^

Gezondheid

Hulp bij hersenletsel

, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Hulp bij traumatisch hersenletsel bestaat uit het nemen van de volgende maatregelen:

  • Tracheale intubatie via de mond onder directe visuele controle, met handmatige lineaire immobilisatie van de cervicale wervelkolom (TBI gaat vaak gepaard met verwondingen aan de cervicale wervelkolom).
  • Intraveneuze inductie met een medicijn dat een verhoging van de intracraniële druk door laryngoscopie voorkomt. De keuze van het medicijn is niet belangrijk, het belangrijkste is een dosering te kiezen die bloeddrukschommelingen voorkomt (ketamine kan niet worden gebruikt, omdat het de bloeddruk, de cerebrale doorbloeding en de intracraniale druk (ICP) verhoogt). Propofol wordt veel gebruikt.
  • Snelle inductie met suxamethonium (1 mg/kg): houd rekening met de mogelijkheid van een volle maag en acute maagverwijding.
  • Breng een orograstrapesissonde in om de maag te decomprimeren.
  • Mechanische beademing waarbij PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) en PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg) gehandhaafd blijven.
  • Handhaaf sedatie en neuromusculaire blokkade met kortwerkende medicijnen (zoals propofol, fentanyl, atracurium) om ventilatie te bieden en hoesten te voorkomen.
  • Vloeistoftherapie met 0,9% zoutoplossing of colloïd om de systolische bloeddruk (SBP) > 90 mmHg te handhaven - indien ICP wordt bewaakt, streef dan naar een MTD > 60 mmHg. De keuze van het vloeistofvolume is belangrijker dan de samenstelling, maar glucosehoudende en hypotone oplossingen dienen te worden vermeden.
  • Inotropen kunnen ook nodig zijn om de bloeddruk op een adequaat niveau te houden, met name om het hypotensieve effect van kalmeringsmiddelen te verzachten.
  • Mannitol 20% (0,5 g/kg) kan worden gebruikt bij de complexe behandeling van hoge bloeddruk. Overleg met specialisten van een neurochirurgisch centrum is nuttig.
  • Spoed-CT bij patiënten met een hoog risico op intracraniaal hematoom of met GCS < 8 na reanimatie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor verwijzing naar een neurochirurg

De CT-scan toont tekenen van een verse intracraniële bloeding/hematoom. De patiënt voldoet aan de indicaties voor CT, maar deze kan niet ter plaatse worden uitgevoerd. Het klinische beeld van de patiënt is ondanks de CT-scan zorgelijk.

Wat wil een neurochirurg weten als u contact met hem opneemt?

Leeftijd en medische voorgeschiedenis van de patiënt (indien van toepassing). Medische voorgeschiedenis en aard van het letsel. Neurologische status. Heeft de patiënt na het letsel gesproken? GCS ter plaatse en bij aankomst op de spoedeisende hulp. GCS-dynamiek sinds opname. Pupil- en ledemaatreacties. Cardiovasculaire status: bloeddruk en hartslag, bloedgassen, thoraxfoto. Letsels: schedelfracturen, extracraniële verwondingen. CT- en röntgengegevens: pneumothorax uitgesloten; andere onderzoeken afhankelijk van de situatie.

Behandeling: Geïntubeerd en beademd? Ondersteuning van de bloedsomloop? Behandeling van de bijbehorende verwondingen, monitoring, toediening van medicatie en vocht - dosering en timing.

Verdere medische zorg bij traumatisch hersenletsel

  • Voer een grondig heronderzoek uit om andere schade te identificeren.
  • In de eerste plaats is het noodzakelijk om actieve bloedingen en andere levensbedreigende verwondingen aan de borst- en buikholte te behandelen. Daarbij mogen we de verhoogde intracraniële druk niet vergeten en de gerichte behandeling hiervan niet stoppen.
  • Behandel aanvallen met anti-epileptica - fenytoïne 15 mg/kg.
  • Bespreek de indicaties voor CT bij TBI met neurochirurgen

Indicaties voor spoed-CT

  • GCS 12 of lager na reanimatie (bijvoorbeeld: opent de ogen alleen bij pijn of reageert niet op gesproken taal).
  • Verslechtering van het bewustzijnsniveau (afname van de GCS met 2 punten of meer) of progressie van focale neurologische symptomen.

Indicaties voor spoed-CT

  • Verwardheid of slaperigheid (GCS 13 of 14) zonder verbetering in de laatste 4 uur.
  • Radiografisch of klinisch bewijs van een schedelfractuur, ongeacht het bewustzijnsniveau.
  • Het ontstaan van nieuwe neurologische symptomen, zonder dat deze verergeren.
  • GCS 15 zonder schedelfracturen, maar met een van de volgende symptomen:
    • ernstige, aanhoudende hoofdpijn;
    • misselijkheid en braken;
    • prikkelbaarheid of veranderd gedrag; af en toe aanvallen.

Bij het verlenen van eerste hulp bij traumatisch hersenletsel is het noodzakelijk om dit letsel duidelijk te onderscheiden van de volgende aandoeningen:

  • Alcohol- of drugsvergiftiging.
  • Subarachnoïdale bloeding of andere spontane intracraniële bloeding.
  • Anoxische/hypoxische intracraniële verwonding.

Vervoer bij hulpverlening bij traumatisch hersenletsel

  • Er moet een adequate stabilisatie en behandeling van het traumatisch hersenletsel worden bereikt vóór het transport.
  • Alle benodigde reanimatie- en bewakingsapparatuur, medicijnen, intraveneuze toegang en infuusapparaten moeten tijdens het transport beschikbaar zijn.
  • Het medisch personeel dat het transport uitvoert, moet over een passende opleiding en ervaring op het gebied van reanimatie en intensieve zorg beschikken en moet in voldoende aantallen aanwezig zijn.
  • Goede communicatie en begrip tussen de verzendende en ontvangende instelling zijn essentieel voor en tijdens het transport.
  • Patiënt dient de verslagen, protocollen van onderzoeken en procedures, röntgenfoto's en scans bij zich te hebben.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.