Anafylactische shock bij kinderen

Anafylactische shock (of preciezer gezegd collaps) is een acute, gegeneraliseerde allergische reactie met gedecompenseerde hemodynamische stoornissen, veroorzaakt door allergische reacties van type I (IgE-remmers of IgG). Dit is de ernstigste vorm van allergische reactie en wordt geclassificeerd als een medische noodsituatie. De eerste vermelding van anafylactische shock dateert uit 2641 v.Chr.: volgens bewaard gebleven documenten stierf de Egyptische farao Menzes aan een wespen- of horzelsteek.

Klinisch gezien verschilt een anafylactische shock niet van een anafylactoïde reactie (pseudoallergische anafylaxie), die pathogenetisch niet gepaard gaat met een antigeen-antilichaaminteractie, hoewel de oorzaak wel externe factoren zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van anafylactische shock

Anafylactische shock ontwikkelt zich acuut na contact van de patiënt met een ondraaglijk allergeen en is een levensbedreigende aandoening die gepaard gaat met hemodynamische stoornissen, wat leidt tot circulatiefalen en hypoxie in alle vitale organen. Een kenmerk van anafylactische shock is de mogelijke ontwikkeling van huidverschijnselen in de vorm van urticaria, erytheem, oedeem en bronchospasme vóór of gelijktijdig met het optreden van hemodynamische stoornissen. De mortaliteit bij deze aandoening bedraagt 10-20%.

Wat veroorzaakt anafylactische shock bij kinderen?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van anafylactische shock

De ernst van de anafylactische shock hangt af van de snelheid waarmee de vasculaire collaps en de hersenfunctie zich ontwikkelen.

Anafylactische shock wordt gekenmerkt door verschillende stadia. In het eerste stadium worden algemene opwinding of juist lethargie, doodsangst, kloppende hoofdpijn, oorsuizen of -suizen, en een drukkende pijn achter het borstbeen opgemerkt; jeukende huid, urticaria, Quincke-oedeem, hyperemie van de sclera, tranenvloed, neusverstopping, loopneus, jeuk en keelpijn, en spasmodische droge hoest. De bloeddruk ligt in dit stadium binnen de normale grenzen; de centrale veneuze druk ligt aan de ondergrens van normaal.

Het tweede stadium wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk tot 60% van de leeftijdsnorm, zware ademhaling, droge, verspreide piepende ademhaling, een zwakke pols, een hartslag tot 150% van de leeftijdsnorm en de ontwikkeling van een laag hartminuutvolumesyndroom. Verwardheid, compensatoire dyspneu en de vorming van shocklongen. Prognostisch gezien ongunstige voortekenen zijn het optreden van acrocyanose tegen een achtergrond van algemene bleekheid, hypotensie en oligurie.

Het derde stadium wordt gekenmerkt door een extreem ernstige aandoening: bewustzijnsverlies, een scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, oligurie, frequente, oppervlakkige ademhaling en toegenomen weefselbloedingen. De diastolische bloeddruk is niet gemeten, de pols is onregelmatig en er is sprake van tachycardie. Sludge-syndroom en DIC-syndroom komen voor.

Symptomen van anafylactische shock bij kinderen

Diagnose van anafylactische shock

De diagnose anafylactische shock is klinisch en anamnestisch. Differentiële diagnose wordt gesteld bij andere soorten shock: traumatisch, posthemorragisch, cardiogeen, septisch; vasovagale collaps; gegeneraliseerde koude-urticaria; aspiratie van een vreemd voorwerp, enz. Bradycardie, misselijkheid en de afwezigheid van respiratoire en huidallergieverschijnselen, en een stabiele bloeddruk zijn kenmerkend voor vasovagale collaps (flauwvallen). De symptomen verdwijnen wanneer de patiënt in horizontale positie wordt gelegd met geheven onderste ledematen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spoedeisende hulp bij anafylactische shock

Het is noodzakelijk om de patiënt horizontaal te leggen met licht geheven benen, hem op te warmen, een krachtige massage van de buik en ledematen uit te voeren, de mond en luchtwegen te ontdoen van slijm en braaksel, en het hoofd van het kind opzij te draaien om aspiratie te voorkomen. Boven de injectieplaats of de beet (steek) is het noodzakelijk om, indien mogelijk, een tourniquet aan te leggen, die gedurende 1-2 minuten losgelaten wordt. Controleer de bloeddruk constant, zonder de manchet te verwijderen.

Een 0,1% adrenaline-oplossing wordt intramusculair of intraveneus toegediend met een snelheid van 0,01 ml/kg (niet meer dan 0,3 ml) en prednisolon 10 mg/kg. Chloropyramine (suprastin) 2% oplossing of difenhydramine (difenhydramine) 1% oplossing wordt voorgeschreven - 0,05 ml/kg intraveneus, intramusculair. Bij een lage effectiviteit is herhaalde intraveneuze toediening van de geneesmiddelen na 10-15 minuten noodzakelijk. Indien bronchospasme aanhoudt, worden inhalaties van salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nevel) of een 2,4% aminofylline (eufyline) 4-5 mg/kg intraveneus toegediend via infuus. Bij aanhoudende arteriële hypotensie is intraveneuze toediening van 0,9% natriumchlorideoplossing (10-30 ml/kg h) met fenylefrine (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) of dopamine (6-10 mcg/kg h min) geïndiceerd. Zuurstoftherapie wordt toegepast: 40-60% zuurstof via een neuskatheter. Indien de ademhaling onvoldoende is. De bloeddruk is lager dan 70 mm Hg en er ontstaat larynxoedeem, is beademing vereist. Bij een lage respons op epinefrine wordt glucagon toegediend in een dosis van 1-2 mg intraveneus via een jetstream, gevolgd door een infuus met een snelheid van 5-15 mcg/min totdat het effect is bereikt. Glucocorticosteroïden worden opnieuw toegediend bij refractair bronchospasme en om herhaling van de symptomen na 6-8 uur te voorkomen (bifasische reacties). Als de behandeling goed aanslaat, worden gedurende twee dagen om de 6 uur antihistaminica oraal voorgeschreven, om de 4-6 uur prednisolon 1-2 mg/kg, of gelijkwaardige doses van andere glucocorticosteroïden.

Hoe wordt anafylactische shock bij kinderen behandeld?

[ 16 ]