Hulp bij traumatisch hersenletsel

Hulp bij traumatisch hersenletsel is om de volgende maatregelen te nemen:

• Intubatie van de trachea door de mond onder directe visuele controle, met lineaire immobilisatie van de cervicale wervelkolom met de hand (BCC wordt vaak gecombineerd met schade aan de cervicale wervelkolom).
• Intraveneus inductie met een medicijn dat een verhoging van de intracraniale druk als gevolg van laryngoscopie voorkomt. De keuze van het medicijn is niet belangrijk, het belangrijkste is om een dosis te kiezen die fluctuaties in bloeddruk voorkomt (gebruik geen ketamine, want het verhoogt de bloeddruk, cerebrale bloedstroom en ICP). Propofol wordt veel gebruikt.
• Snelle sequentiële inductie met het gebruik van suxamethonium (1 mg / kg) - denk aan de mogelijkheid van een volle maag en een sterke uitzetting ervan.
• Introduceer een orogastrische sonde voor decompressie van de maag.
• Mechanische ventilatie die RaO2 ondersteunt> 13,5 kPa (100 mm Hg) en RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Handhaving van sedatie en neuromusculaire blokkade met kortwerkende geneesmiddelen (zoals propofol, fentanyl, atrakurium) voor ventilatie en om hoesten te voorkomen.
• Vloeibare therapie 0,9% zoutoplossing of colloïde, ondersteunt SBP> 90 mm Hg. Art. - als ICP wordt gemonitord, is het doel van MTD> 60 mm Hg. Art. De keuze van het vloeistofvolume is belangrijker dan de samenstelling, maar glucosehoudende en hypotone oplossingen moeten worden vermeden.
• Om de bloeddruk op een adequaat niveau te houden, met name om het hypotensieve effect van kalmerende middelen te verzachten, kunnen ook inotropen nodig zijn.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) kan worden gebruikt in de complexe behandeling van verhoogde bloeddruk - het is nuttig om specialisten van het neurochirurgisch centrum te raadplegen.
• Dringende CT bij patiënten met een hoog risico op intracranieel hematoom of met SCG <8 na reanimatie.

[1], [2]

Indicaties voor verwijzing naar een neurochirurg

CT-symptomen van nieuwe intracraniële bloeding / hematoom. De patiënt komt overeen met de indicaties voor CT, maar kan niet ter plaatse worden uitgevoerd. Het klinische beeld van de patiënt veroorzaakt bezorgdheid, ondanks de CT-scan.

Welke neurochirurg wil hem weten als hij zich tot hem wendt?

Leeftijd van de patiënt en zijn geschiedenis (indien aanwezig). Anamnese en de aard van de laesie. Neurologische status. Sprak de patiënt na de blessure? ShKG ter plaatse en bij aankomst bij de receptie. Dynamiek van de ShKG vanaf het moment van ontvangst. Reacties van leerlingen en ledematen. Cardiorespiratoire status: bloeddruk en hartslag, bloedgassen, röntgenfoto van de borst. Schade: schedelfracturen, extracraniële laesies. CT en röntgen: exclusief pneumothorax, andere studies die door de situatie worden gedicteerd.

Doet: geïntubeerd en voor mechanische ventilatie? Ondersteuning van de bloedsomloop? Behandeling van bijkomende schade, monitoring, medicatie en geïnjecteerde vloeistoffen - dosis en tijdstip van toediening.

Verdere medische zorg in geval van traumatisch hersenletsel

• Voer een gedetailleerd heronderzoek uit om andere laesies te identificeren.
• Allereerst is het noodzakelijk om actieve bloedingen en andere levensbedreigende laesies van de borst en de buikholte te behandelen, zonder de verhoogde intracraniale druk te vergeten en de gerichte behandeling niet te stoppen.
• Behandel convulsies met anticonvulsiva - fenytoïne 15 mg / kg.
• Bespreek met neurochirurgen de indicaties voor CT bij patiënten met CCT

Indicaties voor nood-CT

• ShKG 12 punten of lager na reanimatie (het opent bijvoorbeeld de ogen alleen voor pijn of reageert niet op omgekeerde spraak).
• Verslechtering van het bewustzijnsniveau (een afname van SDG met 2 punten of meer) of de progressie van focale neurologische symptomen.

Indicaties voor dringende CT

• Verwarring of slaperigheid (SSC 13 of 14) zonder verbetering binnen de laatste 4 uur.
• Röntgenfoto's of klinische symptomen van een schedelbreuk, ongeacht het bewustzijnsniveau.
• Het verschijnen van nieuwe neurologische symptomen, zonder verslechtering.
• ShKG 15 zonder schedelbreuken, maar met een van de volgende:
  • ernstige, aanhoudende hoofdpijn;
  • misselijkheid en braken;
  • prikkelbaarheid of veranderd gedrag; eenmaal krampen.

Bij het verlenen van eerste hulp bij craniocerebraal trauma is het noodzakelijk om deze schade duidelijk te onderscheiden met de volgende voorwaarden:

• Alcohol- of drugsintoxicatie.
• Subarachnoïde hemorragie of andere spontane intracraniële bloeding.
• Anoxische / hypoxische intracraniële laesie.

Vervoer in geval van hulp bij hoofdletsel

• Vóór aanvang van het transport moet voldoende stabilisatie en ondersteuning worden bereikt in het geval van hoofdletsel.
• Tijdens het transport moeten alle benodigde apparatuur voor reanimatie en monitoring, geneesmiddelen, intraveneuze toegang en infusiemiddelen beschikbaar zijn.
• Medisch personeel dat transport uitvoert, moet over voldoende opleiding en ervaring op het gebied van reanimatie en intensive care beschikken en voldoende aantal hebben.
• Goed contact en begrip tussen de verzendende en ontvangende instellingen is noodzakelijk vóór en tijdens het transport.
• Registraties, protocollen van onderzoek en procedures, röntgenfoto's en scans moeten bij de patiënt zijn.