Pathologie van het hoofd op een CT-scan

CT bij traumatische bloedingen

Een direct gevolg van een hoofdletsel is een hersenkneuzing, gepaard gaande met een bloeding. Een acute bloeding manifesteert zich als een gebied met een verhoogde dichtheid, met zwelling van het omliggende weefsel en verplaatsing van aangrenzende hersenstructuren. Bij patiënten met bloedarmoede lijkt het hematoom minder dicht en kan het zelfs isodense (gelijk in dichtheid) zijn ten opzichte van normaal hersenweefsel.

Als de vaatwandbeschadiging optreedt als gevolg van verminderde perfusie door oedeem in een hersengebied, kunnen tekenen van een bloeding pas na enkele uren of, veel zeldzamer, dagen na het hoofdletsel worden opgemerkt. Daarom sluit een CT-scan van het hoofd, direct na het hoofdletsel gemaakt en zonder pathologische veranderingen, het ontstaan van een intracraniële bloeding in de toekomst niet uit. Indien de toestand van de patiënt verslechtert, dient daarom een herhalingsscan te worden uitgevoerd. Na volledige resorptie van het hematoom wordt een duidelijk gedefinieerd defect met een dichtheid gelijk aan (isodensiteit) CSF vastgesteld.

Een hersenkneuzing leidt vaak tot een epidurale, subdurale of subarachnoïdale bloeding, mogelijk met uitzaaiing naar de ventrikels. Een complicatie van een dergelijke uitzaaiing, net als bij een subarachnoïdale bloeding, is een verstoring van de cerebrospinale vloeistofcirculatie door obstructie van de pacchionische granulaties (arachnoïdale membraan), het foramen van Monro of het vierde ventrikel. Dit kan leiden tot een hydrocefalie met verhoogde intracraniële druk en een transtentoriële hersenherniatie.

Epidurale en subdurale hematomen kunnen ook leiden tot aanzienlijke verplaatsing van hersenweefsel en mediale structuren. Vaak is dit de oorzaak van obstructie van het tegenoverliggende foramen van Monro en daardoor eenzijdige vergroting van het laterale ventrikel van de hersenen aan de tegenovergestelde zijde van de bloeding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Computertomografie bij intracraniële bloedingen

Als de bloeding zich uitstrekt tot in de ventrikelholte, moeten fysiologische verkalkingen van de plexus choroïdeus in de laterale en derde ventrikel, de epithalamus en de pijnappelklier worden onderscheiden van verse hyperdens bloedstolsels. Let op het oedeem rond de bloeding.

Bij het maken van een CT-scan met de patiënt in rugligging kan een horizontale bloedspiegel in de achterste hoorns van de laterale ventrikels zichtbaar zijn als gevolg van sedimentatie. Bij verwijde ventrikels loopt de patiënt een reëel risico op een transtentoriële hernia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoïdale bloeding (SAB)

Obstructieve hydrocefalie veroorzaakt door een SAB is gemakkelijk te herkennen aan de verwijding van de temporale hoorns en laterale ventrikels. In dergelijke gevallen is het belangrijk om de breedte van het SAP te beoordelen en aandacht te besteden aan de hersenwindingen - een gebrek aan helderheid wijst op diffuus hersenoedeem.

Intracraniële bloedingen

Omdat kinderen een zeer smalle FAS hebben, wordt de aanwezigheid van een SAB mogelijk niet opgemerkt. Het enige teken is een klein gebied met verhoogde dichtheid naast de falx. Bij volwassenen manifesteert een kleine SAB zich als een beperkt gebied met verhoogde dichtheid.

Subduraal hematoom

Bloedingen in de subdurale ruimte ontstaan als gevolg van een hersenkneuzing, schade aan de bloedvaten van de pia mater of een ruptuur van de afgevende venen. Aanvankelijk verschijnt het hematoom als een uitgebreide structuur met een verhoogde dichtheid langs de binnenrand van de schedel. In tegenstelling tot een epiduraal hematoom zijn de contouren meestal ongelijk en licht concaaf aan de zijde van de aangrenzende hersenhelft. Dit type intracraniële bloeding beperkt zich niet tot de schedelnaden en kan zich over het gehele oppervlak van de hersenhelft verspreiden.

Een subduraal hematoom kan een merkbare verplaatsing van hersenstructuren, verstoring van de circulatie van cerebrospinaal vocht en wigvorming van de hersenstam in de tentoriële incisuur veroorzaken. Voor de keuze van verdere behandelingsmethoden is het daarom niet zozeer van belang om de aard van het hematoom (subduraal of epiduraal) vast te stellen, maar eerder de omvang (afmetingen) van de bloeding. Hematomen met een neiging tot uitbreiding, met name bij een dreigend hersenoedeem, dienen operatief verwijderd te worden.

Een chronisch subduraal hematoom manifesteert zich als een homogeen gebied met een lage dichtheid of een niet-homogeen gebied met bloedafzetting. Lichte veneuze bloedingen zijn vooral gevaarlijk vanwege de asymptomatische periode van de patiënt en de geleidelijke ontwikkeling van slaperigheid – tot aan coma. Daarom moet een patiënt met een hoofdletsel en een vermoeden van bloedingen altijd onder observatie blijven, zodat verslechtering van de toestand tijdig kan worden opgemerkt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurale hematomen

Bloedingen in de epidurale ruimte ontstaan meestal door schade aan de arteria meningea media en zelden door bloedingen uit de veneuze sinussen of de corpus pacchionialis (granulaties). Ze worden het vaakst aangetroffen in de temporopariëtale regio of de achterste schedelgroeve, waar een risico bestaat op een hernia van de cerebellaire tonsillen. Arteriële bloedingen scheiden de dura mater van het binnenoppervlak van de schedel en zijn in doorsnede zichtbaar als een biconvexe zone met verhoogde dichtheid en een gladde rand aan de zijde van de aangrenzende hemisfeer. Het hematoom reikt niet verder dan de hechtingen tussen de frontale, temporale, pariëtale of occipitale ossa. Bij kleine epidurale hematomen is de biconvexe vorm niet duidelijk gedefinieerd en is het in dit geval moeilijk te onderscheiden van een subduraal hematoom.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen een gesloten schedelfractuur met een intacte dura mater en een open schedelfractuur met risico op secundaire infectie. Een kenmerkend teken van een open schedelfractuur is de aanwezigheid van luchtbellen in de schedelholte, wat wijst op een verbinding tussen de intracraniële ruimte en de externe omgeving of de bijholten.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT-scan voor beroerte

Naast hart- en vaatziekten en oncologische aandoeningen is een beroerte een van de meest voorkomende doodsoorzaken. Trombotische afsluiting van een hersenslagader leidt tot irreversibele necrose van het bloedtoevoergebied. De oorzaken van afsluiting zijn atherosclerotische veranderingen in de hersenvaten of, minder vaak, arteriitis. Embolie van de linkerhartkamer en van trombi op atherosclerotische plaques van de vertakking van de halsslagader kunnen ook de oorzaak zijn van afsluiting van een hersenvat.

Kenmerkend voor embolie is de aanwezigheid van kleine infarctzones met een lage dichtheid, diffuus gelegen in beide hemisferen en basale ganglia. Later verschijnen de embolische zones als kleine, duidelijk afgebakende gebieden met een dichtheid gelijk aan (isodense) de dichtheid van het hersenvocht. Dit worden lacunaire infarcten genoemd. Dergelijke diffuse hersenschade is een indicatie voor duplexechografie of angiografie, evenals echocardiografie om atriumtrombose uit te sluiten.

Bij een vermoeden van een beroerte kan het tot 30 uur duren voordat de zwelling duidelijk zichtbaar wordt als een gebied met een lage dichtheid dat zich onderscheidt van normaal hersenweefsel. Daarom moet een CT-scan worden herhaald als de eerste scan normaal is, ook al heeft de patiënt neurologische symptomen en verdwijnen deze niet. Verlichting van de symptomen wijst op een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - in dit geval zijn er geen zichtbare veranderingen op de CT-scan.

In tegenstelling tot TIA laten CT-scans bij langdurige reversibele ischemisch neurologisch tekort vaak oedeemgebieden met een lage dichtheid zien.

Als de infarctzone overeenkomt met het bloedtoevoergebied van de arteria cerebri, moet men denken aan een afsluiting van het corresponderende bloedvat. Een klassiek infarct van de takken van de arteria cerebri media manifesteert zich door een zone van ischemisch oedeem met een lage dichtheid.

Afhankelijk van de omvang van de laesie kan een infarct een uitgesproken massa-effect veroorzaken en een verschuiving van de middenlijn veroorzaken. Kleine infarcten veroorzaken meestal geen verschuiving van de middenlijn. Als de integriteit van de slagaderwand is aangetast, kan er een bloeding optreden, die zich manifesteert als gebieden met een verhoogde dichtheid die de dichtstbijzijnde windingen bedekken.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Computertomografie voor tumoren en metastasen

Hoewel de differentiële diagnose van herseninfarct en intracraniële bloeding zonder contrastmiddel kan worden uitgevoerd, wordt de detectie van hersenmetastasen aanzienlijk verbeterd door intraveneuze contrastmiddelen. Zelfs de kleinste gebieden met een BBB-ruptuur zijn zichtbaar. Op beelden zonder contrastversterking gaan grote metastasen met dezelfde dichtheid (isodense) als omliggend weefsel soms gepaard met perifocaal oedeem (en kunnen ze ten onrechte worden geïnterpreteerd als weefseloedeem als gevolg van het infarct).

Na het toedienen van een contrastmiddel is het veel eenvoudiger om een differentiële diagnose van een hersentumor te stellen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Computertomografie voor ontstekingsprocessen

Een ander voorbeeld van het voordeel van het gebruik van contrastmiddel is de diagnose van ontstekingsprocessen, aangezien deze pathologie gepaard gaat met een verstoring van de BBB en niet altijd duidelijk zichtbaar is zonder contrastversterking. Contrastversterking bevestigt de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Een bacteriële infectie van de aortaklep was de oorzaak van een septische embolie in de linker occipitale kwab.

Ontsteking van de bijholten en het middenoor kan altijd worden vastgesteld op regelmatige plaatsen door de aanwezigheid van vocht, bijvoorbeeld in de cellen van de processus mastoideus, die normaal gesproken met lucht gevuld zijn. Oedeem van het slijmvlies van de uitwendige gehoorgang is goed zichtbaar zonder het inbrengen van contrastmiddel. Naarmate het proces vordert en er zich een abces vormt, is het noodzakelijk om de beelden in het botvenster te bekijken om te zoeken naar mogelijke erosie van de omliggende botformaties.

Een retentiecyste, die vaak in een van de bijholten wordt aangetroffen, moet worden onderscheiden van inflammatoire veranderingen. Deze cyste wordt gekenmerkt door een brede basis aan de sinuswand, die zich uitbreidt tot in het lumen, en een afgeronde bovenrand. Cysten zijn alleen klinisch significant als ze een obstructie van de trechter van de bovenkaak of het halvemaanvormige kanaal veroorzaken, wat leidt tot ophoping van secreet in de sinus.

Bij patiënten met chronische sinusitis is het belangrijk ervoor te zorgen dat het lumen van het semilunaire kanaal niet geblokkeerd is en dat er geen andere beperkingen zijn voor de secretiebeweging door het trilhaarepitheel. De meest kwetsbare structuren in dit opzicht zijn de cellen van Heller, de middelste neusschelp en de processus uncinatus. Veranderingen in deze structuren kunnen leiden tot obstructie van het semilunaire kanaal en chronische recidiverende sinusitis veroorzaken.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Oogkassen

Elke formatie in de oogkas moet snel worden gediagnosticeerd en effectief worden behandeld, anders zijn ernstige gevolgen voor het gezichtsvermogen mogelijk. Om tumorgroei in de oogkaswand uit te sluiten, is het gebruik van een botvenster noodzakelijk.

Endocriene oftalmopathie

Bij het bekijken van CT-beelden kunnen kleine veranderingen over het hoofd worden gezien. Endocriene oftalmopathie manifesteert zich vaak als een teken van de ziekte van Graves (diffuus thyrotoxisch struma) en kan in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd op basis van verdikking van de oogspieren, met name de musculus rectus inferior. Myositis dient in de differentiële diagnose te worden overwogen.

Als dit vroege teken van endocriene oftalmopathie, dat van auto-immuun aard is, niet wordt opgemerkt, zal de schade aan het oogkasweefsel verergeren zonder adequate behandeling.

Het schadepatroon verandert naarmate de ziekte vordert. Eerst wordt een toename in het volume van de onderste rechte oogspier waargenomen. Vervolgens reageren de middelste rechte oogspier en de bovenste rechte oogspier. De resterende oogspieren nemen als laatste in omvang toe. Let daarom bij het analyseren van CT-beelden van de oogkassen altijd op de symmetrie van de spieren rondom het oog.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Beenderen van de gezichtsschedel en bijholten

In tegenstelling tot retentiecysten veroorzaken maligne neoplasmata van de bijholten vaak contactdestructie van de gezichtsbeenderen en kunnen ze zich uitbreiden tot de oogkas, de neusholte of zelfs de voorste schedelgroeve. Daarom moeten coupes worden bekeken in zowel de weke delen als de botvensters. Het plannen van een operatie om een ruimte-innemende neoplasma te verwijderen vereist meestal het maken van CT-scans in meerdere projecties. Het volgende voorbeeld toont een dergelijke tumor van de bijholten in axiale en coronale projecties. Beginnend in het slijmvlies van de rechter bovenkaakholte, breidt de tumor zich uit naar de neusholte en de zeefbeencellen.

Naast het bepalen van de prevalentie van chronische sinusitis, is de belangrijkste reden voor het uitvoeren van coronale scans het diagnosticeren van fracturen. Fracturen van de orbitabodem gaan vaak gepaard met dislocatie van het vetweefsel of de onderste rechte spier (musculus rectus inferior) naar het fractuurgebied, of zelfs naar de onderste kaakholte. Dit moet worden vastgesteld vóór een chirurgische behandeling. Het is ook belangrijk om indirecte tekenen van een fractuur op te sporen, zoals lichte trapvormige contouren van de botten en posttraumatische bloedingen in de neusholte of de frontale en maxillaire sinussen. Het is ook belangrijk om vast te stellen of er sprake is van een fractuur van de onderkaakkop. Is er sprake van een schending van de integriteit van de botten van de bovenkaak met verplaatsing van fragmenten uit het wiggenbeen?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Fracturen van de gezichtsbeenderen volgens Le Fort

• Type I De breuklijn loopt door de bovenkaak en de kaakholte.
• Type II: De breuklijn loopt door het jukbeenuitsteeksel van de bovenkaak, via de oogkas naar het voorste uitsteeksel van de bovenkaak, waar hij naar de tegenoverliggende zijde loopt. De sinus maxillaris is hierbij niet betrokken.
• Type III De breuklijn loopt door de buitenwand van de oogkas en het voorste uitsteeksel van de bovenkaak naar de tegenoverliggende zijde, waarbij de ethmoïdcellen en het jukbeen betrokken zijn en zich vaak uitstrekken tot aan de schedelbasis.