Hoofdpijn

Bijna iedereen krijgt in zijn leven herhaaldelijk last van hoofdpijn. In de meeste gevallen vormt het geen ernstig gevaar en is het een kenmerkend teken van overbelasting of algehele vermoeidheid van het lichaam. In sommige gevallen kan hoofdpijn echter wijzen op ernstige aandoeningen die gekwalificeerde medische zorg vereisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoofdpijn in verband met vaatziekten

Hoofdpijn treedt vaak op als gevolg van een daling of stijging van de bloeddruk. Bij een lage bloeddruk is de hoofdpijn meestal dof, drukkend en kan deze gelokaliseerd zijn in het gebied rond de ogen, de neusbrug en de basis van de nek. Soms is de hoofdpijn paroxysmaal van aard, gepaard gaand met pulsaties in de temporale regio of in de kruin. De normalisatie van de bloeddruk bij hypotensie wordt bevorderd door het gebruik van cafeïne (aanwezig in geneesmiddelen zoals citramon, pyramine, cafeïne en askofen) en door regelmatig in de frisse lucht te blijven.

Hoge bloeddruk gaat vaak gepaard met ernstige hoofdpijn, die gepaard kan gaan met neusbloedingen en duizeligheid. Het gevaar van deze ziekte is dat het het risico op een beroerte aanzienlijk verhoogt. Voor de behandeling van hoge bloeddruk worden medicijnen voorgeschreven die behoren tot de groep diuretica, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers en bètablokkers. Het gebruik van dergelijke medicijnen is alleen mogelijk op voorschrift van een arts, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam, de etiologie van de ziekte en leeftijdsfactoren. Bij een sterke drukstijging is het noodzakelijk om een diureticumtablet in te nemen, bijvoorbeeld Triphas of Furosemide. Het is ook raadzaam om farmadipine (niet meer dan drie tot vier druppels oraal innemen) en captopril in de EHBO-doos te hebben.

Arteriële hypertensie kan hoofdpijn veroorzaken als:

• de diastolische druk stijgt snel met meer dan 25% vanaf de beginwaarde; het constante niveau van de diastolische bloeddruk bedraagt 120 mmHg;
• hoofdpijn optreedt tegen de achtergrond van acute hypertensieve encefalopathie of als de stijging van de bloeddruk optreedt tegen de achtergrond van eclampsie;
• Deze hoofdpijnen kunnen worden verlicht met medicijnen die de bloeddruk normaliseren.

Acute cerebrovasculaire accidenten (met name hersenbloedingen, subarachnoïdale bloedingen) gaan gepaard met hoofdpijn, die meestal enkele weken aanhoudt. De oorzaken van deze hoofdpijn zijn meestal onomstotelijk vastgesteld. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte wordt hoofdpijn meestal veroorzaakt door andere factoren, met name psychogene. Andere mogelijke vormen van hoofdpijn worden bij deze patiënten vaak onderschat: migraine, spanningshoofdpijn, overmatig medicijngebruik en psychogene (depressieve) hoofdpijn.

Diagnostische criteria voor arteriitis temporalis:

• 50 jaar en ouder;
• de patiënt spreekt over een nieuw type lokale hoofdpijn;
• spanning van de arteria temporalis en een afname van de pulsatie ervan;
• toename van ESR tot 50 mm per uur en hoger;
• arteriële biopsie onthult necrotiserende
• arteriitis.

Hoofdpijn bij niet-vasculaire intracraniële ziekten

Hersentumoren gaan meestal gepaard met focale neurologische symptomen, tekenen van verhoogde intracraniële druk en een overeenkomstig beeld op CT- en MRI-scans.

Infectieuze intracraniële processen (encefalitis, meningitis, abcessen) gaan gepaard met algemene infectieuze verschijnselen, symptomen van irritatie van de hersenvliezen en ontstekingsveranderingen in het hersenvocht.

Ongeacht de aard van de aangegeven ziekten worden er drie verplichte criteria voor de diagnose van dergelijke cefalgieën voorgesteld:

1. Het klinische beeld van de ziekte moet symptomen en tekenen van intracraniële pathologie omvatten;
2. Paraklinische onderzoeksmethoden tonen afwijkingen aan die deze pathologie bevestigen;
3. Hoofdpijn wordt door de patiënt en de arts beoordeeld als een nieuw symptoom (dat voorheen niet typisch was voor de patiënt) of als een nieuw type hoofdpijn (de patiënt zegt dat zijn hoofd ‘anders’ pijn begon te doen en de arts merkt een verandering op in de aard van de hoofdpijn).

Hoofdpijn in verband met schedelziekten

Diagnostische criteria:

1. Er moeten klinische en paraklinische indicaties zijn van ziekten van de schedel, ogen, oren, neus, onderkaak en andere schedelstructuren.
2. De hoofdpijn is gelokaliseerd in het gebied van de aangetaste gezichts- of schedelstructuren en verspreidt zich naar het omliggende weefsel.
3. Hoofdpijn verdwijnt na 1 maand bij succesvolle behandeling of spontaan bij de aangegeven klachten.

Migrainehoofdpijn

Een ziekte zoals migraine gaat gepaard met vrij ernstige, paroxysmale hoofdpijn. Er wordt aangenomen dat deze aandoening erfelijk bepaald is. Een migraineaanval en de bijbehorende hoofdpijn kunnen worden veroorzaakt door langdurige blootstelling aan de zon, in een slecht geventileerde ruimte, onvoldoende slaap en rust, het begin van de menstruatie bij vrouwen, te sterke blootstelling aan irriterende stoffen zoals lawaai en fel licht, evenals door opwinding en mentale spanning. Hoofdpijn met migraine kan gepaard gaan met het verschijnen van lichtgevende puntjes voor de ogen, pulserend van aard zijn en zich vaker in één deel van het hoofd bevinden, hoewel de hoofdpijn zich naar beide helften kan verspreiden. Ernstige hoofdpijn kan tot enkele uren aanhouden. Tijdens een aanval wordt de patiënt aangeraden stilte en rust in acht te nemen. Na de aanval voelt de persoon zich meestal weer helemaal gezond. Om de pijn te verlichten, kunnen medicijnen zoals paracetamol, analgin en aspirine worden gebruikt. Ook in de complexe migrainebehandeling worden de medicijnen migraineol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminen, mineralen, enz. gebruikt. De keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van migraine kan alleen door een arts worden gemaakt op basis van de volledige symptomen van de ziekte en rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam.

Migrainehoofdpijn zonder aura

De belangrijkste diagnostische criteria voor migraine zonder aura:

1. De patiënt moet minimaal vijf hoofdpijnaanvallen hebben die tussen de 4 en 72 uur duren.
2. Hoofdpijn moet minstens twee van de volgende kenmerken hebben:
   • unilaterale lokalisatie; pulserend karakter;
   • matige of ernstige intensiteit (verstoort de normale dagelijkse activiteiten);
   • Hoofdpijn verergert bij normale fysieke activiteit of wandelen.
3. Tijdens de hoofdpijn moet er sprake zijn van minstens één van de volgende symptomen:
   • misselijkheid en/of braken; fotofobie of fonofobie.
4. De neurologische status is normaal en bij het onderzoek worden geen organische aandoeningen gevonden die hoofdpijn kunnen veroorzaken.

De meeste patiënten geven aan dat bepaalde factoren migraineaanvallen uitlokken: emotionele stress, voedingsfactoren (rijpe kaas, chocolade, alcohol), fysieke prikkels (fel of flikkerend licht, geur, sigarettenrook, uitlaatgassen van auto's, veranderingen in de luchtdruk), veranderingen in het hormoonprofiel (menstruatie, zwangerschap, orale anticonceptiva), slaapgebrek of juist te veel slaap, onregelmatige maaltijden, het toedienen van bepaalde medicijnen (nitroglycerine, reserpine).

De differentiële diagnose omvat spanningshoofdpijn (TTH) en clusterhoofdpijn (zie hieronder voor een beschrijving van de diagnostische criteria).

Migrainehoofdpijn met typische aura

De belangrijkste diagnostische criteria voor migraine met aura:

1. De patiënt moet minimaal twee migraine-aanvallen hebben gehad.
2. De aura moet minstens drie van de volgende kenmerken hebben:
   • volledige omkeerbaarheid en indicatie van focale cerebrale (corticale of hersenstam) disfunctie met geleidelijke (meer dan 4 min) aanvang en geleidelijke ontwikkeling;
   • auraduur minder dan 60 minuten;
   • hoofdpijnen die na de aura beginnen, binnen een tijdsinterval van 60 minuten (ze kunnen ook vóór de aura of gelijktijdig ermee optreden).
3. De neurologische status is normaal en bij onderzoek worden geen organische aandoeningen gevonden die hoofdpijn kunnen veroorzaken.

De uitlokkende factoren en de differentiële diagnose zijn dezelfde als bij migraine zonder aura.

De meest voorkomende variant van een typische aura is een visuele stoornis (flitsende zigzaglijnen, stippen, bollen, flitsen, stoornissen in het gezichtsveld), maar geen voorbijgaande blindheid.

Een zeldzame uitzondering is migraine met een langdurige aura (langer dan een uur maar korter dan een week); in dat geval laat CT of MRI geen focale hersenschade zien. In de regel worden dergelijke aanvallen opgemerkt tegen de achtergrond van migraineaanvallen met een typische aura.

Hemiplegische migrainehoofdpijn

Hemiplegische en/of afasische migraine komt voor in de vorm van familiale en niet-familiaire varianten en manifesteert zich door episodes van hemiparese of hemiplegie (minder vaak - parese van het gezicht en de arm). Het motorische defect neemt langzaam toe en verspreidt zich in een marspatroon. In de meeste gevallen gaan motorische symptomen gepaard met homolaterale sensorische stoornissen, met name in de cheiro-orale lokalisatie, die zich eveneens in een marspatroon verspreiden. In zeldzame gevallen kan hemiparese van de ene lichaamshelft naar de andere kant wisselen, zelfs binnen één enkele aanval. Myoclonische spiertrekkingen zijn mogelijk (zelden). Visuele stoornissen in de vorm van hemianopsie of typische visuele aura zijn kenmerkend. Als afasie ontstaat, is deze vaker motorisch dan sensorisch. Deze neurologische symptomen duren enkele minuten tot een uur, waarna zich ernstige, pulserende hoofdpijn ontwikkelt die de helft of het hele hoofd aantast. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid, braken, fotofobie of fonofobie. In sommige gevallen kan de aura gedurende de hele hoofdpijnfase aanhouden. Er zijn ongebruikelijke verschijnselen van ernstige hemiplegische migraine beschreven, waaronder koorts, slaperigheid, verwardheid en coma, die enkele dagen tot enkele weken kunnen aanhouden.

Familiaire vormen kunnen gepaard gaan met retinitis pigmentosa, sensorineuraal gehoorverlies, tremor en oculomotorische stoornissen (deze neurologische verschijnselen zijn permanent en hebben geen verband met migraineaanvallen). Hemiplegische migraine is beschreven als onderdeel van andere erfelijke ziekten (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebrale Autosomaal Dominante Arteriopathie met Subcorticale Leuko-encefalopathie}).

Complicaties van hemiplegische migraine kunnen, hoewel zeldzaam, ernstig zijn. Een door migraine veroorzaakte beroerte treedt op wanneer de typische migraine-aura met hemiparese na een migraineaanval aanhoudt en neuroimaging een herseninfarct aantoont dat de waargenomen neurologische uitvalsverschijnselen verklaart. In zeldzame gevallen kunnen ernstige aanvallen van hemiplegische migraine leiden tot aanhoudende neurologische microsymptomen die met elke aanval verergeren tot ernstige multifocale neurologische uitvalsverschijnselen en zelfs dementie.

Differentiële diagnose van hemiplegische migraine wordt gesteld bij ischemische beroerte, TIA's (vooral bij hemiplegische migraine op oudere leeftijd), antifosfolipidensyndroom, subarachnoïdale bloeding, en vormen zoals MELAS en CADASIL. Hemiplegische migraine is beschreven bij systemische lupus erythematodes en is in dit geval hoogstwaarschijnlijk een "symptomatische" migraine.

Basilaire migrainehoofdpijn

De diagnostische criteria voor basilaire migraine lijken op de algemene diagnostische criteria voor migraine met aura, maar omvatten ook twee of meer van de volgende: visuele symptomen in zowel het temporale als het nasale gezichtsveld, dysartrie, duizeligheid, oorsuizen, gehoorverlies, diplopie, ataxie, bilaterale paresthesieën, bilaterale parese en een verlaagd bewustzijnsniveau.

De ziekte begint in de tweede of derde levensdecade en kan gepaard gaan met andere vormen van migraine. Vrouwen worden drie keer vaker getroffen dan mannen. De uitlokkende factoren zijn dezelfde als bij andere vormen van migraine. In de meeste gevallen duurt de aura 5 tot 60 minuten, maar soms kan deze tot 3 dagen aanhouden. Een verminderd bewustzijn kan lijken op slaap, waaruit de patiënt gemakkelijk gewekt kan worden door externe prikkels; stupor en langdurig coma ontwikkelen zich zelden. Andere vormen van verminderd bewustzijn zijn geheugenverlies en flauwvallen. Druppelaanvallen met kortdurend verminderd bewustzijn worden ook beschreven als een zeldzaam symptoom. Epileptische aanvallen zijn mogelijk na migraineaura. Hoofdpijn is bij bijna alle patiënten occipitaal, pulserend ("kloppend") van aard, gepaard gaand met misselijkheid en braken. Ongebruikelijke verschijnselen zijn eenzijdige pijn of pijn die zich in de voorste delen van het hoofd bevindt. Fotofobie en fonofobie worden in ongeveer 30-50% van de gevallen vastgesteld. Net als bij andere vormen van migraine kunnen aurasymptomen zonder hoofdpijn soms ook voorkomen.

Differentiële diagnose van basilaire migraine wordt uitgevoerd met een ischemische beroerte in het bassin van de arteria basilaris, de arteria cerebri posterior, en TIA's in het vertebrobasilaire vaatbekken. Het is noodzakelijk om het antifosfolipidensyndroom, een hersenstambloeding, een subarachnoïdale bloeding, een arterioveneuze malformatie in de occipitale cortex, soms meningo-encefalitis, compressielaesies van de hersenen in de craniocerebrale overgang en multiple sclerose uit te sluiten. Basilaire migraine is ook beschreven bij de syndromen van CADASIL en MELAS.

Alice in Wonderland-syndroom

Het Alice in Wonderland-syndroom wordt gekenmerkt door depersonalisatie, derealisatie (met vervorming van ideeën over ruimte en tijd), visuele illusies, pseudohallucinaties en metamorfopsie. Vermoedelijk kan dit syndroom in zeldzame gevallen een migraine-aura zijn en treedt het op vóór, tijdens of na een aanval van cephalgia, of zonder.

[ 5 ], [ 6 ]

Migraine aura zonder hoofdpijn

Migraine-aura zonder hoofdpijn (migraine-equivalenten van migraine op latere leeftijd, acefalgische migraine) begint meestal op volwassen leeftijd en komt vaker voor bij mannen. Het manifesteert zich als voorbijgaande visuele ('mist', 'golven', 'tunnelvisie', homonieme hemianopsie, micropsie, scotomen, 'kroon'-fenomeen, complexe visuele hallucinaties, enz.), sensorische, motorische of gedragsstoornissen die identiek zijn aan de aura bij klassieke migraine (migraine met aura), maar zonder daaropvolgende hoofdpijn. De aura duurt 20-30 minuten.

Differentiële diagnose vereist zorgvuldige uitsluiting van herseninfarcten, TIA's, hypoglykemische episodes en arteriitis temporalis. Deze zeldzame vorm is moeilijk te diagnosticeren en wordt vaak beschouwd als een "diagnose door uitsluiting".

De diagnose wordt vergemakkelijkt als er sprake is van een verandering van acefalgische migraine naar typische migraineaanvallen met aura.

Sommige auteurs maken een onderscheid tussen migraine-equivalenten bij kinderen: cyclisch braken bij zuigelingen; alternerende hemiplegie bij zuigelingen; goedaardige paroxysmale vertigo; dysfrene migraine (affectieve stoornissen, gedragsstoornissen met agressie, soms hoofdpijn); Alice in Wonderland-syndroom; abdominale migraine.

Onder de varianten van migraine met aura bij kinderen worden, naast de varianten die bij volwassenen zijn beschreven, de volgende onderscheiden: acute verwardheidsmigraine (migraine met verwardheid), migraine-sufor en voorbijgaande globale amnesie, abdominale migraine.

Differentiële diagnose van migraine bij kinderen: migraine-achtige hoofdpijnen bij kinderen zijn beschreven bij ziekten zoals hersentumoren, vasculaire misvormingen, hydrocefalie, pseudotumor cerebri, systemische ontstekingsziekten zoals lupus erythematodes, MELAS en complexe partiële epileptische aanvallen.

Oftalmoplegische migrainehoofdpijn

Oftalmoplegische migraine kan op elke leeftijd beginnen, maar komt het meest voor in de baby- en kindertijd (jonger dan 12 jaar). Het kan zich voordoen als een enkele episode of, vaker, als herhaalde (soms wekelijkse) aanvallen van oftalmoplegie. Hoofdpijn is unilateraal en treedt op aan de zijde van de oftalmoplegie. De hoofdpijn kan soms wisselen, maar bilaterale oftalmoplegie is uiterst zeldzaam. De hoofdpijnfase kan enkele dagen voorafgaan aan oftalmoplegie of gelijktijdig met de oftalmoplegie beginnen. Oftalmoplegie is meestal volledig, maar kan ook partieel zijn. Er is sprake van pupilbetrokkenheid (mydriasis), maar soms blijft de pupil intact.

Diagnostische criteria:

1. Er moeten minimaal 2 typische aanvallen zijn.
2. Hoofdpijn gaat gepaard met parese van een of meer oculomotorische zenuwen (hersenzenuwen III, IV, VI).
3. Parasellaire laesies werden uitgesloten.

Er worden episodes van pijnloze oftalmoplegie bij kinderen beschreven als een acefale variant van migraine.

De differentiële diagnose omvat het syndroom van Tolosa-Hant, parasellaire tumor en hypofyseapoplexie. De ziekte van Wegener, orbitale pseudotumor, diabetische neuropathie en glaucoom moeten worden uitgesloten. Bij patiënten ouder dan 12 jaar moet een aneurysma worden uitgesloten.

Netvliesmigrainehoofdpijn

Netvliesmigraine wordt gekenmerkt door verminderde gezichtsscherpte, een scotoom, concentrische vernauwing van het gezichtsveld of blindheid aan één oog. Verminderd zicht kan voorafgaan aan hoofdpijn, optreden tijdens een cefale aanval of erna. De diagnostische criteria zijn dezelfde als voor migraine met aura.

De differentiële diagnose omvat een voorbijgaande stoornis van de retinale bloedsomloop (amaurosis fugax), occlusie van de retinale arterie of centrale retinale vene, ischemische opticusneuropathie. Een pseudotumor cerebri en arteriitis temporalis dienen te worden uitgesloten.

Hoofdpijn bij gecompliceerde migraine

Gecompliceerde migraine kan zich op twee manieren uiten: migrainestatus en migraineherseninfarct.

Migraine wordt gekenmerkt door een reeks ernstige migraineaanvallen die elkaar opvolgen met een tussenpoos van minder dan 4 uur, of door één ongewoon lange (meer dan 72 uur) en hevige aanval van hevige hoofdpijn. Deze aandoening gaat gepaard met herhaaldelijk braken, ernstige zwakte, adynamie, soms meningisme en lichte sufheid.

Migraine herseninfarct (migraineberoerte). Migraineaanvallen gaan soms gepaard met een beroerte. De diagnose is gebaseerd op het identificeren van een verband tussen een plotseling optredende migraineaanval en de ontwikkeling van aanhoudende neurologische symptomen (die niet binnen 7 dagen verdwijnen), evenals op de resultaten van een neuroimagingonderzoek dat de ontwikkeling van een herseninfarct laat zien. Dergelijke patiënten hebben een voorgeschiedenis van typische migraine en een beroerte ontwikkelt zich tijdens een typische migraineaanval. De neurologische status toont vaak hemianopsie, hemiparese of monoparese, hemisensorische stoornissen (met een neiging tot cheiro-orale lokalisatie); ataxie en afasie worden minder vaak waargenomen. Deze complicatie kan zich zowel ontwikkelen bij migraine met aura als bij migraine zonder aura. Dood is beschreven als gevolg van ischemie van de hersenstam van migraine-oorsprong.

Alle andere mogelijke oorzaken van een beroerte (reumatische klepziekte, atriumfibrilleren, cardiogene hersenembolie, vasculitis, arterioveneuze malformatie, enz.) en ziekten die op een beroerte kunnen lijken, moeten worden uitgesloten.

Clusterhoofdpijn

De volgende termen worden gebruikt om clusterhoofdpijn te beschrijven. Een aanval verwijst naar een enkele hoofdpijnaanval; een clusterperiode verwijst naar een periode waarin herhaaldelijk aanvallen voorkomen; remissie verwijst naar een periode zonder aanvallen; en een minicluster verwijst soms naar een reeks aanvallen die korter dan 7 dagen duren.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen episodische en chronische clusterhoofdpijn. Bij episodische clusterhoofdpijn duurt de clusterperiode 7 dagen tot 1 jaar en duurt de remissieperiode langer dan 14 dagen; soms worden miniclusters waargenomen.

Bij chronische clusterhoofdpijn duurt de clusterperiode langer dan een jaar zonder remissies, of worden er korte remissies (minder dan 14 dagen) waargenomen. Elke patiënt heeft zijn eigen circadiaans ritme van aanvallen, clusterperiodes en remissies.

Een aanval wordt gekenmerkt door een snelle aanvang en een snelle piekintensiteit (10-15 min) van hoofdpijn, die ongeveer 30-45 minuten aanhoudt. De pijn is bijna altijd eenzijdig en heeft een borend of brandend, moeilijk te verdragen karakter. De meest voorkomende lokalisaties zijn de orbitale, retro-orbitale, para-orbitale en temporale regio. Het aantal aanvallen per dag varieert van één tot drie (varieert van één per week tot 8 of meer per dag). Meer dan de helft van de aanvallen vindt 's nachts of 's ochtends plaats. De pijn is zeer hevig; tijdens een aanval kan de patiënt meestal niet liggen, hij geeft er de voorkeur aan om te zitten, met zijn hand op de pijnlijke plek te drukken of met zijn hoofd tegen de muur te leunen, op zoek naar een houding die de pijn verlicht. De aanval gaat gepaard met parasympathische activatie in de pijnzone: verhoogde traanproductie, conjunctivale injectie, neusverstopping of loopneus. Partiële sympathische verlamming manifesteert zich door partieel syndroom van Horner (lichte ptosis en miosis). Er worden hyperhidrose in het gezicht, bleekheid, soms bradycardie en andere vegetatieve verschijnselen waargenomen.

Alcohol, nitroglycerine en histamine kunnen tijdens een clusterperiode een aanval uitlokken.

De differentiële diagnose omvat migraine en trigeminusneuralgie. Aandoeningen zoals parasellair meningioom, hypofyseadenoom, verkalkende processen in het derde ventrikel, aneurysma van de arteria cerebri anterior, nasofarynxcarcinoom, ipsilaterale hemisferische arterioveneuze malformatie en meningioom in het bovenste cervicale ruggenmerg (symptomatische varianten van clusterhoofdpijn) dienen te worden uitgesloten. De symptomatische aard van clusterpijn kan worden aangetoond door: afwezigheid van typische periodiciteit, aanwezigheid van "achtergrond"-hoofdpijn tussen aanvallen, en andere (naast het syndroom van Horner) neurologische verschijnselen.

Hoofdpijn bij chronische paroxysmale hemicranie is een variant van clusterhoofdpijn, die vooral bij vrouwen voorkomt. De aanvallen duren meestal korter (5-10 minuten), maar komen vaker voor (tot 15-20 per dag), komen bijna dagelijks voor en reageren goed op indometacine (wat van groot diagnostisch belang is).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psychogene hoofdpijnen

Ze kunnen worden waargenomen bij conversiestoornissen, het hypochondrisch syndroom en depressies van diverse oorsprong. Bij angststoornissen zijn de hoofdpijnen spanningshoofdpijnachtig en worden ze vaak uitgelokt door stressfactoren. Conversiehoofdpijn wordt waargenomen in het beeld van polysyndromale demonstratieve stoornissen en heeft een overeenkomstig psycholinguïstisch correlaat in de klachten en beschrijvingen van de patiënt. Depressie en affectieve stoornissen gaan doorgaans gepaard met chronische, vaak gegeneraliseerde pijnsyndromen, waaronder hoofdpijn.

Bij de diagnose van deze vormen zijn enerzijds het herkennen van emotioneel-affectieve en persoonlijkheidsstoornissen en ex juvantibus-therapie en anderzijds het uitsluiten van somatische en neurologische ziekten van doorslaggevende betekenis.

Spanningshoofdpijn

De meest voorkomende vorm van hoofdpijn. Hoofdpijn veroorzaakt door overbelasting gaat vaak gepaard met ongemak in de rug-, nek- en schouderspieren. De pijn is vaak monotoon en drukkend. Dergelijke hoofdpijn kan worden veroorzaakt door stressvolle situaties, depressie en angst. Om de pijn te verlichten, is een algemene ontspannende massage met aromatische oliën en acupressuur aan te raden.

Er zijn episodische spanningshoofdpijn (minder dan 15 dagen per maand) en chronische spanningshoofdpijn (meer dan 15 dagen per maand met hoofdpijn). Zowel de eerste als de tweede vorm kunnen gepaard gaan met spanning in de pericraniale en nekspieren.

De pijn wordt gekenmerkt door een gebrek aan een duidelijke lokalisatie, een diffuus comprimerend karakter van het "helm"-type en gaat soms gepaard met pijn en een verhoogde tonus van de pericraniale spieren, wat blijkt uit palpatie en EMG-onderzoek. Bij episodische hoofdpijn duurt de hoofdpijn een half uur tot 7-15 dagen, bij chronische hoofdpijn kan deze vrijwel constant aanwezig zijn. Spanningshoofdpijn gaat gepaard met ernstige emotionele stoornissen en een vegetatief dystoniesyndroom. Misselijkheid of braken zijn niet typisch, maar anorexia kan voorkomen. Fotofobie of fonofobie kan worden waargenomen (maar geen combinatie van beide). Klinisch en paraklinisch onderzoek brengt geen aandoeningen aan het licht die hoofdpijn kunnen veroorzaken.

Om de diagnose spanningshoofdpijn te stellen, moeten er minstens 10 episodes van deze hoofdpijn zijn. Soms kan episodische spanningshoofdpijn zich ontwikkelen tot chronische spanningshoofdpijn. Een combinatie van spanningshoofdpijn en migraine, evenals andere vormen van hoofdpijn, is ook mogelijk.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij migraine, arteriitis temporalis, volumetrische processen, chronisch subduraal hematoom en benigne intracraniële hypertensie. Soms vereisen glaucoom, sinusitis en aandoeningen van het kaakgewricht uitsluiting. In bovenstaande gevallen worden neuroimagingmethoden, oftalmoscopie en onderzoek van hersenvocht gebruikt.

Cervicogene hoofdpijn

Cervicogene hoofdpijn is typisch voor mensen op oudere leeftijd en treedt aanvankelijk op na een nacht slapen of na langdurig liggen; later kan de pijn constant worden, maar in de ochtenduren is deze meer uitgesproken. Cervicogene hoofdpijn wordt voornamelijk geassocieerd met disfunctie van de gewrichten, ligamenten, spieren en pezen, voornamelijk in de bovenste cervicale segmenten van de wervelkolom. De pijn is gelokaliseerd in de bovenste cervicale regio en de occipitale regio; wanneer deze intenser wordt, manifesteert deze zich in aanvallen, die meestal enkele uren duren. In dit geval verspreidt de pijn zich naar de pariëtaal-temporaal-frontale regio's, waar deze zich met maximale kracht manifesteert. De pijn is meestal eenzijdig of asymmetrisch; de verergering treedt op bij bewegingen in de cervicale regio of bij palpatie in dit gebied. Misselijkheid, braken en lichte fono- en fotofobie zijn mogelijk tijdens een aanval; bij inspanning of fysieke inspanning op het hoogtepunt van de aanval is soms hevige pulserende pijn mogelijk. Bewegingsbeperkingen in de cervicale wervelkolom, spanning van individuele spieren en pijnlijke spierverdichtingen komen aan het licht. Vaak zijn er sprake van angst en depressie. Bij een langdurig beloop is een combinatie van cervicogene hoofdpijn en TTH bij één patiënt mogelijk.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij arteriitis temporalis, spanningshoofdpijn, migraine, ruimte-innemende processen, malformatie van Arnold-Chiari, goedaardige intracraniële hypertensie, overbelastingshoofdpijn (met een lang beloop), ruimte-innemende processen in de hersenen (tumor, abces, subduraal hematoom).

[ 11 ], [ 12 ]

Hoofdpijn bij stofwisselingsstoornissen

Diagnostische criteria:

1. Er moeten symptomen en tekenen zijn van een stofwisselingsstoornis;
2. Dit laatste moet door laboratoriumtests worden bevestigd;
3. De intensiteit en frequentie van hoofdpijn correleren met schommelingen in de ernst van de stofwisselingsstoornis;
4. Hoofdpijn verdwijnt binnen 7 dagen na normalisering van de stofwisseling.

Hoofdpijn in verband met hypoxie (hoofdpijn op grote hoogte, hypoxische hoofdpijn in verband met longziekten, slaapapneu) is vrij goed onderzocht; hoofdpijn in verband met hypercapnie, een combinatie van hypoxie en hypercapnie; hoofdpijn in verband met dialyse. Hoofdpijn in verband met andere stofwisselingsstoornissen (ischemische hoofdpijn in verband met bloedarmoede, arteriële hypotensie, hartaandoeningen, enz.) is minder onderzocht.

Hoofdpijn door neuralgie

Trigeminusneuralgie wordt gekenmerkt door typische pijnscheuten (de pijn begint direct met een maximale intensiteit, zoals bij een elektrische schok, en eindigt net zo snel), wordt gekenmerkt door een uitzonderlijk hoge ("dolk") intensiteit, komt vaker voor in het gebied van de tweede of derde tak van de nervus trigeminus, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van triggerpoints (ook wel "triggerpoints" genoemd) en wordt uitgelokt door aanraking van deze punten, maar ook door eten, praten, gezichtsbewegingen en negatieve emoties. Pijnaanvallen zijn stereotiep en duren meestal enkele seconden tot twee minuten. Bij onderzoek worden geen neurologische symptomen vastgesteld.

De meest voorkomende vorm van trigeminusneuralgie is de "idiopathische" vorm, die recentelijk is geclassificeerd als tunnelcompressielaesies van het V-paar. Bij de diagnose moeten symptomatische vormen van trigeminusneuralgie (met compressie van het wortel- of ganglion van Gasser; met centrale laesies - cerebrovasculair accidenten in de hersenstam, intracerebrale en extracerebrale tumoren, aneurysma's en andere volumetrische processen, demyelinisatie), evenals andere vormen van aangezichtspijn worden uitgesloten.

Aparte vormen zijn herpetische neuralgie en chronische postherpetische neuralgie van de nervus trigeminus. Deze vormen zijn een complicatie van herpetische ganglionitis van de nervus gasserius en zijn te herkennen aan karakteristieke huidverschijnselen in het gezicht. Oftalmische herpes zoster (laesie van de eerste tak van de nervus trigeminus) is vooral onaangenaam als de uitslag het hoornvlies van het oog aantast. Als de pijn 6 maanden na het acute begin van de herpetische laesies niet afneemt, spreken we van chronische postherpetische neuralgie.

Glossofaryngeale neuralgie wordt gekenmerkt door typische pijnscheuten in het gebied van de tongwortel, farynx, palatinale amandelen, minder vaak aan de zijkant van de nek, achter de hoek van de onderkaak. Ook hier worden triggerzones gedetecteerd. De pijn is altijd eenzijdig en kan gepaard gaan met vegetatieve symptomen: droge mond, overmatige speekselvloed en soms lipothyme of typische syncope-toestanden. Aanvallen worden uitgelokt door praten, slikken, geeuwen, lachen en hoofdbewegingen. Vooral oudere vrouwen lijden hieraan.

De idiopathische vorm van glossofaryngeale neuralgie komt vaker voor. Patiënten moeten onderzocht worden om symptomatische vormen (tumoren, infiltraten en andere processen) uit te sluiten.

Neuralgie van de nervus intermedius (nervus intermedius) gaat meestal gepaard met een herpeslaesie van het ganglion geniculatum van de nervus intermedius (neuralgie van Hunt). De ziekte manifesteert zich als pijn in het oor en de parotisregio en karakteristieke uitslag diep in de gehoorgang of in de mondholte nabij de ingang van de buis van Eustachius. Omdat de nervus intermedius aan de basis van de hersenen tussen de aangezichts- en gehoorzenuw loopt, kan er parese van de aangezichtsspieren ontstaan, evenals het optreden van gehoor- en vestibulaire stoornissen.

Het Tolosa-Hunt-syndroom (pijnlijk oftalmoplegiesyndroom) ontwikkelt zich met een aspecifiek ontstekingsproces in de wanden van de sinus cavernosus en in de membranen van het intracaverneuze deel van de halsslagader. Het manifesteert zich als aanhoudende, borende pijn rond en achter het obituarium, beschadiging van de hersenzenuwen III, IV en VI aan één kant, spontane remissies en recidieven met tussenpozen van maanden en jaren, en de afwezigheid van symptomen van aantasting van de zenuwstelselstructuren buiten de sinus cavernosus. Een goed effect van corticosteroïden wordt opgemerkt. Momenteel wordt het voorschrijven van corticosteroïden totdat de oorzaak van dit syndroom is vastgesteld, niet aanbevolen.

Herkenning van het Tolosa-Hunt-syndroom is beladen met diagnostische fouten. De diagnose van het Tolosa-Hunt-syndroom zou een "diagnose van uitsluiting" moeten zijn.

Het cervico-linguaal syndroom ontwikkelt zich met compressie van de wortel van de C2. De belangrijkste klinische verschijnselen zijn pijn in de nek, gevoelloosheid en paresthesie in de tonghelft bij het draaien van het hoofd. Oorzaken: aangeboren afwijkingen van de bovenste wervelkolom, ankyloserende spondylitis, spondylose, enz.

Occipitale neuralgie is kenmerkend voor schade aan de wortel van de C2 en de nervus occipitalis major. Er is sprake van periodieke of constante gevoelloosheid, paresthesie en pijn (deze laatste zijn niet verplicht; in dit geval verdient de term occipitale neuropathie de voorkeur) en verminderde gevoeligheid in het innervatiegebied van de nervus occipitalis major (lateraal deel van de occipito-pariëtale regio). De zenuw kan gevoelig zijn voor palpatie en percussie.

Gordelroos tast soms de ganglia aan de wortels van C2 en C3 aan. Andere oorzaken: whiplash, reumatoïde artritis, neurofibroom, cervicale spondylose, direct trauma of compressie van de occipitale zenuw.

Pijnlijke gewaarwordingen zijn ook mogelijk in het beeld van demyeliniserende schade aan de oogzenuw (retrobulbaire neuritis) en infarcten (micro-ischemische laesies) van de hersenzenuwen (diabetische neuropathie).

Centrale pijn na een beroerte kan soms in het gezicht gelokaliseerd zijn en wordt gekenmerkt door een onaangenaam trekkend en pijnlijk karakter. De herkenning ervan wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van vergelijkbare sensaties in de extremiteiten (per hemitype). Er is echter ook een complex regionaal pijnsyndroom (reflexsympathische dystrofie) beschreven dat uitsluitend in het gezicht gelokaliseerd is.

Pijnsyndromen in het beeld van andere laesies van de hersenzenuwen (cavernosus-sinus-syndroom, fissuur orbita superior-syndroom, orbita-apex-syndroom, enz.).

Idiopathische stekende hoofdpijn

Idiopathische stekende pijn wordt gekenmerkt door korte, scherpe, hevige pijn in de vorm van een enkele episode of korte, terugkerende reeksen. De hoofdpijn lijkt op een prik van een scherp stuk ijs, een spijker of een naald en duurt meestal enkele fracties van een seconde tot 1-2 seconden. Idiopathische stekende pijn heeft de kortste duur van alle bekende cefalgische syndromen. De frequentie van de aanvallen is zeer variabel: van 1 keer per jaar tot 50 aanvallen per dag, met onregelmatige tussenpozen. De pijn is gelokaliseerd in de distributiezone van de eerste tak van de nervus trigeminus (voornamelijk de oogkas, iets minder vaak de slaap, de pariëtale regio). De pijn is meestal unilateraal, maar kan ook bilateraal zijn.

Idiopathische stekende pijn kan als primaire klacht worden waargenomen, maar gaat vaker gepaard met andere vormen van hoofdpijn (migraine, spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn, arteriitis temporalis).

De differentiële diagnose omvat trigeminusneuralgie, SUNCT-syndroom, chronische paroxysmale hemicranie en clusterhoofdpijn.

Chronische dagelijkse hoofdpijn

Deze term weerspiegelt een reëel klinisch fenomeen en is bedoeld om enkele varianten van gemengde cefalgische syndromen aan te duiden.

Chronische dagelijkse hoofdpijn ontwikkelt zich bij patiënten die al lijden aan een primaire vorm van cefalgie (meestal migraine en/of chronische spanningshoofdpijn). Naarmate deze primaire aandoeningen zich ontwikkelen, wordt soms een transformatie van het klinische beeld van migraine waargenomen ("getransformeerde migraine"), onder invloed van "transformerende" factoren zoals depressie, stress en misbruik van pijnstillers. Bovendien wordt het beeld soms gecompliceerd door de toevoeging van cervicogene hoofdpijn. Chronische dagelijkse hoofdpijn weerspiegelt dus verschillende combinaties van getransformeerde migraine, spanningshoofdpijn, misbruik en cervicogene hoofdpijn.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypnische hoofdpijn (Syndroom van Salomo)

Deze ongewone vorm van hoofdpijn komt vooral voor bij mensen ouder dan 60. Mensen die er last van hebben, worden 's nachts 1-3 keer wakker met een kloppende hoofdpijn, soms gepaard gaand met misselijkheid. De hoofdpijn komt voornamelijk 's nachts voor, duurt ongeveer 30 minuten en kan samenvallen met de REM-slaapfase.

Dit syndroom onderscheidt zich van chronische clusterhoofdpijn door de leeftijd waarop de ziekte begint, de algemene lokalisatie en de afwezigheid van karakteristieke vegetatieve symptomen. Bij dergelijke patiënten zijn er geen somatische of neurologische afwijkingen en is de ziekte goedaardig.

Hoofdpijn bij traumatisch hersenletsel en postcommotioneel syndroom

Hoofdpijn in de acute periode van traumatisch hersenletsel behoeft eigenlijk geen diagnostische interpretatie. Moeilijker te beoordelen zijn hoofdpijnen die optreden na een licht traumatisch hersenletsel. Deze hoofdpijnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van het postcommotioneel syndroom. Dit laatste komt bij 80-100% van de patiënten voor in de eerste maand na een licht traumatisch hersenletsel, maar soms (10-15%) kan het een jaar of langer na het letsel aanhouden. Als de symptomen na 3 maanden en vooral na 6 maanden aanhouden, moeten somatische complicaties of psychische stoornissen worden uitgesloten.

Volgens de internationale classificatie van hoofdpijn ontwikkelt posttraumatische hoofdpijn zich uiterlijk 14 dagen na het letsel. Acute posttraumatische cefalgie omvat hoofdpijn die tot 2 maanden aanhoudt; chronische posttraumatische hoofdpijn is pijn die langer dan 2 maanden aanhoudt. Over het algemeen wordt posttraumatische hoofdpijn gekenmerkt door een regressief beloop met een geleidelijke verbetering van het welbevinden. Een vertraagde hoofdpijn die 3 maanden na een traumatisch hersenletsel optreedt, is hoogstwaarschijnlijk niet geassocieerd met een traumatisch hersenletsel.

Chronische postcommotioneel hoofdpijn lijkt qua klinische kenmerken op spanningshoofdpijn: het kan episodisch of dagelijks voorkomen, vaak gepaard gaand met spanning van de pericraniale spieren, gelokaliseerd aan de kant van het letsel of (vaker) diffuus. Het is resistent tegen pijnstillers. Tegelijkertijd laten enkele klinische studies (CT, MRI, SPECT of PET) geen afwijkingen van de norm zien. Alleen psychologisch onderzoek toont emotionele stoornissen en een karakteristieke reeks klachten (angst, depressie, hypochondrische en fobische stoornissen van wisselende ernst of combinaties daarvan) aan. Er is sprake van een syndroom van vegetatieve dystonie, vaak onregelmatige symptomen en een nauw verwante neiging tot verergering.

Het is altijd noodzakelijk om de mogelijkheid van een chronisch subduraal hematoom (vooral bij ouderen) en bijkomend trauma aan de cervicale wervelkolom uit te sluiten, wat gepaard gaat met de dreiging van cervicogene hoofdpijn of andere, ernstigere complicaties. Vanwege de mogelijke onderschatting van de ernst van het letsel, dienen dergelijke patiënten zorgvuldig te worden onderzocht met behulp van neuroimagingmethoden.

Hoofdpijn bij infectieziekten

Hoofdpijn kan een bijverschijnsel zijn van griep, verkoudheid en acute virale luchtweginfecties. In dergelijke gevallen wordt het pijnsyndroom verlicht met behulp van pijnstillers die paracetamol, ibuprofen, enz. bevatten.

Welke vormen van hoofdpijn bestaan er?

De overvloed aan oorzaken en klinische vormen van pijnsyndroom maakt snelle etiologische identificatie moeilijk. Hieronder worden de belangrijkste criteria voor de klinische diagnose van hoofdpijn kort beschreven, gebaseerd op de meest recente internationale classificatie.

1. Migrainehoofdpijn zonder aura.
2. Migrainehoofdpijn met aura:
   • hemiplegische migraine en/of afasische;
   • basilaire migraine;
   • Alice in Wonderland-syndroom;
   • migraine aura zonder hoofdpijn.
3. Oftalmoplegische migraine.
4. Netvliesmigraine.
5. Gecompliceerde migraine:
   • migrainestatus;
   • migraine-infarct.
6. Clusterhoofdpijn.
7. Chronische paroxysmale hemicranie (CPH).
8. Hoofdpijn die verband houdt met de invloed van bepaalde fysieke factoren (lichamelijke activiteit, hoesten, geslachtsgemeenschap, externe druk, koudehoofdpijn).
9. Hoofdpijn als gevolg van hormonale schommelingen (cefalie als gevolg van zwangerschap, menopauze, menstruatie, gebruik van orale anticonceptiva).
10. Psychogene hoofdpijnen.
11. Spanningshoofdpijn (TH).
12. Cervicogene hoofdpijn.
13. Hoofdpijn in verband met vaatziekten (arteriële hypertensie, arteriosclerose, vasculitis).
14. Hoofdpijn bij niet-vasculaire intracraniële ziekten.
15. Hoofdpijn die verband houdt met medicijngebruik, inclusief hoofdpijn door overmatig medicijngebruik.
16. Hoofdpijn bij stofwisselingsziekten.
17. Hoofdpijn die verband houdt met ziekten van de schedel, ogen, oren, neus, onderkaak en andere schedelstructuren.
18. Craniale neuralgie.
19. Idiopathische, stekende hoofdpijnen.
20. Chronische, dagelijkse hoofdpijn.
21. Hypnische hoofdpijn.
22. Hoofdpijn bij traumatisch hersenletsel en postcommotioneel syndroom.
23. Hoofdpijnen die niet geclassificeerd kunnen worden.

Minder vaak voorkomende hoofdpijnen

Hoofdpijn die verband houdt met blootstelling aan bepaalde fysieke factoren (lichamelijke activiteit, hoesten, geslachtsgemeenschap, externe compressie, koude hoofdpijn)

In de meeste van de genoemde gevallen lijdt de patiënt aan migraine of komt dit in de familie voor.

Goedaardige hoofdpijn bij lichamelijke inspanning wordt uitgelokt door fysieke activiteit, is bilateraal en pulserend en kan kenmerken van een migraineaanval aannemen. De duur varieert van 5 minuten tot een dag. Deze hoofdpijn kan worden voorkomen door fysieke activiteit te vermijden. Ze zijn niet geassocieerd met een systemische of intracraniële aandoening.

Houd er echter rekening mee dat hoofdpijn die gepaard gaat met veel organische ziekten (tumoren, vasculaire misvormingen) kan verergeren door fysieke inspanning.

Goedaardige hoesthoofdpijn is een bilaterale, kortdurende (ongeveer 1 minuut) hoofdpijn die wordt veroorzaakt door hoesten en gepaard gaat met een verhoogde veneuze druk.

Hoofdpijn die gepaard gaat met seksuele activiteit ontwikkelt zich tijdens geslachtsgemeenschap of masturbatie en neemt toe tot een hoogtepunt op het moment van een orgasme. De pijn is bilateraal, vrij intens, maar verdwijnt snel.

Hoofdpijn manifesteert zich op twee manieren: het kan lijken op spanningshoofdpijn of op vasculaire hoofdpijn, gepaard gaand met een sterke bloeddrukstijging. Bij de differentiële diagnose is het belangrijk om te onthouden dat coïtus een subarachnoïdale bloeding kan veroorzaken. In sommige gevallen is het noodzakelijk om een intracraniaal aneurysma uit te sluiten.

Hoofdpijn door externe compressie van het hoofd wordt veroorzaakt door een strakke hoofdband, verband of zwembril. De pijn is gelokaliseerd op de plaats van de compressie en verdwijnt snel wanneer de provocerende factor wordt weggenomen.

Koudehoofdpijn wordt veroorzaakt door koud weer, zwemmen in koud water, het drinken van koud water of het eten van koud voedsel (meestal ijs). De pijn is gelokaliseerd in het voorhoofd, vaak in het midden, en is intens maar verdwijnt snel.

Hoofdpijn in verband met hormonale schommelingen (zwangerschap, menopauze, menstruatie, gebruik van orale anticonceptiva)

Meestal geassocieerd met schommelingen in de oestrogeenspiegels in het bloed bij patiënten die aan migraine lijden.

Hoofdpijn die uitsluitend verband houdt met de menstruatie is bijna altijd onschuldig.

Hoofdpijn die tijdens de zwangerschap begint, kan soms gepaard gaan met ernstige ziekten zoals eclampsie, pseudotumor cerebri, subarachnoïdale bloeding als gevolg van een aneurysma of arterioveneuze malformatie, hypofysetumor en choriocarcinoom.

Hoofdpijn in de postpartumperiode komt vaak voor en gaat meestal gepaard met migraine. Bij koorts, verwardheid en neurologische symptomen (hemiparese, epileptische aanvallen) of oculair oedeem moet sinustrombose echter worden uitgesloten.

Diagnostische tests voor hoofdpijn

Diagnostische tests (de belangrijkste methode is een klinisch interview en onderzoek van de patiënt) voor hoofdpijnklachten:

1. Klinische en biochemische bloedanalyse
2. Urineanalyse
3. ECG
4. Röntgenfoto van de borstkas
5. Onderzoek van hersenvocht
6. CT of MRI van de hersenen en de cervicale wervelkolom
7. EEG
8. Fundus en gezichtsveld

Het volgende kan nodig zijn: overleg met een tandarts, oogarts, KNO-arts, therapeut, angiografie, beoordeling van depressie en andere (indien aangegeven) paraklinische onderzoeken.

[ 17 ], [ 18 ]

Hoofdpijn die verband houdt met medicijnen, inclusief hoofdpijn door overmatig medicijngebruik

Sommige stoffen (koolmonoxide, alcohol, enz.) en geneesmiddelen met een sterk vaatverwijdend effect (nitroglycerine) kunnen hoofdpijn veroorzaken. Langdurig gebruik van pijnstillers kan een factor worden die actief bijdraagt aan het chronische karakter van het pijnsyndroom (de zogenaamde misbruikhoofdpijn).

Diagnostische criteria voor hoofdpijn door overmatig medicijngebruik:

1. Voorgeschiedenis van primaire hoofdpijn (migraine, spanningshoofdpijn, langdurige - meer dan 6 maanden posttraumatische hoofdpijn).
2. Dagelijkse of bijna dagelijkse hoofdpijn.
3. Dagelijks (of om de 2 dagen) gebruik van pijnstillers.
4. Ineffectiviteit van medicamenteuze en gedragsmatige interventies bij het voorkomen van hoofdpijn.
5. Een sterke verslechtering van de toestand indien de behandeling wordt gestopt.
6. Langdurige verbetering na stopzetting van pijnstillers.

Hoofdpijn kan ook een uiting zijn van ontwenning (alcohol- of drugsverslaving).

Hoe worden hoofdpijnen behandeld?

De behandeling van hoofdpijn bestaat voornamelijk uit medicamenteuze pijnstillers (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). In sommige gevallen worden lichte manuele therapietechnieken gebruikt, evenals acupunctuur, algemene spierversterking en puntmassage. Afhankelijk van de specifieke aard van de aandoening (bijvoorbeeld migraine, hypotensie, hypertensie) wordt de keuze van het medicijn door de therapeut gemaakt op basis van het algemene klinische beeld van de ziekte. De behandelingsduur is in elk specifiek geval individueel en kan variëren van twee weken tot een maand.

Hoe voorkom je hoofdpijn?

Om hoofdpijn te voorkomen, is het raadzaam om elke dag buiten te zijn, te sporten, stress en overbelasting te vermijden. U kunt aromatische etherische oliën gebruiken en één of twee druppels op de pols, nek of slapen aanbrengen. Bij een individuele intolerantie voor geuren is het gebruik van aromatherapie gecontra-indiceerd. Een goede manier om hoofdpijn te voorkomen is een dagelijkse massage, waarbij de spieren van rug, nek en schouders worden opgewarmd. Goede rust en een gezonde slaap zijn ook essentieel om hoofdpijn te voorkomen.

Om hoofdpijn te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat u goed en evenwichtig eet, bij voorkeur met tussenpozen, voldoende slaapt, stresssituaties vermijdt, algemene versterkende dagelijkse oefeningen niet vergeet en alcohol- en nicotinegebruik vermijdt.