Immunoglobuline E in het bloed

Het mechanisme van atopische allergische reacties is nauw verwant aan immunoglobulinen E (reaginen). Ze hebben het vermogen zich snel te hechten aan cellen van de huid, slijmvliezen, mestcellen en basofielen, waardoor immunoglobuline E in vrije vorm in verwaarloosbare hoeveelheden in het bloedplasma aanwezig is. De halfwaardetijd van immunoglobuline E is 3 dagen in het bloedserum en 14 dagen op de membranen van mestcellen en basofielen. Bij herhaald contact met het antigeen (allergeen) vindt er een interactie plaats tussen reagin-antilichamen en antigenen op het oppervlak van basofielen en mestcellen, wat leidt tot degranulatie, afgifte van vasoactieve factoren (histamine, serotonine, heparine, enz.) en de ontwikkeling van klinische manifestaties van anafylaxie. Immunoglobuline E veroorzaakt onmiddellijke overgevoeligheidsreacties type I - het meest voorkomende type allergische reacties. Naast deelname aan allergische reacties van type I, speelt immunoglobuline E ook een rol in de beschermende antihelmintische immuniteit.

Referentiewaarden (norm) van de totale concentratie immunoglobuline E in het bloedserum

Leeftijd	Concentratie, kE/l
1-3 maanden	0-2
3-6 maanden	3-10
1 jaar	8-20
5 jaar	10-50
15 jaar	15-60
Volwassenen	20-100

Verhoogde immunoglobuline E-concentraties worden vaker aangetroffen bij kinderen met allergieën en sensibilisatie voor een groot aantal allergenen. De frequentie van het vaststellen van verhoogde immunoglobuline E-concentraties is hoger bij zieke kinderen met een overgevoeligheid voor voedsel- en pollenallergenen dan bij kinderen met een overgevoeligheid voor huisstof en schimmels.

Belangrijkste ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de concentratie van totaal immunoglobuline E in het bloedserum

Ziekten en aandoeningen	Mogelijke redenen
Allergische ziekten veroorzaakt door IgE-antilichamen	Allergenen:
Atopische ziekten:
allergische rhinitis;	stuifmeel;
atopische bronchiale astma;	stof;
atopische dermatitis;	voedsel;
allergische gastro-enteropathie	medicinaal;
Anafylactische ziekten:	chemicaliën;
systemische anafylaxie;	metalen;
urticaria en angio-oedeem	vreemd eiwit
Allergische bronchopulmonale aspergillose	Onbekend
Helminthiasis	IgE-AT
Hyper-IgE-syndroom (Job-syndroom)	T-suppressor defect
Selectieve IgA-deficiëntie	T-suppressor defect
Wiskott-Aldrich-syndroom	Onbekend
Thymische aplasie (DiGeorge-syndroom)	Onbekend
IgE-myeloom	B-cel neoplasie
Graft-versus-hostziekte	T-suppressor defect

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verhoogde immunoglobuline E

Bij volwassenen heeft het bepalen van de concentratie immunoglobuline E in het bloedserum minder diagnostische waarde dan bij kinderen. Verhoogde waarden van immunoglobuline E worden slechts bij 50% van de patiënten met atopisch bronchiaal astma vastgesteld. De hoogste waarden van de immunoglobuline E-concentratie in het bloed worden waargenomen bij overgevoeligheid voor een groot aantal allergenen in combinatie met bronchiaal astma, atopische dermatitis en allergische rhinitis. Bij overgevoeligheid voor één allergeen kan de concentratie immunoglobuline E binnen de normale waarden liggen.

Allergische bronchopulmonale aspergillose gaat gepaard met een significante toename van het gehalte aan immunoglobuline E in het bloed. De concentratie ervan is bij bijna elke patiënt met allergische aspergillose verhoogd tijdens de periode van acute longinfiltratie. Normale niveaus van immunoglobuline E bij patiënten met actieve longziekte stellen ons in staat de diagnose aspergillose uit te sluiten.

Bepaling van immunoglobuline E is belangrijk voor de diagnose van een zeldzame ziekte: het hyper-IgE-syndroom. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een verhoogde concentratie immunoglobuline E in het bloed tot 2000-50.000 kE/l, eosinofilie, ernstige urticaria en hyperemie ten gevolge van geïnhaleerde allergenen, pollen, voedsel, bacteriële en schimmelallergenen. Bronchiale astma is niet kenmerkend voor dit syndroom.

Bij de evaluatie van de resultaten van de bepaling van totaal immunoglobuline E moet er rekening mee worden gehouden dat bij ongeveer 30% van de patiënten met atopische aandoeningen de concentratie van immunoglobuline E normaal kan zijn.

Wanneer is immunoglobuline E laag?

Bij ataxia-telangiectasia wordt een afname van het gehalte aan immunoglobuline E in het bloed vastgesteld, wat wordt veroorzaakt door een defect in de T-cellen.

Concentratie van totaal immunoglobuline E in bloedserum bij sommige pathologische aandoeningen

Pathologische aandoeningen	Concentratie, kE/l
Allergische rhinitis	120-1000
Atopische bronchiale astma	120-1200
Atopische dermatitis	80-14 000
Allergische bronchopulmonale aspergillose:
Kwijtschelding;	80-1000
Verergering	1000-8000
IgE-myeloom	15.000 en hoger

Bij het diagnosticeren van een allergie is het niet voldoende om een verhoogde concentratie van totaal immunoglobuline E in het bloed vast te stellen. Om het veroorzakende allergeen te vinden, is het noodzakelijk om specifieke antilichamen van de immunoglobuline E-klasse te detecteren. Momenteel kunnen laboratoria allergeenspecifiek immunoglobuline E in het serum bepalen voor meer dan 600 allergenen die meestal allergische reacties bij mensen veroorzaken. Zelfs de detectie van allergeenspecifiek IgE (voor elk allergeen of antigeen) bewijst echter niet dat dit allergeen verantwoordelijk is voor de klinische symptomen. De interpretatie van de testresultaten dient pas te gebeuren na vergelijking met het klinische beeld en een gedetailleerde allergiegeschiedenis. De afwezigheid van specifiek immunoglobuline E in het bloedserum sluit de mogelijkheid van een IgE-afhankelijk mechanisme in de pathogenese van de ziekte niet uit, aangezien lokale synthese van immunoglobuline E en sensibilisatie van mestcellen zelfs bij afwezigheid van specifieke immunoglobulinen E in het bloed kunnen optreden (bijvoorbeeld bij allergische rhinitis). Antilichamen van andere klassen die specifiek zijn voor een bepaald allergeen, met name de immunoglobuline G-klasse, kunnen vals-negatieve resultaten veroorzaken.