Hyperandrogenisme bij vrouwen

Hyperandrogenisme (HA) is een aandoening waarbij de niveaus van mannelijke geslachtshormonen, oftewel androgenen, in het menselijk lichaam te hoog zijn. Androgenen omvatten hormonen zoals testosteron, dihydrotestosteron en dehydroepiandrosteron (DHEA), en spelen een belangrijke rol in de ontwikkeling van mannelijke geslachtskenmerken en -functies.

Hyperandrogenisme kan zich op verschillende manieren uiten bij mannen en vrouwen:

Bij mannen:

1. Een toename van mannelijke geslachtskenmerken, zoals een toegenomen baard- en snorgroei, toegenomen spiermassa, een diepere stem en zelfs een grotere snor.
2. Meer haargroei op het lichaam en gezicht.
3. Er kunnen seksuele problemen optreden, zoals erectiestoornissen.
4. In sommige gevallen kan hyperandrogenisme gepaard gaan met medische problemen zoals polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) of ovariumtumoren.

Bij vrouwen:

1. Toenemende haargroei op het gezicht, de borst, de buik en andere lichaamsdelen, ook wel hirsutisme genoemd.
2. Menstruele stoornissen en onvruchtbaarheid.
3. Een bedreiging voor de gezondheid, omdat hyperandrogenisme verband kan houden met ziektes als PCOS, wat het risico op het ontwikkelen van andere medische aandoeningen, zoals diabetes en hart- en vaatziekten, kan vergroten.

Hyperandrogenisme kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder genetische afwijkingen, bepaalde medische aandoeningen, het gebruik van bepaalde medicijnen en andere factoren.

Oorzaken hyperandrogeen

Hyperandrogenisme bij vrouwen kan verschillende oorzaken hebben. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een overmatige hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen, oftewel androgenen, in het lichaam van een vrouw. Hier zijn enkele mogelijke oorzaken:

1. Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS): PCOS is een van de meest voorkomende oorzaken van polycysteus-ovariumsyndroom. Het wordt gekenmerkt door de vorming van cysten op de eierstokken, menstruatieonregelmatigheden en insulineniveaus, wat kan leiden tot een verhoogde androgeenproductie.
2. Bijnieraandoeningen: Hyperandrogenisme kan worden veroorzaakt door bijnieraandoeningen zoals bijnierschorshyperplasie of tumoren die kunnen leiden tot overmatige androgeenproductie.
3. Hormonale stoornissen: Hyperandrogenisme kan ook worden veroorzaakt door stoornissen van de hypothalamus, hypofyse of eierstokken die de androgeenregulatie beïnvloeden.
4. Hyperthermie: Hyperthermie is een aandoening waarbij de eierstokken van een vrouw overactief worden en te veel androgenen produceren.
5. Externe factoren: Bepaalde medicijnen, waaronder ongecontroleerd gebruik van androgene steroïden, kunnen bijdragen aan hyperandrogenisme. Slechte voeding, overgewicht en stress kunnen ook risicofactoren zijn.
6. Genetische factoren: Genetische aandoeningen kunnen bij sommige vrouwen het risico op hyperandrogenisme vergroten.

Pathogenese

De pathogenese van hyperandrogenisme bij vrouwen kan complex zijn en hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening. Hyperandrogenisme verwijst naar de overproductie van mannelijke geslachtshormonen, oftewel androgenen, in het vrouwelijk lichaam. Hier zijn enkele veelvoorkomende mechanismen die aan de pathogenese ten grondslag kunnen liggen:

1. Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS): PCOS is een van de meest voorkomende oorzaken van hyperandrogenisme bij vrouwen. Bij dit syndroom produceren de eierstokken overmatige hoeveelheden androgenen onder invloed van hoge insulinespiegels en andere hormonen zoals gonadotrofine (LH).
2. Bijnieren: Overmatige hyperandrogenisme kan gepaard gaan met een disfunctie van de bijnieren, zoals bijnierschorshyperplasie of tumoren, wat resulteert in een verhoogde androgeenafgifte.
3. Hyperthermie: Hyperthermie is een aandoening waarbij de eierstokken door overactiviteit overmatige hoeveelheden androgenen produceren.
4. Hormonale stoornissen: stoornissen van de hypothalamus, hypofyse of eierstokken kunnen leiden tot ontregeling van androgenen en overproductie ervan.
5. Genetische factoren: Genetische mutaties of aandoeningen kunnen de neiging tot hyperandrogenisme vergroten.
6. Externe factoren: bepaalde medicijnen, voeding, overgewicht en stress kunnen ook de androgeenbalans in het lichaam beïnvloeden.

Inzicht in de pathogenese is essentieel voor een effectieve diagnose en behandeling.

Symptomen hyperandrogeen

Hyperandrogenisme bij vrouwen kan zich uiten met diverse symptomen die verband houden met een te hoog gehalte aan mannelijke geslachtshormonen, oftewel androgenen, in het lichaam. De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van de ernst en oorzaak. Hier zijn enkele veelvoorkomende symptomen:

1. Hirsutisme: Hirsutisme is een vorm van toegenomen haargroei in het gezicht, inclusief baard, snor en bakkebaarden, maar ook op de borst, buik, rug en andere gebieden. De mate van haargroei kan variëren van een lichte toename tot een intensere haargroei.
2. Menstruele onregelmatigheid: Hyperandrogenisme kan leiden tot menstruatieonregelmatigheden, waaronder amenorroe (geen menstruatie) of oligomenorroe (onregelmatige menstruatie).
3. Onvruchtbaarheid: Een teveel aan androgenen kan de werking van de eierstokken beïnvloeden en bij sommige vrouwen tot onvruchtbaarheid leiden.
4. Acne: Acne (puistjes) op het gezicht, de rug of andere lichaamsdelen kunnen verband houden met hyperandrogenisme.
5. Vette huid: De huid kan vetter worden door de toegenomen talgproductie.
6. Toename van spiermassa: Bij sommige vrouwen kan GA gepaard gaan met een toename van de spiermassa.
7. Stemveranderingen: In zeldzame gevallen kan GA stemveranderingen veroorzaken, wat resulteert in een diepere stem.
8. Verhoogde insulinegevoeligheid: Hoge niveaus androgeen kunnen de insulinegevoeligheid verminderen en het risico op het ontwikkelen van diabetes vergroten.

Het is belangrijk om te weten dat de symptomen van hyperandrogenisme per vrouw kunnen verschillen en afhankelijk zijn van de ernst van de aandoening.

Diagnostics hyperandrogeen

Het diagnosticeren van hyperandrogenisme bij vrouwen omvat verschillende stappen en procedures om de aanwezigheid van deze aandoening vast te stellen en de oorzaak en ernst ervan te identificeren. Hieronder volgen de belangrijkste methoden en tests die in het diagnostische proces kunnen worden gebruikt:

1. Medische voorgeschiedenis: De arts begint met het verzamelen van informatie over de medische en familiegeschiedenis van de patiënt. Dit omvat vragen over menstruatiecycli, symptomen van hyperandrogenisme, eventuele familieleden met soortgelijke problemen en medicatiegebruik.
2. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een lichamelijk onderzoek uit bij de patiënt, waarbij hij onder meer de hoofdhuid, de huid en de conditie van het haar van de patiënt beoordeelt en andere lichamelijke tekenen bekijkt die verband houden met GA.
3. Bloedonderzoek: Bloedonderzoek wordt gedaan om de niveaus van androgenen, zoals testosteron, dihydrotestosteron (DHT) en dehydroepiandrosteron (DHEA-S), te meten. Deze testen kunnen helpen bepalen hoe hoog de androgeenspiegels in het lichaam zijn.
4. Meting van hormonen: Uw arts kan ook tests uitvoeren om de waarden van andere hormonen te meten, zoals follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH) en prolactine, om de aanwezigheid van andere medische aandoeningen op te sporen die mogelijk GA-symptomen veroorzaken.
5. Eierstok-echografie: Met behulp van echografie kunnen cysten op de eierstokken worden opgespoord en kunnen de grootte en structuur ervan worden beoordeeld. Dit kan wijzen op het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS).
6. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de bijnieren: Als er een vermoeden bestaat van afwijkingen aan de bijnieren, wordt een CT- of MRI-scan van de bijnieren uitgevoerd voor aanvullende diagnostiek.
7. Aanvullende tests: Afhankelijk van de situatie kunnen aanvullende tests en onderzoeken nodig zijn om de oorzaak van GA te bepalen. Denk bijvoorbeeld aan controle op diabetes of andere medische aandoeningen.

Diagnose vereist een uitgebreide aanpak en kan diverse medische tests en onderzoeken omvatten. Na een grondige diagnose kan de arts de oorzaak van hyperandrogenisme vaststellen en een behandelplan opstellen. Dit plan kan, afhankelijk van de diagnose, correctie van de hormoonspiegels, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden omvatten.

Behandeling hyperandrogeen

De behandeling van hyperandrogenisme bij vrouwen hangt af van de oorzaak en de ernst van de aandoening. Het belangrijkste doel van de behandeling is het verlagen van de hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen, oftewel androgenen, in het lichaam en het elimineren van de symptomen van hyperandrogenisme. Hieronder volgen enkele methoden en benaderingen die worden gebruikt bij de behandeling van hyperandrogenisme:

1. Behandeling van de onderliggende aandoening: Als hyperandrogenisme wordt veroorzaakt door een andere medische aandoening, zoals polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) of bijnierstoornissen, is de behandeling gericht op het behandelen en corrigeren van die onderliggende aandoening.
2. Androgeenverlagende medicijnen: Uw arts kan medicijnen voorschrijven die de androgeenspiegel in uw bloed verlagen. Deze medicijnen kunnen androgeenantagonisten, anti-oestrogenen, gecombineerde orale anticonceptiva en androgeenverlagende medicijnen zijn.
3. Correctie van de levensstijl: veranderingen in de levensstijl, waaronder gewichtsverlies in het geval van obesitas, een goed dieet, voldoende lichaamsbeweging en stressmanagement zijn belangrijke maatregelen.
4. Ontharingsmethoden: Ontharingsmethoden zoals elektrolyse, laserontharing en harsen kunnen worden gebruikt om hirsutisme (verhoogde haargroei in het gezicht en andere gebieden) te behandelen.
5. Medicijnen om de insulinegevoeligheid te verbeteren: Als diabetes mellitus of een verminderde insulinegevoeligheid wordt vastgesteld, kunnen passende medicijnen worden voorgeschreven.
6. Chirurgie: In zeldzame gevallen, wanneer andere methoden niet effectief zijn, kan een operatie, zoals het verwijderen van ovariumtumoren of andere chirurgische ingrepen, noodzakelijk zijn.

De behandeling moet individueel worden afgestemd op de specifieke situatie en diagnose van de patiënt. Het is belangrijk om met uw arts te overleggen om het beste behandel- en controleplan te bepalen. Volg de aanbevelingen van de arts op en laat u regelmatig controleren om de toestand en de effectiviteit van de behandeling te controleren.

Het voorkomen

Preventie van hyperandrogenisme bij vrouwen kan bestaan uit een aantal maatregelen en praktijken die het risico op het ontwikkelen van deze aandoening kunnen helpen verminderen of beheersen. Hier zijn enkele aanbevelingen om deze aandoening te voorkomen:

1. Een gezonde levensstijl nastreven:

   • Zorg dat u een normaal gewicht behoudt of probeer overtollig gewicht te verliezen als u obesitas heeft, want overtollig vetweefsel kan bijdragen aan GA.
   • Regelmatig bewegen helpt de insulinegevoeligheid te verbeteren en de androgeenspiegels onder controle te houden.
   • Eet evenwichtig en gezond en vermijd een overmatige inname van koolhydraten met een hoge glycemische index.

2. Monitoring van medische aandoeningen:

   • Als er in uw familie sprake is van hyperandrogenisme of andere medische aandoeningen die hiermee verband houden, bespreek dit dan met uw arts. Hij/zij kan dan beter toezicht houden en preventieve maatregelen nemen.
   • Controleer indien nodig uw hormoonspiegels en andere medische parameters.

3. Regelmatige controles:

   • Laat u regelmatig controleren door een gynaecoloog of endocrinoloog om afwijkingen in het voortplantingssysteem en de androgeenspiegels op te sporen.

4. Stressmanagement:

   • Stress kan GA-symptomen verergeren. Beoefen ontspanningstechnieken, meditatie en andere technieken om stress te verminderen.

5. Medicatiebeheer:

   • Als u medicijnen gebruikt, bespreek dan de mogelijke effecten ervan op de androgeenspiegels met uw arts. Ongecontroleerd gebruik van androgene steroïden kan GA verergeren.

6. Communiceren met uw arts:

   • Raadpleeg bij GA-symptomen zoals toegenomen haargroei, menstruatieonregelmatigheden of andere veranderingen uw arts voor tijdige diagnose en behandeling.

Preventie vereist aandacht voor levensstijl, gezondheidsmonitoring en regelmatige medische controles. Het opvolgen van de adviezen van uw arts en het handhaven van een gezonde levensstijl kunnen het risico op hyperandrogenisme verminderen en de algehele gezondheid van een vrouw verbeteren.

Prognose

De prognose van hyperandrogenisme bij vrouwen hangt af van vele factoren, waaronder de oorzaak van GA, de ernst ervan, de tijdigheid van de diagnose en de eerste behandeling, en de effectiviteit van de behandeling. In de meeste gevallen kan GA succesvol worden behandeld en kunnen de symptomen worden verminderd, maar de resultaten kunnen variëren.

Hier volgen enkele algemene overwegingen voor de voorspelling:

1. Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS): PCOS, een van de meest voorkomende oorzaken van GA bij vrouwen, vereist meestal langdurige behandeling. Vrouwen met PCOS lopen mogelijk een hoog risico op diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en onvruchtbaarheid. Regelmatige medische controle en behandeling zijn daarom belangrijk.
2. Bijnierafwijkingen: Als GA gepaard gaat met bijnierafwijkingen, hangt de prognose ervan af in hoeverre deze afwijkingen met een medische behandeling of een operatie onder controle kunnen worden gehouden.
3. Andere oorzaken: De prognose van GA die door andere medische oorzaken wordt veroorzaakt, hangt af van de onderliggende oorzaak en het succes van de behandeling.
4. Effectiviteit van de behandeling: Met de juiste diagnose en behandeling kunnen veel vrouwen hun symptomen beheersen en een normaal leven leiden. De effectiviteit van de behandeling kan echter variëren en sommige vrouwen hebben mogelijk een langdurige behandeling of onderhoudstherapie nodig.
5. Complicaties: GA kan het risico op complicaties zoals diabetes, hart- en vaatziekten, onvruchtbaarheid en andere verhogen. Professionele medische begeleiding en behandeling kunnen deze complicaties helpen voorkomen of beheersen.

Het is belangrijk om te benadrukken dat een effectieve diagnose, behandeling en naleving van de aanbevelingen van de arts de prognose van hyperandrogenisme bij vrouwen aanzienlijk kunnen verbeteren. Vrouwen met deze aandoening moeten een actieve levensstijl leiden, goed voor hun gezondheid zorgen en regelmatig hun arts bezoeken voor controle en ondersteuning.

Lijst met populaire boeken over gynaecologie en endocrinologie

1. Klinische Gynaecologie.

   • Auteur: Ernst Bilens
   • Jaar van uitgave: 2016

2. "Algemene endocrinologie.

   • Auteur: Anthony Wainland Feltus
   • Jaar van uitgave: 2018

3. Gynaecologie en verloskunde. Verloskunde en gynaecologie: Nationale klinische richtlijn voor diagnose en behandeling in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.

   • Auteurs: Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Effectiviteit (NICE)
   • Jaar van uitgave: 2019

4. Endocrinologie en Metabolisme.

   • Auteur: Philip A. Marsden
   • Jaar van uitgave: 2020

5. "Moderne endocrinologie en diabetes" (Moderne endocrinologie en diabetes)

   • Auteur: Mark J. Carniol
   • Jaar van uitgave: 2017

6. "Gynaecologie: een praktische benadering (Gynaecologie: een praktische benadering)

   • Auteur: J. Michael Wace
   • Jaar van uitgave: 2019

7. Endocrinologie: nationale klinische richtlijn voor diagnose en behandeling in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.

   • Auteurs: Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Effectiviteit (NICE)
   • Jaar van uitgave: 2018

8. "Hormonen en metabolisme: klinische endocrinologie en algemene geneeskunde" (Hormonen en metabolisme: klinische endocrinologie en algemene geneeskunde)

   • Auteur: J. Larry Jameson
   • Jaar van uitgave: 2015

9. "Verloskunde en Gynaecologie. Verloskunde en Gynaecologie: Nationale Klinische Richtlijn voor Diagnose en Behandeling in de Eerste en Tweede Lijn.

   • Auteurs: Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Effectiviteit (NICE)
   • Jaar van uitgave: 2021

10. Endocrinologie en metabolisme: nationale klinische richtlijn voor diagnose en behandeling in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.

    • Auteurs: Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Effectiviteit (NICE)
    • Jaar van uitgave: 2020

Gebruikte literatuur

• Dedov, II Endocrinologie: nationale gids / red. Door II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
• Savelieva, GM Gynaecologie: nationale gids / bewerkt door GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.