Idiopathische urticaria

Idiopathische urticaria is een aandoening die wordt gekenmerkt door het verschijnen van urticaria (of urticaria-achtige uitslag) op de huid zonder een duidelijke bekende oorzaak. De term idiopathisch betekent dat de oorzaak van de aandoening onduidelijk of onbekend blijft. Urticaria is een huidaandoening die zich manifesteert door het plotseling verschijnen van een uitslag die jeukend, rood en gezwollen kan zijn. De uitslag bestaat meestal uit gebieden die lijken op insectenbeten en kan variëren in grootte en vorm. [ 1 ]

Risicofactoren

De oorzaken van idiopathische urticaria blijven onduidelijk, vandaar de naam "idiopathisch" (dat wil zeggen, zonder een duidelijk bekende oorzaak). Er zijn echter verschillende factoren die een rol kunnen spelen bij het ontstaan van deze aandoening:

1. Allergische reacties: Sommige gevallen van idiopathische urticaria kunnen gepaard gaan met allergische reacties op voedsel, medicijnen, insecten of andere allergenen. In dergelijke gevallen wordt het soms "allergische urticaria" genoemd. Het is echter niet altijd mogelijk om de exacte oorzaak van de allergie vast te stellen.
2. Immunologische factoren: Immunologische veranderingen in het lichaam kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van urticaria. Zo kunnen aandoeningen van het immuunsysteem leiden tot een overreactie op irriterende stoffen, wat netelroos veroorzaakt.
3. Stress en psycho-emotionele factoren: Stress en psycho-emotionele aandoeningen kunnen urticariasymptomen verergeren. Sommige studies hebben urticaria in verband gebracht met stress.
4. Genetische aanleg: Erfelijke factoren kunnen een rol spelen bij het ontstaan van urticaria. Als familieleden de ziekte hebben, kan het risico op het ontwikkelen van urticaria verhoogd zijn.
5. Andere medische aandoeningen: Sommige medische aandoeningen, zoals auto-immuunziekten of aandoeningen van het immuunsysteem, kunnen gepaard gaan met urticaria. [ 2 ]

Pathogenese

De pathogenese van idiopathische urticaria (en ook de pathogenese van urticaria in het algemeen) is nog steeds onvolledig begrepen, en er wordt nog steeds onderzoek naar gedaan. Er wordt echter aangenomen dat ontstekingsmediatoren, met name histamine, een sleutelrol spelen bij de ontwikkeling van urticaria. [ 3 ], [ 4 ]

In algemene termen verloopt de pathogenese als volgt:

1. Activering van mastocyten: Mastocyten zijn cellen die chemicaliën bevatten, waaronder histamine. Bij blootstelling aan verschillende stimuli (waaronder mogelijk allergenen, stress, fysieke activiteit en andere factoren) kunnen mastocyten geactiveerd worden.
2. Histamine-afgifte: Geactiveerde mastocyten geven histamine af, een krachtige ontstekingsmediator. Histamine veroorzaakt vaatverwijding, verhoogde capillaire permeabiliteit en ontstekingen in de huid.
3. Huidreactie: Blootstelling aan histamine veroorzaakt een huidreactie die wordt gekenmerkt door huiduitslag, jeuk, roodheid en zwelling. Deze symptomen kenmerken urticaria.

Symptomen idiopathische urticaria

Idiopathische urticaria wordt gekenmerkt door plotselinge en onvoorspelbare huiduitslag en kan gepaard gaan met verschillende symptomen, waaronder:

1. Huiduitslag: Een van de belangrijkste symptomen van idiopathische urticaria is het verschijnen van een uitslag op de huid. De uitslag kan variëren in vorm en grootte, jeukt meestal en kan rood, roze of paars zijn.
2. Jeuk: Hevige jeuk is een kenmerkend symptoom van urticaria. De jeuk kan intens zijn en ongemak veroorzaken.
3. Roodheid en zwelling: De huid op de plek van de uitslag kan rood en gezwollen worden.
4. Verplaatsing van de huiduitslag: Een kenmerk van urticaria is dat het zich snel verplaatst. De huiduitslag kan op één plek verschijnen en verdwijnen, om vervolgens ergens anders weer terug te keren.
5. Atypische symptomen: Soms gaat idiopathische urticaria gepaard met andere symptomen, zoals hoofdpijn, koorts, duizeligheid of misselijkheid. In zeldzame gevallen kan het angio-oedeem veroorzaken, een snel ontwikkelende zwelling van de huid, slijmvliezen en onderhuids weefsel. Dit is een ernstigere aandoening die onmiddellijke medische hulp vereist.

De symptomen van idiopathische urticaria kunnen variëren afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de ernst van de aandoening. Perioden van exacerbatie kunnen worden gevolgd door periodes van remissie, waarin de symptomen verdwijnen. [ 5 ], [ 6 ]

Vormen

Idiopathische urticaria kan zich op verschillende manieren manifesteren, waaronder:

1. Acute urticaria: Deze vorm wordt gekenmerkt door een plotseling optredende huiduitslag en symptomen die de patiënt veel hinder kunnen bezorgen, maar die meestal zelden lang aanhouden. De huiduitslag kan binnen enkele uren of dagen verschijnen en verdwijnen.
2. Chronische urticaria: Deze vorm wordt gekenmerkt door langdurige huiduitslag die weken of maanden kan aanhouden. De symptomen kunnen variëren en omvatten jeuk, zwelling, roodheid van de huid en ander ongemak.
3. Angio-oedeem: Dit is een vorm waarbij urticaria gepaard gaat met angio-oedeem, een snel ontwikkelende zwelling van de huid, slijmvliezen en het onderhuidse weefsel. Dit type urticaria kan ernstiger zijn en vereist mogelijk onmiddellijke medische hulp, omdat de zwelling de luchtwegen kan aantasten en tot benauwdheid kan leiden.
4. Andere vormen: In zeldzame gevallen kan idiopathische urticaria zich in meer ongebruikelijke vormen voordoen of met bijbehorende symptomen zoals koorts, hoofdpijn of gewrichtspijn.

Complicaties en gevolgen

Idiopathische urticaria is meestal een zelfbeperkende aandoening en leidt zelden tot ernstige complicaties. Enkele complicaties kunnen echter zijn:

1. Angio-oedeem: Dit is een ernstige complicatie waarbij zwelling van de huid, slijmvliezen en onderhuids weefsel optreedt, wat kan leiden tot ademhalingsproblemen en levensbedreigend kan zijn. Patiënten met angio-oedeem hebben onmiddellijk medische hulp nodig.
2. Verminderde kwaliteit van leven: Idiopathische urticaria, vooral de chronische vorm, kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verminderen vanwege onaangename symptomen zoals jeuk, zwelling en huidpijn.
3. Psychische problemen: Aanhoudende huiduitslag en ongemak kunnen stress en angst veroorzaken bij patiënten. Dit kan leiden tot psychische problemen als depressie en sociaal isolement.
4. Overgang naar de chronische vorm: Bij sommige patiënten kan de acute vorm van idiopathische urticaria overgaan in de chronische vorm, die maanden of zelfs jaren kan duren.
5. Medicatiecomplicaties: Voor de behandeling van idiopathische urticaria kunnen antihistaminica en andere medicijnen nodig zijn die bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Diagnostics idiopathische urticaria

De diagnose van idiopathische urticaria is meestal gebaseerd op de karakteristieke symptomen en het klinisch onderzoek van de patiënt. De arts neemt een anamnese af, bespreekt met de patiënt de symptomen en omstandigheden die de huiduitslag kunnen hebben veroorzaakt en verricht lichamelijk onderzoek. De volgende diagnostische technieken kunnen nodig zijn om andere mogelijke oorzaken van de huiduitslag of allergische reacties die urticaria kunnen nabootsen, uit te sluiten:

1. Klinisch onderzoek: De arts beoordeelt de uiterlijke tekenen van de huiduitslag, zoals de vorm, grootte, kleur en locatie. Hij of zij let ook op andere symptomen zoals jeuk, zwelling en pijn in de huid.
2. Allergietesten: Als u vermoedt dat de huiduitslag een allergische reactie veroorzaakt, kan uw arts allergietesten aanbevelen om de allergenen te bepalen die de reactie veroorzaken.
3. Bloedonderzoek: Er kan bloedonderzoek worden gedaan om de mate van ontsteking of de aanwezigheid van andere mogelijke medische aandoeningen te beoordelen.
4. Voeding en dieet: Soms kan de uitslag te maken hebben met voeding. De arts kan de patiënt aanraden een voedingsdagboek bij te houden en bepaalde voedingsmiddelen te vermijden om te bepalen of bepaalde voedingsmiddelen de uitslag veroorzaken.
5. Uitsluiting van infectieuze oorzaken: In sommige gevallen kan netelroos verband houden met infectieziekten. De arts kan voorstellen dergelijke infecties uit te sluiten door middel van laboratoriumonderzoek.
6. Aanvullende onderzoeken: In sommige gevallen zijn aanvullende onderzoeken, zoals een huidbiopsie, nodig om andere mogelijke diagnoses uit te sluiten.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van idiopathische urticaria omvat het uitsluiten van andere mogelijke oorzaken van de huiduitslag en allergische reacties. Hieronder staan enkele aandoeningen en ziekten die de symptomen van urticaria kunnen nabootsen en die bij de diagnose moeten worden uitgesloten:

1. Allergische reactie: Verschillende allergenen, zoals voedsel, medicijnen, insecten en huisdieren, kunnen een allergische huiduitslag veroorzaken die lijkt op de symptomen van netelroos.
2. Contactdermatitis: Deze huidaandoening wordt veroorzaakt door contact met irriterende stoffen zoals chemicaliën, planten of metalen. Contactdermatitis kan huiduitslag en jeuk veroorzaken.
3. Infectieziekten: Sommige infecties, waaronder virussen, bacteriën en schimmels, kunnen huiduitslag en jeuk veroorzaken. Bijvoorbeeld waterpokken, rodehond of schimmelinfecties.
4. Auto-immuunziekten: Sommige auto-immuunziekten, zoals lupus erythematodes of dermatomyositis, kunnen zich uiten met huiduitslag en huidontstekingen.
5. Fysieke factoren: Reacties op fysieke factoren zoals kou, hitte, fysieke stress of druk op de huid kunnen urticaria (een soort netelroos) veroorzaken.
6. Systeemziekten: Sommige systeemziekten, zoals systemische lupus erythematodes of sarcoïdose, kunnen zich met huidsymptomen presenteren.

Voor de differentiële diagnose en het vaststellen van de juiste diagnose kan de arts een uitgebreid klinisch onderzoek uitvoeren, maar ook laboratoriumtests, allergietesten en andere diagnostische methoden gebruiken.

Behandeling idiopathische urticaria

De behandeling van idiopathische urticaria is gericht op het verlichten van de symptomen, het verminderen van jeuk en het voorkomen van herhaling. Uw arts kan de volgende behandelingen aanbevelen:

1. Antihistaminica: Dit is de belangrijkste behandeling voor netelroos. Antihistaminica, verkrijgbaar met of zonder recept, helpen jeuk en zwelling van de huid te verminderen. Uw arts kan een van de volgende categorieën antihistaminica voorschrijven:

De eerste generatie antihistaminica:

• Difenhydramine (Benadryl): Dit is een van de bekendste antihistaminica van de eerste generatie. Het kan slaperigheid veroorzaken en de concentratie verminderen, dus het wordt vaak afgeraden om het te gebruiken vóór het autorijden of het uitvoeren van taken die alertheid vereisen.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Dit medicijn kan ook slaperigheid veroorzaken en wordt vaak gebruikt om angst en rusteloosheid te verlichten.

Antihistaminica van de tweede generatie:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine veroorzaakt doorgaans geen slaperigheid en heeft een langdurig effect, waardoor het eenmaal daags kan worden ingenomen.
• Loratadine (Claritin): Loratadine wordt ook goed verdragen en veroorzaakt gewoonlijk geen slaperigheid.
• Fexofenadine (Allegra): Dit medicijn veroorzaakt normaal gesproken geen slaperigheid en heeft een langdurig effect.

2. Corticosteroïdmedicijnen: Als de symptomen ernstig zijn of er geen reactie is op antihistaminica, kan uw arts corticosteroïdzalven of -crèmes voorschrijven om de ontsteking en jeuk van de huid te verminderen. [ 7 ]

Corticosteroïdzalven en -crèmes zijn in de meeste landen alleen op recept verkrijgbaar. Hieronder volgen enkele voorbeelden van corticosteroïdzalven en -crèmes die gebruikt kunnen worden voor de behandeling van idiopathische urticaria. De exacte medicijnkeuze en dosering moeten echter door uw arts worden bepaald, afhankelijk van de ernst van de symptomen en het aangetaste huidgebied:

• Hydrocortisonzalven: Bijvoorbeeld hydrocortisonzalf 1%. Deze wordt 1-2 keer per dag in een dunne laag op de aangedane huid aangebracht.
• Mometason (Elocon): Dit is een sterker corticosteroïd. Het wordt eenmaal daags in een dunne laag op het aangedane gebied aangebracht.
• Fluticason (Cutivate): Eenmaal daags een dunne laag aanbrengen op het aangedane gebied.
• Triamcinolon (Kenalog): Dit is een corticosteroïdmedicijn, soms verkrijgbaar in zalfvorm. De dosering en gebruiksfrequentie worden bepaald door uw arts.
• Desonate: Tweemaal daags een dunne laag aanbrengen op de aangedane plek.

Hieronder volgen enkele belangrijke punten over het gebruik van corticosteroïdzalven of -crèmes:

• Overleg met een arts: Voordat u begint met het gebruik van corticosteroïden, is het belangrijk om een arts of dermatoloog te raadplegen. Uw arts bepaalt de juiste medicatie, dosering en behandelingsduur, afhankelijk van de ernst van uw klachten.
• Toepassing op de huid: De zalf of crème moet worden aangebracht op een schone en droge huid in het gebied van de uitslag. Patiënten wordt geadviseerd wrijving of schuren van de huid te vermijden.
• Vermijd het gezicht en de supraorbitale gebieden: Corticosteroïden worden over het algemeen niet aanbevolen voor gebruik op het gezicht of de supraorbitale gebieden, omdat deze huidgebieden gevoeliger zijn voor bijwerkingen.
• Volg de dosering en aanbevelingen: Het is belangrijk om de instructies van uw arts met betrekking tot de dosering en de duur van de behandeling op te volgen. Stop niet voortijdig met het gebruik van het medicijn en overschrijd de aanbevolen dosis niet.
• Let op bijwerkingen: Houd tijdens de behandeling uw huidconditie goed in de gaten en meld eventuele onaangename symptomen of bijwerkingen aan uw arts.
• Geleidelijke dosisverlaging: Zodra de symptomen verbeteren, kan uw arts de dosis van het corticosteroïdmedicijn geleidelijk verlagen om terugval te voorkomen of het risico op bijwerkingen te verkleinen.

Het is belangrijk om de instructies van uw arts op te volgen met betrekking tot de keuze van een bepaald medicijn en de dosering ervan. Corticosteroïdzalven en -crèmes moeten licht en gelijkmatig op de huid worden aangebracht, waarbij wrijving of schuren moet worden vermeden.

3. Epinefrine (adrenaline): Bij angio-oedeem of een anafylactische reactie, die een complicatie kunnen zijn van idiopathische urticaria, kan het nodig zijn om epinefrine toe te dienen onder toezicht van medisch personeel.
4. Vermijden van provocerende factoren: Patiënten kan het advies krijgen om bekende provocerende factoren, zoals bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen of fysieke blootstelling, te vermijden.
5. Stressmanagement: Emotionele stress kan de symptomen van urticaria verergeren. Patiënten wordt geadviseerd te leren omgaan met stress door middel van ontspanningstechnieken en andere technieken.
6. Behandeling bij chronische netelroos: Als de netelroos chronisch is geworden (langer dan 6 weken duurt), kan uw arts aanvullende behandelingen overwegen, zoals kuren met corticosteroïden of immunomodulatoren.

Het voorkomen

Idiopathische urticaria is meestal een allergische aandoening en het voorspellen van de exacte oorzaken ervan kan moeilijk zijn. Er zijn echter enkele algemene richtlijnen en preventieve maatregelen die het risico op symptomen kunnen helpen verminderen:

1. Vermijd bekende allergenen: Als u weet dat u allergisch bent voor bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen of stoffen, vermijd dan het eten ervan en het contact ermee.
2. Stress beheersen: Stress kan allergische reacties verergeren. Probeer ontspanningstechnieken zoals yoga, meditatie of diepe ademhaling om stress te verminderen.
3. Zorg voor een gezonde levensstijl: gezond eten, regelmatig bewegen en voldoende slapen kunnen uw immuunsysteem versterken en het risico op allergische reacties helpen verminderen.
4. Vermijd zware fysieke inspanning bij lage temperaturen: bevriezing (netelroos door kou) kan worden voorkomen door bij koud weer warme kleding te dragen en langdurige blootstelling aan de kou te vermijden.
5. Neem antihistaminica zoals voorgeschreven door uw arts: Als u al de diagnose idiopathische urticaria hebt, kan uw arts antihistaminica voorschrijven om verergeringen te behandelen en te voorkomen.
6. Houd bij welke medicijnen u gebruikt: Als u allergisch bent voor bepaalde medicijnen, zorg er dan voor dat uw arts en apotheker hiervan op de hoogte zijn, zodat u geen medicijnen tegen allergieën hoeft voor te schrijven of te verstrekken.
7. Raadpleeg een allergoloog of immunoloog: Als u vaak of ernstige gevallen van idiopathische urticaria heeft, raadpleeg dan een allergoloog of immunoloog voor een meer gedetailleerde analyse en behandeling van uw aandoening.

Prognose

De prognose van idiopathische urticaria (urticaria van onbekende aard) kan van persoon tot persoon verschillen. Bij de meeste patiënten met idiopathische urticaria kunnen de symptomen mild zijn en in de loop van de tijd veranderen. In sommige gevallen kan de urticaria vanzelf verdwijnen of na verloop van tijd minder ernstig worden, terwijl deze bij anderen jarenlang kan aanhouden.

Het is belangrijk om te weten dat idiopathische urticaria vaak wordt gekenmerkt door recidieven, dat wil zeggen herhaalde episodes van huiduitslag en jeuk. De ernst en duur van de symptomen kunnen van geval tot geval verschillen. De behandeling van idiopathische urticaria bestaat meestal uit behandeling met antihistaminica, die de symptomen helpen verlichten en verergering helpen voorkomen.

De prognose kan ook afhangen van hoe goed de patiënt op de behandeling reageert en hoe lang de periodes van exacerbatie duren. Sommige patiënten hebben een intensievere en langdurige behandeling nodig, terwijl anderen de symptomen gemakkelijk onder controle kunnen houden met antihistaminica.

Het is belangrijk om de aanbevelingen van uw arts op te volgen, de medicatie volgens de voorgeschreven dosering in te nemen en regelmatig met uw arts te overleggen over uw huidaandoening en de effectiviteit van de behandeling. Raadpleeg een arts als u nieuwe of verergerende symptomen ervaart.

Gebruikte literatuur

Khaitov, RM Allergologie en immunologie: nationale gids / Bewerkt door RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskou: GEOTAR-Media, 2009.