Onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid is het onvermogen om binnen een jaar zwanger te raken met regelmatige geslachtsgemeenschap en zonder anticonceptie. Over het algemeen resulteert frequente onbeschermde geslachtsgemeenschap in bevruchting van de eicel bij 50% van de paren binnen 3 maanden, bij 75% binnen 6 maanden en bij 90% binnen 1 jaar. De incidentie van onvruchtbaarheid neemt toe bij oudere vrouwen. Gevallen van primaire onvruchtbaarheid worden geassocieerd met spermastoornissen (35% van de paren), verminderde ovariële reserve of ovulatoire disfunctie (20%), eileiderdisfunctie en bekkenletsels (30%), abnormaal baarmoederhalsslijm (<5%) en niet-geïdentificeerde factoren (10%). Onvermogen om zwanger te raken leidt vaak tot gevoelens van frustratie, woede, schuldgevoel, wrok en een minderwaardigheidscomplex.

Stellen die een zwangerschap plannen, zouden gedurende enkele dagen in het midden van de menstruatiecyclus, wanneer de ovulatie het meest waarschijnlijk is, regelmatig geslachtsgemeenschap met elkaar moeten hebben. Dagelijkse ochtendmetingen van de basale lichaamstemperatuur kunnen helpen bij het bepalen van het begin van de ovulatie bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus. Een daling van de temperatuur wijst op het begin van de ovulatie, en een stijging van meer dan 0,5 °C duidt op het einde van de ovulatie. Het gebruik van een LH-test helpt bij het identificeren van de piek van dit hormoon in het midden van de menstruatiecyclus, wat ook helpt bij het bepalen van het tijdstip van de ovulatie. Cafeïne- en tabaksgebruik vermindert de vruchtbaarheid.

De diagnose wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis, het onderzoek en de consultatie van beide partners. Bij mannen wordt een spermogram gemaakt om aandoeningen te identificeren, en bij vrouwen wordt gekeken naar ovulatieproblemen, tubaire disfunctie en veranderingen in de bekkenorganen.

Er zijn steungroepen voor onvruchtbare stellen (bijvoorbeeld de American Fertility Association en RESOLVE). Als de kans op bevruchting laag is (meestal na twee jaar behandeling), kan de arts adoptie aanbevelen.

Onvruchtbaarheid: oorzaken en diagnostische tests

Onvruchtbaarheid kan verwoestend zijn voor elke partner en onderzoeken kunnen enorm stressvol zijn. Een zorgzame houding van de arts ten opzichte van partners kan cruciaal zijn.

90% van de jonge stellen die regelmatig seks hebben, raakt binnen het eerste jaar zwanger. De kans op zwangerschap neemt toe met de duur van het huwelijk. Een hoge vruchtbaarheid bij de ene partner kan het gebrek aan vruchtbaarheid bij de andere compenseren, waardoor veel van de overige 10% een subfertiele partner hebben. Ontdek het volgende:

• Is de eicel die een vrouw produceert gezond?
• Produceert een man voldoende gezond sperma?
• Ontmoeten eicellen en sperma zich?
• Wordt het embryo geïmplanteerd?

Onverklaarbare onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid wordt als onverklaarbaar beschouwd als het sperma van de man, de eisprong en de eileiders bij de vrouw normaal zijn.

Vruchtbaarheid kan worden verhoogd door de ovulatie van meerdere follikels te induceren (gecontroleerde ovariële hyperstimulatie), met als doel meer dan één eicel te verkrijgen (hyperovulatie). Aanvankelijk krijgt de vrouw clomifeen gedurende 3-4 menstruatiecycli en wordt de ovulatie geïnduceerd met hCG. Intra-uteriene inseminatie van sperma vindt de volgende 2 dagen plaats. Indien er geen zwangerschap optreedt, krijgt de vrouw gonadotropinen om de ovulatoire disfunctie te behandelen, gevolgd door hCG en inseminatie op de volgende 2 dagen. Daarnaast wordt progesteron toegediend in de luteale fase van de menstruatiecyclus. De dag waarop de menstruatie begint en de dosis gonadotropine kunnen variëren afhankelijk van de leeftijd en ovariële reserve van de patiënt. Bij behandeling met clomifeen en gonadotropine bedraagt de zwangerschapskans 10-15% per cyclus gedurende de eerste 4 cycli. Indien er na 4 cycli geen zwangerschap optreedt, wordt het gebruik van reproductieve technieken aanbevolen. Gecontroleerde ovariële hyperstimulatie kan leiden tot een meerlingzwangerschap.

Geschiedenis: Er zijn twee partners nodig om te bevruchten. Beide partners moeten onderzocht worden.

Vraag uw partner naar haar menstruatiegeschiedenis, eerdere zwangerschappen, haar gebruik van anticonceptiemiddelen, of ze bekkeninfecties heeft gehad of een buikoperatie heeft ondergaan.

Vraag je partner naar de specifieke kenmerken van de puberteit, eerder vaderschap, eerdere operaties (herniorrafie, orchidopexie, blaashalsoperaties), ziektes (seksueel overdraagbare aandoeningen en bof in de adolescentie), medicijnen, alcohol, werk (is hij thuis als zijn partner ovuleert).

Vraag beide partners naar seksuele activiteit: frequentie, timing, techniek (onvolledige geslachtsgemeenschap is een probleem bij 1% van de koppels); gevoelens over onvruchtbaarheid en het niet verwekken van een kind; eerdere onderzoeken.

Onderzoek: De algemene gezondheid van de vrouw en haar seksuele ontwikkeling worden gecontroleerd. Ook worden de buik en het bekken onderzocht.

Als de partner een afwijkend spermogram heeft, moet hij/zij een onderzoek ondergaan om endocriene disfunctie, penisafwijkingen en spataderen (spataderbreuk) vast te stellen. Ook moet de aanwezigheid van twee testikels van normale grootte (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) worden bevestigd.

Ovulatietesten. Bij regelmatige cycli is de ovulatie waarschijnlijk niet verstoord. Het enige bewijs dat de ovulatie normaal is, is zwangerschap. Luteïnisatie van een ongeovuleerde follikel is mogelijk, in welk geval functionele diagnostische tests positief kunnen zijn zonder dat er een eicel aanwezig is. Veranderingen in de testresultaten duiden op een ovulatiestoornis.

Onderzoeken: het monitoren van de ontwikkeling van de follikels of veranderingen in het secretoire endometrium met behulp van echografie; het detecteren van 'ovulatoir' slijm in het midden van de cyclus (zoals het wit van een rauw kippenei); het detecteren van de LH-piek (bijvoorbeeld met behulp van de Clearplan-kit); het bepalen van de stijging van de basale lichaamstemperatuur in het midden van de cyclus (het uitzetten van een temperatuurcurve is een ingewikkelde procedure en kan oncomfortabel zijn).

Functionele diagnostische tests. Controleer of de patiënt gevaccineerd is tegen het rubellavirus, zo niet, dien dan vaccinatie toe. Controleer de prolactinespiegel in het bloed bij verdenking op anovulatie (hoge waarden kunnen wijzen op een prolactinoom, maak een röntgenfoto), bepaal het FSH-gehalte (verhoogd bij primair ovariumfalen) en LH (om polycysteus ovariumsyndroom op te sporen) en voer schildklierfunctietests uit.

Spermaonderzoek.

Als de postcoïtale test normaal is, is het noodzakelijk om het spermogram, antisperma-antistoffen en infectie te bepalen. (Normaal spermogram - > 20 miljoen spermatozoa/ml, > 40% beweeglijk en > 60% normaal). Indien bovenstaande indicatoren dalen, is een consult bij een specialist noodzakelijk.

Onvruchtbaarheid: diagnostische tests en behandeling

Bepalen van de doorgankelijkheid van leidingen.

1. Laparoscopie en kleurstoftest (chromopertubatie). De bekkenorganen worden gevisualiseerd en methyleenblauw wordt via de cervicale opening ingebracht. Als de doorgankelijkheid in het proximale deel is geblokkeerd, worden de eileiders niet met kleurstof gevuld. Als de obstructie distaal is, is er geen "afgifte" van kleurstof in de bekkenholte.
2. Met behulp van hysterosalpingografie (met contrastmiddel) kan de structuur van de baarmoeder, de ‘vulling’ van de eileiders en de ‘uitgang’ van het contrastmiddel worden bepaald.

Postcoïtale test. Uitgevoerd tijdens de ovulatieperiode, 6-12 uur na de geslachtsgemeenschap: cervixslijm wordt uit de baarmoederhals verzameld en met een sterke vergroting in het gezichtsveld geteld. Een positieve test (het ovulatieslijm bevat meer dan 10 beweeglijke spermatozoa in het gezichtsveld) geeft aan dat het sperma normaal is, dat de ovulatie mogelijk heeft plaatsgevonden, dat de geslachtsgemeenschap effectief is geweest en dat het cervixslijm geen antistoffen bevat.

Behandeling voor onvruchtbaarheid. De behandeling is gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak. Azoöspermie is niet behandelbaar. Om het lage aantal zaadcellen te verbeteren, moet de partner worden geadviseerd te stoppen met roken en alcoholgebruik, en te zorgen voor een lagere testikeltemperatuur (geen hete baden nemen of strakke broeken dragen). Medicijnen zoals tamoxifen kunnen worden voorgeschreven, maar de behandeling is niet altijd effectief. Stemt het stel in met donorsperma? (AID - kunstmatige inseminatie door donor).

Verminderde spermaproductie (bijvoorbeeld impotentie). In dit geval kan kunstmatige inseminatie met het sperma van de partner worden aanbevolen.

De behandeling van hyperprolactinemie bestaat uit het wegnemen van de oorzaak, indien gevonden (adenoom, medicijnen). Indien dit niet het geval is, wordt bromocriptine voorgeschreven in een dosering van 1 mg oraal om de 24 uur, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd totdat normale prolactinewaarden in het bloed zijn bereikt.

Anovulatie wordt behandeld door de follikelvorming te stimuleren met clomifeencitraat in een dosis van 50-200 mg om de 24 uur, oraal toegediend, te beginnen op de 5e dag van de cyclus gedurende 5 dagen. Bijwerkingen: visusstoornissen, buikpijn als gevolg van ovariële hyperstimulatie. Humaan choriongonadotrofine (hCG) heeft een vergelijkbare structuur als LH en toediening ervan kan nodig zijn om de ruptuur van een rijpe follikel te initiëren. Als clomifeencitraat niet helpt om onvruchtbaarheid te elimineren, kunnen injecties met gonadotrofine of LH-releasing hormone-analogen worden gebruikt.

Antisperma-antilichamen - deze aandoening kan niet worden gecorrigeerd. Het is noodzakelijk om te proberen gameten rechtstreeks in de eileider te transplanteren.

Een verstopping van de eileiders kan operatief worden behandeld, maar de resultaten zijn teleurstellend.

Hulp bij de bevruchting. Het paar heeft behoefte aan psychologische (en financiële) stabiliteit. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap, obesitas, meerlingzwangerschappen en foetale afwijkingen komen veel vaker voor dan bij normale zwangerschappen.

In-vitrofertilisatie (IVF) wordt gebruikt bij verstopte eileiders en andere problemen. De eierstokken van de patiënt worden gestimuleerd, de eicel wordt verwijderd, in vitro bevrucht en in de baarmoeder geplaatst.

Gametentransplantatie in de eileider kan worden aanbevolen bij patiënten zonder eileiderpathologie, bijvoorbeeld in gevallen van ‘onverklaarde onvruchtbaarheid’ (20%).

De noodzaak tot aanpassing mag niet worden vergeten. Onvruchtbare stellen kunnen hulp zoeken bij een psychotherapeut of zelfhulpgroepen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]