Hypoproliferatieve anemie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hypoproliferatieve anemie is het resultaat van een tekort aan erytropoëtine (EPO) of een afname van de respons; ze zijn in de regel normochroom en normocytisch. Nierziekten, metabole en endocriene ziekten zijn meestal de oorzaak van dit type bloedarmoede. De behandeling is gericht op het corrigeren van de onderliggende ziekte en soms het gebruik van erytropoëtine.

Hypoproliferatie is het meest voorkomende mechanisme van bloedarmoede bij nieraandoeningen, hypometabolische toestand of endocriene insufficiëntie (bijv. Hypothyreoïdie, hypopituïtarisme) en hypoproteïnemie. Het mechanisme van anemie wordt geassocieerd met onvoldoende werkzaamheid of met onvoldoende productie van erytropoëtine. Bij hypometabole aandoeningen is er ook onvoldoende respons op het beenmerg tegen erytropoëtine.

[1], [2], [3], [4]

Bloedarmoede bij nieraandoeningen

Ontoereikende productie van erytropoëtine door de nieren en de ernst van de bloedarmoede correleren met de progressie van nierdisfunctie. Bloedarmoede treedt op wanneer de creatinineklaring lager is dan 45 ml / min. Aandoeningen van het glomerulaire apparaat (bijvoorbeeld amyloïdose, diabetische nefropathie) laten gewoonlijk de meest uitgesproken anemie zien voor hun mate van excretie-insufficiëntie.

De term "bloedarmoede veroorzaakt door een nierziekte" geeft alleen het feit dat de oorzaak van bloedarmoede is een afname van erytropoëtine, maar ook andere mechanismen kunnen de intensiteit ervan te versterken. Bij uremie kan matig tot expressie gebrachte hemolyse optreden, waarvan het mechanisme tot het einde onduidelijk is. Soms is het gefragmenteerde erytrocyten (traumatische hemolytische anemie), die zich manifesteert bij beschadiging renovasculaire endotheel (bijvoorbeeld maligne hypertensie, nodulaire artritis of acute corticale necrose). Traumatische hemolyse bij kinderen kan acuut zijn, vaak dodelijk en wordt gedefinieerd als hemolytisch-uremisch syndroom.

De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van nierfalen, normocytische anemie, reticulocytopenie in het perifere bloed, onvoldoende erytroïde hyperplasie voor een bepaalde graad van anemie. Fragmentatie van erytrocyten in het uitstrijkje van perifeer bloed, vooral in combinatie met trombocytopenie, veronderstelt de aanwezigheid van traumatische hemolyse gelijktijdig.

De therapie is gericht op het verbeteren van de nierfunctie en het verhogen van de productie van rode bloedcellen. Met normalisatie van de nierfunctie wordt de bloedarmoede geleidelijk genormaliseerd. Bij patiënten die langdurig worden gedialyseerd, kan erytropoëse worden verbeterd, maar volledige normalisatie wordt zelden bereikt. Therapie naar keuze is de toediening van erytropoëtine van een dosis van 50 tot 100 E / kg intraveneus of subcutaan 3 keer per week gelijktijdig met de benoeming van ijzer. In bijna alle gevallen wordt de maximale toename van het aantal rode bloedcellen bereikt na 8-12 weken. Verminderde doses erytropoëtine (ongeveer de helft van de begindosis) kunnen dan 1 tot 3 keer per week worden voorgeschreven. In transfusies is dat in de regel niet nodig.

[5], [6], [7], [8], [9]

Andere hypoproliferatieve anemie

Klinische en laboratoriumkenmerken in andere hypoproliferatieve normochromische, normocytische anemieën zijn vergelijkbaar met bloedarmoede bij nieraandoeningen. Het mechanisme van anemie in omstandigheden van eiwitgebrek kan worden veroorzaakt door algemeen hypometabolisme, dat de beenmergrespons op erytropoëtine kan verminderen. De rol van eiwit in hemopoiese is nog steeds onduidelijk.