Hoe wordt leukemie behandeld?

Behandeling van alle leukemiesoorten kan alleen worden uitgevoerd op gespecialiseerde afdelingen met behulp van verschillende schema's en protocollen van antitumor- en anti-terugvaltherapie.

Bij acute leukemie wordt de therapie verdeeld in perioden: inductie van remissie, consolidatie, ondersteunende behandeling met periodieke kuren van actieve therapie (in het bijzonder preventie van CNS-laesies). Er zijn verschillende therapieprogramma's die niet in het tekstboek kunnen worden beschreven en die in aanvullende literatuur moeten worden gelezen. Als voorbeeld geven we het MB-91-protocol (Moskou-Berlijn-91). Programma ALL-MB-91 zorgt voor de verdeling van de patiënten in twee groepen - standaard risico (leukocytose bij opname van minder dan 50 000 l; leeftijd van meer dan 1 jaar, het ontbreken van een eerste centrale zenuwstelsel laesies, de afwezigheid van pre-T / T-immunologische sub-opties en / of een toename van het mediastinum) en een risicogroep (alle andere kinderen).

Inductie van remissie - voorbereidende fase van de behandeling met dexamethason voor een week, gevolgd door inductie van remissie standaard risico patiënt voor een dagelijkse toediening van dexamethason, vincristine administraties, rubomycine, L-asparaginase en endolyumbalno administraties van methotrexaat, cytosine arabinoside en dexamethason.

Consolidatie voor patiënten met een standaardrisico bestond uit de toediening van L-asparaginase parallel aan de toediening van 6-mercaptopurine en de introductie van methotrexaat, die werden onderbroken door de cursussen vincristine + dexamethason. Bij deze patiënten werd de bestraling helemaal niet gebruikt. Risicopatiënten kregen nog eens 5 injecties rubomycine- en hersenbestraling.

Ondersteunende therapie bestond uit het innemen van 6-mercaptopurine, toediening van methotrexaat, herinductie van vincristine + dexamethason en endolumbal toediening van geneesmiddelen. De totale duur van de behandeling was 2 jaar.

Symptomatische behandeling van leukemie. Bloedtransfusie wordt gebruikt voor agranulocytose, gecombineerd met trombocytopenie. In deze gevallen worden bloedproducten dagelijks gegoten. Het is optimaal om een donor voor het antigene HLA-systeem te selecteren.

Kinderen met bloedarmoede en hemoglobine van minder dan 70 g / l worden getransfuseerd met erythrocyten (ongeveer 4 ml per 1 kg lichaamsgewicht). Bij diepe trombocytopenie (minder dan 10 x 10 / L) en de aanwezigheid van hemorragisch syndroom wordt de bloedplaatjesmassa getransfundeerd. Baby's met promyelocytische leukemie, gezien hun neiging tot DIC, met cytostatische therapie toegediende transfusie van vers bevroren plasma, heparine (200 IU / kg per dag, verdeeld over 4 injecties op indicaties wordt de dosering verhoogd). Kinderen met diepe granulocytopenie en de aanwezigheid van septische complicaties worden getransfuseerd met leukocytenmassa (10 leukocyten infuseren).

Infectieuze complicaties zijn typisch voor patiënten met acute leukemie. Optimaal in een ziekenhuis is het noodzakelijk om kinderen in aparte boxen of kamers te plaatsen met inachtneming van de regels van asepsis en antiseptica. Elke toename van de lichaamstemperatuur wordt als een teken van infectie beschouwd. Antibiotica vóór toewijzing van het pathogeen worden aangesteld uitgaande van de vastgestelde factor van brede verspreiding bij patiënten met voorwaardelijk pathogene flora. Profylactisch gebruik van systemische antibiotica wordt niet aanbevolen.

De nieuwe methoden voor de behandeling van patiënten met acute leukemie hebben voornamelijk betrekking op verschillende aspecten van beenmergtransplantatie, wat vooral belangrijk is voor patiënten met OnLL, die tijdens de behandeling vaak beenmergaplasie ontwikkelen. Overgezet allogene beenmerg met verwijderde T-lymfocyten of gezuiverd autoloog beenmerg. Allogene beenmerg, verenigbaar met de basische HLA-antigenen, wordt getransplanteerd onmiddellijk nadat de eerste remissie is bereikt. De moeilijkste taak blijft het zoeken naar een donor, daarom wordt in recente studies navelstrengbloedtransplantatie beschouwd als een alternatieve bron van stamcellen. Het bevat een groot aantal stamcellen, na de geboorte is er voldoende, voldoende voor een transplantatie naar een kind met een gewicht tot 40 kg. Foetaal bloed bevat geen actieve lymfocyten die afstoting kunnen veroorzaken en is beter geschikt voor niet-gerelateerde transplantatie. Er worden methoden ontwikkeld om chemotherapie en beenmergtransplantatie te combineren met de voorlopige introductie van koloniestimulerende factoren - granulocyt of granulomacrofagal.

Aan het dieet van patiënten met acute leukemie wordt een hoogcalorische, 1,5-voudige eiwithoeveelheid voorgeschreven, vergeleken met leeftijdsnormen, gevitamineerd, rijk aan minerale stoffen (tabel 10a). Met de benoeming van glucocorticoïden is het rantsoen verrijkt met producten die veel kalium- en calciumzouten bevatten.

De dispensary observatie wordt uitgevoerd door de hematoloog van het gespecialiseerde centrum en de districts-kinderarts. Gezien het feit dat de patiënt bijna altijd cytostatische therapie krijgt, is het noodzakelijk om minstens 1 keer in 2 weken een bloedtest te doen.

De verandering in klimatologische omstandigheden wordt niet getoond. Het kind is bevrijd van preventieve vaccinaties, lichamelijke opvoeding. Het moet worden beschermd tegen fysieke inspanning, mentaal trauma, verkoeling, infecties. Klassen voor het schoolcurriculum zijn niet gecontra-indiceerd, maar het is beter om thuis te studeren, omdat er op school vaak ARD is bij kinderen.

Prognose. Helaas is de kliniek op het moment van diagnose van acute leukemie niet altijd mogelijk om met zekerheid te zeggen over de prognose. Onder de patiënten met acute lymfoblastische leukemie, is een groep kinderen van "standaardrisico" met een gunstige prognose in de regel en een groep patiënten met "hoog risico" geïsoleerd. Hoe meer volwassen cellen met ONL worden gedetecteerd, hoe slechter de prognose. Op dit moment is volgens de wereldliteratuur de kans op genezing van acute lymfatische leukemie minstens 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]