Wervelkolomblessures: oorzaken

Schade aan het ruggenmerg

In de Verenigde Staten komen gemiddeld meer dan 10.000 letsels van het ruggenmerg voor tijdens het hele jaar. Ongeveer 40% komt voor bij verkeersongelukken en 25% komt voor als gevolg van gewelddadige acties, de rest heeft te maken met vallen, sport en industrieel letsel. Meer dan 80% van de patiënten zijn mannen.

Ruggenmergletsels plaatsvinden door directe fysieke botskracht, schade aan de wervels, banden of schijven van de wervelkolom en het veroorzaken van het breken of scheuren van de ruggenmergweefsel en penetrerende letsels van het ruggenmerg (kogel- of steekwonden). Dergelijke effecten kunnen ook de bloedvaten beschadigen met de vorming van ischemie of blauwe plekken (meestal extraduraal), waardoor het trauma wordt verergerd. Alle soorten schade kunnen oedeem in het ruggenmerg veroorzaken, waardoor de doorbloeding en oxygenatie verder verslechteren. Schade kan worden veroorzaakt door overmatige afgifte van neurotransmitters uit beschadigde cellen, een inflammatoire immuunrespons met ejectie van cytokinen, accumulatie van vrije radicalen en apoptose.

[1], [2]

Schade aan de wervels

Botachtige laesies omvatten breuken en dislocaties. In de breuk kunnen de lichamen, bogen en processen van de wervels (carpaal en transversaal) betrokken zijn. Dislocaties zijn verplaatsingen van gewrichtsvlakken van wervellichamen ten opzichte van elkaar. Subluxaties van de wervels treden op vanwege schade aan de ligamenten zonder fracturen van de botten. In het cervicale gebied kunnen fracturen van de posterieure elementen en dislocatie de wervelslagaders beschadigen en het syndroom van pseudo-abcessen veroorzaken.

Instabiele letsel aan de ruggengraat omvatten combinatie van vertebrale fracturen en fracturen van ligamenten, wat kan leiden tot verplaatsing van de bovenliggende wervel samendrukking ten opzichte van de onderliggende ruggenmerg of schending van zijn bloedtoevoer aanzienlijk verslechterde neurologische functie en veroorzaakt ernstige pijn. Dergelijke verplaatsingen zijn mogelijk, zelfs als de positie van de patiënt verandert (bijvoorbeeld tijdens transport, tijdens het eerste onderzoek). Stabiele fracturen voor dergelijke bewegingen zijn stabiel.

Specifieke schade varieert meestal afhankelijk van het mechanisme van letsel. Buikblessures kunnen wigbreuken van wervellichamen of breuken van processus spinosus veroorzaken. In geval van overmatige buiging is bilaterale bias van de wervelfacetten mogelijk, of, als het optreedt op C1-C3-niveau, treedt een tandbreuk en / of atlantocycale of atlantoaxiale subluxatie op. Rotatieschade kan een eenzijdige verplaatsing van facet-facetten veroorzaken. Extensorbeschadiging kan een wervelfractuur veroorzaken. Compressieschade kan "explosieve" breuken van wervellichamen veroorzaken.

[3], [4]

Paardenstaartschade

Het onderste deel van het ruggenmerg (conus medullaris) begint meestal op niveau C. Spinale zenuwen onder dit niveau vormen een paardenstaart. Bij laesies in deze zone zijn er geen kenmerkende tekenen van schade aan het ruggenmerg.