Inbreuk op een eisprong: de redenen, tekenen, diagnostiek, behandeling

De schending van de ovulatie is pathologische, onregelmatige of afwezige ovulatie. In dit geval is de menstruatie vaak onregelmatig of afwezig. De diagnose is gebaseerd op anamnese of kan worden bevestigd door meting van hormonale niveaus of echografie van het bekken. Behandeling van ovulatiestoornissen wordt uitgevoerd door inductie van ovulatie met clomifeen of andere geneesmiddelen.

Chronische aandoening van ovulatie bij premenopauzale periode meestal geassocieerd met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), maar ook vele andere oorzaken, zoals bijvoorbeeld hyperprolactinemie en hypothalamus dysfunctie (hypothalamische amenorroe).

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van ovulatiestoornissen

Het is mogelijk om de schending van de eisprong te vermoeden in gevallen waar de menstruatie onregelmatig of afwezig is, er geen eerdere zwelling van de borstklieren is, er geen abdominale vergroting of prikkelbaarheid is.

De dagelijkse meting van de basale temperatuur in de ochtend helpt de timing van de eisprong bepalen. Deze methode is echter onnauwkeurig en er kunnen binnen twee dagen fouten optreden. Meer nauwkeurige methoden omvatten het gebruik van thuis tests om de toename van de urinaire excretie van LH 24-36 uur voorafgaand aan de ovulatie, bekken echografie op te sporen, om de groei van de diameter van de follikel en de breuk te observeren. Ook helpt bepaling van progesteron in het bloed serum van 3 ng / ml (9,75 nmol / L) of het bepalen van verhoogde niveaus van pregnaandiol glucuronide metaboliet in de urine (eventueel gemeten 1 week vóór het begin van de volgende maand); deze indicatoren geven het begin van de eisprong aan.

Met onregelmatige ovulatie, hypofyse, hypothalamische of ovariale aandoeningen (bijv. PCOS) worden gedetecteerd.

Behandeling van ovulatiestoornissen

Ovulatie kan met medicijnen worden geïnduceerd. Gewoonlijk wordt, in aanwezigheid van chronische anovulatie als gevolg van hyperprolactinemie, de initiële behandeling uitgevoerd met de benoeming van een anti-oestrogeen, clomifeencitraat. Bij afwezigheid van maandelijkse uteriene bloeding wordt veroorzaakt door de benoeming van medroxyprogesteronacetaat 5-10 mg oraal eenmaal daags gedurende 5-10 dagen. Ken clomiphene toe aan 50 mg vanaf de vijfde dag van de menstruatiecyclus gedurende 5 dagen. Ovulatie wordt meestal genoteerd op de 5e-10e dag (meestal de 7e dag) na de laatste dag waarop clomifeen werd ingenomen; als ovulatie optreedt, wordt de volgende menstruatie opgemerkt 35 dagen na de vorige menstruatie. De dagelijkse dosis clomifeencitraat kan met 50 mg elke 2 cycli worden verhoogd met een maximale dosering van 200 mg / dosis om ovulatie te induceren. De behandeling kan worden voortgezet indien nodig voor 4 ovulatoire cycli.

Bijwerkingen clomifeen - vasomotorische spoelen (10%), abdominale distensie (6%), borsten (2%), misselijkheid (3%), visuele symptomen (2,1%), hoofdpijn (2,1%). Meervoudige zwangerschap (tweelingen) en ovarieel hyperstimulatiesyndroom komen in 5% van de gevallen voor. Meestal ontwikkelen ze ovariumcysten. De voorlopige veronderstelling dat er een verband bestaat tussen de benoeming van clomifeen gedurende meer dan 12 cycli en eierstokkanker is niet bevestigd.

Patiënten met PCOS, van wie de meesten insulineresistentie hebben, schrijven geneesmiddelen voor die de insulinegevoeligheid verhogen vóór de ovulatie-inductie. Deze omvatten metformine 750-1000 mg oraal eenmaal daags (of 500-750 mg oraal 2 maal per dag), minder vaak voorgeschreven thiazolidinedion (bijvoorbeeld rosiglitazon, pioglitazon). Als de insulinegevoeligheid niet effectief is, kan clomifeen worden toegevoegd.

Patiënten met een ovulatoire stoornis die niet reageren op clomifeen kan worden toegewezen aan humane gonadotrofinepreparaten (bijvoorbeeld, die het gezuiverde of recombinant FSH en variërende hoeveelheden LH). Deze medicijnen worden intramusculair of subcutaan voorgeschreven; ze bevatten meestal 75 IE FSH in combinatie met of zonder actieve LH. Deze medicijnen worden meestal 1 keer per dag voorgeschreven, vanaf de 3-5e dag na geïnduceerde of spontane bloeding; idealiter stimuleren ze de rijping van 1-3 follikels, bepaald door echografie binnen 7-14 dagen. Ovulatie wordt ook geïnduceerd door HCG 5000-10 000 ME intramusculair na rijping van de follikel; de criteria voor inductie van ovulatie kunnen variëren, maar een meer typisch criterium is een toename van ten minste één follikel tot een diameter van meer dan 16 mm. Echter, inductie van ovulatie bij patiënten met een hoog risico op meerlingzwangerschappen of met ovarieel hyperstimulatiesyndroom wordt niet uitgevoerd. Risicofactoren zijn de aanwezigheid van meer dan 3 follikels met een diameter van 16 mm en een preovulatory oestradiol serumspiegels van meer dan 1500 pg / ml (meer dan 1000 pg / ml bij vrouwen met een aantal kleine ovariële follikels).

Na behandeling met gonadotrofine is 10-30% van de geslaagde zwangerschappen multideeltjesvormig. Ovarian hyperstimulation syndrome komt voor bij 10-20% van de patiënten; de eierstokken nemen aanzienlijk toe in omvang met de aanwezigheid van vocht in de peritoneale holte, wat mogelijk levensbedreigende ascites en hypovolemie kan veroorzaken.

Ernstige aandoeningen vereisen behandeling (bijv. Hyperprolactinemie). In aanwezigheid van hypothalamische amenorroe voor de inductie van ovulatie, wordt gonadoreline-acetaat (synthetische GnRH) voorgeschreven als een intraveneuze infusie. Toewijsbare bolusdoses van 2,5-5,0 μg (hartslag) zijn elke 60-90 minuten regelmatig het meest effectief. Gonadorelinacetaat veroorzaakt zelden meerlingzwangerschappen.