Hyperbare zuurstofvoorziening

Hyperbare zuurstoftoediening is de toediening van 100% zuurstof gedurende enkele uren in een afgesloten ruimte met een druk hoger dan 1 atm, die geleidelijk wordt verlaagd tot atmosferische druk. Bij duikers wordt deze behandeling voornamelijk toegepast bij decompressieziekte en arteriële gasembolie. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe beter het resultaat. Een onbehandelde pneumothorax moet vóór of tijdens de recompressie worden gedraineerd.

De doelen van recompressietherapie zijn het verhogen van de oplosbaarheid en afgifte van O₂, het versnellen van de stikstofuitwas, het verkleinen van de gasbelgrootte en, in zeldzame gevallen geassocieerd met koolmonoxidevergiftiging, het verkorten van de CO₂-halfwaardetijd en het verminderen van weefselischemie. Hyperbare oxygenatie (HBO) wordt ook gebruikt voor andere medische indicaties die geen verband houden met duiken.

Hyperbare zuurstoftoediening*

Ondersteunende gegevens	Overtredingen
Voldoende hoeveelheid	Arteriële gasembolie CO-vergiftiging (ernstig) Clostridium-infectie Decompressieziekte Osteoradionecrose Slecht genezende wonden (inclusief huidtransplantaties)
Een kleine hoeveelheid	Bloedarmoede (ernstig) met hemorragische shock Brandwonden Intracraniaal abces bij actinomycose Necrotiserende fasciitis Stralingsschade aan zachte weefsels Refractaire osteomyelitis Crush-syndroom met compartimentsyndroom Wondgenezing in ischemische ledematen
Weinig of geen	Dementie Multiple sclerose

Hyperbare oxygenatie is de hoeksteen van de behandeling van duikgerelateerde decompressieletsels en arteriële gasembolie. Het wordt ook bij veel andere aandoeningen onderzocht. De effectiviteit van hyperbare oxygenatie is het duidelijkst aangetoond voor een klein aantal aandoeningen. Relatieve contra-indicaties zijn onder andere chronische longfunctiestoornissen, sinusitis, epileptische aanvallen en claustrofobie. Zwangerschap is geen contra-indicatie.

Recompressie wordt relatief goed verdragen door patiënten en moet onmiddellijk worden gestart, ook al is de kans klein dat het herstel hierdoor wordt versneld. Recompressie kan zelfs helpen als er pas veel later mee wordt begonnen, namelijk 48 uur na het opduiken.

HBO-kamers zijn beschikbaar als eenpersoons- en meerpersoonskamers met ruimte voor meerdere patiënten op een brancard of in een stoel, evenals voor een begeleidende zorgverlener. Hoewel de kosten van eenpersoons HBO-kamers aanzienlijk lager zijn, bieden ze geen toegang tot de patiënt tijdens de behandeling. Het gebruik ervan voor patiënten in kritieke toestand die mogelijk aanvullende interventies nodig hebben, wordt afgeraden.

De meeste duikers, paramedici, reddingswerkers en politieagenten in populaire duikgebieden zouden informatie moeten hebben over de locatie van de dichtstbijzijnde SCUBA-recompressiekamer, de kortste route ernaartoe en een telefoonnummer voor noodgevallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hercompressieprotocollen

De druk en de duur van de behandeling ("immersie") worden meestal bepaald door de recompressiefaciliteit. De behandeling wordt een- of tweemaal daags gedurende 45-300 minuten gegeven totdat de symptomen afnemen; "luchtpauzes" worden gedurende 5-10 minuten gegeven om het risico op O2-vergiftiging te verminderen. De kamerdruk wordt gewoonlijk gehandhaafd tussen 2,5 en 3,0 atm, maar patiënten met levensbedreigende neurologische symptomen als gevolg van een gasembolie worden vaak behandeld met 6 atm om gasbellen in de hersenen snel te comprimeren.

Hoewel recompressietherapie gewoonlijk wordt uitgevoerd met 100% O2 of perslucht, kunnen speciale gasmengsels (bijv. helium/O2 of stikstof/O2 in niet-atmosferische verhoudingen) worden gebruikt. Deze zijn vooral geïndiceerd als de duiker met een ongebruikelijk gasmengsel heeft gedoken of als de diepte/duur van de duik buitengewoon was.

Patiënten met een resterend neurologisch tekort worden behandeld met herhaalde, intermitterende hyperbare zuurstoftherapie. Voor een optimaal herstel kan een kuur van enkele dagen of weken nodig zijn.

Complicaties en contra-indicaties van hyperbare oxygenatie

Recompressietherapie kan problemen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die bij barotrauma, waaronder reversibele myopie, oorbarotrauma en sinusbarotrauma. In zeldzame gevallen kunnen pulmonale barotrauma, pulmonale O2-intoxicatie, hypoglykemie of epileptische aanvallen optreden. Het risico op complicaties geassocieerd met barotrauma of CNS O2-letsel is verhoogd bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen, pneumothorax of thoraxchirurgie. Kalmerende middelen en opioïde analgetica kunnen symptomen verdoezelen en ademhalingsfalen veroorzaken en dienen te worden vermeden of slechts in minimale doses te worden gebruikt.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer COPD, infecties van de bovenste luchtwegen of bijholten, een recente ooroperatie of -blessure, koorts en claustrofobie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]