. Medisch personeel moet jaarlijks het juiste examen (test) afleggen.

Preventie van anafylactische shock. Vóór parenterale toediening van geneesmiddelen en preventieve vaccinaties is het noodzakelijk om te achterhalen hoe het kind heeft gereageerd op eerdere toedieningen van geneesmiddelen. Vreemde biologische geneesmiddelen (lysozym, prodigiosan, gelatine, contrical, enz.) mogen alleen aan kinderen worden voorgeschreven als dit absoluut noodzakelijk is. Na vaccinatie, toediening van een geneesmiddel of allergeen dient het kind minimaal 30 minuten onder toezicht van een arts te staan.

Prognose. Bij anafylactische shock is de prognose altijd ernstig en hangt af van de rationaliteit en tijdigheid van de behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]