Hoe wordt leukemie behandeld?

De behandeling van alle vormen van leukemie kan alleen plaatsvinden in gespecialiseerde afdelingen, met behulp van verschillende schema's en protocollen voor antitumor- en anti-recidieftherapie.

Bij acute leukemie wordt de therapie onderverdeeld in perioden: remissie-inductie, consolidatie, onderhoudstherapie met periodieke actieve therapiekuren (met name preventie van CZS-laesies). Er zijn verschillende therapieprogramma's die niet in een handboek beschreven kunnen worden en die in aanvullende literatuur bestudeerd dienen te worden. Als voorbeeld geven we het MB-91-protocol (Moskou-Berlijn-91). Het ALL-MB-91-programma voorziet in de indeling van patiënten in twee groepen: standaardrisico (leukocytose bij opname minder dan 50.000 per μl; leeftijd ouder dan 1 jaar; geen initiële CZS-laesie; geen pre-T/T immunologische subvariant en/of vergroot mediastinum) en een risicogroep (alle andere kinderen).

Remissie-inductie is een voorbereidende fase van de behandeling met dexamethason gedurende een week, gevolgd door remissie-inductie voor de patiënt met standaardrisico in de vorm van dagelijkse toediening van dexamethason, vincristine, rubomycine, L-asparaginase en endolumbaal methotrexaat, cytosine-arabinoside en dexamethason.

De consolidatie voor patiënten met een standaardrisico bestond uit toediening van L-asparaginase parallel aan toediening van 6-mercaptopurine en methotrexaat, onderbroken door kuren met vincristine + dexamethason. Bij deze patiënten werd helemaal geen bestraling toegepast. Risicopatiënten kregen nog eens 5 rubomycinetoedieningen en schedelbestraling.

De onderhoudstherapie bestond uit 6-mercaptopurine, methotrexaat en herinductiekuren met vincristine + dexamethason met endolumbale toediening van geneesmiddelen. De totale behandelingsduur was 2 jaar.

Symptomatische behandeling van leukemie. Hemotransfusies worden gebruikt bij agranulocytose in combinatie met trombocytopenie. In deze gevallen worden bloedproducten dagelijks getransfundeerd. Het is optimaal om een donor te selecteren op basis van het HLA-antigeensysteem.

Kinderen met bloedarmoede en een hemoglobinegehalte van minder dan 70 g/l krijgen rode bloedcellen toegediend (ongeveer 4 ml per kg lichaamsgewicht). Bij ernstige trombocytopenie (minder dan 10 x 109 /l) en de aanwezigheid van een hemorragisch syndroom, wordt een bloedplaatjesmassa toegediend. Kinderen met promyelocytaire leukemie krijgen, gezien hun aanleg voor DIC-syndroom, transfusies voorgeschreven van vers ingevroren plasma en heparine (200 E/kg per dag, verdeeld over 4 injecties; de dosis wordt verhoogd indien geïndiceerd) in combinatie met cytostatica. Kinderen met ernstige granulocytopenie en de aanwezigheid van septische complicaties krijgen een leukocytenmassa toegediend (10 leukocyten worden toegediend).

Infectieuze complicaties zijn typisch voor patiënten met acute leukemie. Kinderen dienen optimaal in aparte boxen of afdelingen in het ziekenhuis te worden geplaatst, met inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis. Elke verhoging van de lichaamstemperatuur wordt beschouwd als een teken van infectie. Antibiotica worden voorgeschreven voordat de ziekteverwekker is geïsoleerd op basis van de vastgestelde factor van wijdverspreide opportunistische flora bij patiënten. Preventieve toediening van systemische antibiotica wordt afgeraden.

Nieuwe behandelmethoden voor patiënten met acute leukemie hebben voornamelijk betrekking op verschillende aspecten van beenmergtransplantatie, wat vooral belangrijk is voor patiënten met acute leukemie, die tijdens de behandeling vaak beenmergaplasie ontwikkelen. Allogeen beenmerg met verwijderde T-lymfocyten of gezuiverd autoloog beenmerg wordt getransplanteerd. Allogeen beenmerg dat compatibel is met de belangrijkste HLA-antigenen wordt direct na het bereiken van de eerste remissie getransplanteerd. De moeilijkste taak blijft de zoektocht naar een donor; daarom wordt navelstrengbloedtransplantatie de laatste jaren beschouwd als een alternatieve bron van stamcellen. Het bevat een groot aantal stamcellen en na de geboorte zijn er nog voldoende over voor transplantatie naar een kind tot 40 kg. Foetaal bloed bevat geen actieve lymfocyten die afstoting kunnen veroorzaken en is daarom beter geschikt voor niet-verwante transplantatie. Er worden methoden ontwikkeld om chemotherapie en beenmergtransplantatie te combineren met voorafgaande toediening van koloniestimulerende factoren - granulocyt of granulomacrofaag.

Het dieet dat wordt voorgeschreven aan patiënten met acute leukemie is calorierijk met anderhalf keer de leeftijdsgeschikte hoeveelheid eiwitten, verrijkt met vitaminen en rijk aan mineralen (tabel 10a). Wanneer glucocorticoïden worden voorgeschreven, wordt het dieet verrijkt met producten die veel kalium- en calciumzouten bevatten.

De poliklinische controle wordt uitgevoerd door een hematoloog van een gespecialiseerd centrum en een lokale kinderarts. Aangezien de patiënt vrijwel continu cytostatica krijgt, is het noodzakelijk om minstens één keer per twee weken een bloedonderzoek te laten doen.

Er is geen verandering in de klimatologische omstandigheden aangegeven. Het kind is vrijgesteld van preventieve vaccinaties en lessen lichamelijke opvoeding. Het moet beschermd worden tegen lichamelijke inspanning, psychisch trauma, afkoeling en infecties. Lessen volgens het schoolprogramma zijn niet gecontra-indiceerd, maar het is beter om thuis te studeren, aangezien acute luchtweginfecties veel voorkomen bij kinderen op school.

Prognose. Helaas is het klinisch gezien niet altijd mogelijk om bij de diagnose van acute leukemie met zekerheid te spreken over de prognose. Onder patiënten met acute lymfatische leukemie wordt doorgaans een groep kinderen met een "standaardrisico" en een gunstige prognose onderscheiden, en een groep patiënten met een "hoog risico". Hoe meer volwassen cellen er bij ONLL worden aangetroffen, hoe slechter de prognose. Volgens de wereldliteratuur is de kans op genezing bij acute lymfatische leukemie momenteel minstens 50-70%, bij AML 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]