Hik

De hik (singultus) is een herhaaldelijke, onwillekeurige samentrekking van het middenrif, gevolgd door een plotselinge sluiting van de stemspleet, wat resulteert in een vertraagde inademing en een kenmerkend geluid. Kortdurende episodes komen vaak voor. Aanhoudende (> 2 dagen) en ernstige (> 1 maand) hikaanvallen zijn zeldzaam en zeer hinderlijk voor de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van hik

De hik wordt veroorzaakt door irritatie van de afferente of efferente middenrifzenuwen of de medullaire centra die de ademhalingsspieren aansturen, met name het middenrif. De hik komt vaker voor bij mannen.

De oorzaken van de hik zijn over het algemeen onbekend, maar voorbijgaande hik wordt vaak veroorzaakt door een opgeblazen gevoel in de maag, alcoholgebruik of het innemen van hete of irriterende stoffen. Aanhoudende en ernstige hik kent vele oorzaken, waarvan gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) en andere slokdarmaandoeningen het vaakst voorkomen. Andere abdominale oorzaken zijn darmaandoeningen, pancreatitis, zwangerschap, galblaasaandoeningen, levermetastasen, hepatitis en buikoperaties. Mogelijke oorzaken zijn aandoeningen en letsels van de borst- en mediastinale organen, pleuritis, longontsteking, pericarditis of een operatie aan het middenrif. Stofwisselingsstoornissen zijn onder andere uremie en alcoholisme. Tumoren in de achterste schedelgroeve of beroertes kunnen de hik veroorzaken door centra in de medullaire reticulaire formatie te stimuleren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Evaluatie en behandeling van hik

Bij acute hikaanvallen is geen specifieke evaluatie nodig, tenzij de routinematige anamnese en het lichamelijk onderzoek afwijkingen aan het licht brengen; geconstateerde afwijkingen vereisen passende tests. Langdurige hik zonder duidelijke oorzaak vereist tests, waaronder serumelektrolyten, ureumstikstof in het bloed en creatinine, een röntgenfoto van de borstkas en elektrocardiografie. Een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal dient te worden uitgevoerd en indien mogelijk dient de pH van de slokdarm te worden gemeten. Als er geen afwijkingen worden gevonden, kunnen een MRI van de hersenen en een CT-scan van de thorax worden uitgevoerd. Geconstateerde afwijkingen vereisen behandeling (bijvoorbeeld protonpompremmers voor refluxziekte, verwijding van een slokdarmvernauwing).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatische behandeling van hik

De behandeling van de hik bestaat uit veel eenvoudige maatregelen, maar geen daarvan is voldoende effectief: door de partiële CO2-druk te verhogen, wordt de samentrekkende werking van het middenrif _geremd. Dit wordt bereikt door een reeks keren diep adem te houden of door diep in een papieren zak te ademen.

LET OP: Plastic zakken kunnen de neusgaten blokkeren en mogen niet worden gebruikt.

Stimulatie van de nervus vagus door slikbewegingen (bijvoorbeeld het doorslikken van droog brood, kristalsuiker of gemalen ijs, tractie op de tong, stimulatie van kokhalsbewegingen) kan effectief zijn. Er zijn talloze andere volksremedies.

Aanhoudende hik is vaak resistent tegen behandeling. Er zijn veel verschillende medicijnen aanbevolen. Baclofen, een β-aminoboterzuuragonist, 5 mg oraal om de 6 uur, oplopend tot 20 mg per dosis, kan effectief zijn. Andere medicijnen zijn onder andere chloorpromazine 25-50 mg intraveneus om de 6 uur, metoclopramide 10 mg oraal 4 keer per dag, en verschillende antispasmodica. Protonpompremmers kunnen ook empirisch worden gebruikt. In ernstige gevallen kan een nervus phrenicusblokkade met kleine doses van 0,5% procaïneoplossing worden gebruikt, waarbij ademhalingsfalen en pneumothorax moeten worden vermeden. Zelfs bilaterale phrenicotomie is niet altijd effectief.