Hypocalcemische crisis bij kinderen

Een hypocalciëmische crisis bij kinderen is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogde neuroreflexprikkelbaarheid en aanvallen van tetanie als gevolg van een aanhoudende daling van het calciumgehalte in het bloed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van een hypocalciëmische crisis

Een hypocalciëmische crisis kan een gevolg zijn van hypofunctie van de bijschildklieren bij idiopathische hypoparathyreoïdie of van een verstoorde ontwikkeling van de bijschildklieren (geïsoleerde agenesie of dysgenesie van de bijschildklieren, syndroom van Di George). Chirurgische ingrepen, radioactief jodiumtherapie bij schildklieraandoeningen, maligne of granulomateuze aandoeningen en degeneratieve processen van de bijschildklieren zijn ook van groot belang. Deze complicatie gaat gepaard met auto-immuunschade aan de bijschildklieren en wordt waargenomen bij hemochromatose, thalassemie en de ziekte van Wilson. De oorzaak kan een onvoldoende secretie van bijschildklierhormoon zijn, of insufficiëntie van het calciumgevoelige receptorgen of hypomagnesiëmie. Bij pasgeborenen kan hypocalciëmie idiopathisch zijn of worden gemedieerd door maternale hyperparathyreoïdie, diabetes mellitus, asfyxie en prematuriteit.

Hypocalciëmie treedt soms op bij hypersecretie van bijschildklierhormoon: als er resistentie tegen ontstaat of als er biologisch inactief bijschildklierhormoon wordt afgescheiden. Hypocalciëmie kan ook worden veroorzaakt door aandoeningen na behandeling van de ziekte van Paget en na behandeling van diffuse toxische struma, succesvolle behandeling van rachitis, metastasen van osteoblastische tumoren (borstkanker en prostaatkanker), vitamine D-tekort (verminderde 25-hydroxylatie, l-alfa-hydroxylatie, enterohepatische regulatie, voedingstekorten, gebrek aan ultraviolette straling). Hypocalciëmie gaat ook gepaard met aandoeningen zoals malabsorptie, steatorroe, braken en diarree, kortedarmsyndroom, acute pancreatitis, alcoholisme en chronisch nierfalen.

Bovendien kan hypocalciëmie van iatrogene aard zijn: bij de introductie van fosfaten (of als gevolg van een teveel aan fosfaten in de voeding), ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA), thiazidediuretica, het gebruik van actinomycine, neomycine, laxeermiddelen, fenobarbital en andere anti-epileptica, botafbraakremmers (calcitonine, bisfosfonaten), bij massale transfusie van gecitreerd bloed, operaties onder omstandigheden van extracorporale circulatie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van een hypocalciëmische crisis

Het belangrijkste symptoom van hypocalciëmie, ongeacht de oorzaak, is een verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en tonische convulsies. Bij pasgeborenen en jonge kinderen verloopt hypocalciëmie vaak asymptomatisch, maar in sommige gevallen manifesteren zich tekenen van hyperprikkelbaarheid: tremor van de kin, ledematen, spiertrekkingen, clonus van de voeten, schril huilen. Laryngospasme, ademhalingsstoornissen (tachypneu, episodes van apneu, inspiratoire stridor), een opgezette buik, braken en spierhypotonie zijn mogelijk.

Vroege symptomen: paresthesie, tintelingen van de lippen en vingertoppen, trillende of zeurende pijn in de spieren. Typisch zijn spasmodische samentrekkingen van de spieren van de onderarm en hand ("gynaecoloog"), en de voeten ("paardenvoet"). Ernstige hypocalciëmie leidt tot hartritmestoornissen en een verlaagde bloeddruk. In relatief milde gevallen worden convulsies vaak uitgelokt door factoren die leiden tot een verschuiving van de zuur-basebalans richting alkalose - hyperventilatie (schreeuwen, huilen, fysieke inspanning, hyperthermie), gebruik van diuretica, braken. De ernst van de klinische manifestaties van tetanie hangt veel meer af van de mate van hypocalciëmie dan van de mate van calciumdaling in het bloed.

Diagnosecriteria

Hypocalciëmie wordt vastgesteld als het totale calciumgehalte in het bloed van voldragen pasgeborenen en oudere kinderen lager is dan 2 mmol/l (geïoniseerd calcium - lager dan 0,75-0,87 mmol/l) en bij prematuren lager is dan 1,75 mmol/l (geïoniseerd calcium - lager dan 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Medische noodmaatregelen

Bij een tetanie-aanval worden calciumzouten toegediend in een dosis van 10-20 mg/kg calcium, of 10-15 ml van een 10%-oplossing van calciumchloride of calciumgluconaat - intraveneus via een jetstream, langzaam en onder polscontrole (de toediening wordt gestopt als er bradycardie optreedt). Daarna is het beter om 2-3 keer per dag een 1%-oplossing te gebruiken of calciumgluconaat via een katheter in de centrale ader toe te dienen via een infuus in een 0,9%-oplossing van natriumchloride of in een 5%-glucose-oplossing. Indien nodig kan de intraveneuze toediening van calciumpreparaten elke 6-8 uur worden herhaald. Vervolgens worden calciumpreparaten oraal voorgeschreven in een dosis van 50 mg/kg (dagelijks) (weggespoeld met melk). Indien de symptomen van latente tetanie aanhouden, wordt een 25%-oplossing van magnesiumsulfaat toegediend in een dosis van 0,2-0,5 ml/kg intraveneus via een jetstream.

De belangrijkste geneesmiddelen voor onderhoudstherapie in de interictale periode zijn verschillende vormen van vitamine D en calciumpreparaten. Calciumcarbonaat verdient de voorkeur, evenals de gecombineerde oplosbare zouten ervan in een dagelijkse dosis van 1-2 g (element). Houd er rekening mee dat overmatige eiwitrijke voedingsmiddelen met veel fosfor (vlees, eieren, lever) een hypocalciëmische crisis kunnen veroorzaken.

[ 15 ], [ 16 ]