Huiduitslag (huiduitslag)

Exantheem (uitslag) is een specifieke pathologische huidaandoening, een reactie op de effecten van toxines en metabolieten van de ziekteverwekker. De huidreactie manifesteert zich door een overvloed aan bloedvaten in de microcirculatie, verhoogde vasculaire permeabiliteit met de ontwikkeling van oedeem en bloedingen, necrose van de opperhuid en diepere huidlagen, dystrofische veranderingen in cellen (ballondystrofie), sereuze, purulente, sereus-hemorragische ontsteking. Afhankelijk van de prevalentie en ernst van deze processen ontstaat er een of ander type exantheem. De aanwezigheid van een uitslag is belangrijk voor de diagnose en in sommige gevallen voor het beoordelen van de ernst van de ziekte en de prognose ervan.

Voor het stellen van de diagnose van huid- en geslachtsziekten is kennis van de morfologische kenmerken van huiduitslag die op de huid en de slijmvliezen voorkomt, van groot belang.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire morfologische elementen, die ontstaan als direct gevolg van een pathologisch proces in de huid en de slijmvliezen en tegen een onveranderde achtergrond ontstaan, en secundaire elementen, die verschijnen als gevolg van de evolutie van primaire elementen op hun oppervlak of ontstaan na hun verdwijning.

Primaire morfologische elementen zijn onder andere: vlek, blaar, knobbel, knobbel, knobbeltje, blaasje, blaasje, puistje. Secundaire morfologische elementen zijn onder andere: secundaire hypo- en hyperpigmentatie (secundaire dyschromie), schilfers, korstjes, barstjes, erosies, zweren, littekens, vegetatie, lichinificatie, excoriaties. Deze huiduitslagelementen worden vergeleken met de letters van het alfabet, die woorden en zinnen vormen. AI Kartamyshev (1963) schreef: "Net zoals je geen boek kunt aanbieden om voor te lezen aan iemand die de letters niet kent, zo kun je ook niet eisen dat een arts of student een bepaalde huiduitslag diagnosticeert als hij de componenten waaruit de uitslag bestaat niet begrijpt."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Primaire morfologische elementen

Diagnostisch gezien zijn de primaire morfologische elementen het belangrijkst. Aan de hand van de aard ervan (kleur, vorm, grootte, omtrek, consistentie, enz.) kan in een aanzienlijk aantal gevallen de nosologie van dermatosen worden bepaald.

Een vlekje (macula) is een beperkt gebied op de huid met een veranderde kleur, zonder veranderingen in het reliëf en de consistentie. Het vlekje bevindt zich op hetzelfde niveau als de omliggende huid. Vlekken kunnen vasculair, gepigmenteerd en kunstmatig zijn. De oorzaken van vlekken zijn hypopigmentatie of depigmentatie (bijvoorbeeld vitiligo) en hyperpigmentatie - ophoping van melanine (bijvoorbeeld een "café au lait"-vlekje bij neurofibromatose, een Mongoolse vlek of hemosidirine), afwijkingen in de ontwikkeling van de huidvaten (bijvoorbeeld capillair hemangioom) en tijdelijke verwijding van de haarvaten. Erytheem, of hyperemie, is een vlekje dat wordt veroorzaakt door tijdelijke verwijding van de haarvaten. De grootte van de vlekken varieert van 1 tot 5 cm of meer in diameter. Een erythemateuze vlek tot 1 cm in diameter wordt roseola genoemd (bijvoorbeeld syfilitische roseola). Met diascopie verdwijnt de hyperemische vlek. Vlekken die ontstaan door het vrijkomen van rode bloedcellen buiten de bloedvaten worden hemorragisch genoemd. Kleine bloederige vlekjes worden petechiën genoemd, grote ecchymosen. Kunstmatige vlekjes (tatoeages, permanente make-up) ontstaan door de afzetting van onoplosbare kleurstoffen in de huid.

Een papel is een primair, niet-gestreept, oppervlakkig morfologisch element dat wordt gekenmerkt door een verandering in huidskleur, consistentie en resolutie zonder littekenvorming. Papels steken meestal uit boven het oppervlak van de omliggende huid en kunnen worden gepalpeerd. Papels kunnen worden gevormd als gevolg van afzetting van exogene stoffen of metabole producten, cellulaire infiltratie of lokale hyperplasie. Het oppervlak van een papel kan glad zijn (bijv. lichen planus) of bedekt met schilfers (bijv. psoriasis). Noduli kunnen inflammatoir of niet-inflammatoir zijn. Papels gevormd als gevolg van proliferatie van keratinocyten of melanocyten zijn duidelijk afgebakend van de omliggende huid. Diepere papels gevormd door cellulaire infiltratie hebben vage grenzen. Bij een aantal dermatosen treedt perifere groei van papels op of hun fusie en vorming van grotere elementen - plaques - (bijv. mycosis fungoides). Plaque - een afgeplatte formatie, verheven boven de huid en een relatief groot oppervlak beslaand. In de regel hebben plaques duidelijke grenzen.

Een tuberkel (tuberculum) is een primaire, niet-gestreepte formatie die ontstaat als gevolg van de ontwikkeling van een granulomateuze infiltraat (granuloom) in de dermis. Klinisch gezien lijkt het veel op papels. De tuberkel heeft duidelijke grenzen en steekt uit boven het niveau van de omliggende huid. De diameter van de tuberkels is van 5 mm tot 2-3 cm, de kleur is van rozerood tot geelrood, koperrood, brons, cyanotisch. Tijdens diascopie kan de kleur van de tuberkels veranderen (tuberculeuze tuberkels). De tuberkels hebben een dichte of deegachtige consistentie. Ze komen voor op beperkte delen van de huid en hebben de neiging zich te groeperen (bijv. syfilis) of samen te smelten (bijv. tuberculose). In tegenstelling tot noduli blijft er een litteken achter op de plaats van de tuberkels (in het geval van desintegratie - met de vorming van een zweer) of cicatriciale atrofie (met de resorptie van de tuberculeuze infiltraat). De knobbeltjes bestaan uit epithelioïde en lymfoïde cellen met een mengsel van reuzencellen, dat wil zeggen een tuberculoïde structuur. Deze is van groot belang voor de diagnose van ziekten als tuberculose, syfilis, lepra, etc.

Een lymfeklier is een primaire, niet-gestreepte, ronde of ovale infiltratieve formatie in de diepe dermis of het onderhuidse weefsel. Een lymfeklier verschilt van een papule door zijn grotere omvang (2 tot 10 cm of meer in diameter) en diepte. Lymfeklieren kunnen mobiel zijn of met de huid vergroeid, en kunnen ontstaan als gevolg van een beperkte, niet-specifieke ontsteking (bijv. erythema nodosum), specifieke ontstekingsreacties (bijv. huidtuberculose) of een tumorproces (bijv. dermatofibroom). Lymfeklieren hebben een zachte of dichte consistentie. Een histologische lymfeklier kan worden weergegeven door de afzetting van metabole producten in de dermis of het onderhuidse weefsel.

Een vesikel (vesicula) is een primaire holteformatie die sereus of sereus-hemorragisch vocht bevat en boven het huidniveau uitsteekt in de vorm van een halfbolvormige of ronde omtrek van een element van 1,5-5 mm groot. Een vesikel heeft een wand, een holte en een bodem. De wanden van het vesikel zijn zo dun dat de inhoud - plasma, lymfe, bloed of extracellulair vocht - door de top heen schijnt. Vesikels worden gevormd door stratificatie van de epidermis (intra-epidermale holte) of door afschilfering van de epidermis van de dermis (sub-epidermale holte). Afschilfering van de stratum corneum van de epidermis leidt tot de vorming van subcorneale vesikels. Dit komt bijvoorbeeld voor bij impetigo en subcorneale pustuleuze dermatose. De directe oorzaak van de vorming van intra-epidermale holtes is intercellulair oedeem of spongiose. Spongiose wordt waargenomen bij allergische reacties van het vertraagde type (bijvoorbeeld allergische contactdermatitis) en dyshidrotisch eczeem. De inhoud van de blaar droogt snel uit en vormt een korst. Als de blaarwand beschadigd raakt, treedt erosie op.

Een blaar (bulla) is een primaire, beperkte cyste met een diameter van 0,5-0,7 cm of meer, bestaande uit een bodem, een kapje en een holte. De blaar bevat vocht en steekt boven de huid uit; hij heeft scherpe randen en een ronde of ovale omtrek. Vaak zijn blaren eenkamerig. Wanneer meerdere blaren of grote blaren samensmelten (bijvoorbeeld bij dyshidrose of bulleuze epidermofytose), kunnen blaren met meerdere kamers ontstaan. De inhoud van de blaren kan sereus, bloederig of purulent zijn. Het kapje kan dicht, gespannen (bijvoorbeeld bij herpetiforme dermatitis) of slap (bijvoorbeeld bij pemphigus vulgaris) zijn. Blaren kunnen zich bevinden op een ontstekingsbasis (bijvoorbeeld bij herpetiforme dermatitis van Dühring) of op een uiterlijk onveranderde huid (bijvoorbeeld bij pemphigus vulgaris). De holte van de blaar bevindt zich intra-epidermaal (bijvoorbeeld bij pemphigus communis of foliaceus pemphigus, subcorneale pustulose) of sub-epidermaal (bijvoorbeeld bij pemfigoïd van Lever, dermatitis herpetiformis van Dühring). Wanneer de blaarkap wordt vernietigd, ontstaat er erosie, langs de randen waarvan zich fragmenten van de blaarkap bevinden. Soms droogt de inhoud van de blaar op tot een korst, waarvan na afstoting geen sporen meer overblijven. Sub-epidermaal gelegen blaren laten na genezing littekens achter (bijvoorbeeld bij dystrofische bulleuze epidermolysis, bulleuze porfyrie, enz.).

Een puist is een primaire strook morfologisch element dat purulent of purulent-hemorragisch exsudaat bevat. Purulent exsudaat kan wit, geel of geelgroen van kleur zijn. Een puist ontwikkelt zich rond haarzakjes (meestal stafylokokken) of op een gladde huid (meestal streptokokken). De grootte en vorm van puisten variëren. Een puist die zich beperkt tot een haarzakje wordt folliculitis genoemd. Deze is conisch van vorm en wordt meestal in het midden doorboord door een haar. Een oppervlakkige puist, waarvan de inhoud snel opdroogt tot een korstje, wordt phlycteia genoemd (bijvoorbeeld bij impetigo). Oppervlakkige puisten laten na genezing een tijdelijke depigmentatie of hyperpigmentatie achter, terwijl diepe puisten littekens achterlaten.

Een blaar (urtica) is een primair, niet-gestreept morfologisch element (papel of plaque) met een vlak oppervlak dat ontstaat bij oedeem van de bovenste delen van de papillaire laag van de lederhuid. Het pathognomonische kenmerk van een blaar is de kortstondigheid ervan: ze bestaan meestal niet langer dan een paar uur en gaan gepaard met jeuk en een branderig gevoel. Blaren kunnen een glad, rond, ringvormig of onregelmatig oppervlak hebben. Door de verplaatsing van oedeem in de lederhuid veranderen de vorm en grootte van de blaren snel. De kleur van het element is lichtroze.

Secundaire morfologische elementen

Dyschromie (dyschromia cutis) is een pigmentstoornis die optreedt ter hoogte van verdwenen primaire of secundaire morfologische elementen van de huiduitslag, afhankelijk van hun grootte en omtrek. Er wordt onderscheid gemaakt tussen secundaire hyperpigmentatie, depigmentatie en hypopigmentatie. Hyperpigmentatie ter hoogte van voormalige primaire elementen ontstaat door afzetting van melanine (bij melasma) en hemosiderine (bij hemorragische vlekken). Een afname van het melaninegehalte in de huid veroorzaakt de ontwikkeling van secundaire hypopigmentatie en depigmentatie (bij amelanotische naevus, vitiligo). Secundaire hyperpigmentatie en hypopigmentatie verdwijnen spoorloos.

Een schub (squama) is een losgeraakte exfoliërende cel van de stratum corneum van de opperhuid. Naarmate ze zich van de basale laag naar het oppervlak verplaatsen, verliezen keratinocyten hun celkern en andere celorganellen en veranderen ze in hoornachtige substantie. Normaal gesproken vindt bij een gezond persoon elke 27 uur een volledige vervanging van epidermiscellen - keratinocyten - plaats. Het exfoliatieproces is onmerkbaar. Bij een verhoogde proliferatie van keratinocyten in de opperhuid wordt een verstoring van het celdifferentiatieproces waargenomen en worden cellen met een celkern erin aangetroffen (parakeratose), en verschijnen er schubben op het huidoppervlak. Schubben kunnen groot (lamellaire peeling), middelgroot of klein zijn, net als stof (mucoïde peeling). Ze kunnen gemakkelijk loskomen (bijvoorbeeld bij psoriasis). Moeilijk los te maken schubben worden bijvoorbeeld gevormd bij keratodermie, ichthyose en zonnekeratose. De huid wordt dik en ruw, als grof schuurpapier. Soms raken de schubben doordrenkt met exsudaat en vormen zich schilferige korsten.

Korsten (crusta) ontstaan wanneer de inhoud van blaasjes, blaren, afscheiding (etterig exsudaat, bloed of plasma) opdroogt van het oppervlak van erosies en ulcera. Er zijn sereuze, purulente en hemorragische korsten. Korsten gevormd door opgedroogd plasma zijn geel, die gevormd door pus zijn groen of geelgroen, en die gevormd door bloed zijn bruin of donkerrood. Oppervlakkige dunne, honingkleurige korsten zijn kenmerkend voor impetigo. Korsten kunnen dun, broos, gemakkelijk afbrokkelend of dik zijn, vergroeid met de huid. Als het exsudaat alle lagen van de opperhuid doordrenkt, worden er moeilijk te scheiden dikke korsten gevormd. Als er necrose is van de onderliggende weefsels, wordt het element ecthyma genoemd. Talrijke, massieve, conische, purulent-hemorragische korsten worden roepia genoemd.

Een scheur (rhagades, fissura) is een lineair defect (ruptuur) dat ontstaat door verlies van elasticiteit en infiltratie van individuele huidgebieden. Scheuren gaan vaak gepaard met pijn. Er wordt onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige en diepe scheuren. Oppervlakkige scheuren ontwikkelen zich in de opperhuid en komen vaak voor bij xerose van de huid, eczeem van handen en voeten, voetschimmel, infectieuze en gistachtige laesies van de mondhoeken, enz. Ze epitheliseren snel en verdwijnen spoorloos. Diepe scheuren zijn gelokaliseerd in de opperhuid en lederhuid, bloeden vaak met de vorming van bloedkorstjes, zijn pijnlijk en verdwijnen met de vorming van een litteken (bijvoorbeeld Robinson-Fournier-littekens bij syfilis).

Erosie is een oppervlakkig defect van de opperhuid, terwijl de lederhuid intact blijft. Erosie treedt op na het openen van cystische elementen - blaasjes, blaren en oppervlakkige puisten. Erosies hebben dezelfde contouren en afmetingen als primaire elementen. Ze kunnen echter primair zijn door mechanische irritatie van de opperhuid tijdens het krabben (bijvoorbeeld bij seniele jeuk), maar ook door maceratie en wrijving van contactoppervlakken van de opperhuid. Soms vormen erosies zich op papulaire erupties, vooral wanneer ze gelokaliseerd zijn op slijmvliezen (bijvoorbeeld papulair-erosieve syfilis). Wanneer erosie geneest, blijft er geen litteken achter, maar kan er tijdelijke hypo- of depigmentatie optreden.

Een zweer (ulcus) is een diepe huidafwijking waarbij de opperhuid en de papillaire laag van de lederhuid verloren zijn gegaan. Diepe zweren treffen alle lagen van de lederhuid en het onderhuids weefsel. Zweren kunnen ontstaan wanneer knobbeltjes, bultjes of diepe pustels opengaan; dit is het verschil met een wond, een afwijking in gezond weefsel. Zweren hebben een bodem en randen die zacht kunnen zijn (bijvoorbeeld bij tuberculose) of dicht (bijvoorbeeld bij huidkanker). Zweren genezen altijd en vormen een litteken.

Een litteken (cicatrix) ontstaat wanneer zweren, knobbeltjes en lymfeklieren genezen. In het litteken bevinden zich geen huidaanhangsels (haarzakjes, talgklieren en zweetklieren), noch bloedvaten en elastische vezels. Daarom is het littekenoppervlak verstoken van de groeven die kenmerkend zijn voor een normale opperhuid. De opperhuid in littekens is glad en ziet er soms uit als tissuepapier. Littekens kunnen ook ontstaan zonder voorafgaande ulceratie, de zogenaamde droge manier. Verse littekens zijn rozerood van kleur en hebben een glanzend oppervlak. Oudere littekens kunnen hyper- of gedepigmenteerd zijn. Klinisch wordt er onderscheid gemaakt tussen vlakke littekens, die op hetzelfde niveau liggen als de normale huid, hypertrofisch, verdikt, boven het oppervlak van de omliggende huid uitsteken (keloïde littekens) en atrofisch, wanneer hun oppervlak dunner is en zich onder het oppervlak van de normale huid bevindt. Cicatriciale atrofie treedt op wanneer een diepliggend infiltraat wordt geresorbeerd zonder de integriteit van de opperhuid te beschadigen.

Vegetaties (vegetationes) worden gekenmerkt door de proliferatie van dermale papillen, verdikking van de stekelige laag van de epidermis op het oppervlak van verschillende pathologische elementen: papels, ontstekingsinfiltraten, erosies, enz. Soms kan het oppervlak van de vegetatie bedekt zijn met een stratum corneum. Dergelijke vegetaties zijn grijsachtig van kleur, ze zijn droog en dicht bij palpatie (bijvoorbeeld met wratten). Bij vegetatieve pemphigus bijvoorbeeld is het oppervlak van de vegetatie geërodeerd. Klinisch presenteren ze zich als zachte, sappige, gemakkelijk bloedende, rozerode villusformaties bedekt met sereuze of sereus-etterige afscheiding. Snelgroeiende vegetaties lijken qua uiterlijk op bloemkool (bijvoorbeeld puntige condylomen). Vegetaties komen vaak voor aan de onderkant van erosieve-ulceratieve defecten.

Lichenificatie (lichenoficatio) wordt gekenmerkt door verdikking en verdichting van de huid, een toename van het huidpatroon door papulaire infiltratie, die samen lijken op haaienhuid. Lichenificatie treedt op als gevolg van constant krabben, meestal bij mensen met allergische aandoeningen. Het komt ook voor bij atopische dermatitis, mycosis fungoides en gewone lichen van Vidal.

Een schaafwond, of excoriatie (excoriatio), is een schending van de integriteit van de huid als gevolg van mechanische beschadiging. Excoriaties ontstaan vaak als gevolg van intensief krabben met nagels of andere voorwerpen tijdens hevige jeuk (neurodermitis, eczeem, enz.). Ze zijn meestal lineair, streepvormig of afgerond. Schaafwonden kunnen oppervlakkig zijn, waarbij ze alleen de integriteit van de opperhuid en de papillaire laag aantasten (sporenloos verdwijnen), en diep, waarbij ze doordringen tot in de diepere delen van de lederhuid (littekens achterlaten).

Excoriaties kunnen elk primair element betreffen, meestal een blaasje, puistje of nodule. In dergelijke gevallen komt de schaafwond overeen met de grootte van het te verwijderen element. Bij schurft bijvoorbeeld, komen de excoriaties overeen met de vorm van de blaasjes. Excoriaties kunnen ook worden veroorzaakt door pathomimie.

Primaire affect

Primaire affect is een specifieke huidlaesie op de plaats van binnendringing van de ziekteverwekker, vaak gepaard gaand met regionale lymfadenitis. Het komt voor bij infectieziekten met een overdraagbaar of (minder vaak) contactmechanisme van overdracht van de ziekteverwekker. Het optreden van primaire affect gaat doorgaans vooraf aan andere symptomen van de ziekte en dient als een belangrijk diagnostisch symptoom.

Enanthem is een lokale, discrete laesie van het slijmvlies, vergelijkbaar met een huiduitslag. Het heeft een belangrijke klinische en diagnostische betekenis.

Criteria voor de classificatie van exantheems

• type huiduitslag elementen: roseola, macule, erytheem, papel, tuberkel, nodule, urticaria, blaasje, puist, bulla, petechiën, ecchymose;
• maten: klein - tot 2, middelgroot - tot 5, groot - meer dan 5 mm in diameter;
• vorm: correct, incorrect;
• homogeniteit van de uitslagelementen: monomorf (alle elementen behoren tot hetzelfde type en hebben dezelfde grootte); polymorf (de uitslagelementen verschillen sterk in vorm, grootte, of er zijn elementen van verschillende typen);
• lokalisatie van elementen: symmetrisch en asymmetrisch, voornamelijk in een of ander gebied van de huid;
• overvloed aan huiduitslag: enkelvoudig (tot 10 elementen), schaars (elementen kunnen worden geteld) en overvloedig (meerdere);
• metamorfose van de huiduitslag: het verschijnen van een element, de ontwikkeling ervan, vaak met de overgang van het ene type element naar het andere, en het vervagen van de huiduitslag;
• Tijdstip van optreden: vroeg - 1-2, midden - 3-4 en laat - na de 5e ziektedag. Bij het karakteriseren van de huiduitslag moet de huidachtergrond (bleek, hyperemisch) worden aangegeven.

[ 8 ]