Onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid is de afwezigheid van zwangerschap gedurende het jaar met een regelmatig seksueel leven zonder anticonceptie. Over het algemeen regelmatige onbeschermde seksuele gemeenschap leiden tot een ei in 50% stoom gedurende 3 maanden bemest 75% - 6 maanden en 90% - 1 jaar. De incidentie van onvruchtbaarheid is verhoogd bij oudere vrouwen. Gevallen van primaire onvruchtbaarheid geassocieerd met sperma stoornis (35% stoom), verminderde ovariële reserve of ovulatoire dysfunctie (20%), tubulaire dysfunctie en laesies in organen van de pelvis (30%), pathologische baarmoederhalsslijm (<5%) en niet-geïdentificeerde factoren (10%) . Onvermogen om vaak zwanger leidt tot gevoelens van frustratie, woede, schuld, wrok en minderwaardigheid complex.

Koppels die een zwangerschap plannen, moeten vaak gedurende meerdere dagen in contact komen met elkaar in het midden van de menstruatiecyclus, wanneer de ovulatie het meest waarschijnlijk is. Een basale basismeting van de ochtend kan helpen bij het bepalen van het begin van de ovulatie bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus. De temperatuurval impliceert een begin van de ovulatie en de toename van meer dan 0,5 "C geeft het einde van de ovulatie. Het gebruik criterium om LH helpt bij het identificeren afgifte van dit hormoon in het midden van de menstruele cyclus, wat ook helpt om de ovulatie te bepalen. Het gebruik van cafeïne en tabak vruchtbaarheid vermindert.

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, onderzoek en advies van beide partners. Bij mannen wordt een spermogram bepaald om afwijkingen te identificeren, en vrouwen worden onderzocht op ovulatoire, tubulaire disfunctie en veranderingen van het bekkenorgaan.

Voor onvruchtbare paren zijn er steungroepen (bijvoorbeeld de American Fertility Association, RESOLVE). Als de waarschijnlijkheid van conceptie laag is (meestal na 2 jaar behandeling), moet de clinicus goedkeuring aanbevelen.

Onvruchtbaarheid: oorzaken en diagnostische tests

Onvruchtbaarheid kan verwoesting veroorzaken in de ziel van elke partner, en onderzoeken veroorzaken een uitzonderlijke nerveuze spanning. De beslissende rol kan worden opgevangen door partners van de kant van de arts.

Bij negentig procent van de jonge stellen met een regelmatig seksleven vindt de bevruchting plaats binnen het eerste jaar. Het vermogen om zwanger te worden neemt toe met de duur van het huwelijk. Een hoog vermogen van een van de partners kan het gebrek aan vermogen van een ander compenseren, zodat veel partners van de resterende 10% onvoldoende reproductiefunctie hebben. Ontdek het volgende:

• Is het ei dat door een vrouw wordt geproduceerd gezond?
• Heeft een man genoeg gezond sperma?
• Zijn er eieren en sperma?
• Is het embryo geïmplanteerd?

Onverklaarde onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid wordt als onverklaarbaar beschouwd als het sperma in een man, de eisprong en de eileiders bij een vrouw normaal zijn.

De vruchtbaarheid kan worden verhoogd door de ovulatie van verschillende follikels te stimuleren (gecontroleerde ovariële hyperstimulatie); Het doel hiervan is om meer dan 1 eicel (hyperovulatie) te verkrijgen. Ten eerste wordt gedurende 3-4 menstruatiecycli een vrouw clomifeen voorgeschreven en stimuleert ze de ovulatie met HCG. In de komende 2 dagen wordt intra-uteriene inseminatie van sperma uitgevoerd. Als er geen zwangerschap optreedt, wordt aan een vrouw gonadotropine voorgeschreven voor de behandeling van ovulatoire disfunctie met daaropvolgende toediening van hCG en inseminatie binnen de komende 2 dagen. Bovendien is de luteale fase van de menstruatiecyclus voorgeschreven progesteron. De dag waarop de menstruatie begint en de dosis gonadotrofine kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ovariële reserve. Bij de behandeling met clomiphene en gonadotropine is de zwangerschapssnelheid 10-15% voor de eerste 4 cycli. Als er na 4 cycli geen zwangerschap optreedt, wordt het aanbevolen reproductieve technologieën te gebruiken. Gecontroleerde ovariële hyperstimulatie kan tot een multi-embryonale zwangerschap leiden.

Anamnese. Er zijn er twee nodig voor inseminatie. Enquête volgt beide partners.

Vraag de partner naar de menstruele geschiedenis, eerdere zwangerschappen en voorbehoedsmiddelen die zijn gebruikt, de aard van bekkeninfecties en abdominale chirurgie.

Vraag het aan de partner over de kenmerken van de puberteit, vorige vaderschap operaties (hernia reparatie, orchidopexie, operaties op de hals van de blaas), ziekten (seksueel overdraagbare aandoeningen en de bof als een tiener), drugs, alcohol, het werk (als hij thuis is als hun partner komt ovulatie voor).

Vraag beide partners over seksuele activiteit - frequentie, tijd, techniek (onvolledige geslachtsgemeenschap - een probleem bij 1% van de paren); gevoelens over onvruchtbaarheid en ongerealiseerd vaderschap; vorige enquêtes.

Onderzoek. Controleer de algemene gezondheid van de vrouw en de seksuele ontwikkeling, en onderzoek ook de maag en het bekken.

Als een spermogram in een partner is veranderd, moet hij een test ondergaan om een schending van de functie van het endocriene systeem, de pathologie van de penis, varicocele te identificeren. Het is ook noodzakelijk om de aanwezigheid van twee testikels van normale grootte (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) te bevestigen.

Tests voor ovulatie. Bij regelmatige cycli is de eisprong waarschijnlijk niet veranderd. Het enige bewijs dat ovulatie normaal is, is zwangerschap. Luteïnisatie van de neovulerende follikel is mogelijk, in welk geval functionele diagnostische tests positief kunnen zijn in de afwezigheid van een eicel. Elke verandering in testresultaten impliceert een schending van de eisprong.

Tests: monitoring van de ontwikkeling van de follikel of veranderingen in secretoir endometrium in echografie; de detectie van "ovulatory" slijm in het midden van de cyclus (zoals het eiwit van een rauw kippenei); detectie van de piek van LH (bijvoorbeeld met behulp van de Clearplan-walvis); bepaling van de toename van de basale lichaamstemperatuur in het midden van de cyclus (de constructie van een temperatuurcurve is een gecompliceerde procedure en kan overlast veroorzaken).

Tests van functionele diagnostiek. Controleer of de patiënt is gevaccineerd tegen het rodehondvirus, zo niet, zorg voor vaccinatie. Controleer bloed prolactine, als u vermoedt dat anovulation (hoge waarden kan de aanwezigheid van een prolactinoom te geven, maak een X-ray), de inhoud van de FSH define (steeg in de eierstokken) en LH (polycysteus ovarium syndroom te identificeren), alsmede uitvoeren van proeven op schildklierfunctie klier.

Studie van sperma.

Als de postcoïtale test normaal is, is het noodzakelijk om spermogram, antisperma-antilichamen en infectie te bepalen. (Normaal spermogram -> 20 miljoen spermatozoën / ml,> 40% mobiel en> 60% normale vormen). Als deze indicatoren worden verlaagd, is een raadpleging van specialisten vereist.

Onvruchtbaarheid: diagnostische tests en behandeling

Bepaling van de doorgankelijkheid van leidingen.

1. Laparoscopie en kleurtest (chromotubutatie). De bekkenorganen worden gevisualiseerd en het methyleenblauw wordt geïnjecteerd via de keelholte van de baarmoeder. Als de doorgankelijkheid in het proximale deel is verbroken, zijn de buizen niet gevuld met een kleurstof. Met distale obstructie is er geen "uitwerping" van de kleurstof in de bekkenholte.
2. Hysterosalpingography (met contrastmateriaal) maakt het mogelijk om de structuur van de baarmoeder, de tube "filling" en "exit" van het contrastmiddel te bepalen.

Postcoital-test. Uitgevoerd tijdens de ovulatie 6-12 uur na geslachtsgemeenschap: baarmoederhalsslijm wordt uit de baarmoederhals gehaald en geteld in de velden met een sterke toename. Een positieve test (slijm ovulatie bevat meer dan 10 beweeglijke zaadcellen in het veld) geeft aan dat de normale zaadcellen, ovulatie treedt waarschijnlijk efficiënt omgang en baarmoederhalsslijm bevat geen antilichamen.

Behandeling voor onvruchtbaarheid. De behandeling is gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak. Azoospermia reageert niet op de behandeling. Om het lage aantal zaadcellen te verbeteren, moet de partner worden geadviseerd om te stoppen met roken en alcohol te drinken, een lagere temperatuur van de testikels te verzekeren (geen hete baden nemen of een strakke broek dragen). Je kunt medicijnen voorschrijven, zoals tamoxifen, maar de behandeling is niet altijd effectief. Zal het paar ermee instemmen om sperma te doneren? (AID is kunstmatige inseminatie door donor, kunstmatige inseminatie door donorsperma).

Schending van sperma-excretie (bijvoorbeeld impotentie). In dit geval kan kunstmatige inseminatie door het sperma van de partner worden aanbevolen.

Hyperprolactinemie behandeld door het elimineren van de oorzaak, indien aanwezig, gedetecteerd (adenoom, drugs), zo niet toegewezen broomcriptine in een dosis van I mg elke 24 uur in een geleidelijke verhoging van de dosis tot de normale prolactine in het bloed.

Anovulatie wordt behandeld door de vorming van de follikel met clomifencitraat te stimuleren in een dosis van 50-200 mg elke 24 uur, beginnend vanaf de 5e dag van de cyclus gedurende 5 dagen. Bijwerkingen: visusstoornissen, buikpijn als gevolg van ovariële hyperstimulatie. Menselijk choriongonadotrofine (hCG) is qua structuur vergelijkbaar met LH, en de toediening ervan kan nodig zijn om de rijpe follikel te laten scheuren. Als clomifeencitraat niet bevorderlijk is voor de eliminatie van onvruchtbaarheid, kunnen injecties van gonadotropine of analogen van LH-vrijmakend hormoon worden gebruikt.

Antisperm-antilichamen - deze vorm van correctie is niet onderworpen. Probeer de gameten rechtstreeks in de eileider te transplanteren.

De obstructie van de buizen kan worden geprobeerd operatief te worden geëlimineerd, maar de resultaten zijn teleurstellend.

Hulp bij bevruchting. Het paar heeft psychologische (en financiële) stabiliteit nodig. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap, obesitas, meervoudige zwangerschap en afwijkingen bij de foetus komen veel vaker voor dan bij een normale zwangerschap.

Bemesting in vitro wordt gebruikt voor obstructie van de buis en andere problemen. De eierstokken van de patiënt worden gestimuleerd, het ei wordt weggenomen, in vitro bevrucht en in de baarmoeder geplaatst.

Transplantatie van gameten in de eileider kan worden aanbevolen aan patiënten zonder pathologie van de eileiders, bijvoorbeeld met "onverklaarde onvruchtbaarheid" (20%).

Vergeet de noodzaak van aanpassing niet. Onvruchtbare paren kunnen hun toevlucht nemen tot de hulp van een psychotherapeut of zelfhulpgroepen.

[1], [2], [3], [4],