Hoesten met astma

Hoesten bij astma gaat gepaard met verstikkingsaanvallen. Hoesten bij bronchiale astma kan echter ook zonder verstikking of met lichte aanvallen van ademhalingsmoeilijkheden plaatsvinden. In dergelijke gevallen is het moeilijker om aan te nemen dat er sprake is van astma, maar hoesten blijft een kenmerkend symptoom. Het zal waarschijnlijk paroxysmaal zijn, vaker 's nachts, en bij "hoest"-astma kan het alleen 's nachts voorkomen. Het kan gepaard gaan met verre "fluittonen" of "piepen".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt hoesten bij astma?

Er worden uitlokkende factoren geïdentificeerd. Hoest bij atopisch astma wordt veroorzaakt door contact met allergenen:

• contact met huisdieren bij epidermale allergie:
• schoonmaken van een appartement in geval van sensibilisatie voor huishoudelijke, epidermale en schimmelallergenen:
• de stad uit gaan, kruidentherapie volgen, bepaalde voedingsmiddelen eten tegen pollenallergieën;
• een vochtige kelder bezoeken, gefermenteerde producten eten in geval van een schimmelallergie.

Hoest kan ook worden veroorzaakt door verontreinigende stoffen, sterke geuren, koude lucht (of een plotselinge temperatuurverandering), luid lachen, geforceerde ademhaling of fysieke inspanning. In dergelijke gevallen kunnen we niet spreken van allergieën, maar van bronchiale hyperreactiviteit op niet-specifieke irriterende stoffen.

Een van de factoren die de bronchiale reactiviteit verhoogt, is ARVI. In dit geval kan een langdurige droge hoest na ARVI een manifestatie zijn van astma.

Hoe uit hoest zich bij astma?

Hoest bij astma kan seizoensgebonden zijn, dat wil zeggen dat het jaarlijks in bepaalde maanden voorkomt. Bij pollenallergie gaat het meestal gepaard met rhinitis, rhinoconjunctivitis. Niet alleen bij pollen, maar ook bij andere vormen van astma, gaat hoesten echter vaak gepaard met allergische rhinitis.

Hoesten bij astma, en aan het einde van de aanval kan een kleine hoeveelheid dik, viskeus, "glazig" sputum vrijkomen. Tegelijkertijd kan sputum bij niet-atopische astma of bij een luchtweginfectie andere kenmerken hebben en in grotere hoeveelheden vrijkomen. Bij de cholinerge variant van astma kan een aanzienlijke hoeveelheid licht, slijmerig sputum worden opgehoest. Bij sommige van deze patiënten zijn de klinische verschijnselen van bronchiale obstructie minimaal en richt de patiënt zijn aandacht (en die van de arts) op een natte hoest.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat de kans op astma bij bloedverwanten groot is.

Hoe herken je hoest bij astma?

Eosinofiele leukocytose is typisch voor bronchiale astma, vooral tijdens exacerbatie. Bij hoestastma ligt het aantal eosinofielen in het perifere bloed meestal tussen de 5 en 10%. Bij sommige vormen van astma (schimmelsensibilisatie, astmatische triade, combinatie met parasitaire invasie) kan het aantal eosinofielen oplopen tot 15% of meer.

Eosinofilie van sputum en bronchoalveolaire lavage worden ook beschouwd als een kenmerkend symptoom van bronchiale astma. Er moet rekening mee worden gehouden dat geïnhaleerde glucocorticoïden sputumeosinofilie kunnen elimineren en dat het gebruik van systemische hormonen het aantal eosinofielen in het perifere bloed tot 0% verlaagt (in dit geval kan "steroïde leukocytose" optreden - 10-11x10 ⁹ /l).

Daarnaast worden Curschmann-spiralen soms aangetroffen in het sputum van patiënten (minder vaak bij obstructieve bronchitis, longontsteking en longkanker). Curschmann-spiralen zijn slijmstrengen bestaande uit een centrale, dichte axiale draad en een spiraalvormige mantel eromheen, waarin leukocyten (vaak eosinofiele) en Charcot-Leyden-kristallen (kleurloze octadrons van verschillende groottes, die lijken op een kompasnaald) zijn ingebed. Charcot-Leyden-kristallen bestaan uit eiwitten die vrijkomen bij de afbraak van eosinofielen, en er zijn er meer van te vinden in oud sputum.

Allergologisch onderzoek identificeert allergenen die hoesten bij astma bij een bepaalde patiënt veroorzaken. Huidallergietesten worden uitsluitend uitgevoerd door een allergoloog-immunoloog. Provocerende inhalatietesten met allergenen, evenals de bepaling van het totale gehalte (meestal verhoogd bij atopisch astma) en de aanwezigheid van allergeenspecifiek IgE in het bloedserum, kunnen als aanvullende tests worden gebruikt.

Onderzoek naar FVD stelt ons in staat de aard van ventilatiestoornissen te bepalen die worden veroorzaakt door hoest bij astma. In veel gevallen van hoest (faryngitis, tonsillitis, postnasale dripsyndroom, acute respiratoire virale infectie, psychogene hoest, reflexhoest) zal het spirogram normaal zijn. Bij longweefselschade (pneumonie, bronchiëctasieën, interstitiële longziekten, linkerventrikelfalen) worden overwegend restrictieve ventilatiestoornissen (verlaagde VC) vastgesteld. De dagen waarop bronchiale obstructie (BA, obstructieve bronchitis) zich ontwikkelt, worden gekenmerkt door pulmonale ventilatiestoornissen van het obstructieve type (verlaagde FEV1, FVC, Tiffeneau-index, PSV). Het belangrijkste verschil tussen obstructieve bronchitis en BA is de reversibiliteit van bronchiale obstructie - bij BA is deze reversibel.

Röntgenfoto's van de borstkas bij hoestvariantastma laten meestal geen veranderingen zien. Als de hoest door andere aandoeningen wordt veroorzaakt, zullen de veranderingen overeenkomen met de onderliggende ziekte. Bij een aandoening van de neus en de bijholten zullen de overeenkomstige veranderingen in de bijholten op de röntgenfoto zichtbaar zijn.