Hoe wordt interstitiële nefritis behandeld?

De polyetiologische aard van tubulo-interstitiële nefritis vereist een gedifferentieerde benadering van de behandeling in elk specifiek geval. Het is echter mogelijk om algemene principes voor de behandeling van tubulo-interstitiële nefritis te identificeren, waaronder:

• het stoppen van de invloed van de etiologische factor (chemische, fysieke, infectieuze, auto-immuun, toxisch-allergische, enz.) op het interstitium van het nierweefsel;
• organisatie van algemene en motorische regimes gericht op het verminderen van de functionele belasting van het nierweefsel;
• rationele, milde dieettherapie, gericht op het verminderen van de metabolische belasting van het nierweefsel;
• eliminatie van abacteriële ontstekingen in nierweefsel;
• eliminatie van stofwisselingsstoornissen;
• preventie van interstitiële sclerose;
• herstel van de nierfunctie.

Bovendien moet de behandeling van tubulo-interstitiële nefritis langdurige etiotrope, pathogenetische en symptomatische therapie omvatten.

Het stoppen van de invloed van de etiologische factor draagt aanzienlijk bij aan de remissie van de ziekte en kan bij acute tubulo-interstitiële nefritis leiden tot volledig herstel.

Bij tubulo-interstitiële nefritis met postvirale oorsprong worden recombinante interferonen gebruikt, in het bijzonder Viferon (tot 7 jaar - Viferon 1, langer dan 7 jaar - Viferon 2 - 1 zetpil rectaal 2 maal per dag gedurende 10 dagen, daarna om de dag gedurende 1-3 maanden).

Bij de metabole variant van tubulo-interstitiële nefritis is het noodzakelijk om een aangepast dieet en drinkpatroon te volgen.

Bij tubulo-interstitiële nefritis die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop en de urodynamische werking, is het noodzakelijk om een regime van "frequent" urineren te volgen en bij toegenomen mobiliteit van de nieren - therapeutische oefeningen.

De pathogenetische behandeling van tubulo-interstitiële nefritis moet gericht zijn op het verminderen en elimineren van abacteriële ontstekingen, het verminderen van hypoxie in het nierweefsel, het corrigeren van stoornissen in de microcirculatie, het verminderen van de activiteit van lipideperoxidatieprocessen en het verhogen van de antioxidante bescherming, het stabiliseren van de cytomembranen van de nieren.

Lysozyme (2 mg/kg intramusculair, 2 maal daags gedurende 10 dagen) en levamisol (1-1,5 mg/kg gedurende 3 dagen met een pauze van 4 dagen met verplichte controle van het aantal leukocyten, lymfocyten en bloedplaatjes in het perifere bloed - 2-3 kuren) worden gebruikt als immunocorrigerende therapie.

Bij acute tubulo-interstitiële nefritis of in de acute fase van chronische tubulo-interstitiële nefritis kan prednisolon worden voorgeschreven in een dosering van 1-2 mg/kg per dag 's ochtends gedurende 3-10 dagen, soms tot 1 maand. Bij tubulo-interstitiële nefritis met nefrotisch syndroom of ernstige proteïnurie moet prednisolon worden voorgeschreven in een dosering van 2 mg/kg/dag, maar niet meer dan 60-80 mg/dag, met een overgang naar een afwisselende kuur na 4 weken en een geleidelijke verlaging van de prednisolondosis indien de therapie goed reageert. Cyclofosfamide kan in plaats van prednisolon worden voorgeschreven in een dosering van 2 mg/kg/dag.

Parmidine wordt voorgeschreven als ontstekingsremmer en antioxidant. Het vermindert de consumptie van endogene vitamine E, verbetert de microcirculatie dankzij de anticoagulerende werking en vermindert de activiteit van het kallikreïne-kininesysteem. Parmidine wordt voorgeschreven wanneer het ontstekingsproces afneemt: 0,25 g 2-3 keer per dag gedurende 4-6 maanden.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt als antisclerotische middelen: plaquenil, delagil in een dosering van 5-10 mg/kg/dag gedurende 3-6 maanden, cinnarizine - 12,5-25 mg tweemaal daags gedurende 3-6 maanden. Daarnaast worden agapurine, euphyllin, curantil, solcoseryl, enz. gebruikt om de nierhemodynamiek te verbeteren en sclerose te voorkomen.

De belangrijkste richting in de behandeling van tubulo-interstitiële nefritis is de strijd tegen intrarenale hypertensie, die bijdraagt aan de ontwikkeling van sclerose en een progressieve afname van de nierfunctie. In de meeste gevallen manifesteert intrarenale hypertensie zich aanvankelijk niet als een systemische bloeddrukstijging. Het meest effectief in dit opzicht is de toediening van een ACE-remmer (enalapril), die niet alleen de intrarenale hemodynamiek verbetert, maar ook de proteïnurie vermindert. Enalapril wordt voorgeschreven in een aanvangsdosis van 0,1 mg/kg/dag bij afwezigheid van arteriële hypertensie. Bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij patiënten met tubulo-interstitiële nefritis wordt de dosis van het geneesmiddel individueel aangepast, 0,2-0,6 mg/kg/dag verdeeld over 2 doses, terwijl het doel van de arts is om een stabiele normotensie bij het kind te bereiken.

Antioxidante en membraanstabiliserende therapie zijn van groot belang. Hiervoor worden retinol (1-1,5 mg/dag), tocoferolacetaat (1-1,5 mg/kg/dag) en vetoron (1 druppel/levensjaar, maar niet meer dan 9 druppels/dag) gebruikt - gedurende 3-4 weken. Maandelijkse kuren van 2 weken: vitamine B6 (2-3 mg/kg/dag in de eerste helft van de dag), vitamine A (1000 IE/levensjaar in 1 dosis), vitamine F (1 mg/kg in 1 dosis), magnesiumoxide (50-100 mg/dag in 2-3 doses). Een 2%-oplossing van xydiphone (3 mg/kg/dag 30 minuten vóór de maaltijd) of dimefosfon (30-50 mg/kg/dag) wordt ook voorgeschreven - gedurende 3-4 weken. Essentiale kan worden voorgeschreven in een dosering van 1 capsule/dag in een kuur van 14 dagen, eenmaal per 3 maanden.

Fytotherapie helpt de uro- en lymfedynamiek te verbeteren, regeneratieve processen in de tubuli te activeren en de uitscheiding van oxalaten en uraten te verminderen.

Symptomatische behandeling van tubulo-interstitiële nefritis moet bestaan uit het behandelen van de haarden van chronische infectie, het normaliseren van de spierspanning, het herstellen van fysieke prestaties en het herstellen van de functionele staat van de darm.

Poliklinische observatie van kinderen met tubulo-interstitiële nefritis.

Frequentie van specialistische onderzoeken:

Kinderarts:

• II graad van activiteit - 2 keer per maand;
• Activiteitsniveau - eenmaal per maand;
• Remissie - 1 keer in 3-6 maanden

Nefroloog - 2 keer per jaar;

KNO-arts - eenmaal per jaar;

Tandarts - 2 keer per jaar.

Bij verminderde nierfunctie en chronisch nierfalen:

• Kinderarts - eenmaal per maand;
• Nefroloog - eens per 2-3 maanden.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan:

• algemene toestand;
• diurese;
• bloeddruk;
• relatieve dichtheid van urine;
• urinesediment;
• kristalurie;
• klinische tekenen van nierfalen.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

• urineanalyse;
• activiteit van graad II-I - 1 keer in 10-14 dagen,
• remissie - eenmaal per maand;
• Nechiporenko (Amburge) test tijdens remissie eens per 3-5 maanden;
• urinekweek eenmaal per jaar;
• Zimnitsky test twee keer per jaar;
• dagelijkse uitscheiding van oxalaten en uraten in de urine 1-3 keer per jaar;
• klinische bloedtest: na acuut nierfalen - eenmaal per jaar, bij chronisch nierfalen - eenmaal per jaar;
• biochemische bloedtest, ureum, creatinine - eenmaal per jaar;
• urinekweek voor VC (bacillus van Koch) bij chronische tubulo-interstitiële nefritis - eenmaal per jaar;
• controleonderzoek naar nierfunctiestoornissen (glomerulaire filtratie, elektrolytenuitscheiding, acidoammoniogenese, echografie, radio-isotopenrenografie, enz.) in een dagkliniek voor nefrologie - 1-2 keer per jaar.

De belangrijkste manieren van herstel:

• modus;
• dieet;
• gefaseerde behandelingsmethode (membraanstabiliserende therapie, pyridoxine, retinol, vitamine E, magnesiumoxide, essentiale), kruidengeneeskunde, fysiotherapie, het drinken van mineraalwater;
• bij bijkomende ziekten: bedrust, veel vocht, antihistaminica, membraanstabiliserende therapie, voorzichtigheid bij het voorschrijven van antibiotica (!), controle van urineonderzoek bij het begin van de ziekte en tijdens het herstel;
• behandeling in een plaatselijk sanatorium of vakantieoord.

Criteria voor de effectiviteit van medisch onderzoek:

Verwijdering uit het register na tubulo-interstitiële nefritis (toxisch-allergische variant) 2 jaar na onderzoek in een nefrologisch ziekenhuis of een dagziekenhuis bij afwezigheid van klachten, stabiele klinische en laboratoriumremissie en behouden nierfunctie. Patiënten met een latent en golvend beloop van tubulo-interstitiële nefritis en met een afname van de partiële nierfunctie na acute tubulo-interstitiële nefritis worden niet uit het register verwijderd en worden na het bereiken van de leeftijd van 15 (18) jaar ter observatie overgeplaatst naar het volwassenennetwerk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]