Hypersomnie (abnormale slaperigheid)

Hypersomnie (pathologische slaperigheid) kan het verloop van veel ziekten, vooral van het zenuwstelsel, compliceren en manifesteert zich zowel als permanente als paroxysmale (periodieke) hypersomnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Belangrijkste oorzaken van hypersomnie

1. Narcolepsie.
2. Idiopathische hypersomnie.
3. Slaapapneusyndroom.
4. Kleine-Levin-syndroom.
5. Organische schade aan de bovenste delen van de hersenstam en het diencephalon (traumatisch hersenletsel, ruimte-innemende letsels, encefalitis, progressieve hydrocefalie, enz.).
6. Bij psychische aandoeningen (depressie, dysthymie).
7. Na infectieziekten.
8. Bij nachtelijke pijn en frequente nachtelijke aanvallen (bijvoorbeeld hypnogene paroxysmale dystonie, periodieke ledemaatbewegingen, rustelozebenensyndroom).
9. Syndroom van vertraagde slaapfase.
10. Psychogeen (stressgerelateerd, bij neurotische stoornissen).
11. Somatische ziekten.
12. Iatrogene hypersomnie.

Narcolepsie

Pathologische slaperigheid bij narcolepsie wordt gekenmerkt door onweerstaanbare slaapaanvallen die optreden in een ongepaste situatie. Aanvallen worden uitgelokt door een monotone omgeving, vergaderingen, langdurig zitten, enz. De frequentie van de aanvallen varieert van eenzaam tot enkele honderden per dag. De gemiddelde duur van een aanval is 10-30 minuten. Tijdens een aanval kan de patiënt wakker worden, maar dit is niet altijd gemakkelijk. Het gedetailleerde beeld van narcolepsie omvat vijf hoofdverschijnselen: naast aanvallen van slaperigheid overdag (hypersomnie) zijn ook kataplexie (kortdurende gegeneraliseerde of partiële aanvallen van tonus- en krachtverlies zonder bewustzijnsverlies) kenmerkend; hypnagoge hallucinaties die episodisch optreden bij het inslapen; kataplexie van het ontwaken en inslapen ("slaapverlamming") en verstoringen van de nachtrust.

Uit een polygrafisch slaaponderzoek blijkt dat de REM-slaapfase vroegtijdig begint (kenmerkende vermindering van de latente periode van de REM-slaap), dat er sprake is van frequente ontwakingen, dat de deltaslaap afneemt en dat er andere kenmerkende verstoringen in de structuur ervan optreden.

Idiopathische hypersomnie

Idiopathische hypersomnie wordt gekenmerkt door langdurige nachtelijke slaap in combinatie met abnormale slaperigheid overdag. Het verschilt van narcolepsie door de afwezigheid van kataplexie, hypnagoge hallucinaties en slaapverlamming.

De diagnose is een uitsluitingsdiagnose; polysomnografie toont een verlengde nachtelijke slaap zonder aanwijzingen voor andere slaappathologie. MTLS toont een verkorte slaaplatentie zonder REM-slaap. De behandeling is vergelijkbaar met die van narcolepsie, met uitzondering van anticatapletica.

Slaapapneusyndroom (Pickwickiaans syndroom)

Snurken en overmatige slaperigheid overdag zijn de meest typische uiterlijke verschijnselen van het slaapapneusyndroom. In tegenstelling tot fysiologische adempauzes tijdens de slaap, komen pathologische adempauzes tijdens de slaap vaker voor (meer dan 5 per uur) en duren ze langer (meer dan 10 seconden), en wordt de slaap zelf gekenmerkt door een typisch rusteloos karakter met frequent ontwaken. Slaapapneu gaat gepaard met andere kenmerkende symptomen: luid snurken, verhoogde slaperigheid overdag, hypnagoge hallucinaties, nachtelijk bedplassen, ochtendhoofdpijn, arteriële hypertensie, overgewicht, verminderd libido, persoonlijkheidsveranderingen en verminderde intelligentie.

Er zijn centrale, obstructieve en gemengde apneu's.

Oorzaken van centrale apnoe: organische letsels van de hersenstam (amyotrofische laterale sclerose, syringobulbie, primaire alveolaire hypoventilatie of "ondine-vloeksyndroom", enz.) en perifere parese van de ademhalingsspieren (syndroom van Guillain-Barré en andere ernstige polyneuropathieën).

Obstructief slaapapneu komt het meest voor: hypertrofie van de amandelen, zwelling en ontstekingsinfiltratie; anatomische afwijkingen van de onderkaak; obesitas; Prader-Willi-syndroom; vergrote tong of huig bij het syndroom van Down, hypothyreoïdie of acromegalie; zwakte van de faryngeale dilatator (myotone dystrofie, spierdystrofie, medulla oblongata-laesies, amyotrofische laterale sclerose); faryngeale tumor; afwijkingen aan de schedelbasis (Arnold-Chiari-syndroom, Klippel-Feil-syndroom, achondroplasie); kortademigheid bij het Shy-Drager-syndroom en familiaire dysautonomie. Gemengde apneu's komen het meest voor. Slaapapneu is een risicofactor voor plotseling overlijden.

De beste diagnostische methode is nachtelijke polysomnografie, waarmee apneu en de daarmee gepaard gaande hypoxemie (verlaagde zuurstofsaturatie in het bloed) objectief kunnen worden vastgelegd en gemeten.

Kleine-Levin-syndroom

De ziekte manifesteert zich in aanvallen van periodieke slaperigheid met een toegenomen hongergevoel (gulzigheid) en psychopathologische stoornissen (verwardheid, angst, psychomotorische agitatie, hallucinaties, hyperseksualiteit). De duur van een aanval varieert van enkele dagen tot enkele weken. Gedwongen ontwaken kan uitgesproken agressief gedrag uitlokken. De ziekte manifesteert zich zonder aanwijsbare oorzaak voornamelijk in de puberteit en treft bijna uitsluitend mannen.

Organische laesie van de bovenste delen van de hersenstam en het diencephalon

De epidemische encefalitis van Economo gaat in de acute fase vaak gepaard met pathologische slaperigheid ("oftalmoplegische hypersomnie"). Traumatisch hersenletsel is een andere mogelijke oorzaak van hypersomnie. Lichte slaperigheid is mogelijk in de acute fase en tijdens de herstelperiode van vrijwel elke infectie; het wordt soms opgemerkt na licht traumatisch hersenletsel. Acute cerebrovasculaire accidenten, evenals hersentumoren, kunnen gepaard gaan met langdurige hypersomnische toestanden. Hypersomnische syndromen verschillen van coma in hun relatieve arousal: externe invloeden maken het mogelijk de patiënt uit zijn winterslaap te halen en een min of meer adequate reactie op verbale stimuli te bereiken. Opheldering van de aard van de organische laesie wordt bereikt door, naast klinisch onderzoek, neuroimagingtechnieken en een lumbaalpunctie te gebruiken, indien deze laatste geen risico op hersenstamluxatie met zich meebrengt.

Hypersomnie wordt soms waargenomen bij multiple sclerose, de ziekte van Wernicke en de Afrikaanse slaapziekte.

Van de degeneratieve ziektes die soms gepaard gaan met hypersomnie, zijn de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson en multipele systeematrofie de meest voorkomende.

Psychische aandoeningen

Psychische aandoeningen, met name die van endogene oorsprong, kunnen soms gepaard gaan met toegenomen slaperigheid. Depressie (bijvoorbeeld bij seizoensgebonden stemmingsstoornissen) manifesteert zich in verminderde activiteit en slaperigheid. Het begin van schizofrenie in de adolescentie wordt vaak gekenmerkt door een toegenomen behoefte aan slaap overdag.

Infectieziekten

Infectieziekten, vooral in de herstelfase, gaan gepaard met een toegenomen slaperigheid in het beeld van een asthenische toestand.

Nachtelijke pijn en andere pathologische aandoeningen die de nachtrust verstoren

Nachtelijke pijn van somatogene of neurogene oorsprong, evenals frequente nachtelijke aanvallen (bijvoorbeeld frequente aanvallen van hypnogene paroxysmale dystonie), periodieke ledemaatbewegingen tijdens de slaap of het rustelozebenensyndroom, waardoor de nachtrust wordt gefragmenteerd, kunnen leiden tot compenserende slaperigheid overdag en een afname van de prestaties en het aanpassingsvermogen veroorzaken.

Vertraagde slaapfasesyndroom

Dit syndroom wordt, net als sommige andere vergelijkbare syndromen, veroorzaakt door een verstoring van het circadiane ritme en wordt gekenmerkt door klachten van extreem moeilijk ontwaken, een lange wachttijd en overmatige ochtendslaperigheid. Deze patiënten hebben echter geen avondslaperigheid en gaan 's avonds laat naar bed.

Psychogene hypersomnie

"Hysterische winterslaap" (volgens verouderde terminologie) kan zich manifesteren als een of meerdere uren of dagen durende winterslaapperiodes als reactie op acute emotionele stress. Er wordt een gedragsmatig slaapbeeld waargenomen (de patiënt lijkt te slapen en kan niet worden gewekt door externe stimuli), maar het EEG registreert een duidelijk a-ritme met een uitgesproken oriëntatiereactie op externe stimuli.

Somatische ziekten

Hypersomnie kan optreden bij somatische aandoeningen zoals leverfalen, nierfalen, ademhalingsfalen, elektrolytenstoornissen van verschillende oorsprong, hartfalen, ernstige bloedarmoede, endocriene stoornissen (hypothyreoïdie, acromegalie, diabetes mellitus, hypoglykemie, hyperglykemie).

Iatrogene hypersomnie

Hypersomnie van iatrogene oorsprong komt vaak voor in de neurologische praktijk. Het wordt veroorzaakt door benzodiazepinen, niet-benzodiazepine hypnotica (fenobarbital, zolpidem), sedatieve antidepressiva, neuroleptica, antihistaminica, narcotische analgetica en bètablokkers.

De zogenoemde fysiologische hypersomnie ontstaat bij slaapgebrek dat samenhangt met de levensstijl en de verstoring van de gebruikelijke slaap-waakcyclus.

Er is ook catameniale hypersomnie beschreven die verband houdt met de menstruatiecyclus.

Van de vergiftigingen die hypersomnie veroorzaken, komt alcoholmisbruik het meest voor.

Diagnostische studies voor pathologische slaperigheid

Elektropolygrafie van het waken en slapen met registratie van de ademhaling; klinische beoordeling van de somatische, mentale en neurologische status; indien nodig - CT en MRI, onderzoek van hersenvocht (zeldzaam).

[ 9 ], [ 10 ]