Inademingstrauma

Inademingstrauma - het verslaan van de luchtwegen, de longen en het lichaam als geheel door het inademen van verbrandingsproducten tijdens een brand.

Inademingstrauma kan worden geïsoleerd of gecombineerd met brandwonden op de huid, waardoor het verloop van de brandwondziekte aanzienlijk wordt verzwaard en de prognose verslechtert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Impactmiddelen, pathogenese van respiratoir falen met inhalatietrauma

De schadelijke stoffen van rook kunnen in drie groepen worden verdeeld:

1. De hete lucht uit de vlammen.
2. Chemische componenten van rook, die de luchtwegen en het longparenchym beïnvloeden.
3. Verbrandingsproducten met systemische toxische effecten.

Vanwege de reflexsluiting van de glottis treedt thermische schade aan de luchtwegen meestal op boven het strottenhoofd. In het geval van bewustzijnsverlies, kan de getroffen persoon echter worden blootgesteld aan de thermische effecten van hete lucht op de lagere delen.

Onder de chemische componenten van rook, die het slijmvlies van de luchtwegen irriteren, zijn de belangrijkste acroleïne, zoutzuur, tolueendizizonaat, stikstofdioxide. Onder invloed van de genoemde stoffen treedt irritatie, necrose en afstoting van het slijmvlies van de luchtwegen op. Inflammatoire respons na een laesie van het slijmvlies leidt tot zwelling van de wanden van de luchtwegen, proliferatie van fibrine en polymorfonucleaire leukocyten in het lumen van de bronchiën. Deze processen veroorzaken een schending van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. De diepte van penetratie van toxische producten van irriterende werking in de luchtwegen hangt af van hun oplosbaarheid in water. Met de penetratie van toxische producten in de longblaasjes, breekt de oppervlakteactieve stof af, het epithelium van de alveoli ontwikkelt zich met de ontwikkeling van alveolair oedeem en parenchymale pulmonale insufficiëntie.

Van de stoffen die geen significant effect op de luchtwegen en longparenchym, maar bezitten systemische toxische effecten, de gevaarlijkste koolmonoxide (CO), wat het product is van onvolledige verbranding van koolstof en een paar blauwzuur (HCN) door de verbranding van polyurethaan. Koolmonoxide is HEMATISCHE hypoxie, vorming van een stabiele verbinding met hemoglobine - carboxyhemoglobine Daarnaast koolmonoxide een direct toxisch effect op het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt ernstige encefalopathie. CNS-schade als gevolg van koolmonoxidevergiftiging kan zich een paar dagen na vergiftiging ontwikkelen. De mechanismen van het neurotoxische effect van koolmonoxide zijn niet helemaal duidelijk.

Cyaanzuur, penetrerend inademing in de vorm van dampen, blokkeert het mitochondriale enzym cytochroomoxidase, waardoor ernstige hypoxie van het weefsel optreedt, vergezeld van metabole acidose.

Het ontwikkelingsmechanisme van ODN bij inhalatietrauma omvat:

• schending van de openheid van de luchtwegen als gevolg van inflammatoir oedeem van bronchiën, obstructie van luchtwegklaring door necrotische massa's, leukocytconglomeraten en fibrine,
• acute schade aan het longparenchym als gevolg van toxische schade aan de alveoli en vernietiging van de oppervlakteactieve stof,
• verstoringen van de ademhaling van de centrale genese en weefselhypoxie als gevolg van systemische vergiftiging door koolmonoxide en dampen van blauwzuur.

Het slachtoffer kan worden gedomineerd door een van de ontwikkelingsmechanismen van ODN, het bepalen van het juiste klinische beeld, of op hetzelfde moment zijn er 2-3 mechanismen.

Klinische symptomen, diagnosecriteria

Tekenen van inhalatie trauma - droge hoest, een gevoel van een zere keel, de identificatie van meerdere droge wheezes in auscultatie. Deze symptomen zijn echter niet-specifiek en laten niet toe om de ernst van inhalatietrauma betrouwbaar vast te stellen en te beoordelen. Overtreding van het bewustzijn van het slachtoffer getuigt in het voordeel van vergiftiging met koolmonoxide en dampen van blauwzuur.

De studie van het bloed van het slachtoffer voor het gehalte aan carboxyhemoglobine kan een idee geven van de ernst van koolmonoxidevergiftiging:

• 10-20% - milde vergiftiging,
• 20-50% - matige vergiftiging,
• meer dan 50% - ernstige vergiftiging.

Echter, kan de detectie van lage concentraties van carboxyhemoglobine in het bloed niet uitsluit koolmonoxide vergiftiging, omdat een aanzienlijke tijd verstreken vanaf het moment van de schade aan onderzoek en inademing van 100% zuurstof bij een stadium voorafgaande analyse leidt tot de ineenstorting van een aanzienlijk deel van carboxyhemoglobine.

Specifieke laboratoriumstudies die de vergiftiging met dampen van waterstofcyanide bevestigen, bestaan niet. In het voordeel van HCN is vergiftiging het bewijs van ernstige metabole acidose, die niet kan worden gecorrigeerd door bufferoplossingen.

Bij onderzoek van de gassamenstelling van bloed kan hypercapnie als gevolg van obstructie van de luchtwegen of hypoxemie als gevolg van parenchymale longziekte worden vastgesteld.

Radiologische manifestaties van inhalatietrauma zijn niet-specifiek. Bij laesies met toxische producten van het longparenchym, wordt een patroon waargenomen dat kenmerkend is voor OPL / ARDS.

De meest informatieve methode van onderzoek, die het feit van inademing van rook bevestigt, is een fibrobronchoscopie waarmee een uitstrijkje van roet op het slijmvlies van de luchtwegen kan worden gedetecteerd. In de regel is het bij primaire fibrobronchoscopie niet mogelijk om de ernst van mucosale laesies vast te stellen, omdat het is bedekt met een laag roet. Indirect teken van ernstig inademtrauma - atonie van de wanden van de luchtwegen, dichte fixatie van roet op de wanden van de luchtpijp en bronchiën.

Na 1-2 dagen na het reinigen van het slijmvlies van het roet met fibrobronchoscopie, kan de ernst van de laesie worden geschat. Er zijn vier soorten laesies (vier graden van ernst) met brandwonden aan de luchtwegen, catarrale, erosieve, ulceratieve, necrotische.

[7], [8], [9], [10], [11]

Criteria voor verdenking van inhalatietrauma

Verdenking van inhalatietrauma dient altijd plaats te vinden met anamnestische informatie over de aanwezigheid van het slachtoffer in een afgesloten met rook gevulde ruimte tijdens een brand. Fysieke verschijnselen die wijzen op een mogelijk inademtrauma - brandwonden op het gezicht, roetvlekken in de neusgangen en in de tong Auscultatoriaal onthullen een droog piepende ademhaling in de longen. Acuut respiratoir falen met inhalatie trauma kan vertraagd optreden, binnen 12-36 uur na inhalatie van verbrandingsproducten. Daarom moeten alle slachtoffers met vermoedelijke inhalatieschade binnen 24-48 uur worden opgenomen op de intensive care-afdeling, ongeacht de ernst van ademhalingsstoornissen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Eerste hulp bij inademingstrauma

Alle getroffen met verdenking inhalatie letsel, ongeacht de ernst van de klinische verschijnselen, moeten worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care. Bij overtreding van bewustzijn van de patiënt noodzakelijk bloedanalyse de inhoud van carboxyhemoglobine bepalen. Alle patiënten binnen de eerste 2 uur worden uitgevoerd radiografie, diagnostische fibrobronchoscopy sanation, analyse van arteriële bloed zuurstof en kooldioxide, het bepalen van het zuur-base evenwicht. Bij het detecteren patiënt catarrale of erosieve beschadiging van de tracheobronchiale boom tezamen met de afwezigheid van effecten en bewustzijnsstoornissen ODN weergegeven infusie, antibacteriële en vernevelaar therapie voor 24-48 uur. Identificatie bronchoscopie en necrotiserende ulceratieve laesies van de slijmvliezen van de luchtwegen kan dienen als indicatie voor profylactische top IVL.

[18], [19], [20],

Infuustherapie

Inleiding kristalloïde oplossingen en glucose-oplossingen in geïsoleerde inhalatie letsel slachtoffers nodig hebben die op mechanische ventilatie. Gezien de neiging om de accumulatie van vrij water in de wanden van de bronchi en alveoli beïnvloed door de rook moet een zo klein mogelijke hoeveelheid vloeistof verschaffen diurese 0,5-1 ml / (h x kg) kiest en gedrag dagelijkse radiologische controle om overhydratatie en longoedeem te voorkomen.

Antibiotica therapie

De meest voorkomende complicatie van inhalatietrauma, die de ernst van de ziekte en letaliteit beïnvloedt, is bronchopneumonie. Elke dag is een radiologisch onderzoek van de longen noodzakelijk. Antibioticatherapie is aan te raden om te beginnen met de opkomst van infiltraten in de longen en klinische tekenen van bronchopneumonie. Meestal wordt pneumonie, die optreedt bij inhalatietrauma, veroorzaakt door gram-positieve micro-organismen. Gram-negatieve infecties komen meestal later samen en worden in het ziekenhuis opgenomen. Het is zinvol om microbiologisch onderzoek van sputum of bronchoalveolaire flushing om de kweek van micro-organismen te isoleren en de gevoeligheid te bepalen.

[21], [22], [23], [24]

Vernevelaarstherapie

De behandeling met Nebulizer moet onmiddellijk worden gestart nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen. In sommige gevallen is het met behulp van inhalatietherapie mogelijk om te stoppen met het ontwikkelen van luchtwegobstructie.

Het schema van vernevelaarstherapie gebruikt door de auteurs omvat m-holinoblokator, glucocorticoïde, bedoeld voor inhalatie en mucolytisch:

• Acetylcysteïne 200 mg 2-3 maal daags.
• Ipratropiumbromide (atrovent) 0,025% oplossing voor inhalatie - 2 ml.
• Budesonide (Benaport) - suspensie voor inhalaties 0,5 mg / ml - 2 ml.
• Ambroxol - oplossing voor inhalatie 7,5 mg / ml - 2 ml Het gebruik van bèta-adrenomimetica is in de regel niet effectief. Parenterale toediening van glucocorticoïden is niet effectief, bovendien verhogen ze de incidentie van infectieuze complicaties.

Ademhalingsstelsel voor respiratoire insufficiëntie

Acuut respiratoir falen ontwikkelt zich in ongeveer 30% van de gevallen van inhalatietrauma.

Overtreding van de openheid van de luchtwegen wordt voornamelijk in verband gebracht met de ontwikkeling van inflammatoir oedeem en niet met bronchospasmen. Dit verklaart de vertraging in de ontwikkeling van ODN tot 12-36 uur.

Tracheale intubatie raadzaam om het uitvoeren van een buis met grote diameter (ten minste 7,5 mm) naar de meest geschikte aanpassing luchtweg te verschaffen, waardoor de kans obturatietechnieken buis detritus en veiligheid bronchoscopie.

De haalbaarheid van tracheostomie blijft het onderwerp van discussie. Argumenten ten gunste van tracheostomie - gefaciliteerde sanering van de tracheobronchiale boom, uitsluiting van extra trauma aan het strottenhoofd aangetast door de brandwond. Tracheostomie met inhalatietrauma is echter geassocieerd met een significant groter aantal complicaties - scheuren en stenosen van de trachea, dit wordt veroorzaakt door de extreme kwetsbaarheid van het aangetaste slijmvlies.

Aan het begin van ventilatie en de selectie van het optimale regime, is het noodzakelijk om de ernst van obstructieve en parenchymale veranderingen in een bepaalde patiënt te bepalen. De eenvoudigste manier om dit te doen is met de grafische monitor van een gasmasker. Het is raadzaam om de weerstand van de luchtwegen te bepalen, de verhouding tussen pO2 / FiO2 en "verborgen" PEP (auto-PEEP).

Bij ernstige obstructieve aandoeningen is ventilatie met volumeregeling, ventilatie / expiratie ratio 1 4-1 5 en ademhalingsfrequentie niet meer dan 11-12 per minuut nodig. Het is noodzakelijk om pCO2 te beheersen - ernstige obstructieve stoornissen kunnen leiden tot hoge hypercapnie, paradoxaal genoeg toenemen als reactie op een toename van de ademhalingsfrequentie en het minimale ademvolume.

De principes van mechanische ventilatie in het geval van parenchymale pulmonale insufficiëntie veroorzaakt door inhalatietrauma verschillen niet van kunstmatige longventilatie in APL / ARDS.