Huiduitslag (huiduitslag)

Uitslag (uitslag) - discrete abnormale huidvorming, zijn reactie op toxinen en metabolieten van het pathogeen. Skin Response gemanifesteerd microcirculatie vasculaire congestie, verhoogde vasculaire permeabiliteit en de ontwikkeling van oedeem, bloeding, necrose van de opperhuid en de diepere lagen van de huid, degeneratieve veranderingen in de cellen (ballon degeneratie), sereus, etterende, sereus, hemorragische ontsteking. Afhankelijk van het overwicht en de mate van expressie van deze processen, wordt een of ander type exantheem gevormd. Uitslag is belangrijk om te diagnosticeren en, in sommige gevallen, en de ernst van de ziekte en de prognose te beoordelen.

Bij het bepalen van de diagnose van huid- en geslachtsziekten is het belangrijk om de morfologische elementen te kennen van huiduitslag die op de huid en de slijmvliezen verschijnen.

Onderscheid primaire morfologische elementen, ontwikkelt zich als een direct gevolg van een pathologisch proces in de huid en de slijmvliezen en opkomende pas onveranderd achtergrond, en secundaire - die zijn opgenomen als gevolg van de evolutie van de primaire cellen of op hun oppervlak die na hun verdwijning.

Primaire morfologische elementen omvatten: vlek, blaar, knobbel, knoop, knobbeltje, blaar, blaas, abces. Secundaire morfologische elementen omvatten: secundaire hypo- en hyperpigmentatie (secundaire dyschromia), schalen, korsten, kloven, erosies, zweren, littekens, vegetatie, lihinifikatsiyu, schaafwonden. Deze vysypnye-elementen worden vergeleken met de letters van het alfabet, waarvan woorden en zinnen zijn gecomponeerd. AI Kartamishev (1963) schreef: "Omdat het onmogelijk is om een boek te lezen aan een persoon die de letters niet weet te bieden, dus het is onmogelijk om te vragen om een arts of student gediagnosticeerd een bepaalde huiduitslag, als hij niet de onderdelen die deel uitmaken van een uitslag niet begrijpt."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primaire morfologische elementen

In het diagnostische opzicht zijn de belangrijkste de primaire morfologische elementen, waarvan de aard (kleur, vorm, grootte, contouren, consistenties, enz.) In een aanzienlijk aantal gevallen de nosologie van dermatosen kan bepalen.

Spot (macula) - een beperkt deel van de huid van een veranderde kleur, zonder veranderingen in reliëf en consistentie. De plek bevindt zich op hetzelfde niveau als de omliggende huid. De vlekken zijn vasculair, gepigmenteerd en kunstmatig. De oorzaken van vlekken - hypopigmentatie of depigmentatie (bv vitiligo) en hyperpigmentatie - de accumulatie van melanine (bijvoorbeeld spot-type "koffie met melk" in neurofibromatosis, Mongoolse vlek of gemosidirin), abnormale ontwikkeling van de huid bloedvaten (bv capillair hemangioom), tijdelijke uitbreiding van de haarvaten . Erytheem, of hyperemisch, wordt een vlek genoemd die wordt veroorzaakt door een tijdelijke uitzetting van de haarvaten. De grootte van de vlekken is van 1 tot 5 cm of meer in het dimeer. De erythemateuze vlek met een diameter tot 1 cm wordt roseola genoemd (bijvoorbeeld syphilitic roseola). Met diascopy verdwijnt de hyperemische vlek. Vlekken, gevormd als gevolg van de afgifte van rode bloedcellen voorbij de bloedvaten, worden hemorragisch genoemd. Kleine hemorragische vlekken worden petechiën, grote - ecchymose genoemd. Kunstmatige vlekken (tatoeage, tatoeage) verschijnen als gevolg van de afzetting van onoplosbare kleurstoffen in de huid.

Knobbeltje (papula) is het primaire morfologische asfaltoppervlak, gekenmerkt door een verandering in huidskleur, consistentie en oplossen zonder littekenvorming. Papels steken meestal uit boven het oppervlak van de omringende huid, ze kunnen worden gepalpeerd. Papels kunnen worden gevormd als gevolg van de afzetting van exogene stoffen of metabole producten, cellulaire infiltratie of lokale hyperplasie. Het oppervlak van de papel kan glad zijn (bijvoorbeeld rood vlak korstmos) of bedekt zijn met schubben (bijvoorbeeld psoriasis). Nopjes kunnen ontstekingsremmend en niet-inflammatoir zijn. Papules gevormd als gevolg van de proliferatie van keratinocyten of melanocyten zijn duidelijk afgebakend van de omringende huid. De diepere papels gevormd door het cellulaire infiltraat hebben vage grenzen. Bij een aantal dermatosen is er een perifere groei van de papels of hun fusie en de vorming van grotere elementen - plaques (bijv. Schimmelmycosis). Plaque (plax) is een afgeplatte formatie, verhoogd boven het huidoppervlak en op een relatief groot oppervlak bezet. Plaques hebben over het algemeen duidelijke grenzen.

Het tuberculum (tuberculum) is de primaire asfaltformatie die het gevolg is van de ontwikkeling van granulomateuze infiltraten (granulomen) in de dermis. Klinisch gezien heeft het vrij veel overeenkomsten met papels. Bugorok heeft duidelijke grenzen, stijgt boven het niveau van de omringende huid. De diameter van de knobbeltjes is van 5 mm tot 2-3 cm, kleur van rozerood tot geelrood, koperrood, brons en cyanotisch. Met diascopie kan de kleur van de knobbeltjes variëren (tuberculeuze tubercels). Hobbels hebben een dichte of een testische consistentie. Ze komen voor in beperkte delen van de huid, hebben de neiging om te groeperen (bijvoorbeeld syfilis) of fusie (bijv. Tuberculose). In tegenstelling tot knobbeltjes, blijft een litteken in de plaats van de knobbeltjes (in het geval van zijn verval - met de vorming van zweren) of cicatriciale atrofie (met resorptie van tuberkel infiltraat). De knobbeltjes bestaan uit epithelioïde en lymfoïde cellen met een mengsel van reuzencellen, dat wil zeggen een tuberculoïde structuur, die van groot belang is bij het diagnosticeren van ziekten zoals tuberculose, syfilis, lepra en anderen.

Knobbeltje (nodus) is een primaire, amorfe, infiltratieve formatie van een ronde of ovale vorm die zich in de diepe secties van de dermis of het onderhuidse weefsel bevindt. Het knooppunt verschilt van de papule in grote maten (van 2 tot 10 cm of meer in diameter) tot de diepte. De knooppunten kunnen mobiel of gesoldeerd aan de huid kan optreden als gevolg van beperkte niet-specifieke ontsteking (bijvoorbeeld erythema nodosum), specifieke ontstekingsreactie (bijvoorbeeld lupus) of tumor (bijvoorbeeld, dermatofibroma) zijn. Knopen hebben een zachte of dichte consistentie. Het histologische knooppunt kan worden weergegeven door de afzetting van metabole producten in de dermis of het subcutane weefsel.

Vesicula (vesicula) is een primaire holtevorming die een sereuze of sereuze hemorragische vloeistof bevat en stijgt boven het huidniveau in de vorm van halfronde of ronde contourelementen van 1,5-5 mm. Het flesje heeft een wand, een holte en een bodem. Bubble wanden zo dun dat doorschijnen inhoud piek - plasma, lymfe, bloed en extracellulaire vloeistof. Vesicles worden gevormd wanneer de epidermis scheidt (intra-epitermale holte) of wanneer de epidermis exfolieert uit de dermis (subepidermale holte). Het loslaten van het stratum corneum van de opperhuid leidt tot de vorming van subcorneale blaasjes. Dit komt bijvoorbeeld voor bij impetigo en subcorneale pustuleuze dermatose. De directe oorzaak van de vorming van intra-epidermale holtes is intercellulair oedeem of spongiose. Spongia wordt waargenomen bij allergische reacties van vertraagd type (bijv. Allergische contactdermatitis) en dyshidrotic eczeem. De inhoud van de bel krimpt snel verandert in een korst. Als de wand van de luchtbel wordt beschadigd, wordt erosie gevormd.

Bubble (bulla) is een primaire beperkte holtevorming met een diameter van 0,5-0,7 cm en groter, bestaande uit een bodem, een band en een holte. De bubbel bevat vloeistof en steekt uit boven het huidniveau; heeft scherpe grenzen, afgeronde of ovale omtrekken. Vaak zijn bubbels eenkamerkamer. Bij het samenvoegen van meerdere bellen of grote luchtbellen (bijvoorbeeld met dyshidrose, bulleuze epidermofytie) kunnen meerkamerbelletjes ontstaan. De inhoud van de blisters is sereus, bloederig of etterig. De dekking kan strak zijn, gespannen (bijvoorbeeld met herpetiforme dermatitis) of slap zijn (bijvoorbeeld met vulgaire pemphigus). Bellen kunnen zich bevinden op de ontstekingsbasis (bijvoorbeeld met herpetiforme dermatitis Dühring) of op de huid die niet is veranderd in het uiterlijk (bijvoorbeeld vulgaire pemphigus). De holte ligt intra-epidermale bubble (bijvoorbeeld bij omgevings- of bladachtige pemphigus, subkornealnom pustulose) of subepidermal (bijvoorbeeld Lever pemfigoïde, dermatitis herpetiformis Duhring). Wanneer de bubbelafdekkingen worden vernietigd, wordt erosie gevormd, langs de randen waarvan er restjes van de blaasafdekking zijn. Soms wordt de inhoud van de bubbel in de korst gegoten, na de afwijzing waarvan geen spoor achterblijft. Subepidermale blazen verlaten littekens na oplossing (bijvoorbeeld in dystrofische bulleuze epidermolysis, bulphony porfyrie, enz.).

Pustula is het morfologische element van de primaire band dat purulent of purulent-hemorrhagisch exsudaat bevat. Purulent exsudaat kan wit, geel of geelgroen van kleur zijn. Pustule ontwikkelt zich rond de haarzakjes (vaker - stafylokokken) of op een gladde huid (vaker - streptokokken). De grootte en vorm van de puisten zijn verschillend. De puist, beperkt tot de haarzakjes, wordt de folliculitis genoemd. Het heeft een conische vorm en is in het centrum in de regel doordrongen van haar. Een oppervlakkige puist, waarvan de inhoud snel in een korstje krijst, wordt een flickea genoemd (bijvoorbeeld met impetigo). Oppervlakkige puisten na genezing laten tijdelijke de-of hyperpigmentatie en diepe littekens achter.

Blaas (urtica) is het primaire cellloze morfologische element (papule of plaque) met een vlak oppervlak, dat optreedt wanneer de bovenste delen van de papillaire laag van de dermis zijn opgezwollen. Het pathognomonische teken van de blaar is zijn vluchtigheid: ze duren meestal niet langer dan enkele uren en gaan gepaard met jeuk en verbranding. Blaren kunnen een glad, glad oppervlak hebben, rond, ringvormig of onregelmatig van vorm. Door de beweging van het oedeem van de dermis veranderen de vorm en grootte van de blaren snel. De kleur van het element is lichtroze.

Secundaire morfologische elementen

Dyschromia (dyschromia cutis) - pigmentatiestoornissen die voorkomen op de plaats van opgeloste primaire of secundaire morfologische elementen van de uitslag, overeenkomend met hun omvang en contouren. Onderscheid secundaire hyperpigmentatie, de- en hypopigmentatie. Hyperpigmentatie in plaats van de voormalige primaire elementen wordt gevormd als gevolg van de afzetting van melanine (met melasma) en hemosiderine (met hemorragische vlekken). Het verminderen van het melaninegehalte in de huid veroorzaakt de ontwikkeling van secundaire hypo- en pigmentvlekken (met pigmentloze naevus, vitiligo). Secundaire hyper- en hypopigmentatie verdwijnen zonder een spoor achter te laten.

Schaal (squama) zijn de losgeraakte cellen van het stratum corneum van de epidermis. Wanneer je van de basale laag naar het oppervlak gaat, verliezen keratinocyten kernen en andere cellulaire organellen en veranderen in een hoornachtige substantie. Normaal gesproken is bij een gezond persoon een volledige verandering van de epidermale cellen - keratinocyten vindt elke 27 uur plaats. Het proces van vervelling is onzichtbaar. Met verhoogde proliferatie van epidermale keratinocyten wordt een schending van het proces van celdifferentiatie waargenomen en cellen met kernen (parakeratosis) worden daarin gevonden en schubben verschijnen op het oppervlak van de huid. Schalen zijn groot (lamellaire peeling), medium of klein, zoals stof (slijmschilfering). Ze kunnen gemakkelijk worden gescheiden (bijvoorbeeld met psoriasis). Moeilijk gescheiden schalen worden gevormd, bijvoorbeeld in keratodermie, ichthyosis, zonnige keratose. De huid wordt dik, ruw, zoals ruw schuurpapier. Af en toe wordt impregnatie van de schubben met exsudaat en de vorming van geschubde korsten waargenomen.

Crusta (crusta) komt voor wanneer de inhoud van bellen, bubbels, gescheiden (etterend exsudaat, bloed of plasma) van het oppervlak van erosie en zweren. Onderscheid sigeuze, etterende en hemorrhagische korsten. Cortex gevormd door gedroogd plasma, heeft een gele kleur, pus - groen of geelgroen, bloedbruin of donkerrood. Oppervlakte dunne korsten van honingkleur zijn karakteristiek voor impetigo. Korsten kunnen dun, broos, gemakkelijk verkruimelend of dik zijn, gelast aan de huid. Als het exsudaat doordringt in alle lagen van de opperhuid, is het moeilijk om de dikke korstjes te scheiden. Als er necrose van de onderliggende weefsels is, wordt het element ecthymoma genoemd. Talloze, massieve, conische, etterende-hemorrhagische korsten werden roepies genoemd.

Een barst (rhagades, fissura) - lineaire defecten (breuken), die voortkomen uit verlies van elasticiteit en infiltratie van individuele huidgebieden. Scheuren gaan vaak gepaard met pijn. Er zijn oppervlakkige en diepe scheuren. Surface scheuren ontwikkelen binnen de opperhuid en vaak optreden wanneer de huid xerosis, eczeem van de handen en voeten, interdigitale tinea pedis, schimmelinfecties en letsels van de hoeken van de mond en zo. D. Zij snel epiteliziruyutsya en volledig achteruit. Diepe scheuren zijn gelokaliseerd binnen de epidermis en dermis, vaak hemorragische randen vormen korsten pijnlijk, regressie met littekenvorming (bijv littekens Robinson-Fournier syfilis).

Erosie (erosie) is een oppervlakkig defect in de epidermis, terwijl de dermis intact blijft. Erosie treedt op na het openen van de caviteitselementen - blaasjes, blaren en oppervlakte puisten. Erosies hebben dezelfde contouren en dimensies als de primaire elementen. Ze kunnen echter primair zijn tijdens mechanische irritatie van de opperhuid tijdens het kammen (bijvoorbeeld met jeukende oude pruritus), evenals door maceratie en wrijving van de contactoppervlakken van de epidermis. Soms worden erosies gevormd op papulaire uitbarstingen, vooral wanneer ze zich op de slijmvliezen bevinden (bijvoorbeeld papulaire erosieve syfilis). Met de genezing van erosie blijft het litteken achter, maar tijdelijke hypo- of depigmentatie kan worden waargenomen.

Ulcus (ulcus) is een diep defect in de huid, waarbij de epidermis en de papillaire dermis verloren zijn gegaan. Diepe zweren grijpen alle lagen van de dermis en het onderhuidse weefsel aan. Zweren kunnen optreden bij autopsie van knobbels, knopen of diepe puisten; dit is anders dan de wond, wat een defect is in gezonde weefsels. Bij zweren worden de bodem en randen onderscheiden, die zacht kunnen zijn (bijvoorbeeld met tuberculose) of dicht (bijvoorbeeld met huidkanker). Zweren genezen altijd, vormen een litteken.

Het litteken (cicatrix) komt voor bij het genezen van zweren, knobbeltjes, knopen. Binnen het litteken zijn er geen appendages van de huid (haarzakjes, talgklieren en zweetklieren), evenals vaten en elastische vezels. Daarom is het oppervlak van het litteken verstoken van groeven die kenmerkend zijn voor de normale epidermis. De epidermis in de littekens is glad, lijkt soms op vloeipapier. Littekens kunnen zich ook vormen zonder eerdere ulceratie, het zogenaamde droge pad. Verse littekens hebben een rozerode kleur, hun oppervlak glanst. Oudere littekens kunnen hyper- of gedepigmenteerd zijn. Klinisch onderscheid maken tussen platte littekens die op hetzelfde niveau liggen als normale huid, hypertrofisch, verdikt, boven het oppervlak van de omliggende huid uitstijgen (keloïde littekens) en atrofisch zijn als het oppervlak dunner wordt en zich onder het oppervlak van de normale huid bevindt. Cicatriciale atrofie treedt op bij resorptie van een diepgeworteld infiltraat zonder de integriteit van de epidermis in gevaar te brengen.

Vegetatie (vegetationes) gekenmerkt door proliferatie van dermale papilla, verdikking spinous laag van de epidermis aan het oppervlak van verschillende pathologische elementen :. Papules inflammatoire infiltratie, erosie, enz. Soms is het groeiende oppervlak worden bekleed met het stratum corneum. Dergelijke vegetaties hebben een grijsachtige kleur, ze zijn droog en dicht bij palpatie (bijvoorbeeld met wratten). Bij vegetatieve pemphigus bijvoorbeeld, is het vegetatieoppervlak geërodeerd. Klinisch zij worden aangeboden in de vorm van zachte, sappige, gemakkelijk bloeden, roze-rode kleur vorsinchatopodobnyh formaties bekleed met sereuze of sereuze-purulente afscheiding. De snelgroeiende vegetatie lijkt qua uiterlijk op bloemkool (bijvoorbeeld genitale wratten). Vegetatie komt vaak voor op de bodem van erosieve en ulceratieve defecten.

Korstvorming (lichenoficatio) wordt gekenmerkt door verdikking en verdikking van de huid, waardoor het huidpatroon wordt versterkt door papulaire infiltratie, wat in combinatie lijkt op een schrale huid. Lichenisatie treedt op als gevolg van constant krabben, meestal bij mensen met allergische aandoeningen. Het komt voor bij atopische dermatitis, mycosis van paddestoelen, eenvoudige diarree van Vishal.

Slijtage of ontvelling (excoriatio) manifesteert zich door een aantasting van de integriteit van de huid als gevolg van mechanische schade. Vaak treden excoriaties op als gevolg van sterk krabben met nagels of andere voorwerpen tijdens intense jeuk (neurodermitis, eczeem, enz.). Ze zijn meestal lineair, gestreept of afgerond. Abrasies kunnen oppervlakkig zijn en alleen leiden tot een schending van de integriteit van de epidermis en de papillaire laag (volledig verdwijnen) en diep, doordringend in de diepe delen van de dermis (waardoor littekens achterblijven).

Excoriations kunnen elk primair element vangen, vaker een flacon, een puistje, een knobbel. In dergelijke gevallen komt de slijtage overeen met de grootte van het element dat is onderworpen aan ontvelling. In schurft komen excoriaties bijvoorbeeld in vorm overeen met blaasjes. Exocoraties kunnen ook door pathologie worden veroorzaakt.

Primaire invloed

Primair effect - een specifieke laesie van de huid op de plaats van de ziekteverwekker, vaak met bijkomende regionale lymfadenitis. Het komt voor bij infectieziekten met een overdraagbaar of (in veel mindere mate) contactmechanisme van overdracht van het pathogeen. Het optreden van primair affect gaat in de regel vooraf aan andere symptomen van de ziekte en dient als een belangrijk diagnostisch symptoom.

Enantheem - een lokale discrete laesie van het slijmvlies, vergelijkbaar met huiduitslag. Het heeft een belangrijke klinische en diagnostische waarde.

Criteria voor de classificatie van exanthemen

• druktypen ziekte: roseola, macula, erytheem, papels, tuberculum knooppunt urticaria, blaasje, pustule, bulla, petechia, ecchymose;
• maten: klein - tot 2. Medium - tot 5, groot - meer dan 5 mm in diameter;
• vorm: correct, fout;
• homogeniteit van uitslagelementen: monomorf (alle elementen verwijzen naar dezelfde soort en hebben dezelfde afmetingen); polymorf (de elementen van de uitslag verschillen sterk in vorm, grootte of er zijn elementen van verschillende typen);
• lokalisatie van elementen: symmetrisch en asymmetrisch, voornamelijk in een of ander deel van de huid;
• overvloed aan uitslag: enkele (tot 10 elementen), niet betrokken (elementen kunnen worden geteld) en overvloedig (meervoud);
• metamorfose van de uitslag: het uiterlijk van het element, zijn ontwikkeling, vaak met de overgang van een element van de ene soort naar de andere, en het uitsterven van de uitslag;
• uiterlijk: vroeg - 1-2, midden - 3-4 en later - na de vijfde dag van ziekte. Bij het karakteriseren van de uitslag wordt de huidachtergrond (bleek, hyperemisch) aangegeven.

[8]